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補充醫(yī)療保險辦法范文第1篇

    第二條  參加基本醫(yī)療保險制度的同時，享受國家公務員醫(yī)療補助政策以外的有條件的用人單位應為職工建立補充醫(yī)療保險。

    第三條  補充醫(yī)療保險費由用人單位繳納。繳費比例為單位上年度職工工資總額的4％。不享受國家公務員醫(yī)療補助政策的事業(yè)單位經(jīng)財政部門核準，可在年初預算財政撥款之外的單位其他收入列支；企業(yè)按照國家有關財務制度列支。補充醫(yī)療保險費單獨列賬管理。

    第四條  補充醫(yī)療保險費全年一次性繳納，繳費時間應適當提前15日至20日。用人單位不繳納補充醫(yī)療保險費，其職工不享受補充醫(yī)療保險待遇。

    第五條  補充醫(yī)療保險費的使用，2％劃入職工個人賬戶，2％建立統(tǒng)籌補充基金。

    第六條  統(tǒng)籌補充醫(yī)療保險費用來支付繳納補充醫(yī)療保險費的用人單位職工的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額30000元以內的個人負擔部分的部分醫(yī)療費和細則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療費用。

    一、在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔的比例的基礎上，起付標準以上至5000元部分和5000元以上至10000元部分均提高報銷比例3個百分點；10000元以上至最高支付限額以內部分，均提高報銷比例1．5個百分點。

    二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構批準的器官移植后使用抗排斥免疫調節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結核病病人，門診個人賬戶用完后，補充醫(yī)療費負擔的比例為：費用累計500元以內的個人負擔；500元以上至5000元的，補充醫(yī)療費負擔20％；5000元以上至10000元的，補充醫(yī)療費負擔30％；10000元以上至30000元的，補充醫(yī)療費負擔40％；30000元以上至150000元的，補充醫(yī)療負擔50％。

    醫(yī)療費用先由個人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決。單位每月憑病人的病歷處方本、醫(yī)療費收據(jù)、檢查化驗報告單、9類（種）疾病門診證、門診治療審批表等，持本人IC卡到省醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定報銷。

    第七條  基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定及國家和省相關的配套辦法，均適用于補充醫(yī)療保險。

補充醫(yī)療保險辦法范文第2篇

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指針，認真貫徹落實黨的十七大、十七屆三中、四中全會精神，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，建立我區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險制度，基本解決我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員超職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費用支付問題，提高職工基本醫(yī)療保險參保人員抵御患重大疾病風險的能力。各部門、各單位要從保障干職工的身體健康、維護干職工的切身利益和維護社會穩(wěn)定的大局出發(fā)，認真做好全區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險工作。

二、基本原則

區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險應堅持以下基本原則：城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險應與我區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機關、事業(yè)單位、社會團體的在職和退休的干部、職工都要參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險；實行屬地管理原則，鼓勵其他用人單位和個人參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費由單位和職工（個人）雙方共同負擔；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險資金實行“按年籌集、當期支付，結余結轉使用、不足財政保底”的原則。

三、適應范圍和對象

區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機關、事業(yè)單位、社會團體等單位的干部職工（離休干部除外）。

我區(qū)行政區(qū)域內的所有企業(yè)（國有改制企業(yè)、集體企業(yè)、中外合資企業(yè)、外商獨資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)社會團體等單位及其職工和個體工商戶、靈活就業(yè)人員等。

四、管理機構

區(qū)人力資源和社會保障局為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的行政主管單位，其所屬的區(qū)醫(yī)療保險管理局（以下簡稱區(qū)“醫(yī)保局”）為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構，按區(qū)職工醫(yī)保模式進行管理和業(yè)務經(jīng)辦。

城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險基金全部轉入?yún)^(qū)醫(yī)保局在銀行開設的基金專戶，實行專項儲存，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，所得利息并入基金。

五、參保登記和資金籌集

職工大病團體補充醫(yī)療保險費在每年1月31日前籌集，2011年度在5月31日前按以下標準和規(guī)定籌集。

1、各單位（含困難企業(yè)留守機構）負責在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本單位職工本年度的職工大病團體補充醫(yī)療保險參保登記繳費手續(xù)。

2、其他人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本人的職工大病團體補充醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。

3、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費按每人每年75元籌集（個人負擔30元，單位負擔45元），應在每年1月31日前一次到區(qū)醫(yī)保局（或區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險基金專戶）。區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費的具體參保繳費辦法如下：

⑴區(qū)本級行政機關、事業(yè)單位、社會團體等參保單位：

①區(qū)直行政機關、事業(yè)單位等財政全額撥款的退休參保人員的職工大病團體補充醫(yī)療保險費由區(qū)財政全額負擔；

②差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個人負擔部分由各單位負責代收代繳，單位負擔部分由各單位負責繳納。

⑵各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機關、事業(yè)單位、社會團體等參保單位：

①各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機關事業(yè)單位等財政全額撥款的退休參保人員的職工大病團體補充醫(yī)療保險費由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）財政全額負擔。

②各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）義務教育單位負擔的職工大病團體補充醫(yī)療保險費的籌集，仍按湘府由財政直接撥付。

③各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機關、事業(yè)單位的差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個人負擔部分由各單位代收代繳，單位負擔部分由各單位負責繳納。

⑶國有關閉、破產(chǎn)、改制等困難企業(yè)職工由單位或留守機構負責代收大病團體補充醫(yī)療保險費統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)；單位或留守機構撤消的，由個人到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)。

⑷其他企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)。

⑸年度內新增職工基本醫(yī)療保險參保人員要參加城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的，應在申請參加職工基本醫(yī)療保險的同時參加職工大病團體補充醫(yī)療保險，按年度職工大病團體補充醫(yī)療保險費籌集標準交納職工大病團體補充醫(yī)療保險費，從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起納入職工大病團體補充醫(yī)療保險。

六、賠付范圍和標準

1、職工大病團體補充醫(yī)療保險參保后超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費用納入職工大病團體補充醫(yī)療保險賠付范圍，單位應協(xié)助本單位職工辦理職工大病團體補充醫(yī)療保險的理賠事宜。

2、職工大病團體補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用賠付范圍按省、市、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍、項目、標準執(zhí)行。

3、參保職工當年發(fā)生的超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額（40000元）以上的醫(yī)療費用，由區(qū)醫(yī)保局負責按規(guī)定審核賠付：①40000元以下（含40000元）支付85%，個人負擔15%；②40000元以上80000元以下（含80000元）支付90%，個人負擔10%；③80000元以上支付95%，個人負擔5%；④每人每年區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險最高支付限額為100000元（含個人部分負擔的自付費用和個人按比例負擔的部分）。

4、個人墊付的補充醫(yī)療費用超過20000元以上時，可以憑經(jīng)單位擔保的借款證明向區(qū)醫(yī)保局申請預付，借款在賠付金額中抵扣，不足抵扣的在一個會計年度內個人應及時歸還，參保人未及時歸還的，由擔保單位負責歸還。

5、年度內超區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用按原享受醫(yī)療待遇的途徑解決。

七、醫(yī)療服務管理和費用結算

1、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理規(guī)定執(zhí)行。所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理制度和有關規(guī)定，均適應區(qū)城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險。

2、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費用結算年度以公歷1月1日—12月31日為一個會計年度。

3、參保職工申請大病團體補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用的賠付，應持個人醫(yī)保卡、身份證、單位證明和有關醫(yī)療憑證到區(qū)醫(yī)保局辦理理賠事宜。

八、責任與處理

1、單位或職工個人拒繳或拖欠城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費的，區(qū)醫(yī)保局以書面形式發(fā)出催繳通知，單位或職工個人應自催繳通知送達之日起10日內，必須按照通知要求及時繳納欠繳的職工補充醫(yī)療保險費，超時不繳的按國務院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定自欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。

2、單位或個人出具虛假票據(jù)，冒領城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險金的，經(jīng)辦機構應當如數(shù)追回已支付的補充醫(yī)療保險金，并視情節(jié)報請有關部門追究相關責任人的責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

3、醫(yī)務人員明知就醫(yī)人人證不符，仍為其開具醫(yī)療保險單據(jù)或協(xié)助城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險對象弄虛作假冒領和騙取職工大病團體補充醫(yī)療保險金的，衛(wèi)生行政主管部門或單位應當給予相應的處分，情節(jié)嚴重的，應當取消執(zhí)業(yè)資格；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

4、城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，有下列行為之一的，由城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的主管部門責令改正，并追究責任人的責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

①未按規(guī)定及時將職工補充醫(yī)療保險費轉入專戶挪作他用的；

②、索賄受賄，貪污職工補充醫(yī)療保險費的；

③擅自減免單位或個人應繳職工補充醫(yī)療保險費和擅自更改職工補充醫(yī)療保險待遇的。

九、其他

1、財政、審計、人力資源和社會保障等部門應加強區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費使用情況的監(jiān)管，確保資金專款專用。衛(wèi)生、物價等部門應大力支持、協(xié)助職工大病團體補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在醫(yī)療服務質量和醫(yī)療服務收費等方面的監(jiān)督檢查。

2、區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機關、事業(yè)單位、社會團體等單位干部職工沒有參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險的，超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費用一律自行解決，單位和財政均不予補助。

3、參保人、參保單位、經(jīng)辦機構之間發(fā)生有關城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險爭議時，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，可以申請仲裁解決，或依法向人民法院提出訴訟。

4、本辦法實施滿一年后，經(jīng)辦機構可根據(jù)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險運行情況，對區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團體補充醫(yī)療保險費籌集標準、賠付標準、年最高賠付限額等提出調整意見，經(jīng)區(qū)政府批準后執(zhí)行。

補充醫(yī)療保險辦法范文第3篇

據(jù)悉，按政府有關規(guī)定，參保人退休后要享受醫(yī)保待遇，繳費年限必須滿10年以上。所謂過渡性基本醫(yī)療保險金，就是指《試行辦法》正式實施（即2001年12月1日）前已退休（職）人員，以及退休（職）時參加基本醫(yī)療保險繳費年限不足10 年的在職職工，能夠相應補足10年的基本醫(yī)療保險繳費義務，保障其退休后享受正?；踞t(yī)療保險待遇而設立的。

目前，廣州市在工作單位辦理退休的人員，大多已由參加了本市基本醫(yī)療保險的用人單位，為其一次性繳納了標準為上年度本市職工年平均工資75％的過渡性基本醫(yī)療保險金。但不少未到法定退休年齡已解除勞動合同的人員，或移交社會化管理的退休人員的過渡性基本醫(yī)療保險金繳納仍有待完善。為此，《補充意見》明確有關規(guī)定如下：

終止勞動關系的合同制職工單位要發(fā)過渡性醫(yī)療保險金

自2001年12月1日后，對于離國家規(guī)定的退休年齡（含特殊工種提前退休年齡）不滿10年解除或終止勞動關系（包括解除、終止勞動合同，開除、除名、辭退、辭職等）的合同制職工，用人單位應當按其退休前10 年內在本單位未參加基本醫(yī)療保險的實際工作時間（按月計算），計發(fā)一次性過渡性基本醫(yī)療保險金，標準為：每一個月計發(fā)上年度本市職工月平均工資的7.5％（免征個人所得稅）。

用人單位與參保人員解除或終止勞動關系后，應當在其勞動手冊“建立、終止勞動關系情況”欄目和“解除勞動關系證明書”上記載已發(fā)放過渡性醫(yī)療保險金的年限及金額。

《補充意見》特別考慮到，解除勞動關系前按勞動合同約定在“管理人員”崗位工作的女職工，從原規(guī)定女干部55歲退休的年齡，因改變身份而改為50歲可辦理退休，為保證這部分人10 年的投保年限，為此，《補充意見》明確從其本人年滿40歲開始確定其計發(fā)過渡性基本醫(yī)療保險金的起始年限，但計發(fā)的年限連同已繳納基本醫(yī)療保險費的年限最長不超過10年。

用人單位或社會申辦退休人員在一次性繳納過渡性基本醫(yī)療保險金時，應同時按規(guī)定的標準一次性繳納相同時間的重大疾病醫(yī)療補助金。

社會申辦退休人員政府專項資金資助

《補充意見》規(guī)定，從2001年12月1日起，符合由政府專項資金資助繳納過渡性基本醫(yī)療保險金條件的社會申辦退休人員（養(yǎng)老保險繳費年限在《試行辦法》實施前滿20 至25年以上），在享受政府資助時，相應扣減原已參加基本醫(yī)療保險的年限，以及在原單位解除勞動關系時所計發(fā)給其本人的過渡性醫(yī)保金的年限；應由本人繳納過渡性醫(yī)療保險金的年限及其已領取的過渡性基本醫(yī)療保險金的年限，以其退休時，上年度市職工平均工資的7 .5％為標準，由其本人相應補足。

此類人員辦理相關手續(xù)時，應從達到國家規(guī)定的退休年齡前一個月，憑《退休審批表》、《廣州市職工勞動手冊》、本人《身份證》以及已領取過渡性基本醫(yī)療保險金的原始憑證等材料，由所屬區(qū)退管辦到區(qū)社保經(jīng)辦機構辦理退休手續(xù)時，一并核定享受政府資助及個人繳交數(shù)額的手續(xù)。需由個人補足過渡性基本醫(yī)療保險金的，憑區(qū)社保經(jīng)辦機構出具的憑證，到市醫(yī)療保險服務管理中心辦理繳費手續(xù)，并自繳交過渡性基本醫(yī)療保險金的次月開始，享受基本醫(yī)療保險待遇。不符合政府資助條件的社會申辦退休人員繳納過渡性基本醫(yī)療保險金，也按此程序辦理。

對社會化管理退休人員企業(yè)移交須繳納醫(yī)保金

《補充意見》規(guī)定，自2001年12月1日起，需移交社會化管理的退休人員，如基本醫(yī)療保險繳費年限不滿10年，用人單位按移交當年的標準一次性為其繳納過渡性基本醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補助金（原已參加基本醫(yī)療保險的繳費年限可相應扣除）后，方可辦理移交手續(xù)并享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。

補充醫(yī)療保險辦法范文第4篇

關鍵詞：必要性； 條件；形式；方案 

 

一、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的必要性 

 

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 

1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。 

2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進。因此，實行補充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險制度順利推進的基礎。 

3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補助，企業(yè)職工必須有相對應的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。 

4、實行補充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強化醫(yī)患的制約機制，有利于控制不合理醫(yī)療費用支出。 

 

二、企業(yè)建立補充保險的條件和形式 

 

1、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的條件： 

首先，必須參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納保險費用。其次，具有一定的經(jīng)濟承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤，并按時繳納其他社會保險費用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險待遇，且有能力主辦或參加補充醫(yī)療保險。 

2、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的形式： 

其一，建在企業(yè)內部。如有實力大集團、大企業(yè)可以自辦補充醫(yī)療保險，但應建立相應的經(jīng)辦和管理機構，并使補充保險資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保保險資金的安全。 

其二，與商業(yè)保險機構合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險機構合作，也可以保險公司的某一相關產(chǎn)品為基礎，根據(jù)實際情況設計補充醫(yī)療保險方案，由商業(yè)保險機構根據(jù)訂制的方案確定費用。 

其三，企業(yè)補充醫(yī)療保險可以實行企業(yè)和參保人員共同繳費，也可以實行企業(yè)單獨繳費，具體根據(jù)實際情況確定。但實行企業(yè)和參保人員共同繳費，有利于提高參保人員的保障意識，體現(xiàn)合理分擔的原則。 

 

三、企業(yè)補充醫(yī)療保險方案的設計 

 

1．企業(yè)補充醫(yī)保險方案的設計原則： 

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可認為補充醫(yī)療保險是企業(yè)自己的事而自行其是。 

（二）是合理負擔原則。企業(yè)補充醫(yī)療保險方案在設計過程中應體現(xiàn)合理負擔的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風險，抑制不合理費用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補充醫(yī)療保險方案門診和住院費用都不設起付線（免賠額），就不符合這一原則。 

（三）是針對性原則。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，目的是解決基本醫(yī)療保險以外個人負擔的醫(yī)療費用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費用負擔過重的問題。因此，醫(yī)療費用支出的絕對數(shù)額越大，個人負擔的比例應該越低。補充醫(yī)療保險方案的設計要有針對性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。 

（三）是與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。企業(yè)在設計補充醫(yī)療保險方案時，應與當?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報銷單據(jù)的收集和范圍的認定。 

2.建立職工補充醫(yī)療保險的設想 

（一）“超大病”補充醫(yī)療保險 

職工基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，因此應該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補充醫(yī)療保險，減輕重病職工負擔，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險機構根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進行資金籌集數(shù)額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實現(xiàn)。實際上，只要是費用低，即便是完全由職工個人負擔，單位代扣代繳也是可以實現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險管理機構可以發(fā)揮相應的作用。 

這一方案的實施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對于在統(tǒng)籌范圍內的職工應當通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。 

這樣做的好處，一是由于承保費用較低，便于推廣實施；二是可以減少單位的醫(yī)療費用支出和行政管理事務，若發(fā)生超限額醫(yī)療費用，可由參保職工直接向保險公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的支付范圍及有關規(guī)定，易于實施和管理。 

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項支付自負段。 

（二）“大病”補充醫(yī)療保險 

基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負擔，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內部實行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔的原則進行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費或工資收入中提取小部分?；鸬氖褂?，要按職工工齡長短、貢獻大小有所區(qū)別。 

補充醫(yī)療保險辦法范文第5篇

第二條　本辦法所稱市屬國有破產(chǎn)企業(yè)和市屬國有困難企業(yè)退休人員（以下簡稱破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員）是指下列人員：

（一）2001年基本醫(yī)療保險制度建立前經(jīng)法定程序已經(jīng)破產(chǎn)，沒有重組并與勞動者解除勞動關系的市屬國有破產(chǎn)企業(yè)的退休人員；

（二）2001年基本醫(yī)療保險制度建立后經(jīng)法定程序破產(chǎn)，無力按《河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政〔1999〕38號）規(guī)定繳納10年基本醫(yī)療保險費、沒有重組并與勞動者解除勞動關系的市屬國有破產(chǎn)企業(yè)的退休人員；

（三）已停產(chǎn)一個自然年度以上、職工已連續(xù)半年以上未發(fā)工資的市屬國有困難企業(yè)的退休人員；

（四）在失業(yè)保險經(jīng)辦機構辦理退休手續(xù)的原國有企業(yè)的失業(yè)人員。

第三條　破產(chǎn)企業(yè)退休人員認定，由人民法院指定的清算組或者破產(chǎn)企業(yè)主管部門向市勞動保障行政部門提出申請，并提供下列材料：

（一）法院破產(chǎn)裁定書；

（二）破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本情況等有關材料。

困難企業(yè)退休人員認定，由困難企業(yè)持上年度及本年度本企業(yè)職工工資月報表、上報財政部門的有關統(tǒng)計報表等有關材料，向市勞動保障行政部門提出申請。

第四條　市勞動保障行政部門收到申報材料后，應當在30日內會同市財政、市國資委、市經(jīng)委和企業(yè)主管部門共同審查核實，作出認定結論。對符合本辦法第二條規(guī)定條件的退休人員，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為其辦理《鄭州市大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險手冊》，享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇；不符合條件的，由市勞動保障行政部門給予書面答復，并告知原因。

第五條 破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險籌資標準，按鄭州市上年度在崗職工平均工資的6%籌集。

第六條　破產(chǎn)企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費由市財政提供。

困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費企業(yè)無力解決的，可由企業(yè)提出申請，經(jīng)市國資委審核同意后，向市財政部門借款，待企業(yè)經(jīng)營好轉時由企業(yè)歸還。企業(yè)確實無力還款的，由市國資委負責在企業(yè)改制或破產(chǎn)時，從企業(yè)資產(chǎn)或企業(yè)破產(chǎn)財產(chǎn)中扣除，歸還市財政部門。

第七條　破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險專項資金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責管理，單獨建帳，獨立核算。

第八條　享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇的破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員不建立個人帳戶，門診醫(yī)療費用由個人負擔，在定點醫(yī)療機構住院、門診規(guī)定病種治療及家庭病床、外地就醫(yī)等醫(yī)療費用，按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。

第九條　享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇的破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員，應當按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》（鄭政辦文〔2000〕152號）的規(guī)定，繳納商業(yè)補充醫(yī)療保險費，享受超過基本醫(yī)療保險封頂線的商業(yè)補充醫(yī)療保險待遇。

第十條　困難企業(yè)退休人員享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇期限暫定為一個自然年度。一年期滿后仍符合享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇條件的，應當按照本辦法規(guī)定重新提出申請，進行認定。

困難企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營好轉的，可向市勞動保障行政部門提出申請，按正常參保形式為其職工辦理參保手續(xù)，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為其職工和退休人員建立個人帳戶，享受基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診和住院待遇。

第十一條　破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險工作，由市勞動保障行政部門、市財政部門負責組織實施，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦。