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護(hù)理研究性論文范文第1篇

［摘要］目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理問題。方法：對123例強(qiáng)直性脊柱炎患者，根據(jù)其不同情況，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：精心的護(hù)理能有效提高強(qiáng)直性脊柱炎的療效。

［關(guān)鍵詞］強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理；畸形

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形以致嚴(yán)重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護(hù)理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經(jīng)過有效的治療和精心的護(hù)理，病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數(shù)的66%。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理從以上的臨床資料可以看出，AS好發(fā)于青壯年的男性，40歲以上發(fā)病者少見，20歲左右是發(fā)病的高峰期。這些患者正處于生長發(fā)育的階段，如果沒有得到及時的治療，很有可能致殘。AS目前尚無根治的方法，故患者往往會悲觀失望，意志消沉,思想負(fù)擔(dān)重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯過最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)。AS除脊柱、關(guān)節(jié)受累外，是可以有心、肺、眼、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害的，雖然發(fā)生的幾率很低，但病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟、腎臟功能衰竭。但并不是所有的AS患者都會發(fā)展到脊柱強(qiáng)直，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，使醫(yī)生對疾病能做到早期診斷，早期治療，因而在疾病的發(fā)展上起了一定的延緩及推遲作用，大大減少了脊柱強(qiáng)直的發(fā)生。因此AS患者應(yīng)對該病予以足夠的重視，充滿信心，積極配合治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識，使患者對本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)后有所了解，使患者能保持樂觀心態(tài)，正確對待疾病。

2.2用藥指導(dǎo)幫助患者了解藥物的作用、注意事項和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免發(fā)生不必要的用藥中斷或發(fā)生不良后果。

早期合理、規(guī)律地使用非甾體抗炎藥往往能減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，取得良好的療效，但不能控制疾病本身的過程。常用藥物有西樂葆、扶他林等。服用此類藥物時應(yīng)注意飯后立即服藥，不能同時服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加藥物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表現(xiàn)為消化道癥狀，偶見皮疹及血液系統(tǒng)、肝臟、肺部損害，故肝病患者應(yīng)慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開始使用。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能，以防藥物損害。另有報告影響男性生殖系統(tǒng)，如數(shù)目減少、活性降低、形態(tài)異常等。故計劃生育后代前，應(yīng)先咨詢有關(guān)醫(yī)生。

甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗風(fēng)濕藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的進(jìn)展。MTX的副作用主要為胃腸道反應(yīng)，其他如骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。所有副作用于停藥后均可恢復(fù)。老年、肥胖、糖尿病、活動性消化性潰瘍、肝病、腎病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕婦忌用，用藥期間不宜飲酒?；颊咴谶M(jìn)行藥物治療時，應(yīng)定期檢查肝功能、血象。

合理使用以強(qiáng)的松為代表的糖皮質(zhì)激素，能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變的發(fā)展。局部或全身激素治療期間若遇上急性虹膜炎發(fā)作，應(yīng)及時就診，以免延誤治療使病情遷延，影響視力［1］。

2.3功能鍛煉運(yùn)動的好處眾所周知，對于AS患者尤為重要。在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機(jī)體功能鍛煉，能最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動功能，取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進(jìn)展加快，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好充分的解釋工作。AS患者應(yīng)主要針對以下三個方面進(jìn)行運(yùn)動：維持胸廓的活動度；保持脊柱的靈活性；維持肢體的運(yùn)動功能，防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮；維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。我們把有關(guān)的機(jī)體功能鍛煉編輯成一套醫(yī)療保健操，包括床上伸展運(yùn)動、膝胸運(yùn)動、貓背運(yùn)動、腹部運(yùn)動、轉(zhuǎn)體運(yùn)動、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動和擴(kuò)胸運(yùn)動。運(yùn)動強(qiáng)度可根據(jù)具體情況而定，一般認(rèn)為以運(yùn)動后疼痛持續(xù)不超過2h為宜。另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達(dá)到鍛煉的目的。另外應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識正確的行為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應(yīng)仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應(yīng)盡量少枕枕頭［3］。不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應(yīng)去枕睡眠。日常生活中應(yīng)注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎腰屈背并經(jīng)常變換位置；看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊柱發(fā)生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對身體產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，AS患者必須戒煙。

2.4預(yù)防感染在AS的治療中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，藥物的副作用會使患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。我們應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，保持居室清潔，把好病從口入關(guān)，預(yù)防感冒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以免發(fā)生局部或全身感染。如有感染癥狀時要及時進(jìn)行治療。

2.5注意休息疾病活動期應(yīng)減少活動，適當(dāng)休息，不要長時間墊高疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負(fù)重和創(chuàng)傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

2.6飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多進(jìn)食肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。

3體會

由于AS患者對疾病認(rèn)識程度不同，因此對患者進(jìn)行因人而異的衛(wèi)生宣教與護(hù)理非常重要。在治療過程中加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和處理存在或潛在的問題，實施有效的個體化護(hù)理，能有效提高AS的療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］李天旺.什么是強(qiáng)直性脊柱炎［J］.關(guān)節(jié)炎之友,2002：1617.

護(hù)理研究性論文范文第2篇

全麻已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。其麻醉方式是利用物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性抑制。整個抑制過程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無后遺癥［1］。但是全麻結(jié)束后，麻醉對病人的影響并未全部消除，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常水平，全麻也有一些并發(fā)癥易在蘇醒期發(fā)生。因此，蘇醒期要加強(qiáng)對病人的觀察及護(hù)理。

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護(hù)。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護(hù)生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)［2］。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理要在手術(shù)前開始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對手術(shù)缺乏認(rèn)識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

2.2預(yù)防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)?；純撼蛔杂X地拔除氧氣導(dǎo)管、胃管、靜脈點(diǎn)滴等。因此應(yīng)對患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，一旦躁動發(fā)生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。

2.3呼吸的觀察及護(hù)理

2.3.1手術(shù)后帶氣管插管回來的患兒根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機(jī)輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應(yīng)保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動導(dǎo)致氣管插管脫出。也應(yīng)保持氣管插管通暢，及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給。患兒麻醉完全清醒后根據(jù)病情決定是否拔除氣管插管。

2.3.2手術(shù)后未帶氣管插管回來的患兒應(yīng)使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時可以放置口咽通氣道?；純郝樽硗耆逍押罂梢匀コ鐗|，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。

2.3.3對呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和激素類藥物，必要時進(jìn)行氣管插管。

2.4嘔吐的觀察及護(hù)理手術(shù)后應(yīng)保證胃管放置位置合適，并開放胃管，定時抽吸胃液。一旦患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時，應(yīng)將患兒平臥頭部偏向一側(cè)，及時抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發(fā)生。

2.5體溫的觀察及護(hù)理術(shù)中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，并逐步復(fù)溫，在復(fù)溫的過程中防止?fàn)C傷，同時注意體溫的變化避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。

3討論

在全麻蘇醒期護(hù)士密切的監(jiān)護(hù)能預(yù)見一些護(hù)理問題的發(fā)生，有針對性的加強(qiáng)護(hù)理，可以降低護(hù)理問題的發(fā)生的幾率，避免意外傷害的發(fā)生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

1姜壽葆.外科學(xué)及護(hù)理.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1989，67-68.

2李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，79.

護(hù)理研究性論文范文第3篇

［關(guān)鍵詞］消化性潰瘍；飲食護(hù)理；新觀念

NewTdeasofPepticUlcerFoodNursing

Keywords:Pepticulcer;Foodnursing;Newideas

消化性潰瘍(PU)是一種常見病、多發(fā)病，容易復(fù)發(fā)、產(chǎn)生并發(fā)癥。其形成和發(fā)展與胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)。潰瘍疼痛與飲食具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。飲食護(hù)理消化性潰瘍，對促進(jìn)潰瘍的愈合、預(yù)防和防止并發(fā)癥具有重要的意義，為此，我們根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，提出一種全新的飲食護(hù)理新觀念，現(xiàn)報告如下。

1飲食心理護(hù)理

PU屬于典型的心身疾病范疇，心理、社會因素對發(fā)病起著重要的作用［1］。特別是并發(fā)出血時，患者由于知識缺乏，見到嘔血、黑便會緊張不安，產(chǎn)生恐懼心理，加上病程長、重，直接影響患者的工作與生活，因此常心情沮喪，對自己所擔(dān)負(fù)的社會角色和家庭角色產(chǎn)生質(zhì)疑，使病人自我評價降低，自信心下降，自我控制和調(diào)節(jié)自己行為的能力減弱。因此患者易出現(xiàn)暴躁，在飲食上不能配合，甚至偏執(zhí)于不良的飲食習(xí)慣及攝食行為，或者顧慮重重出現(xiàn)畏食現(xiàn)象。針對這種情況，應(yīng)首先做好潰瘍病知識的宣教工作，針對不同的心理狀態(tài)，給予不同的疏導(dǎo)，或者請恢復(fù)較快的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，給予積極的暗示使患者正確認(rèn)識飲食在此病的轉(zhuǎn)歸中所起的作用，使病人積極配合護(hù)理工作，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2讓病人參與飲食的決策

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系也由原來的工作關(guān)系向護(hù)患合作型和共同參與型轉(zhuǎn)化，這種轉(zhuǎn)化就是要讓病人由被動的、消極的接受治療和護(hù)理而轉(zhuǎn)變成參與到自己的健康決策和自我護(hù)理中來。因此就要求我們主動為患者及家屬講解消化性潰瘍病的基本知識以及飲食護(hù)理的基本方法。針對不同疾病狀態(tài)、生活習(xí)慣、文化背景及年齡、活動情況，采取不同的健康教育方式，制定不同的食譜，也就是讓病人學(xué)會運(yùn)用合理的飲食，自我管理，控制疾病的發(fā)展，使身體早日康復(fù)。

3分期飲食護(hù)理

3.1急性發(fā)作期這期的病人主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、惡心及嘔吐等，故飲食的原則是嚴(yán)格限制對胃黏膜有化學(xué)性和物理性刺激的食物，食物易于消化，富含蛋白質(zhì)維生素、清淡少油。進(jìn)食宜少量多餐以減輕胃的負(fù)擔(dān)?？煞譃槿A段進(jìn)行：第一階段流質(zhì)飲食，每日六餐，每餐約200ml，如牛奶、蒸蛋、藕粉、稠米湯等。經(jīng)過3d~5d治療，如病人疼痛減輕可進(jìn)行第二階段。此階段為保護(hù)胃黏膜可采用少渣半流飲食，如白米粥、蛋花粥、小餛飩、細(xì)面條、面包、魚丸等。在這一階段食用的時間較長，病人往往容易產(chǎn)生飲食單調(diào)，所以制備食物應(yīng)變換花樣，注意色、香、味的調(diào)配，待病情穩(wěn)定后，進(jìn)入恢復(fù)期飲食。

3.2PU并發(fā)出血期PU并發(fā)出血是常見的并發(fā)癥。一次出血量在50ml，臨床上可出現(xiàn)黑便。有時可發(fā)生嘔血，在此情況下一般臨床上囑患者暫禁食，但出血停止后，無惡心、嘔吐癥狀可按醫(yī)囑進(jìn)食冷流質(zhì)飲食。臨床實踐證明禁食并不意味著使胃部休息，而給以少量食物以中和胃酸，反而可減輕胃酸對潰瘍的刺激，使病人稍感舒適，但食物的溫度要低，這樣可以防止血管擴(kuò)張，減少出血量。因此，在大量出血時，可給予不加糖的冷牛奶、冷豆?jié){，每2h~3h給一次，每次150ml~200ml，一天6次~7次，而后逐漸進(jìn)展到流質(zhì)飲食、少渣半流飲食。如少量出血暫用流質(zhì)飲食，少量多餐，進(jìn)而過度到少渣半流飲食。進(jìn)餐后需嚴(yán)密觀察病人腹部疾病及有無嘔血、便血，如有腹部不適、腹痛、腹脹及惡心、嘔吐等，應(yīng)及時調(diào)整飲食的質(zhì)或量。

3.3恢復(fù)期為鞏固療效在病情穩(wěn)定的情況下，可采用少渣軟食，同時要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，病人經(jīng)過急性期一段時間的飲食限制，容易造成營養(yǎng)素的缺乏，因此應(yīng)根據(jù)病人個人的耐受力可增加食物內(nèi)容，并多樣化，使?fàn)I養(yǎng)達(dá)到充分的平衡，可增加一些富于消化的含少量膳食纖維的蔬菜，如冬瓜、西紅柿，主食可逐漸吃一些饅頭、小肉包或軟飲等。以前按傳統(tǒng)方法應(yīng)少量多餐，只吃細(xì)軟食物，飲食以牛奶、雞蛋等少渣飲食為主，防止進(jìn)食刺激性食物，近年來研究認(rèn)為，少吃多餐，飲食無規(guī)律，不僅不能減輕潰瘍病的癥狀，反而會加重病情，這是因為食物進(jìn)入胃內(nèi)，雖然能中和一部分胃酸，但食物又會刺激胃酸侵蝕，不利于潰瘍愈合。現(xiàn)在主張在潰瘍出血期或急性發(fā)作期飲食以流質(zhì)、易消化的食物為主，在潰瘍恢復(fù)期在抗酸治療的同時不必過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，并鼓勵進(jìn)食正?；蚋呃w維飲食，因高纖維飲食中存在一種脂溶性保護(hù)因子而且含有較多的營養(yǎng)因子，這些具有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)作用［2］。有研究認(rèn)為，食物中纖維素不足是引起潰瘍病難愈和復(fù)發(fā)主要因素之一。有人對潰瘍病人治愈半年后隨訪發(fā)現(xiàn)飲食富含纖維素者復(fù)發(fā)率為45%，飲食過分細(xì)軟者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。細(xì)軟食物在口腔中咀嚼時間短，唾液未能充分分泌，現(xiàn)代研究認(rèn)唾液不僅能幫助消化，而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用。

4討論

PU主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種常見病、多發(fā)病。據(jù)估計人群中約10%左右的成人在一生中患過此病，近年來藥物治療有很大的進(jìn)展，特別是在根治幽門螺桿菌(Hp)上，但飲食治療配合仍屬重要內(nèi)容。加強(qiáng)飲食治療可降低PU的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率以及改善患者不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。改變以往傳統(tǒng)的潰瘍飲食習(xí)慣，建立全新的飲食觀念，是本文的中心。第一，根據(jù)病情的不同時期，采取分期飲食療法，在急性期有利于改善患者不適癥狀，出血期有利于促進(jìn)止血，恢復(fù)期有利于潰瘍的愈合，減少潰瘍的復(fù)發(fā)。第二，飲食心理護(hù)理，讓病人參與飲食的決策，有利于增強(qiáng)患者的自信心，提高自我護(hù)理的能力，改變不良的飲食習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

護(hù)理研究性論文范文第4篇

培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力是高中英語教學(xué)任務(wù)之一，也是教學(xué)大綱中規(guī)定的高中英語教學(xué)目的之一。高中英語的閱讀課教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生從語篇中理解和獲取信息的能力，使學(xué)生不僅能夠運(yùn)用相關(guān)的英語知識，如積累的關(guān)于英語的語音、詞匯、語法知識，而且還要求學(xué)生在閱讀的過程中能夠靈活調(diào)動英語知識以外的背景知識?；ノ男岳碚撝塾谔囟ǖ奈谋九c相關(guān)文本的相互影響和聯(lián)系，在高中英語閱讀課教學(xué)中運(yùn)用互文性理論來分析英語語篇結(jié)構(gòu)以及給學(xué)生輸入相關(guān)的文化背景知識，可以幫助學(xué)生提高英語的閱讀理解能力，同時培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際能力。

一、互文性理論

互文性首先是由法國符號學(xué)家、女權(quán)主義批評家克里斯蒂娃在《符號學(xué)》中提出來的?；ノ男岳碚摾^承了結(jié)構(gòu)主義和后結(jié)構(gòu)主義的優(yōu)點(diǎn)，而且吸取其他文學(xué)批評理論中的合理因素，其理論符合現(xiàn)代文本理論的發(fā)展方向，因而也受到了普遍的重視，并越來越多地運(yùn)用到文學(xué)批評和語篇分析當(dāng)中。

所謂互文性指的是一個文本與其他可以論證的存在于這個文本中的語篇之間的關(guān)系?；ノ男钥煞譃槿N類型，物質(zhì)具體化互文性，結(jié)構(gòu)抽象化互文性，物質(zhì)與結(jié)構(gòu)互文性，即具體化與抽象化并存的互文性，符號和規(guī)則在兩個或者以上的文本重復(fù)使用?；ノ目梢员豢醋鲆粋€獨(dú)立的符號結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部成分是相互聯(lián)系的，而且其中的內(nèi)部成分與其他文本的內(nèi)部成分也是相互聯(lián)系的。

二、高中英語閱讀教學(xué)語篇的互文性特征以及對教學(xué)的啟示

在高中英語閱讀課教學(xué)中，如何通過對語篇互文性的分析，以期更好地提高高中學(xué)生的閱讀理解能力，以下以筆者所在的四川省高中英語課程通用的人教版新課程標(biāo)準(zhǔn)教科書中的語篇為例做一些簡要的分析。

高中英語必修課文中存在著語素間的互文現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在詞性轉(zhuǎn)化和名詞化，動詞名詞化和形容詞的名詞化，即把過程，特征或者評價看作事物，這也說明在語篇中的語素之間也是互相關(guān)聯(lián)的。教師在教學(xué)中需要更加關(guān)注課文內(nèi)部語素的互文內(nèi)涵，在講解中可以對詞性進(jìn)行分類整理，分析課文中出現(xiàn)的動詞名詞化和形容詞名詞化，幫助學(xué)生梳理課文內(nèi)部的互文性結(jié)構(gòu)，使得學(xué)生能夠更好地理解英語語篇，提高閱讀理解的準(zhǔn)確性。

此外還有語篇與文化因素的互文性，如在英語必修閱讀課文中出現(xiàn)的一些引語以及文化典故等就強(qiáng)調(diào)了和相應(yīng)的英語文化語境中的關(guān)聯(lián)性。引語的作用主要在于可以加強(qiáng)語言效果，為文章的觀點(diǎn)和看法提供有力的論據(jù)以此來增強(qiáng)說服力。

在高中新標(biāo)準(zhǔn)英語必修課程的閱讀文章中，每個模塊的Culture corner都有關(guān)于本模塊內(nèi)容的一個文化方面的介紹，提供了一定的英美文化信息，能生動再現(xiàn)中西方的文化差異，在課文學(xué)習(xí)的同時可以提高學(xué)生在教育觀、文學(xué)修養(yǎng)、價值觀和風(fēng)俗習(xí)慣等方面的跨文化意識，從而提高學(xué)生的語言綜合運(yùn)用能力。具體到課堂閱讀教學(xué)，我們可以利用對比法，將英美文化中的形象標(biāo)志與自身文化進(jìn)行對比，增強(qiáng)學(xué)生對文化概念的理解?；蛘咄ㄟ^實物對比，搜集一些能代表中西方文化差異的典型實物在課堂上向?qū)W生展示，如笛子和小提琴、旗袍和西服等。在結(jié)合課文教授文化相關(guān)背景知識的同時，用任務(wù)型教學(xué)法給學(xué)生布置任務(wù)，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，文化背景的輸入也有助于學(xué)生更好地理解英語閱讀語篇。

如在學(xué)習(xí)必修閱讀課文The Meaning of Carnival中就會涉及到有關(guān)西方節(jié)日方面的文化知識，課文中也會談到西方關(guān)于狂歡節(jié)的來歷和一些習(xí)俗，需要我們對西方的節(jié)日方面的背景知識有一定的了解再來把握整個文章，所以在閱讀課教學(xué)的過程中，我們要重視對這種語言文化背景知識的輸入，培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際的意識。在教學(xué)中當(dāng)談?wù)摰轿鞣娇駳g節(jié)日的這個話題時，可以將中國的節(jié)日與西方的節(jié)日做一個對比，在課堂教學(xué)中設(shè)計好教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生分組查閱資料，然后在課堂上討論中西方節(jié)日的區(qū)別，了解西方一些節(jié)日的來源，促使學(xué)生進(jìn)一步了解目的語文化。

三、結(jié)語

互文性強(qiáng)調(diào)文本自身和與其他文本的關(guān)聯(lián)性，在高中英語閱讀課教學(xué)中運(yùn)用互文性理論能夠很好地培養(yǎng)學(xué)生英語閱讀能力，通過分析閱讀文章中的語素間的互文性，語素間的詞性轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，幫助學(xué)生梳理課文內(nèi)部的互文性結(jié)構(gòu)，使得學(xué)生能夠更好地理解英語語篇，提高閱讀理解的準(zhǔn)確性。另外，高中英語閱讀課文中還存在著大量語篇與文化因素的互文性，在閱讀課教學(xué)的過程中，我們也要重視對語言文化背景的輸入，教學(xué)中注意對比中西方的文化差異，消除在英語閱讀理解中的文化障礙，培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際的意識，從而提高學(xué)生的語言綜合運(yùn)用能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]程錫麟.互文性理論概論[J].外國文學(xué),1996.

[2]王瑾.互文性[M].廣西師范大學(xué)出版社,2005.

護(hù)理研究性論文范文第5篇

1．1一般資料選擇

本學(xué)院2007幅護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，共182名。隨機(jī)分成兩組，其中實驗組62人，對照組120人。年齡21～23歲，女生占95．61，男生占4．39。

1．2研究方法

1．2．1制定PsBH培訓(xùn)內(nèi)容

PSBH培訓(xùn)內(nèi)容主要包括4個方面：PSBH概況、哲理和使命等的介紹、選擇健康問題的思維，擬定解決問題的方案，制定行動方案，明確評價指標(biāo)和方法。

1．2．2實施實驗

組采用PSBH指導(dǎo)方式，對照組采用傳統(tǒng)的論文指導(dǎo)形式。在給學(xué)生培訓(xùn)前組織課題組老師學(xué)習(xí)PS—BH，討論并制定PSBH訓(xùn)練流程，見圖1。

1．2．3PSBH效果評價

自行設(shè)計“PSBH培訓(xùn)調(diào)查問卷”對PSBH培訓(xùn)和效果進(jìn)行評價，該問卷內(nèi)容包括學(xué)生對研究選題、科研設(shè)計、發(fā)現(xiàn)健康問題、資料收集、統(tǒng)計分析和論文寫作等步驟，以及對PSBH培訓(xùn)班課程安排、教學(xué)效果和整體效果評價2個部分。每個條目按“很好、較好、一般、沒有”4級評分，另設(shè)有一個開放性問題讓學(xué)生自由補(bǔ)充回答。于2011年6月初發(fā)放給學(xué)生，隨畢業(yè)論文一起回收，回收有效問卷6O份，有效率96．77。另外對實驗組和對照組學(xué)生畢業(yè)論文成績、畢業(yè)論文選題類型進(jìn)行比較。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計處理。研究對象的一般資料用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計，研究數(shù)據(jù)處理采用Y檢驗、t檢驗。以P<O．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1學(xué)生對PSBH培訓(xùn)效果的評價

調(diào)查顯示98．31學(xué)生對PSBH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度，通過培訓(xùn)課程認(rèn)為自己較好掌握PSBH方法的占71．19。有71．19的學(xué)生認(rèn)為使用PSBH可幫助發(fā)現(xiàn)需解決的健康問題。認(rèn)為PSBH對研究課題選題有較好啟發(fā)的學(xué)生占83．o5，而認(rèn)為對科研設(shè)計有較好指導(dǎo)作用的僅占38．98。在對查閱文獻(xiàn)、資料收集及正確運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法方面認(rèn)為有較好啟發(fā)的分別占69．49和72．88，有66．1o的學(xué)生認(rèn)為對論文撰寫有較好的幫助。在課程安排上，學(xué)生認(rèn)為比較合理占52．54。在培訓(xùn)中，對討論法、案例法的教學(xué)效果達(dá)到較好以上的占5O．84。

2．2兩組畢業(yè)論文成績比較

實驗組畢業(yè)論文成績79．97±5．89與對照組78．62±6．15比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

2．3兩組畢業(yè)論文類型比較

兩組學(xué)生畢業(yè)論文選題在實驗研究論文和綜述兩類的選擇上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。見表1。

3討論

3．1PSBH培訓(xùn)可有效引導(dǎo)學(xué)生護(hù)理科研的開展

PSBH的實施過程是以“解決問題，促進(jìn)健康”為目的科研思維模式，它的立足點(diǎn)足“利用現(xiàn)有的資源去解決小型的、現(xiàn)實的、力所能及的健康問題”，引導(dǎo)學(xué)生從tl已最關(guān)注、易解決的問題著于，循序漸進(jìn)的深入護(hù)理科研。但PSBH仍有同于科研的地方，其強(qiáng)調(diào)的是引導(dǎo)，在研究內(nèi)容、方法、過程等方面不及科研要求的嚴(yán)謹(jǐn)，它用淺顯易懂的方法教會學(xué)生護(hù)理科研的完整步驟，且易于學(xué)生理解掌握，而不是一開始用高深的科研方法、手段將學(xué)生拒之門外。從本課題的調(diào)查顯示，98．31學(xué)生對PS—BH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度；認(rèn)為有助于發(fā)現(xiàn)健康問題的占71．19，對選題有較好啟發(fā)的占83．O5?？梢钥闯鰧W(xué)生通過PsBH培訓(xùn)指導(dǎo)，能夠去發(fā)現(xiàn)需要解決的健康問題，形成研究的方案，而不是在選題的時候顯得茫然無助。而且課題組將PSBH培訓(xùn)安排在學(xué)生實習(xí)之前，通過培訓(xùn)后，學(xué)生可以帶著初擬定“需要解決的問題”進(jìn)入臨床實習(xí)。在實習(xí)過程中再和指導(dǎo)老師進(jìn)行討論，進(jìn)一步完善選題及研究方案的設(shè)計。讓學(xué)生有充分的準(zhǔn)備進(jìn)入臨床課題的研究，這樣既可增加學(xué)生對科學(xué)研究的興趣，也能保證學(xué)生畢業(yè)論文的順利完成。

3．2PSBH培訓(xùn)有助于學(xué)生科研思維的培養(yǎng)

護(hù)理本科層次的學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)重在過程的實踐l7j，并不需要學(xué)生去做高深和復(fù)雜的研究，對學(xué)生科研思維的訓(xùn)練才是培養(yǎng)學(xué)生科研能力的初衷。本調(diào)查顯示兩組學(xué)生畢業(yè)論文成績無顯著差異，而在論文類型中，實驗組撰寫實驗研究論文的人數(shù)明顯高于對照組(P<0．01)，且撰寫綜述的人數(shù)低于對照組(P<0．01)。可以看出PSBH能夠幫助學(xué)生獲得去探究臨床問題的方法，發(fā)現(xiàn)自己研究的興趣點(diǎn)，以至學(xué)生選擇研究性課題的較多。這可能與在PSBH培訓(xùn)中引入臨床實例，分析如何去發(fā)現(xiàn)問題，確定問題；怎樣設(shè)計研究方案；在缺少研究經(jīng)費(fèi)的情況下如何通過現(xiàn)有的資源去解決問題；通過討論幫助學(xué)生找到合適的選題等有關(guān)。這樣的過程對學(xué)生的科研思維能力訓(xùn)練起到較好的引導(dǎo)作用。為此，在后期調(diào)查中學(xué)生普遍反映應(yīng)將PSBH的方法融人到《護(hù)理科研》課程中，這樣便于更好的掌握和運(yùn)用PSBH，指導(dǎo)其撰寫畢業(yè)論文。•醫(yī)學(xué)教育•doi：10．3969／)．issn．1671-8348．2014．19．054重慶醫(yī)學(xué)2014年7月第43卷第19期

3．3PsBH指導(dǎo)時間問題

PsBH課程培訓(xùn)的時間較短，護(hù)生在校期間從提出觀點(diǎn)、討論、確定選題到進(jìn)入lJ術(shù)實習(xí)的時間僅有1個月，一半左右的學(xué)牛認(rèn)為課程時I1_iJ安排I，人_理，教學(xué)方法還需要作進(jìn)步改進(jìn)。此在F•步研究tI，需進(jìn)一步修訂、完善PSBH培訓(xùn)方案，根據(jù)情況適、f，延長培訓(xùn)時問，改進(jìn)教學(xué)方法。然后再次進(jìn)一步驗汪PSBH的¨丁性。