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老年疾病預(yù)防與護(hù)理范文第1篇

糖尿病腎病(DN)的早期識(shí)別

糖尿病患者6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢有3次微量白蛋白尿在20～200μg/ 分,且排除其他可能引起UAER增加的原因,如泌尿系感染、心力衰竭、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、酮癥酸中毒等,即可診斷為早期DN。

DN的預(yù)防

血糖控制:糾正代謝紊亂和嚴(yán)格控制血糖于正常水平是預(yù)防及治療DN的關(guān)鍵?？刂蒲侵饕ㄟ^(guò)改變生活方式、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、減輕體重、合理選擇和使用降糖藥物等方法。

血壓控制:高血壓可加速DN的進(jìn)展和惡化,對(duì)于無(wú)腎損害的糖尿病患者,血壓要保持低于130/80mmHg;如出現(xiàn)腎損害或24小時(shí)尿蛋白大于1g時(shí),血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。老年病人應(yīng)特別注意避免降壓治療過(guò)急、過(guò)快,以免造成腎臟、大腦和心臟等重要臟器的缺血。

抗血小板和中醫(yī)藥治療:給予阿司匹林和潘生丁抗血小板治療,可使尿蛋白排出明顯減少。中藥黃芪、大黃等組成的保腎排毒湯保留灌腸,可減輕或延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

調(diào)脂治療:糾正脂代謝紊亂尤其是高膽固醇血癥,可降低蛋白尿,保護(hù)腎功能。

老年DN的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估:重點(diǎn)評(píng)估糖尿病的初患時(shí)間;目前有無(wú)腎臟功能的損害;患者對(duì)糖尿病腎病危害的認(rèn)識(shí)程度;對(duì)于預(yù)防的態(tài)度;對(duì)監(jiān)測(cè)血糖及尿微量白蛋白的意義是否明確,能否定期進(jìn)行監(jiān)測(cè);是否應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物;血壓、血脂、體重控制得如何等等。

健康教育:糖尿病腎病宣教的重點(diǎn)是向患者講解糖尿病腎病的病理演變過(guò)程、各期的特點(diǎn)及具體的預(yù)防措施,指導(dǎo)患者利用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及藥物治療將血糖控制在理想的水平,以避免和延緩出現(xiàn)微量白蛋白尿,延緩糖尿病腎病的發(fā)展速度。

定期監(jiān)測(cè)血糖:血糖控制未達(dá)標(biāo)者,每3天監(jiān)測(cè)1次,每次監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖;血糖較穩(wěn)者,每周測(cè)1次。糖尿病空腹血糖控制標(biāo)準(zhǔn):良好為44～61mmol/L,一般為≤78mmol/L,不良為>78mmol/L。

飲食指導(dǎo):①低蛋白飲食能有效緩解高濾過(guò)的形成,延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。糖尿病診斷后,在無(wú)微量白蛋白尿及腎功能正常階段,蛋白飲食大致以08～10g/(kg•日)為佳;從GFR下降開始推薦06g/(kg•日)的攝入量較合適。蛋白質(zhì)的種類一般應(yīng)以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白為主。②低熱量飲食,增加飲食中膳食纖維素:一方面能延緩葡萄糖的吸收,另一方面, 其中的可溶性纖維酵解生成短鏈脂肪酸,成為不依賴胰島素而被利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),可緩解高胰島素血癥。③充足維生素可改善機(jī)體的代謝狀態(tài),特別是維生素B族和維生素C,對(duì)神經(jīng)和血管有保護(hù)作用,可避免腎血管的進(jìn)一步損害。④控制食鹽攝入對(duì)伴有水腫和高血壓的患者十分重要,可減輕水鈉潴留所致的水腫及血壓升高。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):年老輕癥患者可采用太極拳、做操、步行等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后1小時(shí)為宜,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于40分鐘,每周運(yùn)動(dòng)不少于4次,以不感到勞累為度。如果糖尿病控制很差,或有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥、糖尿病腎病Ⅳ期以后的患者應(yīng)適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng),因過(guò)量運(yùn)動(dòng)可使腎血流量減少,加重腎功能損害。

用藥指導(dǎo):選擇對(duì)腎臟無(wú)毒性或低毒性藥物,以免加重對(duì)腎臟的損害。腎功能不全時(shí),應(yīng)用胰島素應(yīng)減量,以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。老年人由于腎小球和腎小管功能減退,使經(jīng)過(guò)腎臟排泄的藥物排泄減少,如地高辛、氨基糖苷類,容易在體內(nèi)蓄積中毒,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥,以免發(fā)生危險(xiǎn)和加重腎功能損害。

加強(qiáng)患者自我管理的自覺(jué)性。

心理支持:幫助患者正確對(duì)待疾病,保持樂(lè)觀情緒,積極預(yù)防,早期治療。

小 結(jié)

糖尿病腎病重在預(yù)防,保持健康的心態(tài)、掌握早期識(shí)別及防護(hù)方法,是治療的關(guān)鍵。護(hù)士的工作正是要通過(guò)有效的健康教育使患者樹立治病信心,堅(jiān)持治療,預(yù)防和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 竇連軍,馮林美,徐秀云.黃芪對(duì)早期糖尿病腎病患者尿內(nèi)皮素的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20:215-216.

老年疾病預(yù)防與護(hù)理范文第2篇

結(jié)果：觀察組患者夜間低血糖發(fā)生率為17.39%，護(hù)理滿意率為86.95%；對(duì)照組夜間低血糖發(fā)生率為39.13%，滿意率為69.56%，兩者差異顯著（P

結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防操作可降低老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.416

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0248-01

糖尿病是臨床常見代謝性疾病的一種，患者癥狀以高血糖為主要表現(xiàn)，其病因多與胰島素功能障礙或其他分泌系統(tǒng)功能障礙有關(guān) [1]。糖尿病是一種較為嚴(yán)重的代謝疾病，患者將長(zhǎng)期出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)系統(tǒng)性功能障礙或衰竭，這將危及患者生命健康。老年人群是糖尿病高發(fā)人群之一，患者在藥物治療時(shí)常出現(xiàn)夜間低血糖癥狀，這將危及患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，甚至導(dǎo)致患者死亡 [2]。因此，夜間低血糖防治工作及其必要，筆者現(xiàn)選取我院收治的46例老年糖尿病患者進(jìn)行如下防治研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2012年2月到2014年4月間收治的46老年糖尿病患者，其中觀察組患者例，23男女比例為14：9，年齡為61-82歲，平均年齡為72.4±1.1歲；對(duì)照組患者23例，男女比例為15：8，年齡為60-79歲，平均年齡為73.1±0.8歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法。優(yōu)先給予患者常規(guī)降血糖治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予系統(tǒng)預(yù)防、護(hù)理，具體操作如下：①密切觀察，提高認(rèn)知。老年患者因反應(yīng)較慢或睡眠中無(wú)警覺(jué)性而難以察覺(jué)自身癥狀，這就要求護(hù)理人員需密切觀察患者神智及活動(dòng)狀況，一旦患者出現(xiàn)渾身無(wú)力、面色蒼白、視力模糊、頭暈、饑餓、虛汗等癥狀時(shí)需高度懷疑為低血糖癥狀，并及時(shí)處理，以免睡眠后低血糖癥狀進(jìn)一步加深。護(hù)理人員需積極與患者溝通交流，聽取患者自述，并將患者癥狀記錄在案，并上報(bào)。此外，護(hù)理人員還需加強(qiáng)夜間視察，尤其是對(duì)高齡、長(zhǎng)病程以及合并糖尿病腎病患者進(jìn)行重點(diǎn)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，立即上報(bào)處理 [3]。②加強(qiáng)健康教育。護(hù)理人員需對(duì)患者及家屬宣講夜間低血糖的癥狀及危害，并強(qiáng)調(diào)其防治措施及處理對(duì)策。傳授正確的飲食搭配知識(shí)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，以提高患者機(jī)體素質(zhì)，改善血糖水平。③心理護(hù)理。部分老年糖尿病患者可能因長(zhǎng)期疾病、且難以治愈而出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而認(rèn)為疾病只是反復(fù)發(fā)作給家庭帶來(lái)極大麻煩，故而不愿麻煩家人，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)選擇隱匿不報(bào)，以期挺過(guò)去。面對(duì)這種情況時(shí)，護(hù)理人員需主動(dòng)關(guān)心患者，重視并尊重患者心理，積極與患者交流溝通，讓患者了解低血糖危害，并鼓勵(lì)患者樹立信心，建立正確的疾病觀念，保保持樂(lè)觀的情緒，以降低低血糖發(fā)生率。對(duì)比兩組患者護(hù)理后夜間低血糖發(fā)病率及護(hù)理滿意度 [4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究的所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用X±S表示，組間比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者夜間低血糖發(fā)生率為%，護(hù)理滿意率為；對(duì)照組夜間低血糖發(fā)生率為，滿意率為%，兩者差異顯著（P

表1 兩組患者低血糖發(fā)生情況及護(hù)理滿意率對(duì)比

老年疾病預(yù)防與護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；老年冠心病急癥；應(yīng)用方法

選取我院60例老年冠心病急癥患者進(jìn)行早期的預(yù)防性護(hù)理，使患者的身心得到更系統(tǒng)、更全面、更直接性、更安全性的護(hù)理。這種方法不僅使患者減少了病痛的折磨還使患者病情得到了好轉(zhuǎn)。研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院收取60例老年冠心病急癥患者進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理性分析。平均年齡均在60歲到80歲，將它們分成兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，小組人數(shù)分別為30例，兩組資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法將對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在前者的基礎(chǔ)措施上進(jìn)行早期的預(yù)防護(hù)理性措施，從而防止冠心病急癥患者肺部感染，并進(jìn)行觀察兩組的病情變化程度，從而進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3預(yù)防性護(hù)理方法的應(yīng)用

1.3.1常規(guī)性護(hù)理醫(yī)院要做的就是給患者提供一個(gè)良好而安靜的環(huán)境，要保持病房?jī)?nèi)安靜，多和病人進(jìn)行溝通，了解他們的心理特點(diǎn)，并做好心理健康護(hù)理工作，護(hù)理人員要提高自身的修養(yǎng)和文化水平。

1.3.2入院前預(yù)防工作在入院前將要對(duì)冠心病急癥患者進(jìn)行身體檢查，入院當(dāng)日醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行護(hù)理性的評(píng)估，對(duì)患者要了解其身體狀況、藥物過(guò)敏史、生活自理情況、生命體征狀況、心肺功能、心理健康狀態(tài)等等，還要了解患者是否可以進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽的正確方法、咳嗽時(shí)是否有痰等，根據(jù)這些情況的統(tǒng)計(jì)，從而更好的找出針對(duì)性的護(hù)理方法。

1.3.3心理護(hù)理一般冠心病急癥患者復(fù)況出現(xiàn)的頻率比較多，在加上治療上的檢查和操作的程序比較多，很多治療方法需要重復(fù)的進(jìn)行，在加上對(duì)于預(yù)防性的護(hù)理應(yīng)用很多患者不是很了解，對(duì)于這種護(hù)理性治療他們會(huì)產(chǎn)生概念性的模糊，導(dǎo)致患者心理上的壓力，恐懼，焦躁、不安等，導(dǎo)致很多患者就會(huì)產(chǎn)生消極的情緒。因此在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行一定地心理輔導(dǎo)，對(duì)待患者要耐心、耐心的傾聽患者心理的感受并給予患者一定的幫助，讓他們了解近期我院采用這種護(hù)理治療的情況及其療效，這樣就可為患者樹立信心，消除其內(nèi)心不良情緒，掌握患者心理素質(zhì)和對(duì)疾病的知情狀況，具有針對(duì)性的做好心理護(hù)理工作，使他們得到一定的安全感和信賴感，從而促進(jìn)患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.3.4心肺功能的檢測(cè)對(duì)患者情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察其變化，及時(shí)的對(duì)患者體溫進(jìn)行測(cè)溫，觀察患者的脈搏、呼吸、血壓冰花情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、呼吸情況等并進(jìn)行有效的記錄[1]。護(hù)理人員要提高專業(yè)技術(shù)，提高專業(yè)知識(shí)水平，掌握監(jiān)測(cè)儀器的使用方法，對(duì)監(jiān)護(hù)數(shù)值、判斷異常的信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)卻無(wú)誤的識(shí)別。對(duì)患者肺部功能情況進(jìn)行了解，對(duì)患者要及時(shí)的進(jìn)行血?dú)夥治龊惋柡投冗M(jìn)行檢測(cè)，如果患者在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，就要及時(shí)的告訴醫(yī)生，并進(jìn)行有效而及時(shí)的治療。

1.3.5保持呼吸道暢通老年冠心病急癥患者由于年齡的大齡化，導(dǎo)致病情中還含有其他綜合癥狀，老年人身體素質(zhì)較弱、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、加之咳嗽、咳嗽時(shí)常有痰。導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物增多、痰內(nèi)有粘稠、導(dǎo)致不易咳出，從而造成呼吸道梗塞、缺氧、肺部受到嚴(yán)重的感染。護(hù)理人員就要知道患者正確的進(jìn)行咳嗽，讓患者掌握排痰的正確方法[2]。對(duì)于體制較弱的老年患者護(hù)理人員就要將患者進(jìn)行側(cè)臥式，輕輕叩拍患者的后背，讓患者順利的將痰排出體內(nèi)，當(dāng)然還可采用排痰肌進(jìn)行排痰。嚴(yán)重的患者對(duì)于排痰比較困難的可以采用吸痰器和鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，注意一點(diǎn)在進(jìn)行吸痰時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。對(duì)于口腔護(hù)理，患者在餐后要進(jìn)行生理鹽水或者采用漱口液進(jìn)行漱口，在排完痰后要注意口腔的及時(shí)清潔措施，保持口氣清晰，防止細(xì)菌感染。

1.3.6出入量和管道管理護(hù)理人員要使用輸液量，運(yùn)用輸液泵控制輸液的速度，大概在1-2ml（kg.h），觀察輸液速度，過(guò)快會(huì)影響患者心臟的正常跳動(dòng)和影響患者呼吸功能，對(duì)注入量要平衡，及時(shí)的觀察患者的尿量變化，這樣可以有利于輸液量的調(diào)整，對(duì)于出入量要及時(shí)的記錄[3]?？傊?，如果出現(xiàn)失衡狀態(tài)要及時(shí)的報(bào)告，對(duì)患者腸胃進(jìn)行一定的減壓，對(duì)于引流患者要保持引流狀態(tài)暢通，觀察其顏色，引流量沒(méi)，防止倒流。

1.3.7注意醫(yī)院衛(wèi)生做好早期預(yù)防，進(jìn)行宣教工作，對(duì)使用治療器材中及時(shí)的清潔，分類要清楚、對(duì)于回收利用的要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，工作人員在接觸患者便器時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，護(hù)士在進(jìn)行給患者操作時(shí)要及時(shí)并嚴(yán)格的消毒，還應(yīng)該帶上無(wú)菌手套，從而防止交叉感染加強(qiáng)病房的管理。

2結(jié)果

老年冠心病急癥患者在進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理得到了顯著效果，觀察組明顯比對(duì)照組治療效果更好，所以預(yù)防性護(hù)理可以緩解患者的病情。

3討論

預(yù)防性護(hù)理在老年冠心病患者中還應(yīng)注意給老年進(jìn)行早期活動(dòng)指導(dǎo)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后要可以協(xié)助患者在床上活動(dòng)，進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、四肢關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)、自動(dòng)翻身變化運(yùn)動(dòng)等?；颊呦麓不顒?dòng)可以促進(jìn)患者血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)，防止老年人腦血栓和肺炎的感染。除了這些還要及時(shí)的給患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)上的調(diào)配，增強(qiáng)其抵抗力，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)上的均衡可以進(jìn)行合理的搭配，應(yīng)選擇清淡，易消化的營(yíng)養(yǎng)食物。

老年冠心病急癥患者由于生理功能和全身氣管有不同程度的衰退，體質(zhì)弱，肺部易感染，如處理不當(dāng)可危及患者生命，所以采用預(yù)防性護(hù)理可以有效的促使患者病情好轉(zhuǎn)，減少感染、提高救治功能，最終使老年人生命得到有效保障。

參考文獻(xiàn)

[1]廖喜琳，黃小潔.預(yù)防性護(hù)理促進(jìn)卒中后同向偏盲患者康復(fù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010（23）.

老年疾病預(yù)防與護(hù)理范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 造影劑腎??；水化治療；臨床護(hù)理路徑；老年人

[中圖分類號(hào)] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）08（c）-0124-03

Observation and nursing in prevention of contrast induced nephropathy in elderly inpatients with CAD by clinical pathway of nursing

GUO Yan1 HOU Huiru2 LIU Yuchun1

1.The First Ward of First Heart Division of South Tower， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Department of Nursing， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention and clinical pathway of nursing on preventing contrast induced nephropathy by hydration treatment in elderly patients with CAD to improve the patients′compliance. Methods 60 elderly patients with CAD aged more than 65 from January to December 2013 were enrolled and treated with comprehensive nursing intervention of hydration treatment by clinical pathway of nursing before and after coronary arteriography and CTA， respectively. The hydration treatment compliance were observed. Results Creatinine clearance rate of 60 patients was significant reduced and renal function was damaged within 48 h after contrast administration （P < 0.05）. Renal function was recovered obviously at 5 days compared within 48 h afer contrast administration （P < 0.05）， but it was not as good as baseline. All patients received hydration treatment and the compliance rate was up to 100%. Conclusion Comprehensive nursing intervention in hydration treatment by clinical pathway of nursing can improve patients′compliance to hydration treatment， which is helpful for prevention and treatment of contrast induced nephropathy.

[Key words] Contrast induced nephropathy； Hydration treatment； Clinical pathway of nursing； Elderly patients

心血管造影技術(shù)及介入治療已成為老年冠心病患者的重要診治手段，造影劑的使用也更加廣泛，腎功能受損是心臟介入治療后常見的并發(fā)癥，若術(shù)前已有腎功能異常的患者，腎功能惡化的發(fā)生率可明顯增高。老年人群是發(fā)生造影劑腎病的高危人群，而水化療法是預(yù)防造影劑腎病的有效措施，由于部分老年人對(duì)水化治療的意義認(rèn)識(shí)不足，存在依從性較差的問(wèn)題，為提高水化治療的有效性，本研究采用臨床路徑的工作方法，在水化治療中全程護(hù)理干預(yù)，增加了患者的依從性，有效落實(shí)了水化治療方案，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以方便取樣的方法，將總醫(yī)院2013年1～12月住院行冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT成像檢查及介入診療的≥65歲冠心病患者均納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)，無(wú)血容量不足表現(xiàn)出；②肝腎功能生化檢查及尿常規(guī)正常者；③近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)腎毒性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)心腦腎急性并發(fā)癥及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；②近3個(gè)月有內(nèi)血管造影史；③急慢性腎病史。共有60例患者入選，其中男56例，女4例，年齡65～90歲，平均（73.4±6.7）歲；體重（68.1±7.4）kg；糖尿病23例（38.3%），高血壓39例（70.0%），慢性心功能不全11例（18.3%），使用利尿劑12例（20.0%）。

1.2 水化治療方案

造影劑使用非離子型低滲造影劑碘普羅胺或碘海醇。采用靜脈補(bǔ)液聯(lián)合口服補(bǔ)液方法進(jìn)行，在應(yīng)用造影劑前4 h及后12 h靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液[1 mL/（kg?h）]，術(shù)中持續(xù)行水化治療。補(bǔ)液總量根據(jù)造影劑用量及患者的心功能來(lái)確定。術(shù)后鼓勵(lì)并督促患者大量飲水，24 h總飲水量>1500 mL，術(shù)后4 h內(nèi)強(qiáng)化飲水，每次飲水量400～500 mL，以不出現(xiàn)腹脹為宜，術(shù)后4 h尿量一般應(yīng)保持在500 mL以上[1-3]。

1.3 護(hù)理方法

以臨床路徑的工作模式落實(shí)水化治療方案。

1.3.1 術(shù)前全面綜合評(píng)估 ①評(píng)估患者發(fā)生造影劑腎病的危險(xiǎn)因素：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生篩查發(fā)生造影劑腎病的危險(xiǎn)因素，如有無(wú)慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、充血性心衰、高齡等危險(xiǎn)因素。檢測(cè)血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血漿滲透壓、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG），評(píng)估患者基礎(chǔ)腎功能。②評(píng)估患者對(duì)預(yù)防造影劑腎病的認(rèn)知，是否接受水化治療方案。③評(píng)估照顧者對(duì)預(yù)防造影劑腎病的認(rèn)知，照顧者是否有能力、有責(zé)任心幫助患者落實(shí)水化治療方案。

1.3.2 護(hù)理措施 ①術(shù)前1 d：責(zé)任護(hù)士在全面評(píng)估患者與照顧者后，幫助患者及照顧者認(rèn)識(shí)水化治療對(duì)預(yù)防造影劑腎病的意義。講解水化治療預(yù)防造影劑腎病的方法，幫助患者及照顧者對(duì)水化治療有正確的認(rèn)識(shí)，避免由于缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不重視，影響治療的依從性。進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練：督促并確認(rèn)患者學(xué)會(huì)床上排尿，以免患者因擔(dān)心水化治療后大量排尿而不敢飲水，不接受靜脈補(bǔ)液，影響水化治療效果。②術(shù)日：水化前留置套管針，在應(yīng)用造影劑前4 h及后12 h靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液[1 mL/（kg?h）]，泵控輸液，保證輸入劑量準(zhǔn)確。術(shù)中持續(xù)行水化治療。補(bǔ)液總量個(gè)體化，根據(jù)造影劑用量及患者的心功能來(lái)確定。術(shù)后鼓勵(lì)并督促患者大量飲水，24 h總飲水量>1500 mL，術(shù)后4 h內(nèi)強(qiáng)化飲水，每次飲水量400～500 mL，以不出現(xiàn)腹脹為宜，術(shù)后持續(xù)觀察尿量，術(shù)后4 h尿量一般應(yīng)保持在500 mL以上。如尿量

1.4 研究方法

采用前瞻性臨床觀察的方法。

1.5觀察指標(biāo)

以是否按要求完成水化治療方案，判斷患者水化治療的依從性；患者腎功能變化：分別于造影前48 h（基礎(chǔ)狀態(tài)）、造影后48 h以及5 d時(shí)空腹采血檢測(cè)血清BUN、Cr、血漿滲透壓、尿β2微球蛋白、NAG。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各變量作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)間各指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)水化治療的依從情況

以臨床路徑的工作模式，在實(shí)施水化治療中進(jìn)行了全程護(hù)理干預(yù)，60例患者中，全部按要求完成水化治療，有效地提高了患者的依從性，保證了個(gè)體化水化治療方案的落實(shí)。

2.2造影前后腎功能的變化

結(jié)果顯示，本組患者在應(yīng)用造影劑后48 h，患者腎功能明顯受損，肌酐清除率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。造影后5 d腎功能較48 h明顯恢復(fù)（P < 0.05），但仍未達(dá)到造影前水平。見表1。

表1 60例老年患者造影前后腎功能的變化（x±s，n = 60）

注：與造影前比較，#P < 0.05；與造影后48 h比較，*P < 0.05；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；NAG：N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶

3 討論

造影劑腎病是排除了其他腎臟損害因素的使用造影劑后2～3 d發(fā)生的急性腎功能損害。其發(fā)病大多數(shù)學(xué)者[4-5]認(rèn)為通過(guò)以下機(jī)制導(dǎo)致腎功能損傷：①腎髓質(zhì)氧供應(yīng)與氧需求之間失平衡，造影劑可導(dǎo)致腎髓質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)改變，在短暫血管舒張、腎血流增加后出現(xiàn)較持久腎血管收縮、腎血流量下降，破壞腎髓質(zhì)的氧平衡致腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性損害。②腎小球膜細(xì)胞對(duì)造影劑的特殊敏感性。③缺血所致腎小管上皮細(xì)胞損傷及造影劑對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的直接毒性作用，以及細(xì)胞外高滲環(huán)境通過(guò)促進(jìn)氧自由基生成而引起的氧化應(yīng)激，都可誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞凋亡。④腎小管阻塞。⑤腎血管內(nèi)微栓子形成。⑥免疫機(jī)制。盡管做了大量研究，但造影劑腎病的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確。目前，造影劑腎病已經(jīng)占急性腎功能衰竭住院人數(shù)的10%，占醫(yī)院繼發(fā)性腎功能衰竭的第3位[6]。一旦發(fā)生造影劑腎病，尚無(wú)有效的治療方法，因此，如何預(yù)防造影劑腎病是亟待解決的重要課題。

文獻(xiàn)報(bào)道[7-10]，有研究證實(shí)臨床相關(guān)因素如心功能不全、糖尿病、年齡等是造影劑腎病的主要危險(xiǎn)因素，此外，亦與造影劑的劑量和滲透壓密切相關(guān)。其中，年齡是造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，盡管使用對(duì)腎功能損傷最小的等滲性對(duì)比劑，患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后72 h的造影劑腎病的發(fā)生率仍高達(dá)6.3%。老年患者是發(fā)生造影劑腎病的高危人群，造影劑腎病的發(fā)病率為20%～30%，甚至可高達(dá)70%[11-12]。本組資料觀察顯示，患者在應(yīng)用造影劑后48 h，患者腎功能明顯受損，肌酐清除率下降。造影后5 d腎功能較48 h明顯恢復(fù)，但仍未達(dá)到造影前水平，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

水化治療是目前唯一普遍接受的預(yù)防造影劑腎病的有效措施[9，13]。水化可糾正亞臨床脫水，減輕造影劑引起的滲透性利尿；水化能對(duì)抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減輕球管反饋，促使腎臟內(nèi)血管擴(kuò)張，降低造影劑在血液中的濃度，通過(guò)增加尿量防止造影劑在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，從而減少對(duì)腎小管的毒性，降低造影劑腎病的發(fā)生。因此，落實(shí)水化治療方案預(yù)防造影劑腎病有重要意義。由于在進(jìn)行心血管造影及介入治療前，患者更關(guān)注冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果或PCI治療的成功與否，而對(duì)心血管造影可能導(dǎo)致造影劑腎病認(rèn)識(shí)不足，關(guān)注不夠，部分患者對(duì)水化治療或抵觸或隨意，沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待，造成水化治療沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)。筆者通過(guò)采用臨床路徑的工作模式，在檢查治療前對(duì)患者詳細(xì)講解水化療法的作用、持續(xù)時(shí)間以及必要性，提高了患者對(duì)預(yù)防造影劑腎病的認(rèn)知，從而使患者能積極主動(dòng)配合落實(shí)水化治療方案[14-15]。在水化治療中，責(zé)任護(hù)士全程按臨床路徑實(shí)施水化治療方案，有計(jì)劃、按步驟指導(dǎo)患者，實(shí)時(shí)觀察記錄水化治療落實(shí)情況，及時(shí)反饋水化治療是否達(dá)標(biāo)，對(duì)水化不足的患者及時(shí)采取補(bǔ)救措施。由于水化治療臨床路徑規(guī)范了護(hù)理人員的行為，無(wú)論哪一層次的護(hù)士，都能按臨床路徑去教育、提醒、完成各項(xiàng)措施，無(wú)一遺漏，從而提高了患者對(duì)落實(shí)水化治療方案的依從性，有效降低了造影劑腎病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作更加密切，有利于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)士的?？谱o(hù)理能力，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度增加，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)真正落到了實(shí)處。

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老年疾病預(yù)防與護(hù)理范文第5篇

一般資料

2010年5月～2011年12月治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例，男28例，女17例。合并貧血1例，高血壓5例，糖尿病2例，其他部位骨折2例。針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，取得良好的治療效果。本組45例患者中，有1例因后期自身不當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位外，其他44例患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功，成功率97.8%。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

傷口感染：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它是造成髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一。預(yù)防護(hù)理措施：觀察患者生命體征、傷口局部及患肢活動(dòng)情況，警惕傷口感染的發(fā)生。保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥，如有滲血及時(shí)更換，換藥等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)，保持引流管的通暢，負(fù)壓吸引器放置位置低于傷口水平。觀察引流液的量、色、性質(zhì)及傷口敷料滲出且做好記錄。遵醫(yī)囑術(shù)后全身使用抗生素。

髖關(guān)節(jié)脫位：預(yù)防護(hù)理措施：正確指導(dǎo)搬運(yùn)，協(xié)助患者平放于床上?；贾ハ?、踝部各放一小軟枕，使患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋固定，兩腿之間置三角海綿墊，以防患肢外旋、內(nèi)收。搬運(yùn)時(shí)一定要注意動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制的重要性，早期患者不可自行更換。做好出院康復(fù)指導(dǎo)。囑患者術(shù)后6周內(nèi)不要交叉雙腿，健側(cè)臥位時(shí)雙腿之間要夾一枕頭，不要坐沙發(fā)和矮椅子。

深部靜脈栓塞和肺栓塞：密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后負(fù)壓吸引可以防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫。術(shù)后早期開始物理療法。遵醫(yī)囑給藥做預(yù)防性抗凝治療。

壓瘡：預(yù)防護(hù)理措施：保持床鋪平整、干燥、清潔。在患肢制動(dòng)的情況下，翻身時(shí)將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起呈軸樣翻身等自我解除局部受壓方法，必要時(shí)幫助患者每2小時(shí)抬高臀部1次。

泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)清潔。留置導(dǎo)尿管者，每天用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，防止尿道感染。

心腦血管疾病、糖尿病等并存疾?。翰糠掷夏昊颊卟l(fā)不同程度的心腦血管疾病等常見病。預(yù)防護(hù)理措施：觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)。老年患者對(duì)疼痛的耐受力較差，及時(shí)采用藥物等有效止痛措施，防止血壓升高、心率加快等。術(shù)后注意控制輸液量及輸液速度。糖尿病患者術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，控制血糖在正常范圍，給予糖尿病飲食。

討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以說(shuō)是本世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一。目前它已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。以往認(rèn)為，患者年齡在60～75歲為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最佳年齡組。

本文為探討老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例，根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。結(jié)果本組45例患者中，有1例因后期自身不當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位外，其他44例患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功，成功率97.8%。結(jié)果表明，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是治療老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵，可以有效提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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