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醫(yī)療事故解決方案范文第1篇

為應(yīng)對(duì)新一輪危機(jī)和防止危機(jī)再度發(fā)生，美國決策者正在積極推行醫(yī)療、法律和保險(xiǎn)等法律制度改革，特別是加強(qiáng)醫(yī)療事故預(yù)防工作，修改侵權(quán)法律和訴訟規(guī)則，改善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立無過錯(cuò)責(zé)任醫(yī)療賠償制度，探索代替性醫(yī)療事故解決機(jī)制，以提高醫(yī)療事故處理的速度和效率。

有趣的是，美國醫(yī)療事故法律制度改革所追求的一些目標(biāo)正巧是我國現(xiàn)行的法律規(guī)定，而這些法律規(guī)定卻是國人呼吁改革的“問題”。

「關(guān)鍵詞醫(yī)療事故危機(jī)，醫(yī)療保險(xiǎn)改革，侵權(quán)法改革，醫(yī)療訴訟，代替性醫(yī)療事故解決機(jī)制，醫(yī)療調(diào)解，醫(yī)療仲裁，嚴(yán)格責(zé)任，無過錯(cuò)賠償制度

與我國不同，美國沒有獨(dú)立的醫(yī)療事故法律制度，處理醫(yī)療事故的法律依據(jù)主要是“侵權(quán)法”理論、判例和散見于公法和私法中的法律規(guī)定。

由于美國法律是一個(gè)由判例法和制定法混合構(gòu)成的相對(duì)分散的體系，聯(lián)邦與各州法律不盡相同，而醫(yī)療事故糾紛又涉及醫(yī)療、法律和保險(xiǎn)多個(gè)行業(yè)，因此美國醫(yī)療事故法律制度難免存在著不協(xié)調(diào)、不一致甚至是矛盾的情形。

一，美國醫(yī)療事故危機(jī)及其成因

在美國，解決醫(yī)療事故問題的傳統(tǒng)方式是醫(yī)療訴訟，如果醫(yī)方敗訴，保險(xiǎn)公司則在保險(xiǎn)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)向患方賠付醫(yī)療損害賠償，所以醫(yī)療事故不只是法律問題，同時(shí)也是醫(yī)療體制和保險(xiǎn)制度問題，三者之間能否協(xié)調(diào)一致決定著解決醫(yī)療事故的成敗。

(一)醫(yī)療事故危機(jī)回顧

上世紀(jì)70年代中期，美國醫(yī)療事故案件激增，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司為此賠付了巨額醫(yī)療損害賠償，無法維持正常業(yè)務(wù)運(yùn)作。各州保險(xiǎn)公司被迫提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率，提高幅度根據(jù)醫(yī)療專業(yè)的不同從15%到30%不等。結(jié)果一些從事高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師如創(chuàng)傷外科、產(chǎn)科等，因付不起高額保險(xiǎn)費(fèi)而停業(yè)或改行，醫(yī)療服務(wù)市場遭到巨大沖擊，患者就醫(yī)受到了嚴(yán)重影響。這就是美國歷史上第一次醫(yī)療事故危機(jī)。

到了80年代，幾乎出于同樣的原因，保險(xiǎn)公司再度陷入入不敷出的困境，紛紛提高保險(xiǎn)費(fèi)率以減少營業(yè)損失，但美國保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)明令禁止保險(xiǎn)公司提高保險(xiǎn)費(fèi)，迫于財(cái)務(wù)壓力醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司不得不陸續(xù)退出市場，結(jié)果導(dǎo)致保險(xiǎn)服務(wù)嚴(yán)重不足，直接影響到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。美國經(jīng)歷了第二次危機(jī)。

2000年后，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司依然難以擺脫經(jīng)濟(jì)困境，平均每收入1美元的保險(xiǎn)費(fèi)就要賠付1.29美元的醫(yī)療責(zé)任賠償，主要醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司因此改弦易轍。保險(xiǎn)費(fèi)過高和保險(xiǎn)服務(wù)不足的問題同時(shí)存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師不僅面臨著付不起保險(xiǎn)費(fèi)的問題，而且想要獲得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)也越來越困難。2005年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)分析報(bào)告指出，12州已經(jīng)陷于醫(yī)療事故危機(jī)之中，另外30州也初露端倪，其余各州因保險(xiǎn)費(fèi)較低尚未發(fā)生危機(jī)。美國正在經(jīng)歷第三次危機(jī)。

(二)醫(yī)療事故危機(jī)成因分析

從表象看，三次危機(jī)的發(fā)生都是因?yàn)獒t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司大幅提高保險(xiǎn)費(fèi)率和退出服務(wù)市場所致;然而深入分析可知，美國醫(yī)療事故危機(jī)實(shí)際是其不合理的醫(yī)療體制、法律制度、司法慣例和保險(xiǎn)政策之間相互作用的結(jié)果。

1，產(chǎn)生危機(jī)的醫(yī)學(xué)原因

(1)自上世紀(jì)70年代以來，醫(yī)藥技術(shù)空前發(fā)展，新藥物新療法給患者帶來利益的同時(shí)，也附帶較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療事故不降反增。

(2)醫(yī)學(xué)知識(shí)具有高度專業(yè)性和未知性。患者常以為醫(yī)師應(yīng)該掌握自己的病情，能做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療，其實(shí)不然，醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)不一致必然導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。

(3)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類壽命普遍延長要求更完善的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療服務(wù)需求的增加給醫(yī)療行業(yè)造成更大的壓力，醫(yī)療過錯(cuò)的絕對(duì)值隨之升高。

(4)醫(yī)療過錯(cuò)發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師因害怕被起訴，不愿承認(rèn)或故意掩蓋其醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)患關(guān)系日益惡化。

2，產(chǎn)生危機(jī)的經(jīng)濟(jì)原因

(1)醫(yī)療事故增多，保險(xiǎn)公司的賠付加大，同時(shí)由于國家整體經(jīng)濟(jì)不景氣，保險(xiǎn)公司的投資收益減少，無法沖抵醫(yī)療保險(xiǎn)的資金缺口，只能被迫提高保險(xiǎn)費(fèi)收攏資金。

(2)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的升降，主要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的好壞而定，而不是依據(jù)醫(yī)師的事故記錄區(qū)別對(duì)待，保險(xiǎn)費(fèi)率的不確定性加大。

(3)醫(yī)療事故案件的發(fā)生、訴訟、判決和賠償支付往往不能與保險(xiǎn)期間同步，保險(xiǎn)公司確定保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)缺乏精確參照數(shù)據(jù)，比較困難。

(4)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于典型商業(yè)行為，保險(xiǎn)費(fèi)率的確定因醫(yī)療專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)而不同。某些州的醫(yī)療市場規(guī)模較小，缺乏大量的投保人分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)率自然很高。

3，產(chǎn)生危機(jī)的法律原因

(1)美國法律規(guī)定和司法環(huán)境有益于患者提起醫(yī)療事故法律訴訟，而沒有醫(yī)療背景的陪審團(tuán)更容易支持患者巨額訴訟請(qǐng)求。

(2)醫(yī)療律師通?？梢缘玫交颊邉僭V賠償額的30%到50%作為風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)，因此更愿意幫助患者提起醫(yī)療訴訟。

(3)美國的訴訟程序需要花費(fèi)大量人力、物力用于認(rèn)定“醫(yī)療過錯(cuò)”，約占訴訟費(fèi)用的60%，導(dǎo)致訴訟效率不高，很多醫(yī)療事故不能及時(shí)解決。

(4)醫(yī)療訴訟充滿變數(shù)、不可預(yù)測，同樣性質(zhì)的案件在不同法院和陪審團(tuán)面前，判決可能大相徑庭。輕傷多判或重傷少判的情況屢見不鮮。

(5)美國法律對(duì)醫(yī)療訴訟的限制很少，患者非常容易起訴他們的醫(yī)師，但統(tǒng)計(jì)表明僅有3%到30%的患者的訴訟是有事實(shí)和法律根據(jù)的。

二，醫(yī)療事故法律制度改革

醫(yī)療事故在美國是一個(gè)涉及多個(gè)社會(huì)層面的復(fù)雜問題，需要有一套廣泛系統(tǒng)的解決方案，不但要改革侵權(quán)法律，還要改革醫(yī)療體制和保險(xiǎn)制度。

(一)第一次危機(jī)后的改革措施

早在70年代第一次危機(jī)時(shí)，為了解決危機(jī)帶來的社會(huì)問題，彌補(bǔ)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的缺位或不足，美國各州相繼出臺(tái)了多項(xiàng)綜合改革措施，特別是侵權(quán)法律的改革，但最終都不成功。

醫(yī)療事故解決方案范文第2篇

銀江智慧醫(yī)院建設(shè)是銀江醫(yī)療五大業(yè)務(wù)的核心領(lǐng)域之一。銀江智慧醫(yī)院將依托物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)技術(shù)，致力研究物聯(lián)網(wǎng)的新應(yīng)用與新技術(shù)，將智能識(shí)別、物聯(lián)網(wǎng)化導(dǎo)入醫(yī)院日常業(yè)務(wù)之中，持續(xù)改善醫(yī)療作業(yè)流程、醫(yī)療品質(zhì)與保障患者的安全。

銀江智慧醫(yī)院的發(fā)展策略

銀江智慧醫(yī)院的產(chǎn)品開發(fā)和解決方案推出大致可劃分為如下三個(gè)階段：

1.第一階段：基于傳感器網(wǎng)絡(luò)、WIFI、RFID、條形碼以及其他傳感技術(shù)為基礎(chǔ)的部分簡單應(yīng)用。在此階段，銀江智慧醫(yī)院將推出“銀江室內(nèi)位置服務(wù)”、“銀江RFID數(shù)字簽名技術(shù)”以及“銀江輸液過程智能監(jiān)視系統(tǒng)”等一系列產(chǎn)品。

2.第二階段：在醫(yī)院范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)“物―物”聯(lián)網(wǎng)及整體應(yīng)用。在此階段，銀江將致力于“人―物”、“物―物”統(tǒng)一交互平臺(tái)的建設(shè)，以及醫(yī)院其他基于物聯(lián)網(wǎng)的一體化應(yīng)用。

3.第三階段：無范圍、無縫隙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)間“物―物”聯(lián)網(wǎng)及應(yīng)用。物聯(lián)網(wǎng)化將是醫(yī)院信息化發(fā)展的一個(gè)最優(yōu)狀態(tài)，也是未來努力的一個(gè)方向。

銀江RTLS系統(tǒng)解決方案

在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行室內(nèi)位置服務(wù)系統(tǒng)RTLS（Real Time Locating System）是醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的一個(gè)基礎(chǔ)性平臺(tái)，通過RTLS可延伸很多與“人”、“設(shè)備”等相關(guān)的醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源與流程管理的優(yōu)化。

銀江RTLS系統(tǒng)采用ZigBee組網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院無線傳感器網(wǎng)絡(luò)，通過無線傳感器網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)定位，系統(tǒng)采用了一種分布式定位計(jì)算方法。定位引擎根據(jù)無線網(wǎng)絡(luò)中臨近射頻的接收信號(hào)強(qiáng)度指示（RSSI），計(jì)算所需定位的位置，可實(shí)現(xiàn)2~3米的定位精度和0.5米的定位分辨率。

銀江基于RFID的數(shù)字簽名

醫(yī)療信息化、數(shù)字化向縱深發(fā)展，已經(jīng)是一個(gè)不爭的事實(shí)。但是，如果不解決數(shù)字簽名的問題，那么所有數(shù)字化醫(yī)療記錄最終需要紙張打印、手工簽名。這樣的操作流程既給醫(yī)院帶來了額外的辦公成本，也給社會(huì)造成了巨大的資源浪費(fèi)。我國電子簽名法的實(shí)施和衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法（試行）的及時(shí)推出，為醫(yī)院的數(shù)字簽名提供了相關(guān)法律依據(jù)。

銀江醫(yī)療數(shù)字簽名解決方案是以PKI（Public Key Infrastructure）為基礎(chǔ)的公開密鑰技術(shù)來提供和實(shí)施安全服務(wù)。系統(tǒng)通過PKI體系的核心CA系統(tǒng)（Certificate Authority）實(shí)現(xiàn)數(shù)字證書的發(fā)放和密鑰管理等功能，并創(chuàng)新地采用了RFID為用戶存儲(chǔ)數(shù)字證書的存儲(chǔ)媒介。

適合智慧醫(yī)院傳感器的相關(guān)產(chǎn)品

物聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)是指將各種信息傳感設(shè)備植入各種物品，實(shí)現(xiàn)物品的智能化，并將這些信息傳感設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合起來而形成的一個(gè)巨大網(wǎng)絡(luò)，在物品與人之間實(shí)現(xiàn)信息共享和互聯(lián)。因此，通過尋找適合智慧醫(yī)院的傳感器及相關(guān)技術(shù)，開發(fā)智慧醫(yī)院產(chǎn)品也是目前發(fā)展智慧醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要途徑。

當(dāng)前，銀江醫(yī)療正在著手推出一款智能靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)。通常靜脈輸液是臨床最為主要的治療手段之一，在靜脈輸液過程中，必須有人護(hù)理，以防鼓包和輸液結(jié)束時(shí)血液倒流等事故發(fā)生。尤其對(duì)術(shù)后幾乎需要24小時(shí)不間斷輸液的患者監(jiān)護(hù)，更是讓護(hù)理者身心憔悴，當(dāng)護(hù)理者發(fā)生困倦時(shí)，極易發(fā)生事故。因此，現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)了有輸液患者就必須有陪護(hù)人員的現(xiàn)象，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

銀江智能靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)可對(duì)靜脈輸液過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并利用ZigBee組網(wǎng)技術(shù)，形成無線傳感器網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)控信息可適時(shí)傳輸至護(hù)士PDA端，達(dá)到對(duì)輸液過程智能監(jiān)視、及時(shí)響應(yīng)的目的，大大提高了醫(yī)院護(hù)理工作的智能化水平。

醫(yī)療事故解決方案范文第3篇

震驚和嘆息讓所有的編輯都停下了手中的工作。我們震驚，國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)激化到要用暴力手段解決的地步；我們嘆息，為何有這么多患者得不到滿意的救治，醫(yī)生的辛勞又為何總是得不到患者的理解……

2011年9月16日下午，北京同仁醫(yī)院門診樓四樓的耳鼻咽喉科二區(qū)門診，一個(gè)滿臉絡(luò)腮胡的男人操著菜刀，向一位女醫(yī)生連砍了17刀。隨后，他扔掉了行兇的菜刀，坦然離開了現(xiàn)場……

這場暴力事件中的受害者，是同仁醫(yī)院耳鼻喉科43歲的主任醫(yī)師徐文。同仁醫(yī)院一位醫(yī)生講述了當(dāng)時(shí)所看到的一幕：她（徐文醫(yī)生）倒在血泊中，左臂上舉著，死命護(hù)著她的腦袋，左上臂的肌肉、肌腱、骨頭全都露著，這是她最后倒在地上的姿勢(shì)，滿地是血，到處都是，診室里，候診區(qū)里，大片大片的血……

兇案源起醫(yī)療糾紛

行兇者隨后被抓獲，是北京地區(qū)小有名氣的書法家王寶。記者從王寶博客上看到，這位生于1957年、別號(hào)“半步齋主”的書法家，2006年9月起因?yàn)楹聿坎贿m在同仁醫(yī)院看病，之后被確診為喉癌住院治療。當(dāng)年10月19日，在同仁醫(yī)院手術(shù)，喉癌部分切除，部分?jǐn)U散。隨后又在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院再次手術(shù)，喉部被全部切除，同時(shí)也失去了發(fā)音功能。

王寶在自己的博客中寫到，“徐女士對(duì)我進(jìn)行了破壞性手術(shù)，本可以徹底根治的小手術(shù)，在短短的3個(gè)月的時(shí)間里，使散亂的癌細(xì)胞發(fā)展了、擴(kuò)散了……由于徐文的首次破壞性手術(shù)，使我在1年多的時(shí)間里進(jìn)行了兩次大手術(shù)……那撕裂的腫瘤，好像被捅破的‘馬蜂窩’四處亂飛，到處折騰迅速發(fā)展，擴(kuò)散，已經(jīng)面臨死亡。請(qǐng)問醫(yī)學(xué)博士居心何在？良心何在？德行何在？”

這場醫(yī)療糾紛持續(xù)多年，醫(yī)患雙方在5年時(shí)間里多次對(duì)簿公堂，但一直沒有獲得滿意的解決。終于在9月16日的下午，當(dāng)他在醫(yī)院再次找到徐文醫(yī)生的時(shí)候，憤怒達(dá)到了頂點(diǎn)，引發(fā)了一場血案。

醫(yī)生的生存環(huán)境令人憂

同仁醫(yī)院的一位醫(yī)生在自己的博客里寫道：徐文是一個(gè)非常好的大夫，同事、領(lǐng)導(dǎo)、病人都夸她，在同仁醫(yī)院是有口皆碑的，技術(shù)好，人又和氣，同事信得過她，愿意把自己的親戚朋友都托付給她。病人信得過她，復(fù)診總要找她加號(hào)，她出門診，從上午看到下午兩三點(diǎn)鐘很正常，不吃不喝不上廁所，就一直看病人，因?yàn)樗缓靡馑季芙^病人。技術(shù)好，那是不用說的，網(wǎng)上隨便搜索一下就知道她的學(xué)術(shù)造詣，病人的錦旗表揚(yáng)信更是說明問題。

對(duì)于任何一個(gè)人來說，想想王寶砍向徐文醫(yī)生的那17刀，都是令人毛骨悚然的，等待他的將是法律的公正判決；醫(yī)生徐文，17刀帶來的身心傷害將是永久的記憶，能否還能拿起手術(shù)刀都是一個(gè)未知。

在徐文被砍傷后的第二天晚上，在緊靠同仁醫(yī)院的北京醫(yī)院年輕醫(yī)生宿舍樓里，幾乎所有人都在討論這件事。一位見習(xí)醫(yī)生說：“我父親是醫(yī)生，當(dāng)年不顧他的反對(duì)，我堅(jiān)持選擇了學(xué)醫(yī)，就是想和他一樣救死扶傷。那是我的夢(mèng)想，也堅(jiān)持了很多年，但種種現(xiàn)實(shí)已經(jīng)讓我開始動(dòng)搖?！?/p>

這是一名即將成為醫(yī)生的年輕人的無奈，而醫(yī)生們?nèi)绾慰船F(xiàn)在的行醫(yī)環(huán)境呢？中國醫(yī)師協(xié)會(huì)今年3～4月進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)全國醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查問卷》顯示，近一半（48.51%）的醫(yī)療工作者對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為19.02%。

給醫(yī)療糾紛一個(gè)好的解決渠道

醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)高尚的職業(yè)，也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，因?yàn)樗鎸?duì)的是一個(gè)個(gè)鮮活的生命。但正因?yàn)獒t(yī)學(xué)的復(fù)雜性與高風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛幾乎是不可避免的。要讓類似的悲劇不再發(fā)生，就必須給醫(yī)療糾紛一個(gè)合理、合法的解決渠道。

2002年9月1起實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定及醫(yī)療事故賠償處理的唯一法律規(guī)范。該條例雖將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主體由原來的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)改為了后來的醫(yī)學(xué)會(huì)，但是鑒定的客觀性、公正性依然備受質(zhì)疑。大多數(shù)患者認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)療鑒定工作效率頗低，一般人都是等不起的。一個(gè)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定結(jié)論出臺(tái)，需經(jīng)歷提出申請(qǐng)、抽選專家、召開聽證會(huì)、做出結(jié)論等一系列過程，再快也得好幾個(gè)月以上。如果某一方對(duì)結(jié)果再提出異議，那解決爭端的日子就更遙遙無期了。

針對(duì)此種情況，我們一方面要改革當(dāng)前的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，使之更加便捷、高效、低成本，另一方面也要盡快完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，從而為管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛提供新的途徑。這已成為發(fā)達(dá)國家的普遍做法，解決醫(yī)療糾紛的功能顯著。

醫(yī)療事故解決方案范文第4篇

別醫(yī)生的威懾，促使其提高注意力標(biāo)準(zhǔn)從而避免醫(yī)療事故；二是正在研究的“無過錯(cuò)補(bǔ)償制度”．其關(guān)注的是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，試

圖矯正現(xiàn)行的醫(yī)療體制，利用制度的記憶來避免醫(yī)療事故的發(fā)生。由于無過錯(cuò)責(zé)任真正從根源上探尋醫(yī)療事故的原因．所以

它將是有效的預(yù)防措施。但是要實(shí)現(xiàn)無過錯(cuò)機(jī)制的預(yù)防功能，必須建構(gòu)起相應(yīng)的配套制度，從而從根本上降低醫(yī)療事故的發(fā)

生率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；過錯(cuò)責(zé)任；無過錯(cuò)責(zé)任補(bǔ)償；威懾；矯正

【中圖分類號(hào)】r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0279—04

deterrence or corrective：how can the law prevent medical malpractice?mia 0 yu． kenneth wang law school soochow

university sllghou，jiangsu 215006

【abstract】prevention should be emphasized in the field of medical malpractice．there are two ways by which the law pre—

vents medical malpractice．one is the traditional fault liability system，which emphasizes on the fault of individual doctor．the other

is no fault compensation，which imposes responsibility upon the entire industry in order to correct medical system nowadays．insti—

tutional memo~can learn how such i~ufies occur and how to avoid them．no fault compensation is an effective prevention measure

because it tries to find out the original reason of medical malpractice．to realize the prevention function，relevant systems should be

established，so that the medical malpractice rate be reduced ultimately．

【key words】medical malpractice；fauh liability system；no—fault compensation；deterrence；corective

一

、過錯(cuò)責(zé)任的預(yù)防作用

近年來．醫(yī)療事故問題引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

“人命關(guān)天”，醫(yī)療事故一旦發(fā)生都將導(dǎo)致十分嚴(yán)重的

后果。因而有效的預(yù)防非常重要。法律在這一過程中

能起到怎樣的作用呢?

法律經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，因醫(yī)療事故受損的病人通

過訴訟獲得賠償．這一過程具有兩方面的意義：預(yù)防

和補(bǔ)償。當(dāng)病人勝訴獲得賠償，在金錢可以做到的領(lǐng)

域內(nèi)．病人回復(fù)到醫(yī)療事故沒有發(fā)生的狀態(tài)，這是補(bǔ)

償?shù)淖饔?；另一方面，醫(yī)療訴訟中病人得到的賠償是

醫(yī)生支付的。金錢損失會(huì)讓醫(yī)生認(rèn)識(shí)到相同行為會(huì)造

成類似的不利后果，金錢刺激使醫(yī)生提高注意力標(biāo)準(zhǔn)

以預(yù)防未來可以避免的失誤。從而達(dá)到預(yù)防醫(yī)療事故

的目的。而且傳統(tǒng)法學(xué)理論和經(jīng)濟(jì)分析的“理性人”假

設(shè)論證。如果法律規(guī)定較高的責(zé)任，行為人會(huì)降低自

身行為的風(fēng)險(xiǎn)以避免法律責(zé)任。1983年，美國醫(yī)藥協(xié)

會(huì)開展一項(xiàng)名為“醫(yī)生面對(duì)責(zé)任威脅時(shí)的行為模式”

的調(diào)查，一定程度上證實(shí)了法律的高責(zé)任的確能提高

醫(yī)生的注意意識(shí)。在被調(diào)查的醫(yī)生中，有41％要求增

加額外的診斷實(shí)驗(yàn)，27％要求采取額外的治療步驟，

36％表示會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間和病人在一起，45％表示

會(huì)和其他醫(yī)生更多的討論，35％表示不接受某一類型

的疾?。?7％表示將保留更多的病歷記錄。【 ]

基于這種理論，20__年9月1日起施行《醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例》第2條做出如下規(guī)定：“本條例所稱醫(yī)療

事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違

反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)

理規(guī)范、常規(guī)．過失造成患者人身損害的事故?！钡?9

條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償．應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具

體賠償數(shù)額：? ?(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害

后果中的責(zé)任程度；”不難看出，依據(jù)該條例，醫(yī)療事

故的定性以及賠償取決于醫(yī)生的過失程度。

【作者簡介】繆羽(1981一)，女，蘇州大學(xué)法學(xué)院國際法20__級(jí)在讀研究生，研究方向國際經(jīng)濟(jì)法。e-mail：miaoyu0605@126．corn

· 280 ·

二、醫(yī)療事故的根源

過錯(cuò)責(zé)任的支持者相信訴訟的威懾可以提高行

為者的注意標(biāo)準(zhǔn)從而避免事故發(fā)生，這一觀點(diǎn)在傳統(tǒng)

的侵權(quán)法領(lǐng)域一再得到驗(yàn)證。但是，在醫(yī)療領(lǐng)域，即使

法律的責(zé)任真能提高醫(yī)生的注意意識(shí)，過錯(cuò)和醫(yī)療事

故的發(fā)生率真的會(huì)隨之下降嗎?

事實(shí)并非如此簡單。最近的研究表明，法律責(zé)任

不能杜絕醫(yī)生作為“人”的注意力缺陷，甚至還可能對(duì)

其注意力產(chǎn)生不利影響。哈佛研究①分析醫(yī)院的數(shù)

據(jù)得出結(jié)論：在 醫(yī)療領(lǐng)域，更多責(zé)任與更少錯(cuò)誤的聯(lián)

系是很微弱的，醫(yī)生的高責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和病人受損的低風(fēng)

險(xiǎn)之間并沒有必然聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)是由于其

高度復(fù)雜．但不論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變成多復(fù)雜的程序和技術(shù)

最終都要依賴人的注意。人總是易于走神、犯錯(cuò)誤、不

能察覺危險(xiǎn)。在醫(yī)療過程中，即使是受過嚴(yán)格訓(xùn)練的

醫(yī)生、護(hù)士或藥劑師也不可能完全控制“人的缺陷”。

醫(yī)院尤其是手術(shù)室是非常危險(xiǎn)的環(huán)境，即使醫(yī)生比一

般行業(yè)更嚴(yán)格更專注地對(duì)待工作，偶然也會(huì)有一時(shí)的

注意力閃失。這種失誤如果發(fā)生在一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)環(huán)

境中，比如從病人腦中取出腫瘤，就可能造成悲劇性

的后果，也就構(gòu)成法律上的過錯(cuò)。在醫(yī)院記錄的過錯(cuò)

里，過錯(cuò)多是一些一時(shí)疏忽，而不是故意降低病人服

務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)以維護(hù)醫(yī)生、護(hù)士的個(gè)人利益，也并非傳統(tǒng)

法學(xué)理論和經(jīng)濟(jì)分析的“理性人”思考的結(jié)果?！?]另外

一項(xiàng)近期的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療訴訟事實(shí)上會(huì)造成

額外的醫(yī)療錯(cuò)誤，有訴訟在身的醫(yī)生常常會(huì)經(jīng)歷二次

訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。在第一次訴訟后的幾年內(nèi)，因?yàn)樵V訟帶

來的壓力，同事和病人的孤立，他們承受訴訟的侮辱

和痛苦，容易走神也容易有過多的沉思．難以及時(shí)有

效地做出醫(yī)療決定，職業(yè)自信顯著下降?！?]

醫(yī)療事故的真正原因不是醫(yī)生的注意力與責(zé)任

心，而是醫(yī)學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。腫瘤在1960年

是絕癥，到了20__年由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，其中20％

才屬于不可醫(yī)治的惡性腫瘤。那么，1960年一名醫(yī)

生誤診了患者的腫瘤不會(huì)有任何訴訟之虞． 因?yàn)橹?/p>

死的原因是絕癥，即使醫(yī)生存在嚴(yán)重的過失也不承

擔(dān)責(zé)任；但到了20__年，醫(yī)生發(fā)生了誤診就有面對(duì)

訴訟的可能性，因?yàn)樗尣∪藛适Я?0％的機(jī)會(huì) 當(dāng)

醫(yī)療技術(shù)落后時(shí)，法律對(duì)醫(yī)生的過錯(cuò)是寬容的；隨著

科技的進(jìn)步，醫(yī)生的責(zé)任卻大大加重：法律將要判斷

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

疾病是否可以被控制，醫(yī)生是否存有過失并造成損

害．醫(yī)生不合理的治療是否剝奪了“病人雖可能低于

平均人的但是真實(shí)的存活機(jī)會(huì)”。同樣一個(gè)時(shí)期，醫(yī)

療條件較好、醫(yī)生素質(zhì)較高的醫(yī)院反而更容易發(fā)生

醫(yī)療事故。城市的醫(yī)療訴訟率要高于農(nóng)村，因?yàn)檗r(nóng)村

人為了獲得鄉(xiāng)下不可能接受到的各種治療而到城里

來看?。?dāng)農(nóng)村的醫(yī)生為病人診治感冒一類的小病

時(shí)，被訴的可能性小，因?yàn)榭赡茉斐傻膿p害??；而城

里的醫(yī)生進(jìn)行心臟搭橋、器官移植等一系列極復(fù)雜

的手術(shù)時(shí)，被訴的可能性上升。哈佛研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)

醫(yī)院的醫(yī)生更為專業(yè)，他們更可能采取最先進(jìn)的技

術(shù)和設(shè)備，但是，教學(xué)醫(yī)院被訴可能性也高于普通醫(yī)

院。同樣，中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心公布的《全

國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示， 醫(yī)院級(jí)別越

高，醫(yī)生工作負(fù)荷越大，病床使用率高，醫(yī)療糾紛發(fā)

生率也隨之呈正比發(fā)展趨勢(shì)。

可見，醫(yī)療事故的真正根源在于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步造成

了救助的可能性和技術(shù)的復(fù)雜性同時(shí)上升。如果沒有

達(dá)到救助可能性標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；如果沒有達(dá)到技術(shù)復(fù)雜性標(biāo)準(zhǔn)所要求的

高水平的注意標(biāo)準(zhǔn)，就符合醫(yī)療事故的主觀標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)

生將被認(rèn)定為存在過錯(cuò)，從而構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和法學(xué)

規(guī)制范圍之內(nèi)的醫(yī)療事故。所以真正有效的預(yù)防機(jī)制

應(yīng)從醫(yī)學(xué)的發(fā)展這一原因著手。

三、過錯(cuò)責(zé)任與無過錯(cuò)補(bǔ)償機(jī)制預(yù)防模式之比較

傳統(tǒng)侵權(quán)法下的威懾作用是通過金錢賠償發(fā)揮

作用的，這種經(jīng)濟(jì)刺激的深層聯(lián)系在醫(yī)療領(lǐng)域并不能

很好地起到預(yù)防醫(yī)療事故的作用。因?yàn)椋旱谝唬?jīng)濟(jì)刺

激的威懾作用注定過錯(cuò)體系下法律威懾預(yù)防是通過

金錢來完成的，所有的訴訟是圍繞著醫(yī)生是否應(yīng)當(dāng)向

病人支付賠償金和支付多少賠償金來展開的。法庭所

做的只是金錢判決，其他的措施對(duì)于預(yù)防未來的損失

也許更有效，但是法庭不可能采用。第二，過錯(cuò)責(zé)任體

系下，被告是否存有過錯(cuò)是中心問題，這直接關(guān)系到

訴訟結(jié)果— — 被告是否需要賠償。雙方在訴訟中處于

相互對(duì)立的位置上，彼此間的信息交流是不可能得到

的。在這種責(zé)任體系下的訴訟使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高

很難做到，錯(cuò)誤預(yù)防要首先知道錯(cuò)誤的根源．必然要

求最充分的信息?？墒?，過錯(cuò)責(zé)任體系下揭示越多的

信息將會(huì)增加責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。即越多的信息反而可能使

① 哈佛研究是由美國紐約州在1986年，整合了醫(yī)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)人士進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模的醫(yī)療傷害實(shí)證調(diào)查．抽取1984年全紐

約州具有代表性的約31000名病人的病歷，以“病歷回顧分析法”研究醫(yī)療傷害的頻率、涉及的財(cái)產(chǎn)損失、病人提出訴訟的相關(guān)情況。先由資深

護(hù)士一本本讀病歷，分析是否有醫(yī)療傷害，肯定之后再按法學(xué)教授擬的標(biāo)準(zhǔn)分析該損失是由過失或非過失造成。該調(diào)查方法嚴(yán)謹(jǐn)．歷時(shí)4年才

完成調(diào)查結(jié)果。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

醫(yī)生受到懲罰，使得信息的提供者不愿意提供充分的

信息。

過錯(cuò)責(zé)任假設(shè)醫(yī)療事故是由于醫(yī)生的個(gè)人工作

態(tài)度造成的．它忽視了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對(duì)于人的注意

力和能力提出了非常高的要求：在此基礎(chǔ)上建立的訴

訟機(jī)制也不能很好地尋找醫(yī)療事故的結(jié)癥所在并提

供行之有效的解決方案。所以．現(xiàn)在西方有許多學(xué)者

提出了“無過錯(cuò)補(bǔ)償”機(jī)制，去掉了“過錯(cuò)”這一傳統(tǒng)侵

權(quán)法所要求的構(gòu)成要件，主張只要由于醫(yī)療運(yùn)作造成

了殘疾、死亡等不利后果就予以賠償。世界范圍內(nèi)也

有一些國家、地區(qū)采取各種形式、不同程度的無過失

補(bǔ)償制度。如1987年美國弗吉尼亞州通過了《新生兒

腦部傷害無過失補(bǔ)償法》．成為北美洲第一個(gè)實(shí)行醫(yī)

療無過失的法域 其后．佛羅里達(dá)州也采取了無過失

責(zé)任的限制運(yùn)用。紐約州和北卡羅那州正在考慮將無

過失責(zé)任推廣運(yùn)用至產(chǎn)科損害。瑞典、芬蘭和新西蘭3

國已廣泛采用無過失賠償項(xiàng)目，而加拿大、英國積極

考慮同一模式。

無過錯(cuò)補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)用非訴訟程序．要求患者提供

符合標(biāo)準(zhǔn)的申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)牟牧?。它僅僅是一種尋找事實(shí)

的機(jī)制．醫(yī)生不會(huì)因?yàn)檎f出了自己的過錯(cuò)而受到懲罰

(補(bǔ)償取決于患者受到的損害)．這樣有利于改善醫(yī)患

關(guān)系和了解事故的原因．掌握信息．從而采取對(duì)策：一

個(gè)泌尿科的醫(yī)生未能診斷出一個(gè)早期的腫瘤．會(huì)令其

重修腫瘤學(xué)；一名兒科醫(yī)生同意修改他的辦公步驟．

以免小患者在沒有其他人注意的情況下自傷．這些都

是訴訟過程中不可能得到的“矯正”結(jié)果。更為重要的

是．過錯(cuò)責(zé)任體系下．患者的賠償是由個(gè)別醫(yī)生和醫(yī)

院來承擔(dān)。但是，醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)需要全行業(yè)的努力，無

過錯(cuò)補(bǔ)償體系就是這樣思考的．損失是由該行業(yè)內(nèi)所

有醫(yī)療服務(wù)提供者來承擔(dān)．這就給醫(yī)療行業(yè)一種持續(xù)

的機(jī)會(huì)和刺激探詢損害為什么會(huì)發(fā)生、如何采取相應(yīng)

的技術(shù)制度措施來避免醫(yī)療事故。如：(1)“警鈴”技術(shù)

發(fā)展。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展會(huì)增加訴訟，有一些相關(guān)

的技術(shù)發(fā)展可以減少訴 訟。比如．濾膜分析機(jī)最初引

進(jìn)時(shí)，不允許操作人員有一點(diǎn)點(diǎn)疏忽．否則就會(huì)引起

病人大出血死亡。但是，現(xiàn)代的濾膜技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到

了有自動(dòng)報(bào)警裝置．可以避免這類損失。這種發(fā)展本

應(yīng)是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的合理軌跡．但是．近數(shù)十年來醫(yī)

療訴訟的激增說明在醫(yī)療基本技術(shù)得到迅猛發(fā)展的

時(shí)候，相關(guān)的“警鈴”技術(shù)并沒有得到很好的發(fā)展。無

過錯(cuò)責(zé)任體制可以很好地促進(jìn)該種平衡的重建。(2)

機(jī)構(gòu)的記憶可以將許多個(gè)別事故的特征原因拼湊出

來．督促醫(yī)療行業(yè)采取更合理的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范：例

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如在連續(xù)輪班的最末容易發(fā)生診斷錯(cuò)誤：記錄不全．

缺乏交流體系不能傳播治療相同病癥的信息。無過錯(cuò)

責(zé)任通過對(duì)集體科以責(zé)任可以發(fā)揮集體的智慧以減

少人的過失

四、無過錯(cuò)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施建議

無過錯(cuò)補(bǔ)償機(jī)制關(guān)注整個(gè)醫(yī)療行業(yè)．著眼于利用

醫(yī)學(xué)的發(fā)展和制度的完善來預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。較

之過錯(cuò)責(zé)任．它能更好地杜絕醫(yī)療事故的根源因素。

但是要實(shí)現(xiàn)無過錯(cuò)補(bǔ)償機(jī)制的預(yù)防功能．必須建構(gòu)與

之配套的制度。

(一)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的建構(gòu)

醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)為一體的高科技、

高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)研究的發(fā)

展、現(xiàn)代化診治設(shè)備的引進(jìn)、高新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，給

醫(yī)療工作帶來了新的活力和生機(jī)。然而，生命科學(xué)還

有許多未知的領(lǐng)域需要探索．臨床上還有太多的不確

定因素難以預(yù)見。醫(yī)療本身是把“雙刃劍”，既有治療

疾病恢復(fù)身體健康的功能，又有隨時(shí)發(fā)生人身傷害結(jié)

果的可能。因此，發(fā)生死亡、殘疾或嚴(yán)重的功能障礙雖

然與醫(yī)療的本意是相悖的，但也難以避免． 這就是

“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”。對(duì)于“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”．醫(yī)學(xué)界人士普遍認(rèn)為

導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最常見的因素應(yīng)該是患者自身

病情和體質(zhì)差異性．診斷和治療手段的復(fù)雜性．現(xiàn)代

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性等．而非許多患者和社會(huì)大眾

所認(rèn)為的“醫(yī)生的過失”。所以．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的損害

不能簡單地通過傳統(tǒng)法律上的侵權(quán)責(zé)任來彌補(bǔ)．而是

應(yīng)當(dāng)構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金．化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基

金是指社會(huì)為了彌補(bǔ)在醫(yī)療運(yùn)作中產(chǎn)生的損害而設(shè)

立的準(zhǔn)備基金．其使用范圍主要是不可預(yù)見的醫(yī)療意

外、并發(fā)癥等難以避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，即采取無過失補(bǔ)

償制度

但是無過失補(bǔ)償制度的財(cái)源從何而來?美國弗吉

尼亞州的《新生兒腦部傷害無過失補(bǔ)償法》規(guī)定，補(bǔ)償

金由在弗吉尼亞州領(lǐng)有執(zhí)照并執(zhí)業(yè)的醫(yī)生、保險(xiǎn)人以

及其他自愿參加該基金的醫(yī)生和醫(yī)院支付。新西蘭的

賠償經(jīng)費(fèi)來源有3個(gè)方面：一是雇主每年按職工工資

總額交納l％的費(fèi)用；二是每輛汽車的主人每年交付

14．2元：三是政府從稅收中補(bǔ)貼。【5】

由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生是一種不可避免的社會(huì)問

題．所以應(yīng)當(dāng)由全社會(huì)以社會(huì)保險(xiǎn)的形式建立。結(jié)合

我國目前現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以此為基礎(chǔ)，再

輔之以全醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)基金：后者一方面是以醫(yī)院

的醫(yī)療收入為基數(shù)計(jì)提．提取比例可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際

情況來確定：另一方面從醫(yī)院各科室獎(jiǎng)金中按照一定

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比例提取。對(duì)于被人民法院依法判決敗訴的醫(yī)療事

故，經(jīng)醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者的依法賠償從醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)基金中支付。[61

(二)申請(qǐng)基金理賠應(yīng)"-3附有事故原因報(bào)告要求

當(dāng)從醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金中支付醫(yī)療損害補(bǔ)償時(shí)，出于

尋找事故原因、預(yù)防醫(yī)療事故的目的，應(yīng)當(dāng)要求在申

請(qǐng)基金理賠時(shí)附有事故原因報(bào)告和預(yù)防對(duì)策的總結(jié)，

并規(guī)定將其作為理賠的要件之一，這是從無過失補(bǔ)償

的實(shí)際運(yùn)作中總結(jié)的要求。實(shí)踐中“新生兒腦神經(jīng)傷

害補(bǔ)償制度”發(fā)現(xiàn)它并沒有很好地起到“預(yù)防未來傷

害”的作用。法案本來要求“出生損害基金”應(yīng)將所有

的申請(qǐng)理賠案件自動(dòng)通知衛(wèi)生署或醫(yī)政處，目的在于

這些證照發(fā)放及醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行品質(zhì)的

調(diào)查。但實(shí)際上，整個(gè)程序僅止于基金將申請(qǐng)案件的

復(fù)印件寄出，至于衛(wèi)生署和醫(yī)政處是否進(jìn)行任何品質(zhì)

調(diào)查，結(jié)果則少有通知基金機(jī)構(gòu)。而且由于理賠要件

的嚴(yán)格，申請(qǐng)案件與理賠數(shù)量少，連帶影響該制度并

無法對(duì)加入的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行“經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率”來收取年

度基金額。 這是因?yàn)樵撝贫葘⑵焚|(zhì)調(diào)查作為理賠的

后置程序，不能起到相應(yīng)的約束作用。所以，事故原因

報(bào)告和預(yù)防對(duì)策的總結(jié)，必須要作為獲賠的條件加以

使用才能達(dá)到預(yù)防目的。

(三)行業(yè)自律機(jī)制

醫(yī)療行業(yè)本身的規(guī)則是預(yù)防事故的關(guān)鍵所在，行

業(yè)自律，如臨床管理、同事評(píng)論和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督，是

非常有效的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)制。

醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)生履行醫(yī)療行為是代表醫(yī)

院這一法人完成的職務(wù)行為，醫(yī)生在從事執(zhí)業(yè)的活動(dòng)

過程中造成人身傷害，其法律責(zé)任應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)。在

以醫(yī)院為責(zé)任主體的情況下，如果醫(yī)院記錄顯示某些

醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)存在一定問題，醫(yī)院可以采取措施提

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

高他們的服務(wù)質(zhì)量，或者終止他們?cè)谠摍C(jī)構(gòu)中的服

務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控部門監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工

作。嗍而且，醫(yī)院要加大力開展普法宣傳教育工作，使

臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法

規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，恪守職業(yè)道德，規(guī)

范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)。

(四)在醫(yī)療行業(yè)充分引入競爭機(jī)制

鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展公平合理的競爭，讓患者

能有所選擇；在加強(qiáng)管理的條件下，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，打

破醫(yī)療壟斷；允許病人選擇醫(yī)生，使醫(yī)護(hù)人員的收入

分配與技術(shù)、服務(wù)和貢獻(xiàn)掛鉤，從而依靠競爭促進(jìn)醫(yī)

院改進(jìn)管理和服務(wù)，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

和效率，從而達(dá)到預(yù)防醫(yī)療事故的目的

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醫(yī)療事故解決方案范文第5篇

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理 醫(yī)院 糾紛

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.658

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0392-01

當(dāng)前，在醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)范圍，病理工作的地位十分突出，占有顯著地位，這是因?yàn)橐粋€(gè)看似簡單的病理工作直接關(guān)系到權(quán)威性的診斷方法，最終對(duì)病人病癥具有決定作用。根據(jù)我國大量的醫(yī)療糾紛，病理診斷的誤診誤斷是最主要的原因，也是如何衡量處理醫(yī)療糾紛非常艱難的焦點(diǎn)。。

1 國內(nèi)醫(yī)院病理科管理現(xiàn)狀

眾所周知，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理科都是自負(fù)盈虧，管理上都是自主經(jīng)營，并建立了獨(dú)立的科室部門。事實(shí)上，病理科的主管上級(jí)部門，都是由門診部來進(jìn)行管理，并大多是負(fù)責(zé)門診的院長來領(lǐng)導(dǎo)，并提出指示性的方針。截至目前，我國的病理科管理模式，并沒有具體的管理方法，大多為針對(duì)大型醫(yī)院的評(píng)估考核機(jī)制，不同醫(yī)院的檢查標(biāo)準(zhǔn)也并不相同。因此，從管理學(xué)上來說，我國的病理科管理有一些不足，最關(guān)鍵的原因是由于國家衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督存在空白和漏洞，尤其是在腫瘤診斷方面的現(xiàn)象非常普遍；腫瘤的臨床診斷、治理、術(shù)前術(shù)后等方面都沒有明確的跟蹤，容易出現(xiàn)診斷和病理結(jié)合不夠緊密的情況。同時(shí)，即便是在發(fā)達(dá)的歐美國家，在病理科腫瘤誤診方面的幾率也非常高，每100個(gè)病理誤診就有7個(gè)是腫瘤方面的誤診。因此，我們亟需重視病理科管理，降低誤診率，從而從整體上提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

2 病理科誤、漏診原因

2.1 病理科診斷失準(zhǔn)（誤、漏診）的原因。從客觀方面來說，病理材料是其中之一，包含三個(gè)方面的具體內(nèi)容：臨床送檢：病患的臨床病史資料，不僅包括發(fā)病的原因、治療方法、病理影響、初步診斷、手術(shù)必要、化驗(yàn)結(jié)果等方面的信息，必須保證資料的真實(shí)度；臨床取材：如果取材方法不正確，就容易對(duì)標(biāo)本有明顯的損壞，破壞細(xì)胞形態(tài)。臨床方面的內(nèi)容包含材料取自皮膚破損面的壞死組織、取材量較少、腫塊的切斷組織、割傷患處周圍的健康組織等，這些都容易對(duì)細(xì)胞組織有明顯的破壞，造成結(jié)構(gòu)分辨困難。病理取材：病變開始呈現(xiàn)局灶狀排列，或者出現(xiàn)多樣性的變化，病理取材從內(nèi)容上來說沒有代表性意義。病理技術(shù)：標(biāo)本注明出錯(cuò)；標(biāo)本污染，患者的標(biāo)本組織被其他患者的樣本混淆）；切片組織不達(dá)標(biāo)，質(zhì)量劣質(zhì)；醫(yī)療技術(shù)還不夠先進(jìn)。

2.2 二次病理檢查結(jié)果不一致原因?？陀^原因：病變組織暴露的程度不同，直接影響診斷前后存在矛盾。由于病變是一個(gè)復(fù)雜多變的過程，發(fā)病初期、發(fā)展期、治療期、修復(fù)期等的變化各不相同，容易造成材料在同一階段的病癥中會(huì)有不同的診斷結(jié)果。并且，腫瘤性病變的發(fā)張更為繁瑣，初期的正常狀態(tài)、增生、非典型增生、滋生腫瘤，如果在活檢、手術(shù)前后送檢的病變材料不夠具體詳細(xì)，就容易產(chǎn)生不一致的結(jié)論。目前，對(duì)病變組織的觀察、檢測在技術(shù)上有了一些提升。主觀原因：檢驗(yàn)醫(yī)師的主觀意識(shí)不同，受到各自診斷經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能等方面的影響。

3 相關(guān)解決方案

近年來，我國開始重視醫(yī)療制度的改革，希望解決當(dāng)前看病難的問題，許多病人在維權(quán)方面的意識(shí)并不強(qiáng)烈，對(duì)保護(hù)自身利益缺乏合理的觀念。因此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出現(xiàn)，有利于彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)療糾紛法律的空白，規(guī)范當(dāng)前紊亂的醫(yī)療環(huán)境，降低和避免醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生，最終達(dá)到保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。所以，病理科的內(nèi)容復(fù)雜，就需要在平常的工作中重視管理。

3.1 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。不論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，還是基本的醫(yī)療人員，都需要提高自身的工作認(rèn)識(shí)，遵守國家關(guān)于衛(wèi)生方面的法律條例，從自身意識(shí)上強(qiáng)化服務(wù)理念，保證醫(yī)療水平的質(zhì)量，將質(zhì)量工作當(dāng)作病理科發(fā)展的重要關(guān)鍵。

3.2 抓好全面質(zhì)量管理。由于病理結(jié)果的復(fù)雜多變性，必須從多方面來保證醫(yī)療工作各個(gè)環(huán)節(jié)的正確率，不能出現(xiàn)重大的失誤。在科室的職責(zé)內(nèi)容中，全面質(zhì)量管理是重點(diǎn)，更是熱點(diǎn)。因?yàn)橐粋€(gè)科室的質(zhì)量管理，直接影響到科室的形象和口碑，必須做到以下幾點(diǎn)：

3.3 基礎(chǔ)質(zhì)量管理。主要針對(duì)病理科工作的基本要素實(shí)施質(zhì)量管理和監(jiān)督，不僅包括醫(yī)療人員、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等方面的管理，而且必須重視和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量教育，健全一系列的獎(jiǎng)懲措施。

3.4 環(huán)境質(zhì)量管理。主要是病理科工作的具體環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，比如患者標(biāo)本的取得、保存、養(yǎng)護(hù)等方面，還有發(fā)病初期各種藥物的配制，這都需要醫(yī)護(hù)人員高超嫻熟的技術(shù)水平。

3.5 終末質(zhì)量管理。病人的檢驗(yàn)結(jié)果，不能僅由對(duì)應(yīng)科室的一個(gè)醫(yī)生決定，這需要對(duì)診斷結(jié)果全面分析、全科討論，從多處著手加強(qiáng)結(jié)果管理，提升質(zhì)量水準(zhǔn)，從而保證病理檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度。

3.6 做好病檢標(biāo)本的保存。病患住院期間，配合檢查需要取樣標(biāo)本，這就需要進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，從保存、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)做好細(xì)節(jié)處理。我科在標(biāo)本存放的時(shí)效主要為60天，特殊標(biāo)本的存放時(shí)間保持永久狀態(tài)。

（1）嚴(yán)格規(guī)范病理檢驗(yàn)報(bào)告的書寫。病理科每天會(huì)接納很多病人，不同病患的檢驗(yàn)報(bào)告單也不同，這就需要分門別類做好登記匯總管理。另一方面，檢驗(yàn)報(bào)告單更是醫(yī)療糾紛走入法律程序的重要證據(jù)。因此，病理檢驗(yàn)的水平亟需提升，保障好病人、醫(yī)療人員的正常權(quán)益。

（2）報(bào)告單的登記、保存。報(bào)告單在實(shí)際工作中非常重要，這是病人病理檢驗(yàn)單的主要數(shù)據(jù)，如果出現(xiàn)問題，能快速針對(duì)性地做出新的病理指示。目前，我科在病理報(bào)告技術(shù)上有了新的突破，能將病理報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行光盤刻制，方便日后查找，而且保存時(shí)間非常長。

參考文獻(xiàn)