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引起妊娠高血壓的原因范文第1篇

[關(guān)鍵詞]回顧性研究; 妊娠期高血壓疾病; 死亡; 原因; 臨床研究

[中圖分類號]R714.24+6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-006-01

Study the death causes of 60 gestational hypertension

ZHAO Xue-hong

(Guangyuan center for disease control and prevention. Guangyuan 628000,China )

[Abstract]Objectiveto retrospectively study the death causes of gestational hypertension in order to summarize clinical experience and decrease death rate of gestational hypertention. Methods60 patients of gestational hypertension who were dead during in-patient were collected. The causes of death were analyzed. ResultsThere were 21 patients (35% of the total)dying of eclampsia, 15 patients (25% of the total) dying of cerebral hemorrhage, 12 patients (20% of the total) dying of embolism, 6 patients (10% of the total) dying of left heart failure,3 patients (5% of the total) dying of renal failure and 3 patients (5% of the total)dying of hepatic failure. ConclusionsEmergence and severity of gestational hypertension mostly occurred after 28 weeks of pregnancy. The death rate were high and the most effective measure was termination of pregnancy.

[Keywords]Retrospectively study; Gestational hypertension; Death; Reason; Clinical study

妊娠期高血壓疾病(簡稱妊高征)是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,臨床表現(xiàn)為妊娠期高血壓合并水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度,重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇,子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。妊娠期高血壓疾病屬高危妊娠,該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。有關(guān)其病因及發(fā)病機制仍不清楚。先對近15年在我市因妊娠期高血壓疾病死亡的病人進行回顧性分析,總結(jié)臨床經(jīng)驗,從而降低妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的死亡率。

1資料及方法

1.1資料回顧性收集我市1995年3月1日～2010年5月31日因妊娠期高血壓疾病死亡的患者,共60例。記錄病人的年齡,血壓,孕周,主要臨床癥狀及主要死亡原因等,并進行分析。產(chǎn)后出血的診斷參考文獻[1]。

1.2統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理,部分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示。

2結(jié)果

死亡的60例患者,病人年齡介于20～43歲,平均年齡(35.34±5.50)歲,初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦16例,孕周介于28～40周,平均孕周(35.68±3.62)周。從表1可以看出60例患者中死亡原因分類: 子癲死亡病人共21例,占35%,腦出血死亡病人15例,占25%,腦血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,腎衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。

表1妊娠期高血壓疾病死亡原因分析

3討論

妊娠期高血壓疾病急重癥是妊娠期高血壓疾病中病情最為危重的類型,其多種并發(fā)癥的發(fā)生常導致孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局,如處理不當或不及時,嚴重危及孕產(chǎn)婦生命,導致孕產(chǎn)婦死亡,其發(fā)病可能為全身小動脈痙攣。對機體的影響涉及多個器官,主要為腦部、心臟、肺、腎、肝等器官,當這些器官功能出現(xiàn)明顯損傷時,可造成嚴重后果。

妊娠期高血壓疾病,循環(huán)血量減少,血液重新分配,皮膚、四肢血液流向中樞,腦灌注量高,血管充盈,平均動脈壓高達140 mmHg,血管自動調(diào)節(jié)功能喪失,腦血管膨脹滲漏,發(fā)生血管性腦水腫,使顱內(nèi)壓增高,甚至出現(xiàn)腦出血及腦疝。在除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在重度子癲前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一次或多次全身抽搐和昏迷。子癇引起的抽搐是自限性的,每次持續(xù)時間通常不超過3～4 min,腦電圖沒有特異性。75%發(fā)生在足月,子癇抽搐在產(chǎn)后數(shù)小時到數(shù)天可自然緩解,故重度子癲最有效的治療方法為終止妊娠。控制抽搐及預(yù)防子癇再次發(fā)生,首選為硫酸鎂。予以硫酸鎂1～2 g快速靜脈滴注同時檢測鎂離子濃度。以硫酸鎂4～6 g靜脈滴注10～20 min,然后以2～3 g/h維持,也可予安定每小時10 mg靜脈滴注維持對預(yù)防子癇再次發(fā)生均有滿意效果。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征為:子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉(zhuǎn);子癇前期患者孕齡已超過34周;子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者,胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;子癇控制后2 h可考慮終止妊娠。終止妊娠方式根據(jù)情況而定。

由于妊高征時全身小動脈痙攣,動脈壁受損傷,變脆硬化,造成血管出血或栓塞,最常發(fā)生的為視網(wǎng)膜脫離[2]。當腦部出現(xiàn)動脈破裂或者血栓時即為腦出血或者腦血栓。一般認為腦出血是子癲發(fā)作時常見的并發(fā)癥,而腦血栓可能是一個慢性過程,發(fā)展緩慢。妊娠36周前如孕婦發(fā)生腦出血,若母親及胎兒狀態(tài)良好,如有神經(jīng)外科手術(shù)指征,應(yīng)盡早手術(shù)。妊娠36周后,一旦發(fā)生腦出血,應(yīng)經(jīng)緊急治療后迅速剖宮產(chǎn),但注意禁用催產(chǎn)素以防血壓升高加重腦出血。但是發(fā)生腦疝時,應(yīng)立即開顱手術(shù)。

因重度妊娠期高血壓疾病心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài),加之內(nèi)皮細胞活化使血管通透性增加,血管內(nèi)液進入細胞間質(zhì),心肌缺血、間質(zhì)水腫,導致心功能損害引起心排出量減少,回心血量改變而引起的一系列癥候群。左心衰導致肺靜脈淤血,出現(xiàn)端坐呼吸,紫紺,咳嗽,吐粉紅泡沫痰,肺內(nèi)音,胸片可提示心臟比例增大,肺充血。由于凝血和動脈硬化,體內(nèi)容易形成血栓,當血栓脫落時易引起肺栓塞。當發(fā)生左心衰或肺栓塞時應(yīng)立即給予對癥治療,待癥狀控制后24小時內(nèi)終止妊娠,并應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)為宜[3]。

腎血流量灌注不足發(fā)生急性腎功能不全,最早表現(xiàn)是蛋白尿。因人體器官中腎毛細血管多耗氧量最多,腎對低氧狀態(tài)特別敏感,小動脈痙攣性收縮缺血,損傷腎小球基底膜。通透性增加蛋白漏出,大量蛋白漏出低蛋白血癥,膠體滲透壓下降,血管內(nèi)外液體交換失衡,鈉水潴留,腎血流減少。隨著妊娠高血壓疾病病情加重,尿素氮及肌酐逐漸增高。腎小球濾過后腎小管不再重吸肌酐,血肌酐增高表示腎小球濾過率極度下降,繼而發(fā)生少尿(尿量400 ml/d),無尿(尿量lOO ml/24h),尿素氮可高達90 mg/dl,導致腎衰竭。臨床上發(fā)現(xiàn)尿酸升高后應(yīng)警惕,注意糾正低蛋白.改善肝功能,血小板。多尿期補充血容量,糾正水及電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染。少尿期,嚴格控制輸液量,小于排出量500 ml,降低血鉀,葡萄糖+胰島紊靜脈滴注,碳酸氫鈉、鈣等拮抗鉀離子,糾正低鈉,低鈣,糾正酸中毒,必要時血液透析,預(yù)防感染。如果病情控制不好,應(yīng)盡快終止妊娠。

在重癥妊娠高血壓綜合征患者,由于全身小血管痙攣、缺氧,因而肝細胞線粒體內(nèi)所含的谷氨酸酶被釋放,以致患者血清谷氨酸酶升高,少數(shù)重癥者也有血清總膽紅素升高,如果出現(xiàn)黃疸則預(yù)后不良。其中比較嚴重的為Hellp綜合征,其病理改變是妊娠期高血壓疾病血管內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生血小板聚集、消耗、減少、纖維蛋白溶解消耗,激活纖溶酶原.發(fā)生微血管病溶血,纖維蛋白沉積于肝竇,肝臟損傷,嚴重門靜脈周圍組織出現(xiàn)壞死,侵入裂傷的肝臟被膜,形成被膜下血腫,被膜破裂導致肝破裂,出血兇險,不及時搶救危及生命[4]。當出現(xiàn)肝功能受損表現(xiàn)時,應(yīng)積極護肝治療,避免應(yīng)用不必要的藥物,24小時治療控制病情后應(yīng)迅速終止妊娠。

本研究中孕婦孕周介于28～40周,其中主要的死亡原因:子癲死亡病人共21例,占35%,腦出血死亡病人15例,占25%,腦血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,腎衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。妊娠期高血壓疾病急重癥是多發(fā)生在妊娠28周后以高血壓、蛋白尿為基礎(chǔ),發(fā)展為腦、心臟、腎臟、肝臟等多種器官損害為表現(xiàn)疾病。妊娠期高血壓疾病急重癥發(fā)生率高,危害大,后果嚴重,如不及早發(fā)現(xiàn),早期治療,孕產(chǎn)婦死亡率極高,加強圍產(chǎn)期保健,適時終止妊娠是減少孕產(chǎn)婦死亡率最有效的手段。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:841.

[2]張效房.眼科學.第2版.鄭州:河南醫(yī)科大學出版杜,1996:1381.

引起妊娠高血壓的原因范文第2篇

妊娠期是一個特殊生理時期，妊娠期高血壓者不乏其人。

何謂妊娠期高血壓？目前尚無統(tǒng)一定義或概念。為擴大臨床醫(yī)生和患者的思維，防止漏診或誤診，本文所談的妊娠期高血壓包括以下三種情況：原發(fā)性高血壓婦女懷孕者、妊娠期發(fā)現(xiàn)與高血壓相關(guān)疾?。ㄈ缒I臟疾病、嗜鉻細胞瘤或主動脈縮窄等）者和與妊娠相關(guān)高血壓或稱妊娠期高血壓綜合征（妊娠中毒癥、先兆子癇）患者。

原發(fā)性高血壓患者準備懷孕前3個月就要調(diào)整好治療方案，最好等待高血壓控制達標后再懷孕，這樣會減少妊娠期降壓藥治療對胎兒的傷害。如是在妊娠期發(fā)現(xiàn)與高血壓相關(guān)的疾病，就應(yīng)該終止妊娠，積極治療相關(guān)疾病。大部分婦女懷孕20周后，血壓都會有不同程度的升高，原有高血壓者隨著妊娠月份的增加高血壓更會加重。

引起妊娠高血壓的原因范文第3篇

1．腎性高血壓：腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實質(zhì)的病變引起的高血壓。前者多為先天性，腎動脈狹窄是其主要病因，患者年齡較輕，血壓增高顯著，對各類降壓藥療效差；后者主要因慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、結(jié)締組織病、多囊腎等引起，病人尿液檢查時常可發(fā)現(xiàn)蛋白、白細胞或紅細胞等異常。

2．內(nèi)分泌性高血壓：主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗時會發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

3．妊娠性高血壓：妊娠時機體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴重時發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時。

引起妊娠高血壓的原因范文第4篇

長期以來醫(yī)學界普遍認為婦女孕期發(fā)生高血壓是暫時性的，對日后身體健康影響不大。其實不然，據(jù)大量臨床資料表明，有孕期高血壓的女性日后發(fā)生中風的概率高2倍，到中老年發(fā)生高血壓及心臟病的概率增加1.5倍，并可能是腎臟病的早期表現(xiàn)，孕期高血壓也增加肥胖等代謝疾病的風險，增加日后健康的危害性。

對孕期高血壓原則上以生活調(diào)理為主，在治療上除血壓增重時，一般不主張使用降壓藥，然而為了防止腦血管意外和胎盤早期剝離的發(fā)生，具體措施應(yīng)根據(jù)患者病情確定。目前對于妊娠高血壓還沒有一個最合適的用藥原則，一般可試用下列藥物。

一、鈣拮抗藥

硝苯吡啶、尼莫地平等鈣拮抗藥對動脈血管都有較強的擴張作用，降壓效果明顯，并與用藥量大小成正相關(guān)。10毫克/次，3～4次/日。為中度降壓；單劑量30毫克則劇烈降壓。降壓時少數(shù)病人伴反射性心率加快和心博出量增加、血漿腎素活性升高，合用β受體阻斷劑可避免。適合各型高血壓患者，而且降壓效果迅速。有妊娠高血壓綜合征先兆時即可使用。此類藥物還有抑制子宮收縮作用，對伴有子宮收縮的高血壓患者并希望繼續(xù)妊娠者較為理想。據(jù)報道，國外婦科醫(yī)生對患妊娠高血壓孕婦都習慣使用鈣拮抗劑。

二、甲基多巴

本品在體內(nèi)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物α甲基去甲基腎上腺素，激動中樞α受體，從而抑制對心、腎和周圍血管的交感沖動輸出，與此同時，周圍血管阻力及血漿腎素活性也降低，從而血壓下降。臨床報道，甲基多巴對母嬰雙方副作用較小，對胎兒血流一般不產(chǎn)生影響，長期服用比較安全。但也有報道可引起胎盤血流量減少，從而引起胎兒震顫和對刺激過敏。另外，甲基多巴可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少，影響胎兒組織單胺代謝途徑，因此近年以較少使用。

三、肼苯噠嗪

本品能直接擴張周圍血管，以擴張小動脈為主，降低外周阻力而降壓，可改善腎、子宮和腦血流量。降低舒張壓的作用較降低收縮壓為強。同時還有增加或維持腦血流量的作用，對母嬰雙方副作用都較小。但也有個別由于血壓急驟下降而導致胎兒假死情況的發(fā)生，因此用藥開始時應(yīng)反復測試血壓。但是應(yīng)注意，同時患有心力衰竭、心絞痛、冠狀動脈硬化的孕婦不可使用。

四、β受體阻斷藥

β受體可分為β1和β2兩種亞型，故本類藥物按其選擇性又可分為β1、β2受體阻斷藥（普萘洛爾、噻嗎洛爾、吲哚洛爾等）。β受體阻斷劑，可降低心肌收縮性、自律性、傳導性和興奮性，減緩心率，減少心輸出量和心肌耗氧量，據(jù)臨床報道，對合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者經(jīng)口服該類藥85%有效，對胎盤、臍帶血流無不良影響。但也有報道對蛋白尿無效。另外，有人報道妊娠5～7個月期間服用此類藥可延緩胎兒發(fā)育。這些問題有待臨床進一步觀察和重視。

五、利尿降壓藥

引起妊娠高血壓的原因范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠；高血壓；護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因[1]。近年來，我院針對妊娠期高血壓疾病開展全面的護理工作，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將資料分析如下。

1 臨床資料

隨機選擇2011年1月至2011年11月我院接診的50例妊娠期高血壓患者，符合妊高癥的診斷標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)2次以上，間隔≥6 h[2]。年齡26~36歲，平均31.2歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；其中，輕度妊娠高血壓15例，中度妊娠高血壓26例，重度妊娠高血壓9例；合并輕度貧血10例，胎膜早破5例，雙胎妊娠2例，巨大兒5例，臀位7例。經(jīng)過嚴密觀察和精心護理，患者均順利度過圍生期，母嬰安全，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理 妊娠高血壓不同于普通高血壓，因此，孕婦一旦確診，容易產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，如：恐懼、焦慮、抑郁等，一方面擔心自身身體狀況，另一方面擔心疾病對于胎兒的影響[3]。由于孕婦的心態(tài)對于疾病的發(fā)展和預(yù)后有著非常重要的關(guān)系，因此，針對妊高癥孕婦及時進行心理護理是保證其順利度過圍生期的重要措施。護理人員應(yīng)采用通俗易懂的語言告知患者及其家屬配合治療的重要性，耐心解答他們提出的問題，解除他們的疑慮，這樣有利于血壓穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)。

2.2 基礎(chǔ)護理 護理人員應(yīng)指導妊高癥孕婦注意飲食營養(yǎng)的均衡搭配，多攝入維生素、蛋白質(zhì)、鐵、鈣、鋅等微量元素豐富的食物，嚴格限制鈉鹽的攝入量，以減輕鈉水潴留[4]。此外，還要叮囑孕婦多注意休息，保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激。休息時盡量采取左側(cè)臥位，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，并且有效增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。安排孕婦完善各項檢查，定期吸氧、測量血壓，并留尿送檢，以了解水腫和腎受損情況。

2.3 用藥護理 硫酸鎂是妊高癥治療過程中的首選解痙藥物，對于預(yù)防、控制患者子癇的發(fā)作幾率有著非常重要的意義，因此，護理人員應(yīng)加強硫酸鎂的用藥護理[5]。首先，護理人員應(yīng)注意硫酸鎂的使用方法，用藥前先測量患者的體溫，藥量要準時、準確，避免將藥物滲到血管外，引起局部刺激和疼痛，還要嚴格控制硫酸鎂的滴速，防止單位時間內(nèi)血鎂濃度過高而引起呼吸抑制。其次，用藥時護理人員還應(yīng)注意患者的血壓變化，并根據(jù)需要及時調(diào)整用藥劑量，觀察水、電解質(zhì)變化。最后，護理人員要注意胎兒的胎心和胎動，如有變化，應(yīng)立即給予搶救。使用降壓藥物時，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的血壓變化，因大幅度升降會引起腦出血或胎盤早剝，需根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)藥的滴速。

2.4 子癇的護理 一旦患者出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、上腹不適的癥狀時，護理人員應(yīng)警惕患者隨時出現(xiàn)抽搐的可能，并將患者移至單人病房，絕對臥床休息，由專人護理，患者禁飲食，平臥、頭側(cè)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。將卷有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防舌咬傷；在制止抽搐的同時給持續(xù)低流量吸氧，不僅可以減少腦水腫，而且還改善胎兒宮內(nèi)窘迫。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、留置尿液，記錄出入液量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 產(chǎn)后的護理 產(chǎn)前大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，容易導致宮縮乏力，此時，護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，子宮收縮和陰道出血情況，并給予持續(xù)心電監(jiān)護和吸氧，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是以妊娠期全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少為主要特征，常發(fā)生在妊娠20W以后或產(chǎn)褥早期，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，容易對母嬰造成危害，甚至引起母嬰死亡。護理人員以高度的責任心，熟練的護理操作技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗，加強對圍產(chǎn)期妊高癥孕婦的保健與有效的健康教育，實施護理時，應(yīng)首先強調(diào)為患者提供心理支持，尊重、關(guān)心患者，建立和諧的護患關(guān)系，最大程度調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者能以積極的態(tài)度配合治療，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，阻止病情惡化。以保證孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全。其次，還要注意對患者加強基礎(chǔ)護理和用藥護理，掌握用藥的不良反應(yīng)以及中毒反應(yīng)的表現(xiàn)及搶救措施，重癥患者還要防范有無胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，降低新生兒窒息的發(fā)生率和圍生兒病死率，同時注意子癇的護理及產(chǎn)后的護理。綜上所述，重視孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健，加強全面的護理，對于預(yù)防、治療妊娠期高血壓疾病非常重要。

參考文獻

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