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護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量安全；維護(hù)管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）09-0199-01

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，越來越多的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備逐步的應(yīng)用到臨床工作中去。醫(yī)護(hù)人員通過醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行臨床檢測(cè)、疾病診斷與治療、病情監(jiān)護(hù)、功能康復(fù)、教學(xué)科研等工作，因此醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的差別直接關(guān)系到人民生命的健康和安全。想要保證醫(yī)療質(zhì)量，避免因醫(yī)療設(shè)備引起的醫(yī)療事故發(fā)生，就需要各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全和管理維護(hù)，與此同時(shí)還需要各級(jí)醫(yī)院對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)制定有效完善的管理制度。

1 我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)療設(shè)備正廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，與醫(yī)護(hù)工作人員和患者的聯(lián)系愈發(fā)的密切，引起了各級(jí)相關(guān)部門和廣大病患的關(guān)注，這使得醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)前景較為可觀。雖然各大制造醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的廠商在設(shè)備安全和質(zhì)量問題方面下足了工夫，但仍有醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全問題發(fā)生。與此同時(shí)，醫(yī)療器械糾紛越來越多，廣大病患的維權(quán)意識(shí)也逐步增強(qiáng)，開始出現(xiàn)了由“臺(tái)帳管理”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量管理”發(fā)展的趨勢(shì)，形成醫(yī)療設(shè)備生命周期管理鏈，提高醫(yī)療設(shè)備使用價(jià)值。

2 控制醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全的目的

目前醫(yī)療設(shè)備在在臨床醫(yī)學(xué)中的作用好似一把雙刃劍，既帶來了經(jīng)濟(jì)效益的提高，同時(shí)也帶了技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。嚴(yán)格把控醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全，可以高質(zhì)量的服務(wù)于病患，減少醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療工作者的安全，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3 有關(guān)保證醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的方法

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人民對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量也有了更高的要求。醫(yī)院和病患同時(shí)希望以適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用在最小風(fēng)險(xiǎn)的情況下，通過醫(yī)療設(shè)備的治療達(dá)到良好的預(yù)期效果，因此醫(yī)院需要運(yùn)用一些手段減少或消除醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 建立健全醫(yī)療設(shè)備控制體系

建立健全醫(yī)療設(shè)備控制體系，首先在對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)卡。從源頭控制醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全，對(duì)采供進(jìn)行嚴(yán)格的管理，使醫(yī)院的每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備都能安全順利的運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中。其次建立從業(yè)人員培訓(xùn)、考核和認(rèn)證制度，醫(yī)院、行業(yè)學(xué)會(huì)共同努力制定設(shè)備操作規(guī)范、指南或手冊(cè)，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用的相關(guān)人員按照相關(guān)制度規(guī)范的操作。

3.2 對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)管理

（1）對(duì)醫(yī)療設(shè)備用前檢查，遵守臨床日常操作規(guī)范，在用醫(yī)療設(shè)備之前有操作人員進(jìn)行檢查。確定設(shè)備功能正常無誤，在給病患使用。

（2）對(duì)醫(yī)療設(shè)備定期檢測(cè)，借助專門的檢測(cè)儀器，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)和保養(yǎng)等功能，并由相關(guān)人員記錄好檢測(cè)記錄。

（3）對(duì)醫(yī)療設(shè)備計(jì)量檢定。醫(yī)療設(shè)備周期計(jì)量檢定是由醫(yī)學(xué)計(jì)量人員完成的一種嚴(yán)格的質(zhì)量確認(rèn)形式，其周期通常為1年或2年，檢測(cè)設(shè)備需要建標(biāo)考核、人員需要資質(zhì)、機(jī)構(gòu)需要授權(quán)和認(rèn)證（執(zhí)法、監(jiān)督），醫(yī)學(xué)計(jì)量需要投入一定的資源和人力成本。

3.3 建設(shè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍

想要醫(yī)療設(shè)備管理走可持續(xù)性發(fā)展道路，則必須要建立專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍。醫(yī)療設(shè)備的整個(gè)生命周期和醫(yī)療設(shè)備的全壽命運(yùn)營(yíng)都需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程師來管理。目前醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員正在圍繞著醫(yī)療器械的安全和 質(zhì)量、成本和效益兩個(gè)焦點(diǎn)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，建設(shè)業(yè)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍，提高醫(yī)院的效益，穩(wěn)定醫(yī)院的發(fā)展。

3.4 加大力度培養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理人才

目前，醫(yī)療設(shè)備呈現(xiàn)出數(shù)字化和信息化的特點(diǎn)。保證醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全和維護(hù)管理，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求也是越高。因此臨床醫(yī)學(xué)工程師需要不斷地通過培訓(xùn)來學(xué)習(xí)了解設(shè)備的技術(shù)的發(fā)展，不斷深入了解和掌握對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理技術(shù)和質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)，與此同時(shí)還要增強(qiáng)應(yīng)急能力和為醫(yī)療病患的服務(wù)能力，指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作人員正確使用各項(xiàng)設(shè)備，使設(shè)備發(fā)揮其正確的功效，減輕或消除病患的痛苦，達(dá)到良好預(yù)期效果。與此同時(shí)醫(yī)院也要大力支持臨床程師不斷學(xué)習(xí)深造，提高自身的專業(yè)理論和實(shí)踐知識(shí)，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，提高醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理人才的科研水平。

4 結(jié)語

病患的生命和健康，醫(yī)院的信譽(yù)和綜合效益都受到醫(yī)療設(shè)備安全質(zhì)量的深度影響，因此醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全和維護(hù)管理工作一直是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重心，如何提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全和維護(hù)管理工作更是國(guó)內(nèi)外時(shí)刻密切關(guān)注的課題。特別是國(guó)家公布醫(yī)療事故處理辦法及醫(yī)療儀器不良反應(yīng)的監(jiān)督條例后，醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更加重視醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制管理，相信我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全和維護(hù)管理將隨著發(fā)展愈發(fā)的科學(xué)和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]戴捷，馮璐瓊.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全和維護(hù)管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，09：80-83.

護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理范文第2篇

關(guān)鍵詞 變應(yīng)性 特異性 免疫治療 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.298

資料與方法

臨床資料:明確變應(yīng)原的變應(yīng)性鼻炎患者131例,其中男58例,女73例,年齡7～50歲,平均27.8歲;其中變應(yīng)性鼻炎合并哮喘6例。

治療方法:標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原浸液濃度確定后,按濃度遞增方案進(jìn)行注射,每周皮下注射2次,每次遞增0.1ml,至1ml后換下一濃度,直至完成10～2濃度的注射,不在遞增改為維持量,可逐漸延長(zhǎng)注射間隔,由每周2次改為每周1次,每2周1次,每3周1次,每月1次。

不良反應(yīng)分類:小局部反應(yīng)是注射局部發(fā)生的小面積紅腫于24小時(shí)內(nèi)消失,沒有什么嚴(yán)重不適。大局部反應(yīng)是注射局部出現(xiàn)的紅腫范圍繼續(xù)擴(kuò)大,直徑≥40mm,伴局部發(fā)癢,持續(xù)時(shí)間24小時(shí),局部不適感明顯。全身反應(yīng)是遠(yuǎn)離注射部位出現(xiàn)癥狀,不管是輕還是重都算是全身反應(yīng)[1]。如注射后出現(xiàn)眼或鼻的過敏癥狀或全身起風(fēng)團(tuán)或哮喘發(fā)作等。

結(jié) 果

131例變應(yīng)性鼻炎患者有58例出現(xiàn)反應(yīng),其中小局部反應(yīng)38例,大局部反應(yīng)14例,全身反應(yīng)6例,過敏性休克0例。大局部反應(yīng)及全身反應(yīng)多在10～3和10～2濃度時(shí)出現(xiàn),越接近患者的最大耐受量發(fā)生反應(yīng)的可能性越大。

討 論

特異性免疫治療療效肯定、安全性高[1]。本項(xiàng)研究主要探討如何通過細(xì)致的全面護(hù)理工作,保證和提高免疫治療的療效和安全性。明確的變應(yīng)原接觸史,變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果(++),排除高血壓、自身免疫性疾病、心功能障礙等患者,以及孕婦、哺乳期婦女。建立患者免疫治療手冊(cè),詳細(xì)記錄患者注射濃度劑量、時(shí)間,仔細(xì)檢查制劑的批號(hào)、濃度及有效期。同時(shí)做好處理不良反應(yīng)的準(zhǔn)備,包括氧氣、血壓計(jì)、腎上腺素、抗組胺藥等。應(yīng)避免患者在感冒、發(fā)熱或變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)注射。劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)待完全平靜后再注射。注射中應(yīng)注意,建議用1mm結(jié)核菌素注射器,注射部位宜在上臂外側(cè)或前臂背側(cè),40°角進(jìn)針。建議左右臂輪流注射,注意避免注射到皮內(nèi)、肌肉或靜脈內(nèi),如回抽帶血,應(yīng)立即將針拔出,觀察30分后無不良反應(yīng),再將余液于另一部位注射。注射后患者應(yīng)在指定地方觀察30分以上方可離開,以免發(fā)生意外。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者出現(xiàn)的任何異常表現(xiàn),并囑患者隨時(shí)報(bào)告出現(xiàn)的異常癥狀。小局部反應(yīng)不需處理,可繼續(xù)加量,只需要嚴(yán)密觀察。大局部反應(yīng)多于變應(yīng)原遞增至濃度較大時(shí)易出現(xiàn)(10～3、10～2)可以局部冷敷和口服抗組胺藥,物處理。采取下次注射量回退到不發(fā)生反應(yīng)的劑量,注射的間隔延長(zhǎng)至每周1次或2周1次,使每次注射后身體有足夠的時(shí)間產(chǎn)生免疫。反應(yīng)減小或消失后,再酌情并謹(jǐn)慎增加劑量。全身反應(yīng)多發(fā)生注射后15分,絕大多數(shù)發(fā)生于30分,多發(fā)生于10～3、10～2濃度,接近患者的最大耐受量。首先口服隨手可得的抗組胺藥如撲爾敏等,哮喘者立即吸入支氣管擴(kuò)張劑,如舒喘靈氣霧劑等。本組病例無1例發(fā)生休克,且所有全身反應(yīng)經(jīng)抗過敏治療后癥狀緩解。

特異性免疫治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎療效肯定,但其最大的缺點(diǎn)是療程長(zhǎng),又要反復(fù)注射,加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咄嬖诰窬o張、憂慮、易怒等負(fù)面情緒,對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行能力及依從性差,在一定程度上影響了正常的療效。

護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理范文第3篇

關(guān)鍵詞：糖尿病 酮癥酸中毒 搶救 護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥。DKA是指糖尿病患者在各種原因下胰島素不明顯增加，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以至于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致高血糖、高血酮、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一個(gè)癥候群。臨床以發(fā)病急、病情重、變化快為特點(diǎn)。近年來，隨著微量泵的廣泛應(yīng)用，逐漸被應(yīng)用于DKA的搶救中[1]。現(xiàn)將微量泵治療糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)于下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年5月本院診治的符合DKA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共68例，其中男30例，女38例，年齡32～74歲，平均56歲，糖尿病病史0.5～12年，平均6.5年；原有糖尿病病情加重或伴有食欲不振、惡心嘔吐、心率加快、血壓降低、呼吸深快、精神萎靡不振甚至意識(shí)障礙等。其中出現(xiàn)輕度昏迷34例，中度昏迷10例，重度昏迷3例。DKA診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)：血糖≥11.1 mmol/L，血酮體陽性，pH

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理

平臥位休息，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征，詳細(xì)記錄患者的生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，根據(jù)病情、醫(yī)囑合理地安排輸液種類、速度和量，并詳細(xì)記錄患者每日的出入量，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.2.2 心理護(hù)理

對(duì)清醒患者在使用前要向患者介紹該設(shè)備的有關(guān)知識(shí)，如其優(yōu)越性、科學(xué)性、注意事項(xiàng)及使用的目的和重要性，以避免由于患者對(duì)微量注射泵缺乏了解而產(chǎn)生恐懼、疑慮、不安全感，消除心理障礙，使其主動(dòng)配合。

1.2.3飲食護(hù)理

飲食療法是糖尿病的基本療法，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食亦需多方注意，旨在控制血糖，減輕體重，改善脂肪代謝，一般而言，應(yīng)依據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行熱量控制，適量食用低脂、無糖、高維生素、高纖維、高蛋白食物，少食多餐，定時(shí)定量，對(duì)于昏迷患者，每日從胃管中注入流質(zhì)類食物，保證患者身體所需熱量，如出現(xiàn)無法維持足夠熱量的情況時(shí)，可選用注射法對(duì)患者進(jìn)行胰島素皮下注射進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.4置泵護(hù)理

胰島素應(yīng)于2～8℃的環(huán)境中保存，既要避免陽光照射，又要防止冰凍。用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)及輸注速度。血糖下降速度一般以3.9～6.1mmol/（L/h）為宜。如治療2h后血糖仍然未下降，則提示患者對(duì)胰島素敏感性較低，胰島素劑量應(yīng)加倍。

1.2.5 低血糖護(hù)理

低血糖反應(yīng)是胰島素治療過程中最常見的并發(fā)癥，所以在治療中要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、多汗、饑餓、眩暈、呼吸淺快、血壓下降、意識(shí)障礙加重甚至昏迷時(shí)，應(yīng)快速報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助患者取平臥位，給予保暖、吸氧、急測(cè)血糖。若血糖

2 結(jié)果

對(duì)DKA患者進(jìn)行臨床治療與觀察，通過予微量泵注入胰島素，再采取有效的護(hù)理手段，獲得了較好的效果，68例患者中66例均得到了良好的改善，各種癥狀減輕或消失，僅2例出現(xiàn)合并冠心病心肌梗死死亡，其余全部好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥。

3 體會(huì)

微量泵能加快血酮體轉(zhuǎn)陰，縮短平均住院日，采用微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素治療DKA可快速穩(wěn)定地降低血糖，消除酮體，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)[3]。微量泵操作簡(jiǎn)單，方便快速又準(zhǔn)確，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，讓護(hù)士能在病情觀察和臨床方面投入更多，通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，進(jìn)行嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)，以及認(rèn)真、細(xì)致、全面觀察等方面的綜合護(hù)理，可確保胰島素泵的最終療效，最終達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]程恩荷，朱玉琢，彭紅丹，鄭茹，張貞，魯希希.微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（4）：344-346.

護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理范文第4篇

摘要目的 ： 探討皮下注射與皮內(nèi)注射在主動(dòng)免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者中的療效觀察與護(hù)理。方法：隨機(jī)選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者210例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為研究組（皮下注射）和對(duì)照組（皮內(nèi)注射）。比較兩組患者的臨床療效、注射疼痛感及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：兩組患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組的疼痛評(píng)分明顯高于研究組，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮下注射主動(dòng)免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)能取得與皮內(nèi)注射一樣的臨床療效，且皮下注射患者的疼痛感較輕，易被患者所接受。

關(guān)鍵詞 復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)；主動(dòng)免疫；皮下注射；皮內(nèi)注射doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.035

復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指孕婦發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。RSA的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與遺傳、解剖、內(nèi)分泌、感染、自身免疫和環(huán)境等多種因素有關(guān)，但仍有大量孕婦找不到確切的原因，成為不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）。近年來研究表明，URSA多與免疫因素有關(guān)，部分流產(chǎn)患者血清中缺乏HLA-DR抗體，HLA-DR抗體能抑制母體識(shí)別父源性HLA抗原［1］。因此，主動(dòng)免疫是治療URSA的主要手段，本研究采用丈夫或無關(guān)健康第三個(gè)體的淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療URSA。既往多采用皮內(nèi)注射，但其疼痛感較強(qiáng)，為此我們嘗試對(duì)患者采用皮下注射，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者210例，并隨機(jī)等分為研究組（皮下注射）和對(duì)照組（皮內(nèi)注射）。所有患者月經(jīng)規(guī)律，明確診斷為URSA,自身封閉抗體陰性,TORCH優(yōu)生五項(xiàng)均為陰性,無死胎、死產(chǎn)、活產(chǎn)史,配偶無血液傳播性傳染病。所有入選病例均簽署臨床研究知情同意書。研究組孕婦年齡21~40歲，平均（29.5±5.3）歲；不明原因自然流產(chǎn)2次75例，3次18例，4次10例，6次2例；流產(chǎn)孕周為6~11周。對(duì)照組孕婦年齡22~41歲，平均（29.9±6.2）歲；不明原因自然流產(chǎn)2次72例，3次19例，4次10例，6次4例；流產(chǎn)孕周為6~12周。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療前準(zhǔn)備(1)詢問病史。包括孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、婦科疾病史。(2)既往檢查。男女雙方染色體檢查、女方抗心磷脂抗體檢查、風(fēng)疹抗體檢查、內(nèi)分泌檢查、自身抗體檢查、甲狀腺功能檢查、支原體和衣原體檢查、盆腔B型超聲檢查、子宮輸卵管造影檢查、宮腔鏡檢查等。(3)封閉抗體檢查均為陰性。(4)治療前檢查。男女雙方進(jìn)行肝功能、乙肝、丙肝、抗艾滋病抗體、抗梅毒抗體等檢查，排除傳染性疾病。

1.2.2主動(dòng)免疫治療方法主動(dòng)免疫治療選取丈夫或無關(guān)的健康第三個(gè)體的淋巴細(xì)胞。治療過程中囑患者避孕。在無菌條件下抽取供血者30 ml外周血加入適量肝素抗凝劑，生理鹽水洗滌3次，分離、洗滌、稀釋、供注射。1個(gè)療程注射4次，每次間隔3周左右。1個(gè)療程結(jié)束2周后復(fù)查抗丈夫淋巴細(xì)胞抗體（封閉抗體）。陽性者可計(jì)劃受孕，陰性者繼續(xù)追加1~2個(gè)療程，鼓勵(lì)患者在3~6個(gè)月內(nèi)受孕，妊娠后可加強(qiáng)1~2次免疫治療，直至孕16周左右。研究組采用皮下注射方法，淋巴細(xì)胞濃縮液1.0 ml在患者上臂三角肌下緣分3~6位點(diǎn)皮下注射。對(duì)照組采用皮內(nèi)注射方法，淋巴細(xì)胞濃縮液1.0 ml在患者前臂內(nèi)側(cè)分3~6位點(diǎn)皮內(nèi)注射［2-3］。

1.3護(hù)理(1)心理護(hù)理。隨著流產(chǎn)次數(shù)增多、年齡增大，患者對(duì)生育、妊娠、流產(chǎn)產(chǎn)生不良的認(rèn)知，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒隨之而來，嚴(yán)重影響患者的身心健康。加強(qiáng)護(hù)患交流溝通，建立良好、健康的認(rèn)知模式，緩解心理壓力，降低不良情緒反應(yīng)。(2)知識(shí)宣教。治療過程中組織患者參加優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)培訓(xùn)，孕期要慎用藥物，建立良好的生活習(xí)慣。 (3)定期隨訪。接受主動(dòng)免疫治療或再次妊娠后，要做好隨訪工作。妊娠后加強(qiáng)免疫治療1~2次，及時(shí)保胎、定期做好產(chǎn)前檢查［4］。

1.4觀察指標(biāo)注射1個(gè)療程后，復(fù)查抗丈夫淋巴細(xì)胞抗體（封閉抗體）轉(zhuǎn)陽例數(shù)。按視覺模擬評(píng)分方法（0~10分，0代表無痛，10代表劇痛）評(píng)價(jià)患者注射時(shí)的疼痛感。評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（滿意、基本滿意、不滿意）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者抗體轉(zhuǎn)陽率比較（表1）

2.2兩組患者疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度比較（表2）

3討論

隨著現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)及免疫學(xué)的發(fā)展，URSA可能與患者無法產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆忾]抗體而致胚胎被排斥、流產(chǎn)有關(guān)。正常妊娠中，封閉抗體可與母體淋巴細(xì)胞表面抗原結(jié)合以及滋養(yǎng)細(xì)胞本身結(jié)合，阻斷母兒之間的免疫識(shí)別和免疫反應(yīng)。URSA患者常缺乏封閉抗體，母體免疫系統(tǒng)易對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫攻擊而導(dǎo)致流產(chǎn)。近年來采用患者丈夫或無關(guān)健康個(gè)體靜脈血提取淋巴細(xì)胞等免疫治療是新興治療手段，并獲得有效的治療效果［2，5］。根據(jù)生殖免疫學(xué)原理，小劑量多次異體抗原刺激比大劑量更易產(chǎn)生保護(hù)性抗體，并且副作用少。小劑量多次免疫治療既往多采取皮內(nèi)注射，皮內(nèi)注射疼痛感明顯，多次皮內(nèi)注射使患者產(chǎn)生畏懼感。為此，我們采取皮下注射，減輕了患者注射的疼痛感，有效提高了患者的注射依從性。研究結(jié)果表明，兩組患者的臨床療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，主動(dòng)免疫治療是一種安全有效的方法，皮下注射主動(dòng)免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)能取得與皮內(nèi)注射一樣的臨床療效，且皮下注射患者的疼痛感較輕，易被患者所接受。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理范文第5篇

在1999年4月召開的中國(guó)衛(wèi)生改革理論與政策高層研討會(huì)上,“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”被提上了議程,產(chǎn)業(yè)強(qiáng)調(diào)的是把產(chǎn)品(服務(wù))推向市場(chǎng),產(chǎn)業(yè)化有利于讓病人提高醫(yī)療消費(fèi)觀念,拉開醫(yī)療消費(fèi)檔次,吸引更多的人在多樣化選擇性消費(fèi)中進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。[1]這就意味著醫(yī)療市場(chǎng)的竟?fàn)帉⒏蛹ち?。醫(yī)院是一種服務(wù)性組織,醫(yī)院生產(chǎn)的“產(chǎn)品”是服務(wù)性產(chǎn)品,為了求得醫(yī)院的生存,提高產(chǎn)品的質(zhì)量和降低成本,向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),則成為醫(yī)院各級(jí)管理者的中心任務(wù)。護(hù)理是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,其工作內(nèi)容使得服務(wù)性體現(xiàn)的更加鮮明,如果我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量管理中不能緊緊把握優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)、便捷的服務(wù)原則,也同樣會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)的竟?fàn)幹惺?。醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來了新的質(zhì)量觀點(diǎn):首先是能提供良好服務(wù),使病人傷害最小;其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)上重視期望的收益與虧損間的平衡。[2]滿足病人的健康需要是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出效果的標(biāo)準(zhǔn)。因此,護(hù)理質(zhì)量管理的定位也同樣應(yīng)該建立在護(hù)理工作是否滿足病人的健康需要上。

90年代在護(hù)理界開展的以人為中心的整體護(hù)理模式,使護(hù)士逐步建立了以人為中心的服務(wù)觀念,幫助人們掌握以健康需求為目的的預(yù)防、治療、護(hù)理的知識(shí),不僅充實(shí)了護(hù)理工作的內(nèi)容,也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,為醫(yī)院增加了在醫(yī)療市場(chǎng)中的竟?fàn)幜?。但?現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法卻沒有一個(gè)大的突破,重點(diǎn)仍停留在對(duì)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和臨床護(hù)理流程的評(píng)估,如技術(shù)操作合格率、年度褥瘡發(fā)生數(shù)、病區(qū)管理質(zhì)量合格率等。對(duì)于能夠反映一般健康狀況的指標(biāo)如病人接受心理護(hù)理的結(jié)果、健康教育的知識(shí)掌握率、出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確率等都未能列入到護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容中去。其次對(duì)于護(hù)理成本與概念也尚未在護(hù)理質(zhì)量管理中得到充分的體現(xiàn),如果在質(zhì)量管理的導(dǎo)向中不能體現(xiàn)出從護(hù)理管理者到基層護(hù)理人員均有參與成本計(jì)算與控制的義務(wù)和責(zé)任,我們就無法面臨高質(zhì)量和低成本的局面。所以護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向,方能推進(jìn)護(hù)理工作的改革。

2護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)進(jìn)一步體現(xiàn)現(xiàn)代質(zhì)量管理思想

傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為:達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量;質(zhì)量問題是作業(yè)線的惡果,過分強(qiáng)調(diào)工人文化水平和勞動(dòng)力素質(zhì)對(duì)質(zhì)量的影響以及不能追求“零缺點(diǎn)“。多年來,我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量管理工作中也仍然受到這種傳統(tǒng)觀念的影響,制定15項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)時(shí),符合臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的著眼點(diǎn)是放在板正的一招一式上,還是放在病人的舒適與需要上?有一些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都留有一定的余地,是否容易給人一種達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值就是最好的錯(cuò)誤導(dǎo)向。比如危重、一級(jí)護(hù)理病人合格率為95%,還有允許出現(xiàn)0.5%的護(hù)理缺陷的可能,無形當(dāng)中就使護(hù)士會(huì)認(rèn)為0.5%的護(hù)理缺陷是不可避免的,原諒自己工作的不足。這種以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)現(xiàn)行狀況,留有余地的管理方法,不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,也容易增長(zhǎng)護(hù)士視工作出紕漏習(xí)以為常的惰性,有礙于形成良好的職業(yè)道德和質(zhì)量意識(shí)。

正確的質(zhì)量概念是質(zhì)量管理成功的保證。縱觀國(guó)外學(xué)術(shù)界給“質(zhì)量”下的定義,質(zhì)量就是“適用性、滿足消費(fèi)者需求”。[3]菲根鮑姆將質(zhì)量管理定義為“是為了在最經(jīng)濟(jì)的水平上生產(chǎn)出充分滿足顧客質(zhì)量要求的產(chǎn)品,而綜合協(xié)調(diào)企業(yè)各部門為保證與改善質(zhì)量的有效體系”。在克勞斯比提出的零缺點(diǎn)的質(zhì)量管理理論中也提出“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺點(diǎn),是要求每一個(gè)人第一次就把事情做對(duì);提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防,不是事后檢驗(yàn)。”[4]我們的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)該吸取這些先進(jìn)的現(xiàn)代質(zhì)量管理思想,進(jìn)一步形成現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理的思路和方法。護(hù)理質(zhì)量的概念應(yīng)該從滿足病人健康需要的角度去定義,而不應(yīng)該局限于對(duì)病人日常性活動(dòng)的服務(wù)上,也不應(yīng)該將其簡(jiǎn)單的定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體應(yīng)該從護(hù)士做了什么轉(zhuǎn)向病人實(shí)際得到了什么,得到的是否是他所需要的。護(hù)理質(zhì)量的控制應(yīng)加強(qiáng)前饋控制行為,克服反饋控制中因時(shí)間差而給病人帶來的不必要的護(hù)理缺陷,使控制變的積極而有效。護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化,讓護(hù)士充分了解如何去做。