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1、開學(xué)準(zhǔn)備工作
2、召開德育工作會議,研究制訂德育工作計劃
3、扶困助學(xué)行動,開展對“特殊生”群體的關(guān)愛行動
4、召開班主任工作會議
5、班主任工作計劃、班干部配備表(包含職務(wù),姓名,電話)本周放假前交政教處
6、班主任了解學(xué)生,建立學(xué)生成長檔案
7、入學(xué)教育
8、做好“陽光假期,快樂成長”主題教育活動總結(jié)及資料收集工作,如學(xué)生的讀書心得,主題作文,[蓮山 課~件]調(diào)查報告,科技制作作品,講故事或表演(舞蹈、唱歌、器樂、朗誦)的照片
9、對學(xué)生的禮儀、著裝及隨帶品進行檢查,進一步規(guī)范學(xué)生的行為。
10、從本周周開始啟動班級內(nèi)務(wù)整潔班的評比活動,望各位班主任予以密切關(guān)注,從本月開始進入檢查評比階段。
——班級內(nèi)務(wù)檢查項目:
地面狀況
衛(wèi)生角
墻面布置
講臺
講臺內(nèi)部
黑板前
窗臺
走廊地面
走廊墻面
垃圾清理
書籍?dāng)[放
桌椅擺放
個人衛(wèi)生
11、各班召開“講究衛(wèi)生,清潔班級,美化校園”主題班會課
三月份
1、組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《中小學(xué)生守則》、《中小學(xué)生日常行為規(guī)范》、《飛龍中學(xué)紀(jì)律評分標(biāo)準(zhǔn)》、《飛龍中學(xué)學(xué)生日常行為獎懲辦法》等,加強常規(guī)管理,落實各項管理制度,表彰好人好事,每月評選出優(yōu)秀班集體、優(yōu)秀寢室,做到先進及時表揚,后進及時曝光,用評選促進成長,推動學(xué)生良好品質(zhì)和行為習(xí)慣的形成。
2、規(guī)范學(xué)生行為習(xí)慣,抓好學(xué)生入學(xué)后的儀容儀表檢查、整頓工作,禁止學(xué)生穿拖鞋、染發(fā)、留長發(fā)(男生)、穿奇裝異服、佩戴首飾、攜帶管制刀具等。
3、抓住三月份學(xué)雷鋒和植樹活動這個契機,認(rèn)真開展文明禮貌月主題系列活動,
如助人為樂呀,綠化美化身邊環(huán)境呀等等,加強環(huán)保教育,進行教室、寢室美化布置比賽,認(rèn)真組織活動,有利于學(xué)生素質(zhì)的提高。
4、制定計劃
5、召開班主任會議
6、整頓自習(xí)、集會、兩操及睡覺紀(jì)律
7、結(jié)合“國際三八婦女節(jié)”,開展關(guān)愛女孩的活動
8、開展“與文明同行”主題班會
四月份:
1、開展清潔紀(jì)律評比活動,進一步督促學(xué)生日常行為的養(yǎng)成
2、召開班主任、年級組長經(jīng)驗交流會
3、辦一期黑板報
4、準(zhǔn)備中期迎考工作
5、各班結(jié)合“清明節(jié)”開一次“緬懷革命先烈,激發(fā)愛國熱情”主題班會
6、各班在“五一”放假前進行一次安全紀(jì)律教育主題班會
五月份:
1、先進班級評比、表彰。
2、配合團委舉行“5、4”青年節(jié)愛國歌曲大家唱。
3、檢查班主任工作手冊、年級組長活動記錄
4、高三學(xué)生思想動蕩防范工作
5、抓好學(xué)生行為規(guī)范的養(yǎng)成教育
6、我校開展校級“文明學(xué)生”評選活動——從本月開始在高一、二年級中啟動,[蓮山 課~件]各班根據(jù)通知的基本要求,進行海選推薦,每班一名,將名單、及照片、個人材料交政教處。
六月份:
1、開展清潔紀(jì)律評比。
2、禁毒教育宣傳
3、學(xué)生人生規(guī)劃及理想
4、前途教育
5、關(guān)愛留守兒童活動
七、八月份:
1、法制宣傳教育
2、社會實踐活動
3、家校聯(lián)動活動
4、開展暑期讀一本好書活動
5、期末復(fù)習(xí)動員
工程預(yù)結(jié)算審核的重點。工程預(yù)結(jié)算的審核,是在施工圖的基礎(chǔ)上結(jié)合施工合同、招投標(biāo)書、協(xié)議、圖紙會審紀(jì)要、工程變更簽證、現(xiàn)場經(jīng)濟簽證以及地質(zhì)勘查資料、隱蔽工程驗收記錄、材料設(shè)備價格簽證等工程竣工資料,按照相關(guān)的文件規(guī)定進行計算核實,通過審核能有效避免多算、漏算、重算,提高預(yù)結(jié)算的準(zhǔn)確性、真實性。審核的重點主要包括:
工程量的審核。工程量是編制工程預(yù)結(jié)算最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù),工程量的不實,就會導(dǎo)致整個工程造價不實。審核工程量的重點應(yīng)放在占投資比例較大的分項工程及容易重復(fù)計算的項目上,如基礎(chǔ)、磚石、鋼筋砼結(jié)構(gòu)等。在審核過程中首先要熟悉施工圖紙及工程量計算規(guī)則,分清各分部計算范圍。分清各分部的限制范圍。對現(xiàn)場簽證的工程量審核應(yīng)根據(jù)實際情況核實,審核簽證內(nèi)容是否與合同中包干費中的內(nèi)容重復(fù),做到實事求是、合理計量,不能見有簽證即給與計量,杜絕和防范不實際的開支。
定額套用的審核。工程預(yù)算定額具有科學(xué)性、權(quán)威性、法令性,不能隨意提高和降低其形式和內(nèi)容。審核所套定額時,主要審核定額的合法性,定額子目包括的工作內(nèi)容,工程項目有否重復(fù)套用。另外定額主材價格套用是否合理,所使用的主材與計價表的主材的價格不同時,依據(jù)有關(guān)文件和計價表的規(guī)定執(zhí)行。對換算的定額單價的審核,要弄清允許換算的內(nèi)容是定額中的人工、材料或機械中的全部還是部分,換算的方法是否正確,這都會影響工程造價的準(zhǔn)確性。
嚴(yán)把材料差價關(guān)。材料價格的高低對工程造價具有重大的作用,應(yīng)依據(jù)國家頒布的建筑、安裝工程材料定額標(biāo)準(zhǔn),對施工單位的材料價差進行認(rèn)真審核。對國家無明確規(guī)定的材料價格,由于市場價格不統(tǒng)一,要搞好市場調(diào)查,特別是裝飾材料,大多單價較高,應(yīng)加大審查力度。
相關(guān)費用的審核。取費應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)毓こ淘靸r管理部門的文件及有關(guān)規(guī)定,結(jié)合相關(guān)文件如合同、招投標(biāo)書、協(xié)議等確定費率。審核時應(yīng)注重:執(zhí)行的取費表是否與工程性質(zhì)相符及取費文件的時效性;所取的各計費費率是否正確;所屬建筑類別是否與取費表的計費相符;價差調(diào)整是否符合文件規(guī)定;對于費率下浮或總價下浮的工程,在結(jié)算時應(yīng)注意變更或新增項目是否同比下浮等。
工程預(yù)結(jié)算的審核方法。建設(shè)工程具有周期長、數(shù)量大且多次性的計價特點,采用合理的審核方能有效提高審核的質(zhì)量和效率。
全面審核法。全面審核法適用于投資不多,工程內(nèi)容較簡單,分項不多的項目。全面審核法是按施工圖的要求,結(jié)合現(xiàn)行定額、施工組織設(shè)計、承包合同或協(xié)議,以及相關(guān)文件和規(guī)定,對工程量、定額單價及費用計算進行全面審核。本方法的優(yōu)點是:全面細(xì)致,質(zhì)量高,效果好。缺點是:工作量大,時間較長。建設(shè)單位為嚴(yán)格控制工程造價,經(jīng)常采用此方法。
重點審核法。就是對工程預(yù)結(jié)算中的重點項目進行審核的方法,它與全面審核法區(qū)別僅是審核的范圍不同。該方法是有側(cè)重,有選擇地根據(jù)施工圖計算部分價值較高或占投資比例較大的分項工程量,如基礎(chǔ)、磚石、鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)等;其次重點核實與上述工程量相對應(yīng)的定額單價,另外對費用的計取、主要材料的價格也應(yīng)仔細(xì)核實。該方法的優(yōu)點是工作量相對減少,效果較佳。
分析對比審核法。該方法是在總結(jié)分析預(yù)結(jié)算資料的基礎(chǔ)上,找出同類工程造價及工料消耗的規(guī)律性,整理出用途不同,結(jié)構(gòu)形式不同、地區(qū)不同的單方造價指標(biāo),工料消耗指標(biāo);根據(jù)上述指標(biāo)對審核對象進行分析對比,從中找出不符合投資規(guī)律的分部分項工程,并對這些工程子項進行重點審核,找出差異較大原因。對比審核法有:單方造價指標(biāo)法:通過對同類項目的平方米造價對比,反映出真實工程造價;專業(yè)投資比例:土建,電氣照明,給排水,采暖等各專業(yè)占總造價的比例;分部工程比例:基礎(chǔ)、磚石、混凝土及鋼筋混凝土、門窗、圍護結(jié)構(gòu)等各占定額直接費的比例。
分組計算審查法。這種方法首先是把預(yù)結(jié)算中的項目劃分為若干組,按相鄰且有一定內(nèi)在聯(lián)系的項目進行編組,利用同組中分項工程間具有相同或相近計算基數(shù)的關(guān)系,審查一個分項工程數(shù)量,判斷同組中其他幾個分項工程量的準(zhǔn)確程度。這種方法的優(yōu)點是審查速度快,工作量小。
篩選法。這是一種統(tǒng)籌方法,通過找出分部分項工程在每單位建筑面積上的工程量、價格、用工的基本數(shù)值,歸納為工程量、價格、用工三個單方基本值表。當(dāng)所審核的預(yù)結(jié)算的建筑標(biāo)準(zhǔn)與基本值所適用的標(biāo)準(zhǔn)不同,就要進行調(diào)整。這種方法優(yōu)點是簡單易懂、便于掌握,審核速度快,但解決差錯問題尚須繼續(xù)審核。
建筑工程預(yù)結(jié)算審核中常見的問題與相應(yīng)的管理措施。預(yù)結(jié)算編審人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德素質(zhì),直接決定工程預(yù)結(jié)算的質(zhì)量。由于建設(shè)工程預(yù)結(jié)算的審核是一項很繁瑣而又必須很細(xì)致地去對待的技術(shù)與經(jīng)濟相結(jié)合的核算工作.該工作不僅要求編審人員要具有一定的專業(yè)技術(shù)知識,包括建筑設(shè)計、施工技術(shù)等一系列系統(tǒng)的建筑工程知識.而且還要有較高的預(yù)結(jié)算業(yè)務(wù)素質(zhì)。如果預(yù)結(jié)算編審人員對建筑設(shè)計與施工技術(shù)等缺乏了解或了解程度不夠,在預(yù)結(jié)算的審核過程中,和另一方就某些問題進行核對時容易被誤導(dǎo)出現(xiàn)錯誤。再有,在預(yù)結(jié)算審核中,雖然審核的專業(yè)技術(shù)水平過硬,但由于職業(yè)道德水平不高,工作責(zé)任心不強,甚至利用職務(wù)上的便利,與他人串通,勢必給相關(guān)單位造成損失。另外,在現(xiàn)代建筑中,新材料、新技術(shù)的應(yīng)用日新月異,新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)也不斷出現(xiàn),為適應(yīng)現(xiàn)代建筑工程預(yù)結(jié)算編審工作的需要,編審人員應(yīng)當(dāng)接受專業(yè)培訓(xùn)或繼續(xù)教育,不斷了解這些新知識。還有,某些項目雖然配備了高素質(zhì)的專業(yè)編審人員,但在項目實施過程中,缺乏經(jīng)濟與技術(shù)的有機結(jié)合,致使相關(guān)問題沒有得到及時的解決,也使工程造價的合理性受到影響。因此,為了提高預(yù)結(jié)算的編審準(zhǔn)確度,應(yīng)當(dāng)重視編審人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)。
預(yù)結(jié)算審核人員在審核方法上存在問題,審核制度不完善或執(zhí)行不到位。如何對預(yù)結(jié)算書進行高效率、高質(zhì)量的審核,應(yīng)該視工程項目的復(fù)雜程度、建筑工程施工合同約定、預(yù)結(jié)算編制人員的業(yè)務(wù)水平、初審人員的業(yè)務(wù)水平以及審核人員自身的素質(zhì)和所關(guān)心的預(yù)結(jié)算問題等情況采取不同的審核方法。然而,在現(xiàn)實審核工作中,很多審核人員在審核時沒有明確的審核目標(biāo),甚至連合同或招投標(biāo)文件也不去了解,接到審核資料后盲目審核,其結(jié)果是既花費了大量的精力,又沒有審查出真正的質(zhì)量問題。因此,為確保工程預(yù)結(jié)算的編審質(zhì)量,各單位應(yīng)該制定切實可行的編審管理制度和審核程序,并嚴(yán)格按規(guī)定的制度和程序進行復(fù)核。
關(guān)鍵詞:消防設(shè)施 維護 重要性 工作要點
近年來由于消防設(shè)施沒有得到完善管理和適當(dāng)維護保養(yǎng),致使未能及時報警或者啟動滅火,使得火勢繼續(xù)蔓延的事件常有發(fā)生。例如:有些消防系統(tǒng)管道沒有水、水泵電動機失靈不能啟動和消防滅火器過期等?,F(xiàn)代消防設(shè)施的管理與維護保養(yǎng)對于建筑物的安全至關(guān)重要。鑒于此,公安部制定了《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》,要求各類單位設(shè)立消防安全管理系統(tǒng)。其他國家對現(xiàn)代消防設(shè)施的管理與維護保養(yǎng)亦有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范或條例,要求物業(yè)專門組織消防管理隊伍對各類現(xiàn)代消防設(shè)施進行管理,聘任認(rèn)可的消防設(shè)施承建單位對其建筑物內(nèi)的各類消防設(shè)施進行定期的維護保養(yǎng)并報消防部門備案。
1、消防設(shè)施管理要點
消防工程設(shè)施的管理,應(yīng)該本著對國家和人民負(fù)責(zé)的精神,加強全員消防意識。在對建筑工程設(shè)計圖紙進行防火檢查的同時,應(yīng)對施工的整個過程進行監(jiān)督;消防工程公司必須自覺把好消防工程和設(shè)施的質(zhì)量關(guān)。
1.1建立消防管理隊伍
消防管理隊伍宜于建筑完工之前組成,以便參與消防系統(tǒng)的調(diào)試與驗收工作,盡早熟悉建筑的消防設(shè)施,以利加強日后的管理工作。業(yè)主可聘請物業(yè)管理公司進行消防管理工作,或自行組織消防管理隊伍。
1.2消防管理人員的要求
消防管理人員需經(jīng)過培訓(xùn),且能熟練操作消防設(shè)施。
1.3消防管理工作
熟悉建筑內(nèi)各類消防系統(tǒng)的設(shè)計安裝,例如消防水泵、消防報警閥、分區(qū)閘閥、加壓風(fēng)機和排煙風(fēng)機等的位置。
2、消防設(shè)施維護保養(yǎng)工作的重要性
建筑消防設(shè)施能否正常運行已經(jīng)成為衡量建筑消防安全與否的一個重要條件,但目前我國建筑消防設(shè)施設(shè)置和運行還存在許多隱患。如有相當(dāng)一部分公共娛樂場所、高層建筑中的消防設(shè)施設(shè)計不合理、施工質(zhì)量差、維護保養(yǎng)無人問津;火災(zāi)發(fā)生后,自動報警系統(tǒng)不能報警,自動噴水滅火系統(tǒng)不能噴水,防火門、防火卷簾不能啟動,消防控制室值班人員不會處理緊急事故貽誤報警和滅火時機,從而造成火災(zāi)迅速蔓延釀成惡果。
通過對國內(nèi)某省的80家消防重點單位建筑消防設(shè)施運行狀況調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,建筑消防設(shè)施完全符合規(guī)范要求的單位小于10%,即還有90%以上的建筑消防設(shè)施存在不同程度的問題。如:位于某市中心的一棟集住宅辦公于一體的建筑,自建成投入使用以來,一直未進行系統(tǒng)維護,直到2004年1月系統(tǒng)開始出現(xiàn)故障。自動報警系統(tǒng)大面積誤報。而系統(tǒng)生產(chǎn)廠家以開發(fā)商欠費為由拒絕維修,開發(fā)商則要求生產(chǎn)廠家先行維護再付費,雙方僵持的結(jié)果就是系統(tǒng)全面癱瘓而被迫關(guān)閉,負(fù)責(zé)大樓消防安全的物業(yè)管理者只能眼睜睜地看著系統(tǒng)癱瘓而無能為力。某科研樓的自動報警、滅火系統(tǒng)已經(jīng)使用了近20年,由于老化而陷入癱瘓狀態(tài)。由于資金等各種原因,系統(tǒng)一直未能進行改造。2003年,該科研樓物業(yè)部主動邀請消防支隊對其消防設(shè)施進行全面檢查,并將檢查報告送交主管部門,才得以解決少量資金,對消防水系統(tǒng)和計算機房進行了改造。類似的情況還很多。
建筑消防設(shè)施大面積傷痛,直接導(dǎo)致城市消防隱患增加、火災(zāi)損失加大。為了保證建筑消防設(shè)施能長期有效的運行,建筑消防設(shè)施的維護勢在必行,而建筑消防設(shè)施的維護保養(yǎng)工作就會不得不提到議事日程上來。
2.1消防設(shè)施維護保養(yǎng)的范圍和內(nèi)容
凡屬消防規(guī)范要求,同時又必須通過消防部門驗收檢查及監(jiān)管的所有消防設(shè)施均屬維護保養(yǎng)的范圍。
(1)用水進行滅火的各類消防設(shè)施。室內(nèi)消火栓系統(tǒng)、紅線內(nèi)的室外消火栓設(shè)施(室外消火栓出水口及埋地閥門若長期缺乏維護保養(yǎng),亦可能影響滅火工作)、自動噴水滅火系統(tǒng)、水噴霧滅火系統(tǒng)、水幕系統(tǒng)、泡沫系統(tǒng)、雨淋噴水滅火系統(tǒng)、蒸汽滅火系統(tǒng)。
(2)利用氣體進行滅火的各類消防設(shè)施。包括二氧化碳滅火系統(tǒng)、FM200滅火系統(tǒng)、鹵代烷滅火系統(tǒng)、其他不污染大氣環(huán)境的氣體滅火系統(tǒng)。
(3)自動報警系統(tǒng)、樓梯加壓系統(tǒng)、排煙系統(tǒng)、防火卷簾、防火閥、應(yīng)急發(fā)電機、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志、消防電梯及各類手提及移動式滅火器具。
2.2消防設(shè)施維護保養(yǎng)目前存在的主要問題
為規(guī)范現(xiàn)代消防設(shè)施設(shè)備施工、維護保養(yǎng)、驗收工作,國家自20世紀(jì)80年代中期先后對設(shè)計、施工、驗收工作出臺了各項規(guī)范制度。隨著設(shè)有現(xiàn)代自動消防設(shè)施建筑的增多,消防設(shè)施的保養(yǎng)工作已日趨滯后?,F(xiàn)代消防系統(tǒng)維護保養(yǎng)工作的主要任務(wù)是通過定期測試檢查、維護保養(yǎng)工作,保證建筑內(nèi)各種消防設(shè)施不間斷運行,隨時處于良好的運行狀態(tài)和技術(shù)性能,起到及時發(fā)現(xiàn)火情,撲滅火災(zāi),防止惡性事故發(fā)生的作用。近年來國內(nèi)外所發(fā)生的特大火災(zāi)事故皆因現(xiàn)代消防設(shè)施不齊或損壞所造成。
目前我國消防系統(tǒng)維護保養(yǎng)工作主要存在以下幾個方面的問題。
2.3消防設(shè)施維護保養(yǎng)質(zhì)量水平差異較大
按公安部1996(21)《關(guān)于抓緊建立和認(rèn)真落實建筑消防設(shè)施檢查維修保養(yǎng)管理制度的通知》文件要求,應(yīng)落實專業(yè)的維護保養(yǎng)企業(yè),對設(shè)有現(xiàn)代消防設(shè)施的工程進行定期的維護保養(yǎng)和檢測。但是,據(jù)某直轄市的有關(guān)部門統(tǒng)計,落實到位的不足50%,其他地市縣則更低,有的地方落實率甚至不到10%。同時維護保養(yǎng)單位的工作質(zhì)量水平差異也很大,有的維護保養(yǎng)公司能保證每周一至兩次巡檢保養(yǎng)工作,有的則一年僅到現(xiàn)場維護保養(yǎng)一、兩次,對出現(xiàn)故障采取拖延或隱瞞不報的方式敷衍了事。究其原因,主要是國家至今無相關(guān)維護保養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),該項工作主要依靠消防監(jiān)督部門完成。作為消防監(jiān)督部門,由于人手極其有限,市場規(guī)模日趨增大,一兩位領(lǐng)導(dǎo)干部分管幾十個消防工程的防火監(jiān)督工作,要真正做細(xì)、做好根本無此精力。
[關(guān)鍵詞] 臨床藥師; 試點工作
[中圖分類號] R192 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-55-02
Practice and Experience of Training Pilot for Clinical Pharmacists
LU Zhihui ZHANG Shulan
Department of Pharmacy,Xinjiang Production and Construction Corps Hospital,Urumqi 830002,China
[Abstract] ObjectiveTo establish a feasible method for the clinical pharmacists of cardiovadcular diseases during training stage. Methods The analysis and sum-up were made by personal practice and experience based on cardiovascular clinical features. Results and ConclusionAn effective method is useful for clinical cardlovascular pharmacists to carry out their medical work and helpful for them to become members of clinical therpeutic team as sooner as possible.
[Key words]Clinical pharmacist; Pilot
從2008年3月開始,衛(wèi)生部指定44家三甲醫(yī)院開展臨床藥師試點工作,在北大組織了臨床藥師試點工作培訓(xùn)班,對代表們進行了短期培訓(xùn),有針對性地學(xué)習(xí),少走彎路,逐步開展臨床藥師試點工作。筆者是心血管??婆R床藥師,下面將自己參加臨床藥師試點工作中學(xué)習(xí)到的一些新理念、方法和體會總結(jié)出來,與大家共同討論。
1 深入臨床治療小組試點階段
首先在試點醫(yī)院成立了主管院長為首的臨床藥師試點領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)臨床藥師試點工作辦公室,成立了專科試點工作治療小組,完善了相關(guān)制度及職責(zé)。此階段目的是讓參加試點工作的臨床藥師盡快熟悉和適應(yīng)所在臨床工作環(huán)境,了解臨床醫(yī)生的工作方法,掌握臨床一些常規(guī)操作、醫(yī)療文書、檢驗檢查報告及心電圖的閱讀或書寫,適合??婆R床藥師試點工作模式。
①完成從藥學(xué)思維到臨床思維的轉(zhuǎn)變 臨床思維是指提供醫(yī)療服務(wù)過程中,醫(yī)務(wù)人員注重患者疾病診斷與治療,特別是治療效果的一種思維過程;藥學(xué)思維是指在提供藥學(xué)服務(wù)的過程中,臨床藥師重視藥物本身的性質(zhì),是藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟學(xué)等內(nèi)容的一種思維過程。兩者最主要的區(qū)別是前者注重患者在治療過程中的反應(yīng),以臨床指標(biāo)來衡量藥物的治療效果;后者重于理論上的研究結(jié)果,注重用藥的精確性、完美性,但缺乏與臨床癥狀及指標(biāo)的結(jié)合。所以,藥學(xué)思維實際上與臨床脫節(jié)的,如一般房顫患者選擇適宜劑量的地高辛是很安全的,而在房顫伴應(yīng)急時就不能用地高辛治療,應(yīng)選擇鹽酸胺碘酮治療。所以,臨床藥師在熟悉臨床、了解臨床的基礎(chǔ)上,才能尊重臨床治療。此階段學(xué)習(xí)是需要臨床藥師跳出傳統(tǒng)的藥學(xué)思維模式。②臨床藥師試點工作具體方法 每天參加交接班,跟隨臨床藥師一起查房,學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生診斷、治療的具體思維;獨立或參與患者病史采集,學(xué)會正確的問診方法;學(xué)會心血管內(nèi)科常規(guī)的體檢方法,正確的掌握視、觸、扣、聽的操作,有利于以后對患者病情觀察與判斷;參與醫(yī)療文書的書寫,如入院病歷、會診單等,審核醫(yī)生藥物治療醫(yī)囑是否規(guī)范,有利于臨床藥師盡快掌握專業(yè)術(shù)語,熟悉治療小組所負(fù)責(zé)患者的病情變化。此階段臨床藥師很辛苦,要做到勤學(xué)、勤記、勤問、勤思考。初次深入臨床會感到困難重重,接觸完全陌生的領(lǐng)域,需要不懈的努力和堅持。③掌握臨床??瞥S幂o助檢查和臨床檢驗知識,熟知其臨床意義。臨床藥師是復(fù)合型人才,需要掌握各方面的知識,同時需要有重點。立足專科,力求全面,是成為一名優(yōu)秀臨床藥師必備的素質(zhì)。隨著臨床藥師到位數(shù)量提高、影響力的擴大,臨床藥師承擔(dān)的責(zé)任也將隨之增加,在許多重癥患者或復(fù)雜的局勢面前,需要臨床藥師參與決策,這不僅需要較強專業(yè)用藥知識,還需要較多的醫(yī)學(xué)背景知識。心血管科臨床藥師首先要熟悉心臟彩超檢查各項參數(shù)[1],熟悉生化檢驗指標(biāo)及臨床意義,如心肌梗死的血清心肌標(biāo)記物[2]、心肌酶譜及其檢測時間,掌握心電圖檢查及閱讀心電圖,對照臨床所作心電圖,找出異常點,在帶教老師指導(dǎo)下,逐步學(xué)會分析心電圖并作出報告,建立藥師查房日記。④掌握常見心血管疾病的臨床治療原則掌握常見心血管疾病治療原則是臨床藥師試點工作核心任務(wù)之一。對同一種疾病,不同的醫(yī)生可能會選擇不同藥物治療,但一般會遵循一個大原則,就是按照相關(guān)的治療指南執(zhí)行。如不穩(wěn)定性心絞痛藥物治療原則主要是抗血小板、抗凝、擴張冠脈、降低心肌耗氧量及調(diào)脂等聯(lián)合用藥,然后再根據(jù)患者的具體情況選擇適合患者的藥物。同時,還要關(guān)注國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)組織所的最新指南和共識,及時了解相關(guān)疾病的治療進展。臨床藥師密切關(guān)注治療過程、聯(lián)合用藥及配伍,及時與醫(yī)生
交流溝通。
2 試點藥師藥學(xué)知識強化階段
在試點工作開始階段,在認(rèn)識心血管疾病、相關(guān)檢查經(jīng)驗熟悉和對常見心血管疾病臨床診斷原則掌握基礎(chǔ)上,還要關(guān)注藥物的相關(guān)信息,如藥物作用機制、不良反應(yīng)、藥動學(xué)特征、藥物相互作用等全面知識。
2.1 積累藥品知識
在疾病的臨床治療原則框架下積累藥品知識,如臨床需要選擇擴張冠脈和靜脈的藥物緩解心絞痛癥狀,主要選擇硝酸酯類藥物,硝酸甘油可以迅速擴張冠脈,改善患者心絞痛癥狀;但其強大的擴血管作用易致低血壓、反射性心動過速、頭劇痛等不良反應(yīng),因此,一般在控制癥狀、緩解冠脈痙攣時選用。
2.2 預(yù)測藥物不良反應(yīng)
臨床藥師在藥物使用中要學(xué)會預(yù)測、觀察和分析可能或已經(jīng)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。關(guān)注臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng),再去查閱該藥物的其他不良反應(yīng)和禁忌證等信息就會記憶深刻。例如臨床廣泛使用辛伐他汀,了解調(diào)脂藥舒降之體內(nèi)藥動學(xué)過程,如果聯(lián)合用藥不當(dāng)使其代謝減慢,血藥濃度升高,引起骨骼肌毒性和橫紋肌溶解,可以增加肌病和急性腎功能衰竭發(fā)生的機會[7]。如果對氟喹諾酮有疑問,可以參考《中國藥典?臨床用藥須知》中氟喹諾酮類避免用于嬰幼兒或18歲以下青少年[8]的規(guī)定為依據(jù),加以強調(diào)和說明,從而使意見得以統(tǒng)一,保證臨床用藥安全[9]。對學(xué)術(shù)上有爭議的問題應(yīng)以具有法力效力的文獻資料作解答,減少或避免糾紛[9]。
2.3 掌握藥品基本知識
熟記常用藥品基本知識,不斷提高咨詢效率與質(zhì)量,臨床藥師要熟記本院常用藥品基本知識,如當(dāng)患者咨詢服用藥品時,告知患者飯前30min服用嗎丁啉,待進食時,胃腸局部藥物濃度最高,可以發(fā)揮最佳療效[8]。
3 試點工作醫(yī)藥結(jié)合階段
臨床藥師起到醫(yī)藥橋梁作用,用自己在藥物方面的知識服務(wù)于臨床,與臨床醫(yī)生相互尊重,相互理解,從而達(dá)到理解-建議-干預(yù)醫(yī)生的不良用藥習(xí)慣和協(xié)助醫(yī)生選擇治療藥物的目的,是試點工作藥師培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方向。但試點學(xué)習(xí)階段的臨床藥師還不能達(dá)到這樣水平,需要循序漸進,逐步完善自我。
3.1 深入實踐鍛煉臨床思維
每天深入臨床,參與常見疾病初步治療方案的確定和藥物的選擇,在臨床上藥師可以對新入院患者進行初步診斷,找出自己與治療組醫(yī)生對疾病認(rèn)識的差距,再根據(jù)醫(yī)生診斷擬定出詳細(xì)的藥物治療方案,以及需要做的檢查,說出自己的理由和依據(jù),寫出查房記錄和藥歷讓醫(yī)生評價,發(fā)現(xiàn)用藥出現(xiàn)問題,寫出臨床合理用藥點評,反饋臨床醫(yī)生,和醫(yī)生共同分析、探討,最后與所在治療小組醫(yī)生對比最終治療方案,看哪方面自己沒有考慮到,哪些得到接納和肯定,對每位患者都認(rèn)真思考,再次遇到類似患者,會很快有自己的治療方案。
3.2 增加處理特殊病例的經(jīng)驗
參與復(fù)雜、疑難病及多并發(fā)癥患者在某一方面治療藥物的選擇和參與少見疾病藥物治療選擇。我院每月一次全院病例會診為臨床藥師提供了學(xué)習(xí)的平臺。如:試點工作中遇一位老年患者患舒張性心力衰竭,此疾病藥物治療改善預(yù)后的臨床試驗不多,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療指南也缺乏,現(xiàn)有治療往往是經(jīng)驗性的。藥物治療小組擬訂β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或利尿劑治療。而地高辛對老年性合并左心室肥厚和肥厚型心肌病有害,只適用于舒張期心衰伴心房顫動的患者。
4 結(jié)語
通過試點工作的開展,掌握好的學(xué)習(xí)方法,對加強學(xué)習(xí)干勁和增強在臨床工作中自信心有很大的幫助,筆者體會到心血管專業(yè)臨床藥師的學(xué)習(xí)是一個十分艱難的過程,要面臨和克服許多困難和問題,需要很長一段時間磨練,包括個人的勤奮和能力等,如學(xué)習(xí)方面、溝通方面、需要掌握的知識方面都存在問題,需要臨床藥師有無私的奉獻精神和長期奮斗的韌性。只有藥師臨床化,才能使醫(yī)院藥學(xué)得到更好的發(fā)展,只有這樣臨床藥師才能真正成為臨床治療團隊的一員[11],為臨床患者、醫(yī)生、護士進行全面藥學(xué)服務(wù)。
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一、高職素質(zhì)教育的人才培養(yǎng)觀念
高職教育應(yīng)全面貫徹《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》文件精神,將職業(yè)教育面向人人、面向社會,著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力,尤其應(yīng)把提高教育質(zhì)量作為重點。文件對素質(zhì)教育提出了較高的要求,也明確了高職教育的人才培養(yǎng)觀念。教育部曾對高校學(xué)生應(yīng)具備的素質(zhì)作出明確的界定,主要包括思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和身體心理素質(zhì),文化素質(zhì)是基礎(chǔ)。一個只有高技能的畢業(yè)生,是不合格的,素質(zhì)教育是以人為本的教育,素質(zhì)教育培養(yǎng)出來的人才是德智體美勞全面發(fā)展的綜合性人才。
素質(zhì)教育,能關(guān)注每個學(xué)生的身心健康,培養(yǎng)其文化知識和職業(yè)技能,充分發(fā)掘每個人的潛力。我們一定要注重素質(zhì)教育,以便將高職教育及其人才培養(yǎng)領(lǐng)先于經(jīng)濟、科學(xué)、文化的進步和社會的發(fā)展,滿足就業(yè)市場對高職學(xué)生的要求。
二、班級管理應(yīng)加強德育教育,注重人文關(guān)懷
(一)思想品德教育
成才必先成人,很多事實證明:擁有較高的文化素養(yǎng)和較強能力的人,不一定就是有用之才,具有高尚的品德和健全的體魄才是成才的基礎(chǔ)。所以,作為教育管理工作者,可以借助開展各種主題教育活動,使學(xué)生在活動中成長。
首先,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生堅持正確的政治思想路線和方針,讓學(xué)生對社會有正確的認(rèn)識,從而在錯綜復(fù)雜的社會環(huán)境中保持清醒的頭腦。其次,高尚的道德教育是高職教育中不可忽視的問題,尤其是要針對高職學(xué)生的特點,加強傳統(tǒng)美德的宣傳教育。這對學(xué)生的個人道德品質(zhì)素養(yǎng)起到很大的作用,對其今后的學(xué)業(yè)、事業(yè)乃至整個人生觀、事業(yè)觀都具有深遠(yuǎn)的影響。最后,健全的人格是一個人立足發(fā)展的根本。
(二)心理健康教育
有人說世界上最遠(yuǎn)的距離是心與心的距離,而學(xué)生工作就是要與學(xué)生做好溝通、構(gòu)建心靈橋梁的工作,所以解決學(xué)生遇到的各種心理問題、關(guān)注學(xué)生的健康成長是教育管理者工作中的重要任務(wù),其中尤其應(yīng)關(guān)注其心理健康。身體心理素質(zhì)是素質(zhì)教育的基礎(chǔ)。高職學(xué)生這個群體,心理壓力的來源可以分為五個方面:學(xué)業(yè)壓力、經(jīng)濟壓力、人際壓力、情感壓力和前途壓力。心理問題的產(chǎn)生原因紛繁復(fù)雜,有個人的原因,有家庭、社會和學(xué)校教育的原因,也可能是遺傳因素和突發(fā)性事件所致。
高職教育管理者在工作中應(yīng)注意留心觀察每一個學(xué)生,及時發(fā)現(xiàn)其心理問題,想方設(shè)法對癥解決。心理健康教育是否到位,關(guān)系到學(xué)生今后的生活、學(xué)習(xí)狀態(tài),是否積極向上、陽光樂觀。老師在對學(xué)生進行心理疏導(dǎo)時可有針對性地采取個別談話、集體活動等方式進行交流,幫助學(xué)生打開心結(jié),解決其心理問題。只有真心付出,成為學(xué)生的朋友,他們才會愿意把心事與你分享,才會有師生間融洽的感情交流。與此同時,一定要注意因材施教,循序漸進,尊重學(xué)生的個性發(fā)展。
三、班級活動應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生積極性,全面培養(yǎng)其才能
(一)自主意識
班級管理者應(yīng)通過各種方法培養(yǎng)高職學(xué)生的主觀能動性,讓其主動參與校園、班級的各項活動中去。自主意識的形成有利于高職生更好地挖掘自身潛能,展示個人風(fēng)采。素質(zhì)教育以調(diào)動學(xué)生自主性為切入口,通過多樣化的教學(xué)模式和豐富多彩的班級活動,調(diào)動學(xué)生的積極性。只有作為素質(zhì)教育接受者的個體主動參與活動、積極探索時,一切教育才有意義。此時,素質(zhì)教育不再是一種外在的宣傳和教育,而成功地轉(zhuǎn)變成學(xué)生的一種內(nèi)在求知需要。教育管理者應(yīng)該尊重學(xué)生的行動和想法,以輔助指導(dǎo)為主,積極配合,實現(xiàn)教育向“自我教育”的轉(zhuǎn)化和提升。
(二)合作意識
高職院校源源不斷地向社會各行各業(yè)提供技能型人才。換言之,高職院校就是一個小型社會,以培養(yǎng)與社會相應(yīng)職業(yè)領(lǐng)域職業(yè)能力為培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)第三方就業(yè)調(diào)查,許多學(xué)生進入工作崗位后,能較快適應(yīng)相關(guān)職業(yè)操作知識,但是卻缺乏合作能力。很多參加工作的大學(xué)生不會與同事相處,缺乏合作觀念。在校園里,教育管理者應(yīng)教育學(xué)生建立合作意識,通過各種班級活動、課題設(shè)計等,培養(yǎng)集體合作觀念,學(xué)會把任務(wù)進行分工,大家合作完成。通過這種實際演練的形式,可以更為直觀地讓其體驗到合作成功的喜悅,進而在今后的學(xué)習(xí)、工作和生活中學(xué)會與人合作。
(三)競爭能力
高職教育必須以就業(yè)為導(dǎo)向。隨著經(jīng)濟全球化、工業(yè)化、信息化步伐的加快,經(jīng)濟建設(shè)對職業(yè)技術(shù)人才提出了更高的要求:學(xué)會在競爭中生存。教育管理者應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參加社會、學(xué)校組織的各種評比活動、參與競爭,為學(xué)校、班級、個人爭榮譽,并及時地對優(yōu)勝者予以表彰。這種方式的訓(xùn)練可以讓學(xué)生在競爭中不斷磨煉,不斷進取。
(四)創(chuàng)新能力
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是高職院校素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié),創(chuàng)新是一個民族的靈魂。為了適應(yīng)社會的發(fā)展需求,高職學(xué)生只有具有創(chuàng)新精神,才能在激烈的競爭中不被淘汰。在班級管理中,教育工作者應(yīng)組織相關(guān)實踐活動,并為他們提供有利的條件,鼓勵學(xué)生去積極探索。另外,教育者還要不斷創(chuàng)新個人的教育思路、教育方法,將創(chuàng)新貫徹到每一個細(xì)節(jié)之處,讓學(xué)生真正樹立創(chuàng)新意識。
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