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早期護(hù)理干預(yù)論文范文第1篇

[關(guān)鍵詞]老年；缺血性腦卒中；超早期；康復(fù)護(hù)理 

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-78-03 

缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見(jiàn)類型，幾乎占據(jù)整個(gè)腦卒中患病群體的60%～70%。老年缺血性腦卒中往往是由于老年人腦部的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足所導(dǎo)致的腦組織壞死病癥，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率均呈現(xiàn)出顯著升高的態(tài)勢(shì)，使老年患者的生命健康和生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的日益轉(zhuǎn)變，以及康復(fù)護(hù)理模式的不斷更新，其超早期康復(fù)護(hù)理也被逐步應(yīng)用于多種臨床疾病的輔助治療。本研究以2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，并就超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 

1資料與方法 

1.1一般資料 

選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，全部患者均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)確診，并與全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，嚴(yán)格排除全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤患者。經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例，干預(yù)組男23例，女22例，年齡60～82歲，平均（68.3±7.4）歲；對(duì)照組男22例，女23例，年齡61～82歲，平均（68.7±7.5）歲。干預(yù)組與對(duì)照組在性別、年齡等一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2研究方法 

對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，具體措施：（1）入院12h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：準(zhǔn)確細(xì)致評(píng)估老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情，并嚴(yán)格依照所獲得的評(píng)估結(jié)果積極制定和實(shí)施完善的健康宣教方案，科學(xué)的飲食干預(yù)方案以及系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)方案，同時(shí)針對(duì)老年缺血性腦卒中患者及家屬所存在的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，最大限度爭(zhēng)取患者的積極配合。（2）入院12～24h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年缺血性腦卒中患者各項(xiàng)生命體征的變化，積極指導(dǎo)患者及家屬將患肢保持正常功能位，仰臥位時(shí)應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，使上肢臂保持外旋外展?fàn)顟B(tài)，將肘與腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指關(guān)節(jié)分開(kāi)，將軟枕置于患側(cè)臀下位置以防止壓瘡，同時(shí)使下肢處于中立位，使腳背與床面保持垂直，并將雙下肢適當(dāng)抬高以保持靜脈回流通暢；患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)將患臂向前伸位，使手部適當(dāng)外旋至功能位，將掌心朝上并保持手指拉開(kāi)狀態(tài)，健側(cè)腿屈曲超前，患側(cè)腿微屈；健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)于胸前放置軟枕，并使肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)保持充分伸展，防止垂腕現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)自然放置髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。（3）入院24～72h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)格依照老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情積極開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練，待患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)首先以被動(dòng)活動(dòng)四肢為主，開(kāi)展翻身、床上大小便、床上橋式運(yùn)動(dòng)或移動(dòng)等相關(guān)鍛煉項(xiàng)目，并指導(dǎo)其掌握內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)和內(nèi)收健側(cè)上臂等動(dòng)作。而待肢體功能得到一定恢復(fù)后可逐步開(kāi)始下床進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)由人工輔助逐步過(guò)渡到借助康復(fù)器械，對(duì)于活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間應(yīng)遵循適度增加和延長(zhǎng)的原則。 

1.3觀察指標(biāo) 

分別對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能康復(fù)情況和日常生活能力改善情況進(jìn)行比較分析。神經(jīng)功能康復(fù)情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少<18%或增加為無(wú)變化；基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步三者之和計(jì)為總有效率。日常生活能力改善情況采用簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI）進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)MA最高分為66分，最低分為0分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。BI滿分為100分，日常生活活動(dòng)能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：40分及以下。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

采用spss18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2結(jié)果 

2.1干預(yù)組與對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)情況的比較 

干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的顯著進(jìn)步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對(duì)照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。 

2.2干預(yù)組與對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者日常生活能力改善情況的比較 

干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者干預(yù)后的FMA和BI評(píng)分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對(duì)照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。 

3討論 

一直以來(lái)，時(shí)間始終是腦動(dòng)脈閉塞性疾病治療的關(guān)鍵因素。已有研究表明，腦動(dòng)脈閉塞動(dòng)物模型神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與血管閉塞時(shí)間存在緊密關(guān)系。一般在缺血性腦卒中的初始時(shí)期，其并不是所有的腦細(xì)胞都已經(jīng)死亡，存在于缺血半暗帶內(nèi)的腦組織往往會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從可逆性缺血到不可逆性梗死的發(fā)展歷程，故腦細(xì)胞會(huì)在幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才逐步遭受到破壞。因此，如果能在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)積極給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，則能夠使患者瀕死的腦細(xì)胞得到最大限度的挽救，進(jìn)一步縮小梗死范圍，有效改善患者預(yù)后。 

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，使其在腦卒中患者腦組織和神經(jīng)功能恢復(fù)過(guò)程中具有功能重建的可能性。因而，護(hù)理人員通過(guò)康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者自體功能障礙的改善以及機(jī)體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。目前臨床對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇常常為患者的恢復(fù)期，以避免患者再次腦卒中的發(fā)生。但對(duì)于老年腦卒中患者而言，由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性相對(duì)較弱，功能重塑性較差，同時(shí)大多伴有基礎(chǔ)疾病，因此，盡早的康復(fù)訓(xùn)練，并將會(huì)促進(jìn)腦組織和腦細(xì)胞重新建立自主的循環(huán)側(cè)支，誘導(dǎo)病灶周圍腦細(xì)胞的代謝，擴(kuò)大腦細(xì)胞的可塑性，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。 

早期護(hù)理干預(yù)論文范文第2篇

論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析

工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國(guó)外自1940年起就開(kāi)始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開(kāi)始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。

為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問(wèn)題。

1資料與方法

1．1資料來(lái)源：

主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤檢索系統(tǒng)檢索19972005年護(hù)士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．11997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見(jiàn)表1

表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問(wèn)卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問(wèn)卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法

2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說(shuō)明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒(méi)有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說(shuō)明管理層還沒(méi)有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說(shuō)明研究對(duì)象的選取方法。說(shuō)明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說(shuō)明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問(wèn)題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說(shuō)明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說(shuō)明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。

此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說(shuō)明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。

5對(duì)策

關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對(duì)策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測(cè)性對(duì)策。主要集中于以下幾個(gè)方面：①在獎(jiǎng)金報(bào)酬分配方面：應(yīng)堅(jiān)持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎(jiǎng)罰分明。②幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開(kāi)展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)跟上時(shí)代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，得到社會(huì)的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開(kāi)討論會(huì)等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點(diǎn)合理配置人員，使每個(gè)人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個(gè)體需要，使工作與個(gè)人需要的矛盾降至最低；⑥對(duì)護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢(shì)，通過(guò)積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。超級(jí)秘書網(wǎng)

早期護(hù)理干預(yù)論文范文第3篇

關(guān)鍵詞：超低出生體重兒，護(hù)理

 

超低出生體重兒是指出生體重＜1000g的早產(chǎn)兒，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生體重兒，現(xiàn)將8例超低出生體重兒的護(hù)理管理通報(bào)如下?？萍颊撐?，超低出生體重兒。

1臨床資料

我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生體重兒，男3例，女5例，最小的胎齡27周，最大的胎齡30周，最輕的體重750g,最重的體重980g,平均住院天數(shù)42天?？萍颊撐模统錾w重兒。經(jīng)精心治療護(hù)理6例治愈出院，2例自動(dòng)出院。

2護(hù)理

2.1保暖 極低出生體重兒機(jī)體各組織器官形態(tài)、功能尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，體溫調(diào)節(jié)功能不全，皮下脂肪少，易散熱，易受外界環(huán)境溫度影響，體溫隨溫度變化而波動(dòng)［1］。因此，在出生后應(yīng)立即采取保暖措施，將患兒移入調(diào)節(jié)好的復(fù)溫臺(tái)或暖箱內(nèi)。放置在復(fù)溫臺(tái)上，蓋上薄膜以防止水分的丟失。放入暖箱的患兒，盡可能在暖箱內(nèi)進(jìn)行穿刺、換尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起體溫不升。強(qiáng)調(diào)提供最合適的環(huán)境溫度，應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡來(lái)調(diào)節(jié)暖箱溫度，可采用雙層壁暖箱。盡可能減少暖箱開(kāi)門時(shí)間和提高暖箱中的溫度等方式來(lái)提高患兒的體溫，以每小時(shí)升高體溫0.5℃為宜。維持患兒的腋溫或腹壁溫度在36.5～37.0℃，避免因環(huán)境溫度過(guò)低影響患兒生長(zhǎng)，還可導(dǎo)致患兒體溫過(guò)低，微循環(huán)障礙及早產(chǎn)兒硬腫癥等，進(jìn)一步引起皮膚破損。

2.2皮膚清潔 保持皮膚清潔，在病情許可的情況下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴時(shí)要注意保暖，動(dòng)作快而輕柔，避免著涼，同時(shí)注意皮膚皺褶處的清潔，觀察頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理，沐浴后應(yīng)用柔軟毛巾擦拭并輕輕按摩受壓皮膚。并進(jìn)行撫觸，每周兩次，隨著胎齡及體重的增加可增加次數(shù)?？萍颊撐模统錾w重兒。皮膚是最大的感覺(jué)器官，撫觸可加強(qiáng)對(duì)感覺(jué)的刺激。早產(chǎn)兒在出生時(shí)大腦尚未發(fā)育成熟，生后早期仍處于神經(jīng)元的快速增長(zhǎng)期，撫觸是一種情感交流，相當(dāng)于一種語(yǔ)言，使嬰兒情感有所回饋，也有益于腦部的發(fā)育。另外，研究資料表明：撫觸對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和應(yīng)激能力也有明顯的促進(jìn)作用［2］。每日口腔護(hù)理2～3次，注意動(dòng)作輕柔防止損傷口腔粘膜，同時(shí)觀察口腔粘膜的變化。每日進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無(wú)紅腫、有無(wú)異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)有分泌物及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。滲血較多時(shí)，可重新結(jié)扎止血。臍帶一般7天左右自行脫落，臍帶脫落后臍窩有滲出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。

2.3呼吸監(jiān)護(hù) 超低出生體重兒由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，常規(guī)氣管內(nèi)注入PS，以防止RDS的發(fā)生并改善呼吸功能。超低出生體重兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，故取平臥，頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，減少誤吸，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、心率，血氧飽和度。出現(xiàn)呼吸暫停，采取刺激水床及藥物氨茶堿興奮呼吸等方法，根據(jù)病情給予不同的給氧方式，如頭罩吸氧、N-CPAP、機(jī)械通氣等。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的氧氣易發(fā)生肺損傷，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，神經(jīng)系統(tǒng)氧損傷［3］，須嚴(yán)格掌握用氧指征，嚴(yán)格控制和正確調(diào)節(jié)吸氧濃度，以最低的氧濃度維持正常的血氧飽和度在90～95%，嚴(yán)密觀察缺氧癥狀是否改善。科技論文，超低出生體重兒。

2.4營(yíng)養(yǎng)支持 早期母乳喂養(yǎng)，因初乳中含有大量IgA、IgM、補(bǔ)體、溶菌酸，提高嬰兒的免疫力，同時(shí)減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。每個(gè)超低出生體重兒均給部分靜脈營(yíng)養(yǎng)或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)，每天精確計(jì)算液量及奶量，隨奶量增加，輸液量減少，監(jiān)測(cè)體重。觀察發(fā)現(xiàn)體重下降或不增，及時(shí)分析是否營(yíng)養(yǎng)供給不當(dāng)或有并發(fā)癥。如出現(xiàn)下列情怳之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受①嘔吐；②腹脹（24小時(shí)腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）；③胃殘余超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過(guò)1小時(shí)的量；④胃殘留物被膽汁污染；⑤大便潛血陽(yáng)性；⑥大便稀薄，還原物質(zhì)超過(guò)2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生明顯增加。當(dāng)超低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受時(shí)，采用非營(yíng)養(yǎng)吸吮，使胃排空加快，促進(jìn)腸道功能成熟，更快過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)［4］。靜脈營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理：按處方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性維生素等，除嚴(yán)格無(wú)菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性維生素、氨基酸，再加入脂肪乳，還要在脂肪乳加入過(guò)程中邊加邊搖，使其充分溶解，以防影響療效。由于超低出生體重兒脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳應(yīng)使用微量泵緩慢注入，并嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，掌握準(zhǔn)確劑量。

2.5高膽紅素血癥的防治及護(hù)理超低出生體重兒肝酶的活性未成熟，血腦屏障通透性高，易發(fā)生高膽紅素腦病?？萍颊撐?，超低出生體重兒。盡早給予酶誘導(dǎo)劑、光療干預(yù)高膽紅素血癥，8例患兒入院后都給予了光療?？萍颊撐?，超低出生體重兒。光療的護(hù)理：①光療前檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時(shí)更換，擦拭灰塵，以免影響光線的穿透力，保證充分的照射面積，單面光療2小時(shí)更換一次；②監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每2小時(shí)測(cè)體溫一次；③用黑眼罩遮住雙眼，黑布遮住會(huì)；④按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證水分供給；⑤嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、心率、及黃疸程度的變化，觀察有無(wú)嘔吐、腹瀉及皮疹等光療副作用，有異常情怳及時(shí)給予處理。

2.6預(yù)防感染超低出生體重兒免疫功能極低，對(duì)各種感染的抵抗力差，容易發(fā)生感染，故必須做到：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室管理，嚴(yán)格限制進(jìn)出人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更換，每日更換濕化液注入滅菌蒸餾水；③每次接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手，所有接觸的物品、器械都必須經(jīng)過(guò)高壓消毒；④患有呼吸道感染的工作人員，不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)室；⑤每日口腔護(hù)理、臍部護(hù)理二次，保持皮膚清潔干燥；⑥監(jiān)護(hù)室為層流病房，墻壁、地面定期消毒。

3小結(jié)

目前，超低出生體重兒在國(guó)內(nèi)搶救成功率仍然很低，這幾例患兒經(jīng)過(guò)救治都已成功脫險(xiǎn)，這與周到細(xì)致的護(hù)理密不可分。護(hù)士除常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算藥物的劑量，精確給藥外，還必須有一顆慈母般的愛(ài)心，每項(xiàng)操作輕柔穩(wěn)妥，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，避免過(guò)多的干擾，耐心地進(jìn)行喂養(yǎng)，做好各種預(yù)防措施，加強(qiáng)其發(fā)育支持，減少并發(fā)癥，預(yù)防感染。

［1］張麗華 淺談早產(chǎn)極低體重兒的護(hù)理 ［J］ 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（12）：1762-1763

［2］王衛(wèi)平 兒科學(xué) ［M］ 北京 高等教育出版社，2004；79-81

［3］陳 超 新生兒氧療合并癥及預(yù)防 ［J］ 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（1）：8-9

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早期護(hù)理干預(yù)論文范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 糖尿病； 心肌梗死

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0081-02

糖尿病是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者合并缺血性心血管疾病發(fā)病嚴(yán)重，發(fā)病率逐年升高，病變發(fā)生早，并發(fā)癥多，猝死率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。但同時(shí)它又可防可治。本研究以筆者所在醫(yī)院收治的62例糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的62例糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男14例，女17例，年齡47～84歲，平均（62.61±6.73）歲；病程2～20年，平均（9.47±2.13）年。對(duì)照組男15例，女16例，年齡45～85歲，平均（62.71±6.92）歲；病程1～21年，平均（9.38±2.20）年。兩組患者性別、年齡和病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括，（1）心理護(hù)理：糖尿病為終身疾病，病程長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員需耐心安慰患者，詳細(xì)講解糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)，有針對(duì)性地解決患者心理問(wèn)題。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并注意在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)患者，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適的治療環(huán)境；（2）病情觀察：對(duì)于有心肌梗死高危因素的患者需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，注意觀察神志、口唇顏色、皮膚溫度及尿量等早期癥狀，定時(shí)測(cè)血壓、血糖和血脂，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；（3）飲食護(hù)理：幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，督促戒煙酒。給予低脂、低鹽、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，少食多餐，防止腹脹、便秘，避免過(guò)高和過(guò)低血糖反應(yīng)；（4）休息：對(duì)于有心肌梗死高危因素的患者需臥床休息，保持病房環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者床上排尿、排便；（5）吸氧：給予間斷或持續(xù)低流量（2～4 L/min）氧氣吸入，改變肺的順應(yīng)性，改善心肌缺氧供應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血膽固醇、心肌梗死率和猝死率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較

兩組患者護(hù)理前空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心肌梗死率和猝死率比較

觀察組患者發(fā)生心肌梗死1例，無(wú)猝死，心肌梗死率和猝死率分別為3.2%和0，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心肌梗死是糖尿病常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥之一，病死率高。糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足，血漿游離脂肪酸高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，左室舒張末壓升高，同時(shí)，高血糖可增大心肌梗死面積，加重心臟負(fù)擔(dān)[3-5]。將血糖平穩(wěn)控制在目標(biāo)水平，對(duì)于減少心肌梗死發(fā)生率，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要[6-8]。護(hù)理人員需熟悉糖尿病合并心肌梗死的發(fā)病規(guī)律，掌握心電監(jiān)護(hù)方法，密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)惡心嘔吐、呼吸困難及胸部不適等，并注意持續(xù)時(shí)間，加強(qiáng)心理護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行血清心肌酶學(xué)、心電圖檢查，將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂等，合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，可有效降低心肌梗死發(fā)生率[9-11]。為此，本研究通過(guò)回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012年4月-2014年4月采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方案的共計(jì)62例糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案患者的血糖、血膽固醇水平、心肌梗死率和猝死率等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探討護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，結(jié)果表明：護(hù)理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)1例心肌梗死患者，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組發(fā)生心肌梗死5例，猝死4例，觀察組心肌梗死率和猝死率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同徐鳳蓮等[12-15]研究結(jié)果一致，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死效果滿意，可有效控制血糖，挽救心肌，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防糖尿病患者合并心肌梗死效果確切，有助于幫助患者樹立正確的健康信念，控制血糖，降低心肌梗死發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣使用。

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早期護(hù)理干預(yù)論文范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 胃鏡；消化道息肉；電凝切除術(shù)；護(hù)理 

消化道息肉是消化道常見(jiàn)病變， 尤其是胃息肉會(huì)引起癌變， 早發(fā)現(xiàn)早切除十分必要。近年來(lái)， 胃鏡下高頻電凝切除消化道息肉開(kāi)始成為臨床首選治療手段， 但切除過(guò)程中的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)療效有著不容忽視的影響[1]。本文選取65例上消化道息肉患者作為研究對(duì)象， 探討經(jīng)胃鏡高頻電凝術(shù)治療效果及護(hù)理措施， 取得良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院收治的65例上消化道息肉患者為研究對(duì)象， 均經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 并經(jīng)病理活檢證實(shí)。其中男34例， 女31例；年齡18～65歲， 平均年齡（43.2±7.3）歲；病程2～7年， 平均病程（3.3±1.2）年；息肉直徑0.3～3.7 cm， 平均直徑（2.3±1.1）cm。息肉類型：胃息肉40例， 十二指腸13例， 賁門12例。 

1. 2 治療方法 

1. 2. 1 器械設(shè)備 EG-2940電子胃鏡、DGD-300型高頻發(fā)射器、圈套摘除器、電凝鉗、熱活檢鉗等。 

1. 2. 2 手術(shù)方法 術(shù)前禁食， 常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、凝血時(shí)間等。再行胃鏡檢查確定息肉位置、形態(tài)和數(shù)目， 根據(jù)上述特點(diǎn)選擇不同的切除方式：16例無(wú)蒂直徑<0.5 cm息肉患者， 先用熱活檢鉗咬住息肉向上輕提起， 直至息肉基底形成天幕狀假帶， 后再通凝固電流， 使其底載膜發(fā)白后方可拔出；25例無(wú)蒂直徑<2 cm患者， 先用圈套器套入息肉， 再向上、向腔內(nèi)提拉基底， 同時(shí)收緊圈套器， 直至息肉形成天蒂狀后， 通電電凝；17例有蒂息肉的長(zhǎng)蒂患者， 術(shù)時(shí)先圈套中央， 保留1 cm殘蒂， 將息肉提懸在胃腔中通電切除；對(duì)短蒂者先套入息肉側(cè)方后通電切除；7例無(wú)蒂直徑>2 cm患者， 考慮到腫瘤直徑大， 切除困難， 稍有不慎會(huì)引起大出血、穿孔等并發(fā)癥。建議術(shù)前全面檢查胃腸道， 隨時(shí)做好剖腹探查的準(zhǔn)備， 術(shù)中一旦發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥， 應(yīng)及時(shí)處置。 

1. 3 護(hù)理方法 

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①知識(shí)宣教。針對(duì)消化道疾病及消化道息肉展開(kāi)宣教活動(dòng)， 使患者了解疾病的基本知識(shí)和自我護(hù)理常識(shí)。②心理護(hù)理。由于患者對(duì)本身疾病的擔(dān)憂， 尤其是不了解高頻電凝手術(shù)， 因此普遍存在緊張、恐懼等心理， 甚至產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者宣傳、講解疾病的相關(guān)知識(shí)， 深入淺出地介紹手術(shù)意義、方法和預(yù)后等， 消除緊張、焦慮心理。③飲食準(zhǔn)備。術(shù)前禁食、禁飲6～8 h。檢查前1 d內(nèi)勿吸煙、飲酒和吃刺激性食物。 

1. 3. 2 術(shù)中配合 手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及有無(wú)不適反應(yīng)。在手術(shù)過(guò)程中， 護(hù)士應(yīng)不時(shí)向患者詢問(wèn)有無(wú)腹脹、腹痛等反應(yīng)， 并囑咐勿隨意翻動(dòng)身體， 并說(shuō)明配合手術(shù)醫(yī)師的重要性， 給予必要的心理護(hù)理。 

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理。叮囑患者臥床休息2～3 d， 禁食6 h后可進(jìn)流食1 d， 即可半流質(zhì)或普食， 同時(shí)可給予補(bǔ)液、抗炎、止血等支持治療。2周內(nèi)避免過(guò)度體力活動(dòng)。②并發(fā)癥護(hù)理。出血、穿刺等是常見(jiàn)并發(fā)癥， 其中出血最為常見(jiàn)， 多系焦痂過(guò)早脫落或止血不徹底所致， 因此術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 若出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、黑便等異常時(shí)， 應(yīng)立即處理。③出院指導(dǎo)。告知患者出院后注意事項(xiàng)， 養(yǎng)成良好的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。囑術(shù)后1～6個(gè)月復(fù)查。 

2 結(jié)果 

65例上消化道息肉患者， 檢出息肉共87個(gè)， 均一次性切除， 治愈率為100%。所有患者均未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。術(shù)后15 d～2個(gè)月內(nèi)鏡復(fù)查， 切除處黏膜趨平， 色澤正常， 開(kāi)始覆蓋新生黏膜上皮及肉芽組織， 無(wú)復(fù)發(fā)， 無(wú)明顯瘢痕形成。 

3 討論 

上消化道息肉被公認(rèn)為癌前期病變， 早發(fā)現(xiàn)早切除病變組織對(duì)預(yù)防癌腫有著重要的臨床意義。由于上消化道息肉無(wú)特異性癥狀， 加上早期檢測(cè)手段不夠， 導(dǎo)致早期檢出率低， 許多患者確診時(shí)已至癌變階段。近年來(lái)， 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 對(duì)消化道息肉有了全新的認(rèn)知， 經(jīng)內(nèi)鏡切除息肉操作越來(lái)越普遍， 特別是胃鏡技術(shù)的應(yīng)用， 經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化息肉， 大大提高了治療效果， 拓寬了治療范圍[2]。目前， 胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉已成為臨床治療消化道息肉的首選。 

高頻電凝技術(shù)工作原理是利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱， 使組織水分汽化蒸發(fā)， 蛋白凝固變性而被切除， 與傳統(tǒng)的外科切除相比具有創(chuàng)傷小、對(duì)消化道周圍組織侵?jǐn)_小、一次可切除多個(gè)息肉等優(yōu)點(diǎn)[3]， 但是容易引起穿孔、出血等并發(fā)癥。有報(bào)道統(tǒng)計(jì)[4]， 消化道息肉切除穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%～2.5%， 并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉大小、形態(tài)、操作程序是否規(guī)范、操作者技術(shù)熟練度等有關(guān)外， 還與手術(shù)過(guò)程中護(hù)理配合關(guān)系密切， 特別是老年人是上消化道息肉的主要發(fā)病人群， 強(qiáng)化手術(shù)全程護(hù)理甚至決定著手術(shù)成功與否。因此， 本文從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護(hù)理思路出發(fā)， 為患者提供涉及生理、心理、社會(huì)等多方面的整體護(hù)理服務(wù)， 旨在消除技術(shù)層面以外的影響手術(shù)效果因素， 減少不良反應(yīng)發(fā)生， 促進(jìn)患者早期康復(fù)。結(jié)果顯示， 65例患者均全部治愈， 無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 提示胃鏡高頻電凝手術(shù)配合針對(duì)性護(hù)理對(duì)于消化道息肉患者具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。 

綜上所述， 經(jīng)胃鏡高頻電凝切除消化道息肉創(chuàng)傷小， 成功率高， 配合全程護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步減少術(shù)后不良反應(yīng)， 改善預(yù)后， 建議臨床重視手術(shù)+護(hù)理的治療方法， 確保療效和安全性。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET

參考文獻(xiàn) 

[1] 楊曉潞.無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 20l0， 7（33）：97-98. 

[2] 由波.經(jīng)胃鏡高頻電凝切除上消化道息肉的臨床探討.中外醫(yī)療， 2012， 31（23）：23-25.