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社會醫(yī)療保險辦法范文第1篇

第二條本辦法適用于本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或住院和特殊門診醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險）的單位及人員（不含享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，下同）。

第三條補(bǔ)充醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療保險制度相銜接。用人單位、個體經(jīng)濟(jì)組織或靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以以自愿為原則參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。

第四條用人單位或個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱參保單位）參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)以全體在職人員為整體參保；靈活就業(yè)人員可以個人身份參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。參保單位或靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按月足額繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)。補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，每人每月繳納0.5%。參保單位或靈活就業(yè)人員按照參加社會保險的規(guī)定辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保、停保和人員變更手續(xù)。

第五條參保單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)可以由單位負(fù)擔(dān)，也可以經(jīng)參保單位與本單位職工簽訂集體合同，約定單位和個人共同分擔(dān)比例；補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)由參保單位統(tǒng)一繳交，屬于個人負(fù)擔(dān)的部分，由參保單位代收代繳。靈活就業(yè)人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)由個人繳交。

第六條足額繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的參保人員，在享受基本醫(yī)療保險住院和門診特定項(xiàng)目待遇的基礎(chǔ)上享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

在一個社會保險年度內(nèi)，參保人員按以下規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇：

（一）參保人員從繳費(fèi)的次月開始因病住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中（不含“三個目錄”規(guī)定應(yīng)由個人先自付部分費(fèi)用），屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，累計2000元以上部分由補(bǔ)充醫(yī)療保險金支付70%。

（二）參保人員停止繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的，從次月起停止享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇；補(bǔ)繳欠費(fèi)后，補(bǔ)付基本醫(yī)療保險待遇的，可同時補(bǔ)付相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

第七條從本辦法實(shí)施之日起，已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的退休人員（不含享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員），可按本辦法第六條的規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇，所需費(fèi)用從本市重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金中列支。按月繳納過渡性基本醫(yī)療保險金的退休人員，因欠費(fèi)停止基本醫(yī)療保險待遇的，同時停止補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇；補(bǔ)繳欠費(fèi)后，補(bǔ)付基本醫(yī)療保險待遇的，可同時補(bǔ)付相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

第八條補(bǔ)充醫(yī)療保險金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險的其他規(guī)定。

第九條補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的結(jié)算、支付辦法及就醫(yī)管理按**市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市勞動保障行政部門會同財政部門根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金收支節(jié)余情況確定，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十一條用人單位可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力建立門診醫(yī)療補(bǔ)助制度，以減輕本單位在職人員及退休人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。用人單位的門診醫(yī)療補(bǔ)助辦法應(yīng)當(dāng)報市勞動和社會保障局及上級主管部門備案。

第十二條單位和個人繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收，及時繳入社會保障基金財政專戶。補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

第十三條補(bǔ)充醫(yī)療保險金納入財政專戶，與重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一管理。實(shí)行收支兩條線管理，任何單位和個人不得挪用。

企業(yè)或自收自支事業(yè)單位繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)和建立門診醫(yī)療補(bǔ)助的費(fèi)用（以下統(tǒng)稱“補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)”），在本單位上年度工資總額4%以內(nèi)的部分，從應(yīng)付福利費(fèi)中列支，應(yīng)付福利費(fèi)不足部分作為勞動保險費(fèi)直接列入成本；財政核補(bǔ)事業(yè)單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)，由單位自籌解決，在本單位上年度工資總額4%以內(nèi)部分，從事業(yè)支出或經(jīng)營支出的社會保障費(fèi)中列支，如財務(wù)處理與稅收規(guī)定不一致的，按稅法規(guī)定在計算企業(yè)所得稅時作納稅調(diào)整處理。

其他用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)的列支渠道參照執(zhí)行。

第十四條市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險事務(wù)。

社會醫(yī)療保險辦法范文第2篇

第一條為建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的社會保障制度，保障本市企業(yè)職工的基本醫(yī)療，有效控制不合理的醫(yī)療費(fèi)支出，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療制度改革的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的下列企業(yè)及其職工（含退休人員），除國家另有規(guī)定的外，均應(yīng)參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)療保險）：

（一）國有企業(yè)和城鎮(zhèn)集體企業(yè)；

（二）股份制企業(yè)；

（三）外資、合資、合作企業(yè)；

（四）港澳臺胞投資企業(yè)；

（五）私營企業(yè)。

城鎮(zhèn)個體勞動者適用本暫行辦法。

企業(yè)離休人員不適用本暫行辦法。

第三條醫(yī)療保險堅持國家、企業(yè)、個人共同承擔(dān)，醫(yī)療保障水平與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的制度。

鼓勵開展補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險和社會救助，不斷提高醫(yī)療保障水平。

第四條醫(yī)療保險由本市及各縣市區(qū)人民政府統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行市、縣兩級統(tǒng)籌，屬地管理。

本市及各縣市區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門對醫(yī)療保險實(shí)施行政管理。

本市及各縣市區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)藥、財政、審計、價格管理、經(jīng)貿(mào)等部門，依照法定職權(quán)協(xié)同做好醫(yī)療保險的管理工作。

第二章醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)

第五條本市及各縣市區(qū)社會勞動保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的具體工作，承擔(dān)下列職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的收繳和管理；

（二）負(fù)責(zé)核發(fā)《企業(yè)職工基本醫(yī)療保險證》；

（三）負(fù)責(zé)審核和支付企業(yè)職工基本醫(yī)療費(fèi)；

（四）同級醫(yī)療保險行政管理部門委托的其他事項(xiàng)。

第六條社會勞動保險機(jī)構(gòu)必須健全醫(yī)療保險基金的財務(wù)、會計、統(tǒng)計制度和醫(yī)療保險基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，嚴(yán)格依照國家規(guī)定及時足額支付企業(yè)職工基本醫(yī)療費(fèi)，并接受醫(yī)療保險行政管理、財政、審計等部門和投保者的監(jiān)督。

第七條醫(yī)療保險管理經(jīng)費(fèi)經(jīng)醫(yī)療保險行政管理部門審核，報財政部門審批后列入同級綜合財政預(yù)算。

第三章醫(yī)療保險基金的收繳和管理

第八條企業(yè)職工的醫(yī)療保險費(fèi)，由企業(yè)和職工個人共同繳納。企業(yè)按本單位上年度全部職工工資總額的7%繳納，職工按本人上年度工資總額的2%繳納。

個體勞動者的醫(yī)療保險費(fèi)，由本人按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的9%繳納。

企業(yè)中的退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

醫(yī)療保險費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)，由本市人民政府根據(jù)上級機(jī)關(guān)規(guī)定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工資增長等因素確定和適當(dāng)調(diào)整，任何部門和單位不得擅自提高或降低。

第九條醫(yī)療保險費(fèi)按月繳納，由經(jīng)辦的社會勞動保險機(jī)構(gòu)與參保企業(yè)簽訂合同，委托企業(yè)開戶銀行按月從其帳戶中扣繳。

職工本人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，由企業(yè)從其工資中代為扣繳。

個體勞動者應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，由本人或人直接向當(dāng)?shù)厣鐣趧颖ｋU機(jī)構(gòu)繳納。

第十條企業(yè)因停產(chǎn)、半停產(chǎn)或?yàn)l臨破產(chǎn)等原因按月繳納醫(yī)療保險費(fèi)確有困難的，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險行政管理部門申請，經(jīng)批準(zhǔn)并與社會勞動保險機(jī)構(gòu)簽訂緩繳合同后可以緩繳，但緩繳期最長不得超過三個月。緩繳期滿應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)及利息。

第十一條依法宣告破產(chǎn)的企業(yè)，在清償債務(wù)時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償所欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)和退休人員10年的醫(yī)療費(fèi)。退休人員的醫(yī)療費(fèi)以當(dāng)?shù)厣夏甓韧诵萑藛T平均醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)計算。

企業(yè)合并、兼并、轉(zhuǎn)讓的，由承擔(dān)其債權(quán)、債務(wù)的企業(yè)繳納原企業(yè)欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)。

第十二條企業(yè)應(yīng)當(dāng)定期向職工公布醫(yī)療保險費(fèi)的繳納情況，自覺接受企業(yè)工會和職工的監(jiān)督。

第十三條企業(yè)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)支出列入企業(yè)管理費(fèi)用。私營企業(yè)和個體勞動者繳納的醫(yī)療保險費(fèi)列入成本。

第十四條醫(yī)療保險費(fèi)一律存入社會勞動保險機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的企業(yè)職工基本醫(yī)療保險基金專戶，實(shí)行專項(xiàng)儲存，?？顚Ｓ谩?/p>

醫(yī)療保險基金及利息不計征稅費(fèi)。

第十五條本市及各縣市區(qū)社會勞動保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加醫(yī)療保險的企業(yè)職工、退休人員和個體勞動者設(shè)立醫(yī)療保險個人帳戶，辦理《企業(yè)職工基本醫(yī)療保險證》和有關(guān)手續(xù)。

第十六條企業(yè)職工、退休人員的醫(yī)療保險個人帳戶，按下列規(guī)定設(shè)立和補(bǔ)充：

（一）職工個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入其醫(yī)療保險個人帳戶；

（二）從企業(yè)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中，以職工個人繳費(fèi)工資為基數(shù)，未滿35周歲的職工按1%，35周歲至44周歲的職工按2%，年滿45周歲的職工按3%劃入醫(yī)療保險個人帳戶；

（三）從企業(yè)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中，退休人員按本人基本養(yǎng)老金總額的5%劃入醫(yī)療保險個人帳戶。

個體勞動者的醫(yī)療保險個人帳戶，比照前款第（二）項(xiàng)規(guī)定的年齡段，分別按3%、4%、5%的比例從本人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中劃入。

第十七條醫(yī)療保險個人帳戶儲存額屬個人所有，累計儲存，可以依法繼承，但只能用于基本醫(yī)療，不得提取現(xiàn)金。

參加醫(yī)療保險的職工調(diào)動工作單位的，其醫(yī)療保險個人帳戶儲存額隨之轉(zhuǎn)到調(diào)入單位所在地的社會勞動保險機(jī)構(gòu)或者其他社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。

第十八條醫(yī)療保險費(fèi)在扣除劃入醫(yī)療保險個人帳戶的部分后，全部劃入醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌帳戶。

第四章醫(yī)療保險基金的使用

第十九條企業(yè)職工、退休人員和個體勞動者從參加醫(yī)療保險的第二個月起，依照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

凡未按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)或緩繳期滿仍未繳納的，從未繳納的第二個月起中止享受醫(yī)療保險待遇。

第二十條享受醫(yī)療保險待遇的人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療或在藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu)購藥，所需費(fèi)用從其醫(yī)療保險個人帳戶中支付，不足支付的由個人負(fù)擔(dān)。

第二十一條享受醫(yī)療保險待遇的人員，住院治療（含緊急搶救）規(guī)定病種所需的醫(yī)療費(fèi)用，分年度計算先由本人按其醫(yī)療保險個人帳戶年繳費(fèi)工資基數(shù)的5%支付，超過部分按下列規(guī)定負(fù)擔(dān)：

（一）5000元以下的部分，職工、個體勞動者個人負(fù)擔(dān)20%，退休人員個人負(fù)擔(dān)15%，剩余部分從醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌帳戶中支付；

（二）5000元以上至10000元以下的部分，職工、個體勞動者個人負(fù)擔(dān)10%，退休人員個人負(fù)擔(dān)8%，剩余部分從醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌帳戶中支付；

（三）10000元以上至當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY四倍以下的部分，職工、個體勞動者個人負(fù)擔(dān)5%，退休人員個人負(fù)擔(dān)3%，剩余部分從醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌帳戶中支付；

（四）當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY四倍以上的部分，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險或社會救助途徑解決。

前款規(guī)定的數(shù)額，以上含本數(shù)，以下不含本數(shù)。

第二十二條享受醫(yī)療保險待遇的人員在住院治療（含緊急搶救）中，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)生同意，進(jìn)行《基本醫(yī)療保險服務(wù)項(xiàng)目》所列的特殊檢查、特殊治療和使用抖基本醫(yī)療保險藥品目錄》中所列貴重藥品的，所需費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)20%。

第二十三條享受醫(yī)療保險待遇的人員確需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域以外住院治療的，須經(jīng)取得基本醫(yī)療保險服務(wù)資格的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并經(jīng)社會勞動保險機(jī)構(gòu)審查備案，方可轉(zhuǎn)往外地縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

第二十四條職工工傷所需醫(yī)療費(fèi)用按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

因交通事故或醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

企業(yè)中的離休人員和企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，仍按原有規(guī)定執(zhí)行。

第五章醫(yī)療保險服務(wù)

第二十五條符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請取得基本醫(yī)療保險服務(wù)資格：

（一）持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）自愿遵守醫(yī)療保險服務(wù)的有關(guān)規(guī)定；

（三）具有相應(yīng)的管理制度、管理人員和必要的設(shè)施、設(shè)備；

(四）自覺接受社會勞動保險機(jī)構(gòu)的檢查和監(jiān)督。

醫(yī)療保險行政管理部門會同衛(wèi)生行政主管部門對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核發(fā)《基本醫(yī)療保險服務(wù)資格證書》，并由社會勞動保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同。

第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對出具《企業(yè)職工基本醫(yī)療保險證》的人員，確診患有《基本醫(yī)療保險住院病種目錄》所列疾病需住院治療的，在該患者繳納30%的住院預(yù)付金后，應(yīng)當(dāng)及時安排住院治療，其余部分的住院預(yù)付金由社會勞動保險機(jī)構(gòu)在3日內(nèi)預(yù)付。

享受醫(yī)療保險待遇的人員出院時，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具住院醫(yī)療費(fèi)用清單，經(jīng)社會勞動保險機(jī)構(gòu)核定該患者自付的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，并由本人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交清費(fèi)用后，即可出院，其余部分由社會勞動保險機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對享受基本醫(yī)療保險待遇人員進(jìn)行治療時，必須遵守《基本醫(yī)療保

險服務(wù)項(xiàng)目販、《基本醫(yī)療保險住院病種目錄》及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定，超出規(guī)定提供治療、服務(wù)或者使用藥品所發(fā)生的費(fèi)用，社會勞動保險機(jī)構(gòu)

不予支付。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對享受基本醫(yī)療保險待遇的人員進(jìn)行治療時，必須按價格管理部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格收費(fèi)。

第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對享受醫(yī)療保險待遇的人員住院治療時，應(yīng)當(dāng)使用專用復(fù)式處方和復(fù)式醫(yī)囑。

社會勞動保險機(jī)構(gòu)和享受醫(yī)療保險待遇的人員，有權(quán)查詢處方、醫(yī)囑和收費(fèi)清單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予方便，不得無故拒絕。

社會勞動保險機(jī)構(gòu)、享受醫(yī)療保險待遇的人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)生爭議的，可以申請仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。

第三十條社會勞動保險機(jī)構(gòu)對在基本醫(yī)療保險服務(wù)工作中取得顯著成績的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以給予獎勵。對違反本辦法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險行政管理部門、衛(wèi)生行政主管部門可以視情節(jié)輕重給予警告、責(zé)令限期改正，直至取銷其基本醫(yī)療保險服務(wù)資格，并可提請有關(guān)行政主管部門給予行政處罰。

第六章附則

第三十一條搶救、治療突發(fā)性疾病流行或自然災(zāi)害等造成的大范圍急、危、重病人，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由市、縣市區(qū)人民政府視具體情況統(tǒng)籌解決。

第三十二條本辦法施行前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，由企業(yè)按原規(guī)定辦理。

實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險的企業(yè)，可按本單位上年度全部職工工資總額的4%提取，其費(fèi)用從職工福利費(fèi)中列支。

第三十三條《基本醫(yī)療保險服務(wù)項(xiàng)目》、《基本醫(yī)療保險住院病種目錄販及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》由**市勞動局、**市衛(wèi)生局、**市物價局共同制定。

社會醫(yī)療保險辦法范文第3篇

黔府辦發(fā)[2002]0111號

貴州省人民政府辦公廳

發(fā)文日期：2002年12月31日

實(shí)施日期：2003年4月1日

第一條、為進(jìn)一步建立和完善職工醫(yī)療保障體系，解決在筑省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加基本醫(yī)療保險后，在基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、、《貴州省在筑省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險制度實(shí)施暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）、和《貴州省省級單位國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助試行辦法》（以下簡稱《醫(yī)療補(bǔ)助辦法》）、，制定本辦法。

第二條、本試行辦法的適用范圍與《暫行辦法》相同。在貴陽市行政區(qū)域以外的中央和省級機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工和退休人員按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的大額醫(yī)療救助辦法執(zhí)行，單位繳費(fèi)資金由原渠道解決。

第三條、大額醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)。大額醫(yī)療救助基金由用人單位和參保人員共同繳納，籌集標(biāo)準(zhǔn)暫按每人每年96元計征，由用人單位和參保人員各負(fù)擔(dān)48元。大額醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)視今后基金收支情況，可適當(dāng)調(diào)整。

第四條、大額醫(yī)療救助基金籌集。

（一）、用人單位繳納部分：享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位，在“公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助”經(jīng)費(fèi)中列支。其他單位，按《醫(yī)療補(bǔ)助辦法》規(guī)定按時足額繳納了單位負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的，大額醫(yī)療救助基金用人單位繳納部分在“公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助”經(jīng)費(fèi)中列支；未按《醫(yī)療補(bǔ)助辦法》規(guī)定按時足額繳納醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)籌集中單位負(fù)擔(dān)費(fèi)用的，可以單獨(dú)按本規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)，參加大額醫(yī)療救助，否則，不能享受大額醫(yī)療救助。單位繳納部分由用人單位在每月的20日前向省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

（二）、個人繳納部分：由用人單位按每人每月4元代征代扣。用人單位應(yīng)在每月的20日前向省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)足額繳納。

第五條、大額醫(yī)療救助基金不得欠繳、緩繳。

第六條、大額醫(yī)療救助是對基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充和完善，凡參加了在筑省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險的用人單位和人員，原則上應(yīng)按照本辦法，繳納大額醫(yī)療救助基金，享受大病醫(yī)療救助待遇。

第七條、大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌登記，以參加在筑省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險的用人單位為整體。用人單位在辦理基本醫(yī)療保險登記繳費(fèi)手續(xù)的同時，辦理大額醫(yī)療救助登記手續(xù)。

第八條、用人單位大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌登記事項(xiàng)發(fā)生變更時，應(yīng)按規(guī)定及時到省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記事項(xiàng)變更手續(xù)。

第九條、省級單位職工基本醫(yī)療保險用人單位按醫(yī)療保險年度參加大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌，不得中途申請加入或退出大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌。

第十條、每一保險年度內(nèi)，參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付封頂線以上至15萬元（含15萬元）、的，扣除參保人員先行自負(fù)的因使用“乙類藥品”和屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目中個人負(fù)擔(dān)部分后，基本醫(yī)療保險封頂線以上部分由大額醫(yī)療救助基金支付90%，參保人員個人負(fù)擔(dān)10%.

第十一條、大額醫(yī)療救助基金支付對象及范圍。

1、參加在筑省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人員，并按本辦法按時足額繳納了大額醫(yī)療救助基金的；

2、診療項(xiàng)目、用藥范圍符合《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理暫行辦法》（黔勞社廳發(fā)〔2000〕22號）、和《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》（黔勞社廳發(fā)〔2000〕21號）、等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第十二條、一個保險年度內(nèi)，參保人員醫(yī)療費(fèi)累計超過基本醫(yī)療保險最高支付限額，需由大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費(fèi)用時，本人或家屬或用人單位應(yīng)按規(guī)定，持經(jīng)治醫(yī)院證明及相關(guān)資料到省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理大額醫(yī)療救助基金支付登記手續(xù)。

第十三條、大額醫(yī)療救助基金結(jié)算。

（一）、按規(guī)定辦理了大額醫(yī)療救助基金支付登記手續(xù)的，參保人員醫(yī)療費(fèi)中屬于大額醫(yī)療救助基金支付部分，由省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于參保人員個人負(fù)擔(dān)部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員結(jié)算。

（二）、參保人員醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險最高支付限額，需大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費(fèi)用時，應(yīng)按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交部分個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與參保人員結(jié)算。

（三）、參保人員因病情需要，并按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》（黔勞社廳發(fā)〔2000〕9號）、辦理了轉(zhuǎn)省外治療手續(xù)的，其在省外的醫(yī)療費(fèi)中屬于大額醫(yī)療救助基金支付部分，在治療終結(jié)時，由本人或家屬或用人單位持單據(jù)到省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

（四）、異地安置的參保人員需要由大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費(fèi)用的，在醫(yī)療終結(jié)時，由本人或家屬或用人單位持單據(jù)到省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

第十四條、大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌屬于社會保險范疇，任何原因終止繳費(fèi)者，所繳費(fèi)用不予退還。并從終止繳費(fèi)的次月起停止用人單位及參保人員的大額醫(yī)療救助待遇。

第十五條、省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大額醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用。省勞動保障、財政部門負(fù)責(zé)大額醫(yī)療救助基金的監(jiān)督工作。省審計部門負(fù)責(zé)大額醫(yī)療救助基金的審計工作。

第十六條、大額醫(yī)療救助基金與基本醫(yī)療保險費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分開管理，單獨(dú)核算，不得相互擠占挪用。

第十七條、對實(shí)施大額醫(yī)療救助基金制度后，仍不能保障參保人員醫(yī)療需求的，其醫(yī)療費(fèi)用超過15萬元以上的，可由其他渠道解決。參保人員因病進(jìn)入大額醫(yī)療救助基金支付范圍后，由于個人負(fù)擔(dān)部分過重，導(dǎo)致生活困難時，可由用人單位在單位職工福利費(fèi)中給予適當(dāng)困難補(bǔ)助，以保障職工的基本生活需要。

社會醫(yī)療保險辦法范文第4篇

第一條本辦法所稱市屬破產(chǎn)和困難企業(yè)是指市屬國有破產(chǎn)和困難企業(yè)。

第二條本辦法所稱市屬破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員是指下列人員：

（一）*1年我市基本醫(yī)療保險制度建立之前，已經(jīng)法定程序破產(chǎn)、沒有參加基本醫(yī)療保險的市屬國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員；

（二）*1年我市基本醫(yī)療保險制度建立后，沒有參加基本醫(yī)療保險、經(jīng)法定程序已經(jīng)破產(chǎn)、無力按《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實(shí)施意見的通知》(豫政〔〕38號)規(guī)定繳費(fèi)的市屬國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員；

（三）因長期虧損、已停產(chǎn)一個自然年度、且連續(xù)6個月以上確實(shí)無能力為在職職工發(fā)放工資并拖欠基本醫(yī)療保險費(fèi)一年以上的市屬國有困難企業(yè)退休人員。

第三條基本原則：

屬地管理，個人與單位共同負(fù)擔(dān)、財政支持。

第四條認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

（一）破產(chǎn)企業(yè)以法院宣告破產(chǎn)為準(zhǔn)（企業(yè)必須提供法院破產(chǎn)裁定書），實(shí)行一次性認(rèn)定。

破產(chǎn)企業(yè)需向勞動保障部門提供退休人員基本情況等有關(guān)材料。

（二）市屬困難企業(yè)每年認(rèn)定一次，由國資委、財政局、勞動保障局等部門共同認(rèn)定。

具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由國資委、財政、勞動保障等部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)共同制定。

（三）國有破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險，必須達(dá)到法定退休年齡。足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，方可享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。

第五條本辦法第二條所指破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險，不建個人帳戶，單建統(tǒng)籌，享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇。

第六條籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資渠道：

（一）破產(chǎn)企業(yè)。*1年我市基本醫(yī)療保險制度啟動實(shí)施以前破產(chǎn)，以及啟動實(shí)施以后破產(chǎn)、未參保且確實(shí)無力按豫政〔*9〕38號文件規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的破產(chǎn)企業(yè)，由財政與個人按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣骄べY的5%（其中財政負(fù)擔(dān)3%，個人負(fù)擔(dān)2%）共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，與城鎮(zhèn)職工參保人員在住院、轉(zhuǎn)診就醫(yī)方面享受同樣的基本醫(yī)療保險待遇。

（二）困難企業(yè)?；I資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇與上述破產(chǎn)企業(yè)相同。

（三）破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由財政每年列入預(yù)算，按季度撥入醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第七條退休人員應(yīng)按照屬地管理的原則，在參加基本醫(yī)療保險的同時，參加所屬統(tǒng)籌地區(qū)的大額醫(yī)療保險，享受大額醫(yī)療保險待遇。

第八條組織管理：

破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員由企業(yè)主管部門或管理退休人員的單位，統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，參加醫(yī)療保險具體辦法按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

企業(yè)所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)退休人員的身份認(rèn)定、登記參保、保險費(fèi)征繳及待遇支付工作。

第九條破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險工作，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障局組織實(shí)施，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。

社會醫(yī)療保險辦法范文第5篇

第一條 本暫行辦法所稱城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，是指本市與原單位終止或解除勞動關(guān)系的失業(yè)人員、自謀職業(yè)人員、城鎮(zhèn)個體從業(yè)人員（包括從事個體經(jīng)營的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員）等。

第二條 靈活就業(yè)人員按照本辦法參加基本醫(yī)療保險，由本人提出申請，參加市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的體檢（體檢費(fèi)用自理）。體檢符合條件（具體條件由市勞動和社會保障行政部門制定）的按本辦法規(guī)定辦理參保手續(xù)。

靈活就業(yè)人員可以委托勞動保障事務(wù)機(jī)構(gòu)、人事事務(wù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，也可以由個人到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第三條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險只建基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建個人帳戶。若在原用人單位已經(jīng)參保并建立個人帳戶的，個人帳戶予以保留，資金余額可以繼續(xù)使用。

第四條 靈活就業(yè)人員按本市上年度職工平均工資的4.2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。繳費(fèi)方式可選擇按月、按季或按年度繳納。

第五條 靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險的同時，按我市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險的規(guī)定繳納大病救助醫(yī)療保險費(fèi)，參加大病救助醫(yī)療保險。

第六條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險和大病救助醫(yī)療保險，并按時足額繳費(fèi)的，其在就醫(yī)、用藥、轉(zhuǎn)診、報銷等方面，均按照我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，享受與單位職工同等的醫(yī)療待遇。

第七條 靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后，方能享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病救助醫(yī)療保險基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；連續(xù)繳費(fèi)滿2年后，經(jīng)鑒定符合長期慢性病條件的，方能享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用。

第八條 在原單位已參加基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)的人員與用人單位解除勞動關(guān)系后60日內(nèi)按本辦法辦理醫(yī)療保險接續(xù)關(guān)系的，自繳費(fèi)之下月起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；超過60日以后參保的，按本辦法第七條規(guī)定執(zhí)行。

第九條 按照靈活就業(yè)人員參保辦法參保的人員，與用人單位建立明確勞動關(guān)系的，由用人單位為其接續(xù)參保。

第十條 已參加基本醫(yī)療保險的破產(chǎn)、撤銷企業(yè)職工，重新安置工作的，隨同接收單位參保；從事靈活就業(yè)的，按本市靈活就業(yè)人員參保辦法參保；已退休人員按鶴政〔1999〕84號文件規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從欠費(fèi)次月起暫停其醫(yī)療保險有關(guān)待遇。欠繳基本醫(yī)療保險費(fèi)3個月以內(nèi)的，補(bǔ)齊欠繳金額及滯納金后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)恢復(fù)其基本醫(yī)療保險待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定予以支付，但最多不超過本人補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)。欠繳基本醫(yī)療費(fèi)超過3個月的，視為自動退保，再次要求參加基本醫(yī)療保險的，按新參保辦理，執(zhí)行本辦法第七條的規(guī)定。

第十二條 參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員實(shí)行最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限制度。最低繳費(fèi)年限男職工不低于25年，女職工不低于20年。在我市基本醫(yī)療保險制度實(shí)施前，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或參加基本養(yǎng)老保險的年限可視同繳費(fèi)年限；實(shí)際繳費(fèi)年限指本人參加基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)的累計年限，期限須滿10年。

靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡，并符合最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限規(guī)定的，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，享受退休人員的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇。

靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡，但最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限未分別達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)以本市上年度職工平均工資的4.2%一次性足額補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇。

靈活就業(yè)人員最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限已達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到法定退休年齡的，應(yīng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，直至達(dá)到法定退休年齡為止。

第十三條 靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第十四條 靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例依據(jù)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支運(yùn)行情況可適時調(diào)整。

第十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要開設(shè)專門窗口，方便靈活就業(yè)人員繳費(fèi)參保和醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，減輕靈活就業(yè)人員參保后的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)參保靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險信息管理，做好靈活就業(yè)人員個人信息記錄，建立并逐步完善個人繳費(fèi)基礎(chǔ)檔案資料，不斷提高社會化管理服務(wù)水平。