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公立醫(yī)院改革工作安排范文第1篇

從市醫(yī)改辦的安排可以看出，今年的醫(yī)改任務(wù)仍然十分艱巨，主要包括五項(xiàng)：一是繼續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度，二是加大基本藥物制度實(shí)施力度，三是繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，四是努力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，五是下大力氣抓好縣級(jí)公立醫(yī)院改革。各縣市區(qū)、市級(jí)各有關(guān)部門(mén)要全面抓好這五項(xiàng)工作，其中，縣級(jí)公立醫(yī)院改革是重中之重。下面，就加快推進(jìn)我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革講三點(diǎn)意見(jiàn)。

一、進(jìn)一步提高對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革重要性、艱巨性和緊迫性的認(rèn)識(shí)

第一，縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，如果只解決基層不解決龍頭，就不能解決看大病問(wèn)題，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣城、預(yù)防在基層、90%左右的患者在縣域內(nèi)就診”這個(gè)醫(yī)改在縣域內(nèi)的目標(biāo)。

第二，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的許多矛盾和問(wèn)題也主要反映在縣級(jí)公立醫(yī)院，三年來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的成果也要通過(guò)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革來(lái)鞏固和提高。因此，不加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，或者縣級(jí)公立醫(yī)院改革不深入、不到位，“看病難、看病貴”的問(wèn)題就不能明顯緩解，三年來(lái)的醫(yī)改成效、政府的大量投入、人民群眾的實(shí)惠、社會(huì)的評(píng)價(jià)都會(huì)大打折扣。

2010年，省政府在全省確定了5個(gè)縣進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2011年擴(kuò)大到37個(gè)縣。與此同時(shí)，從2011年下半年開(kāi)始，先后啟動(dòng)了榆林、延安、寶雞、漢中四個(gè)市的縣級(jí)公立醫(yī)院全面改革試點(diǎn)，為我們進(jìn)行公立醫(yī)院改革積累了一定經(jīng)驗(yàn)。我市雖然從去年10月底全面啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作，但從目前情況看，進(jìn)展比較緩慢，一部分縣市區(qū)還沒(méi)有進(jìn)入實(shí)質(zhì)性改革環(huán)節(jié)。所以，這次市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組擴(kuò)大會(huì)議，實(shí)質(zhì)是推進(jìn)我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革的工作會(huì)、轉(zhuǎn)段會(huì)和培訓(xùn)會(huì)。各縣市區(qū)、市級(jí)有關(guān)部門(mén)要理清思路，明確要求，切實(shí)增強(qiáng)緊迫感，下茬立勢(shì)，加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。

二、突出重點(diǎn)，全力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革

關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革，省政府最近出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（陜政發(fā)〔2012〕9號(hào)），我市在去年10月，出臺(tái)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的實(shí)施意見(jiàn)》（咸政辦發(fā)〔2011〕136號(hào)），這兩個(gè)文件的總體精神是一致的，各縣市區(qū)、市級(jí)有關(guān)部門(mén)要一并執(zhí)行。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的總體目標(biāo)是：建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，預(yù)防在基層”。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要重點(diǎn)在五個(gè)方面取得突破。

一要取消藥品加成，改革補(bǔ)償機(jī)制。從今年起，全市所有縣級(jí)公立醫(yī)院都要在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，全部取消藥品加成，全面實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”。同時(shí)，要按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣財(cái)政按比例補(bǔ)助。推行這一改革舉措，主要是為了讓縣級(jí)公立醫(yī)院回歸公益性。具體要做好三件事：一是縣級(jí)藥品“三統(tǒng)一”領(lǐng)導(dǎo)小組要把“三統(tǒng)一”延伸到縣級(jí)公立醫(yī)院，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售；二是物價(jià)部門(mén)要指導(dǎo)調(diào)整、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；三是財(cái)政部門(mén)要落實(shí)好財(cái)政補(bǔ)償資金。其中最重要的是建立新的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償資金。市、縣兩級(jí)財(cái)政部門(mén)，特別是財(cái)力相對(duì)緊缺的縣，一定要提早打算，預(yù)留足夠的財(cái)力，全力支持這一重大改革舉措。

二要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目的是為了形成一個(gè)科學(xué)有效的好機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自我管理、良性運(yùn)行。主要有三件事：一是探索建立醫(yī)院理事會(huì)等形式的法人治理結(jié)構(gòu)，這是決策層面的管理。二是建立院長(zhǎng)聘用制度，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，這是執(zhí)行層面的日常管理。三是建立一套量化標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制醫(yī)療成本。衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院要負(fù)責(zé)落實(shí)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度這項(xiàng)工作。

三要深化人事分配制度改革。深化人事分配制度改革的目的，主要是為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。改革的主要內(nèi)容，一是按照一定比例核定醫(yī)務(wù)人員編制，人員實(shí)行總編控制；二是全面推行崗位聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)爭(zhēng)上崗、按崗聘用、能進(jìn)能出、能上能下、合同管理；三是實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，績(jī)效掛鉤。人事部門(mén)要積極牽頭抓好這項(xiàng)工作。

四要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。能不能看好病，關(guān)鍵在醫(yī)生。深化醫(yī)改的重要目標(biāo)之一就是“大病不出縣”，縣級(jí)公立醫(yī)院能否承擔(dān)如此重任，是關(guān)系醫(yī)改成敗的重大問(wèn)題之一。各縣市區(qū)一定要高度重視人才引進(jìn)、人才招聘、人才培養(yǎng)和在崗人員培訓(xùn)工作，確?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院配備標(biāo)準(zhǔn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，必須堅(jiān)持職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力并重，以德為先。許多深層次問(wèn)題單靠機(jī)制、制度解決不了，還必須進(jìn)行思想教育。

五要完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管涉及衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)等多個(gè)部門(mén)。衛(wèi)生部門(mén)是主要責(zé)任部門(mén)，要嚴(yán)格按照有關(guān)法規(guī)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全等進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算、收支、成本和資產(chǎn)等管理的監(jiān)管。人社部門(mén)要充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。物價(jià)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度?？傊ㄟ^(guò)有關(guān)政府部門(mén)的監(jiān)管，確保公立醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行。

在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中，應(yīng)該堅(jiān)持三個(gè)原則：

一是公益性原則，這是醫(yī)改的核心理念和根本方向。

二是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的原則。沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的積極性，就沒(méi)有良好的醫(yī)療服務(wù)，最終醫(yī)改也不會(huì)取得讓群眾滿意的效果。三是大膽探索的原則，要進(jìn)一步解放思想，敢于創(chuàng)新，凡是有利于解決群眾看病難、看病貴的，有利于提高醫(yī)療水平、保障群眾健康的，都可以先行先試，不斷在解難題、建制度上取得新突破。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善保障措施

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是一件大事，也是一件難事，同時(shí)又是一件必須抓好的實(shí)事。各級(jí)各部門(mén)要按照中央要求和省上部署，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)一切積極因素，確保按時(shí)保質(zhì)完成各項(xiàng)改革任務(wù)。

一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不僅是一個(gè)民生任務(wù)，更是一個(gè)政治任務(wù)，不是干不干的問(wèn)題，而是必須干好的問(wèn)題。市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，態(tài)度非常明確。各縣市區(qū)政府和市級(jí)相關(guān)部門(mén)，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程，切實(shí)抓緊抓好，抓出成效。市級(jí)相關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。市公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、督促、管理職能，加大檢查督促力度，及時(shí)協(xié)調(diào)和研究解決改革工作中遇到的困難和問(wèn)題。市發(fā)改委要會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)研究制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃。市編辦要及時(shí)與省上溝通，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制重新進(jìn)行核編。市人社局要制定縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法。市財(cái)政局要按照省上提出的有關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各縣市區(qū)實(shí)際，制定我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革政府保障政策措施，明確市縣財(cái)政分擔(dān)比例。市物價(jià)局要按照省上提出的有關(guān)要求，會(huì)同衛(wèi)生、人社部門(mén)提出調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的指導(dǎo)意見(jiàn)。

二要強(qiáng)化考核，狠抓落實(shí)。今年全市醫(yī)改工作的各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，關(guān)鍵是要狠抓落實(shí)，務(wù)求早見(jiàn)效、見(jiàn)實(shí)效。各縣市區(qū)和有關(guān)部門(mén)要建立健全責(zé)任制度，分解工作目標(biāo)任務(wù)，確保責(zé)任到部門(mén)、到單位、到個(gè)人。市上將依據(jù)省上的考核辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估，落實(shí)兌現(xiàn)激勵(lì)措施，使各縣市區(qū)和各有關(guān)部門(mén)特別是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不折不扣地完成各項(xiàng)改革任務(wù)。

三要籌措資金，加大投入。各級(jí)政府要及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大醫(yī)藥衛(wèi)生投入。財(cái)政投入資金首先要滿足國(guó)家、省里要求達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，彌補(bǔ)“短板”。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)要用于基本醫(yī)療保障擴(kuò)面提標(biāo)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革等方面。同時(shí)要積極向上匯報(bào)銜接，爭(zhēng)取更多的政策和資金支持。另外，今年醫(yī)改進(jìn)入到深水區(qū)、關(guān)鍵時(shí)期，國(guó)家、省上還要對(duì)醫(yī)改前段資金使用情況進(jìn)行年度審計(jì)，所以，要求全市各級(jí)有關(guān)部門(mén)、單位認(rèn)真自查，是否有醫(yī)改資金撥付不到位、滯留、挪用、擠占等現(xiàn)象，特別要在村衛(wèi)生室建設(shè)獎(jiǎng)補(bǔ)資金、村醫(yī)補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、重大衛(wèi)生項(xiàng)目資金、實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”有關(guān)補(bǔ)助等方面進(jìn)行細(xì)致嚴(yán)格的清查，有則改之，無(wú)則加勉，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要立即糾正，決不能在國(guó)家、省上審計(jì)檢查的時(shí)候出現(xiàn)任何問(wèn)題。上級(jí)進(jìn)行審計(jì)檢查，一定要抓一些反面典型，如果哪個(gè)部門(mén)、單位出現(xiàn)問(wèn)題，除了上級(jí)批評(píng)處理之外，市上還要從嚴(yán)追究有關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

四要廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。要根據(jù)當(dāng)前的工作重點(diǎn)，圍繞群眾關(guān)心的問(wèn)題，做好政策宣講，及時(shí)解疑釋惑，使醫(yī)改工作深入基層、深入人心。一方面，讓群眾了解深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期的方向、工作重點(diǎn)和所要達(dá)到的階段性目標(biāo)，使群眾認(rèn)識(shí)到解決深層次問(wèn)題需要一定的時(shí)間，引導(dǎo)全社會(huì)形成合理預(yù)期；另一方面，要加大對(duì)改革動(dòng)態(tài)的宣傳，讓社會(huì)各界看到我們推動(dòng)醫(yī)改的實(shí)際行動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)改革的信心，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重大意義，理解改革，擁護(hù)改革，投身改革。

公立醫(yī)院改革工作安排范文第2篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)制改革 公立醫(yī)院內(nèi)部控制 內(nèi)部控制的應(yīng)用

內(nèi)部控制是公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要部分，公立醫(yī)院在實(shí)行新醫(yī)改后，推廣良好的內(nèi)部控制制度，有利于公立醫(yī)院資金財(cái)產(chǎn)的安全，在新形勢(shì)下，建立完整的、科學(xué)的、有效的內(nèi)部控制制度，促使設(shè)備更新，技術(shù)水平不斷完善，從而降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，滿足現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的整體要求。

一、新醫(yī)制改革后公立醫(yī)院內(nèi)部控制的概述

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部控制按照國(guó)家的法律、法規(guī)規(guī)定，對(duì)各部門(mén)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)、財(cái)力等全面監(jiān)督，針對(duì)醫(yī)療價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，從而達(dá)到提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、解決人民群眾看病難的目的。

（二）新醫(yī)制改革后公立醫(yī)院內(nèi)部控制的建立

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制政策不斷出臺(tái)，使得財(cái)務(wù)信息的透明性及技術(shù)水平不斷提高，最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略要求?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院在向多元化不斷發(fā)展，這使得財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，從收支管理向資本運(yùn)用管理轉(zhuǎn)變，根據(jù)新醫(yī)制改革后公立醫(yī)院自身獨(dú)有的服務(wù)特點(diǎn)，對(duì)其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面的內(nèi)部控制，建立與之相適應(yīng)的企業(yè)內(nèi)部控制管理制度。

二、新醫(yī)制改革下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的不足

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足

許多公立醫(yī)院沒(méi)有認(rèn)識(shí)到企業(yè)內(nèi)部控制的重要性，使得各項(xiàng)規(guī)章制度的實(shí)行不到位，認(rèn)為建立了內(nèi)部控制制度，就完成了內(nèi)部控制工作，在實(shí)施過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題不能及時(shí)處理，使內(nèi)部控制制度失去應(yīng)有的效果，部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度意識(shí)淡薄，使內(nèi)部控制不能有效執(zhí)行。

（二）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員沒(méi)有受過(guò)正規(guī)財(cái)務(wù)方面教育，一些不具有財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的人員任職在財(cái)務(wù)崗位上，知識(shí)面不夠廣，許多專(zhuān)業(yè)人員學(xué)歷低，對(duì)于內(nèi)控知識(shí)掌握不夠，沒(méi)有建立繼續(xù)教育制度，對(duì)于內(nèi)審效果差，使帳務(wù)處理比較混亂，在會(huì)計(jì)工作上出現(xiàn)較大差錯(cuò)，會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)工作薄弱，這些工作人員由于專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較差，無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（三）公立醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)及物資采購(gòu)環(huán)節(jié)存在不足

公立醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)滯后，從而會(huì)形成預(yù)提費(fèi)用，對(duì)于這種費(fèi)用的產(chǎn)生會(huì)使公立醫(yī)院的費(fèi)用產(chǎn)生預(yù)提負(fù)債，產(chǎn)生嚴(yán)重的失控濫用現(xiàn)象。

公立醫(yī)院在物資采購(gòu)環(huán)節(jié)，由于網(wǎng)絡(luò)管理不完善，只對(duì)個(gè)別物資的采購(gòu)按程序進(jìn)行，而大部分的物資（藥品、材料、低耗等）還是停留在原始管理，沒(méi)能將最優(yōu)的批量方法應(yīng)用到實(shí)際采購(gòu)上，使公立醫(yī)院在采購(gòu)上大量占用資金，造成浪費(fèi)。對(duì)于重要的采購(gòu)業(yè)務(wù)，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行可行性分析，造成物資浪費(fèi)、實(shí)用性不強(qiáng)。

（四）新醫(yī)制改革后公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防范不夠

管理信息系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的功能，在內(nèi)部各部門(mén)之間缺乏信息溝通，使公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，不能深入內(nèi)部，風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)僅僅只能停留在書(shū)面制度上，而在進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施中，沒(méi)有可行性分析，致使設(shè)備閑置，占有資金的使用量大，給公立醫(yī)院帶來(lái)了不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、新醫(yī)制改革下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

（一）內(nèi)部控制能夠提高公立醫(yī)院的工作效率

內(nèi)部控制對(duì)會(huì)計(jì)行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，從提高會(huì)計(jì)信息資料的可靠性到經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的順利施行，保證財(cái)產(chǎn)的安全性，防止各種資源浪費(fèi)，避免預(yù)算差錯(cuò)的發(fā)生，從而達(dá)到降低成本費(fèi)用，提高公立醫(yī)院的工作效率的目的。

（二）有提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)功能

要依照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，嚴(yán)格遵守審計(jì)法規(guī)的要求，確保專(zhuān)業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、可靠性，從宏觀角度健全、完善內(nèi)部控制機(jī)制、提高內(nèi)部審計(jì)功能，使內(nèi)部控制在公立醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有的作用。

四、如何完善新醫(yī)制改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制完善措施

（一）使領(lǐng)導(dǎo)高度重視內(nèi)部控制，完善公立醫(yī)院預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理，能夠提高資金的管理利用效率，是促進(jìn)年終目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段；通過(guò)設(shè)立預(yù)算管理，對(duì)各部門(mén)的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行規(guī)范，由高層管理人員連同全面預(yù)算管理協(xié)調(diào)工作。從預(yù)算的制定，到安排落到實(shí)處，在各部門(mén)設(shè)立預(yù)算管理人員，及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞企業(yè)信息及下達(dá)領(lǐng)導(dǎo)的建議，使領(lǐng)導(dǎo)高度重視內(nèi)部控制，完善公立醫(yī)院預(yù)算管理，使工作人員熟練掌握預(yù)算管理知識(shí)，使預(yù)算任務(wù)得以順利完成。

（二）提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是內(nèi)部控制實(shí)施的關(guān)鍵。因此，要求公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)技能熟練，對(duì)于在崗人員進(jìn)行繼續(xù)教育，及時(shí)更新觀念，使內(nèi)部控制工作得到有效的進(jìn)行，保證內(nèi)部控制在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)揮必要的作用。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，完善內(nèi)部審計(jì)職能

內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的主要力量是內(nèi)部審計(jì)，用來(lái)監(jiān)督公立醫(yī)院的反饋結(jié)果，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，完善內(nèi)部審計(jì)職能，保證審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，行使其監(jiān)督權(quán)，確保高質(zhì)量的審計(jì)工作，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)施，在內(nèi)部控制方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，保證公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作完整、有效的進(jìn)行，從而提高醫(yī)院的綜合管理能力。

綜上所述，我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是其經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要前提，建立行之有效的內(nèi)部控制，對(duì)于提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率，糾正差錯(cuò)具有重大的意義，加快公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，建立一套規(guī)范的內(nèi)部控制制度，保證新形式下財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展，為廣大群眾提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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公立醫(yī)院改革工作安排范文第3篇

看病難、看病貴，這一難題有望從2014年開(kāi)始尋求解決。

5月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《工作任務(wù)》)，提出以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了攻堅(jiān)期和深水區(qū)，特別是公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動(dòng)全身。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說(shuō)。

啟動(dòng)于2009年的新一輪醫(yī)療改革，距今已經(jīng)5年多了，但看病貴、看病難的矛盾仍沒(méi)有得到根本解決，距離公眾對(duì)新醫(yī)改的預(yù)期，還有很大差距。新醫(yī)改仍在路上。因此，這份附有具體時(shí)間表的《工作任務(wù)》，或許能讓人嗅到一些改革的新動(dòng)向和新舉措。

醫(yī)改最為薄弱之處

新醫(yī)改5年來(lái)，老百姓對(duì)醫(yī)改是否成功，是否產(chǎn)生了效果，最直觀的感受就是去醫(yī)院看病的時(shí)候是否更容易了，花費(fèi)是否更少了，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)等是否更便利了等等。實(shí)際情況怎樣呢?

看病還是很難。2009年以來(lái)，一方面，國(guó)家投入8700億元建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，在部分地區(qū)和一定程度上解決了看病難的問(wèn)題。但是，社區(qū)可用的藥品很少，社區(qū)醫(yī)生缺乏工作積極性；另一方面，公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張人滿為患，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生。

看病還是很貴。2011年以來(lái)我國(guó)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍達(dá)到總?cè)丝诘?0％以上，職工醫(yī)保繳費(fèi)和居民醫(yī)保補(bǔ)貼在不斷增加。但個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出仍占全國(guó)總支出的34％以上(應(yīng)當(dāng)小于20％)，藥品占醫(yī)療費(fèi)用的40％以上(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為15％)，檢查項(xiàng)目和醫(yī)用耗材占比越來(lái)越高。一系列數(shù)據(jù)顯示，確實(shí)存在著過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。

看病難、看病貴的問(wèn)題讓醫(yī)院飽受詬病，在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由公立醫(yī)院提供，無(wú)論是看病貴還是看病難，最核心的“藥方”，其實(shí)都是公立醫(yī)院改革。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革主要局限于縣級(jí)醫(yī)院，其實(shí)公眾關(guān)注更多的還是大醫(yī)院的改革能否推進(jìn)。一方面，公立醫(yī)院資源分配過(guò)度集中，例如北京早就是“全國(guó)看病中心”；另一方面，基層醫(yī)院更多精力仍放在搞基建蓋房子上，不能滿足公眾日益提高的醫(yī)療需求。公立醫(yī)院改革，至今仍是醫(yī)改最為薄弱之處。

經(jīng)歷多次的改革嘗試后，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改的核心問(wèn)題已逐步聚焦到促使公立醫(yī)院回歸公益性上面。當(dāng)前公立醫(yī)院仍舊存在著諸如醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問(wèn)題。如果這些問(wèn)題不解決，百姓不滿意，就很難談得上醫(yī)改的成功。

為了解決這一問(wèn)題，從上到下所要采取的措施，包括了推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等八項(xiàng)內(nèi)容?？梢院敛豢蜌獾卣f(shuō)，這八項(xiàng)具體的工作內(nèi)容，實(shí)際上也正是當(dāng)前公立醫(yī)院改革工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，正是以上這些內(nèi)容的工作在多年來(lái)遲遲沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的推進(jìn)，所以百姓對(duì)醫(yī)改工作感受不是那么明顯，甚至產(chǎn)生了醫(yī)改停滯不前的“錯(cuò)覺(jué)”。

根據(jù)《工作任務(wù)》，今年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70％以上和75％左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。

《工作任務(wù)》還提出要“建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，這也是公立醫(yī)院改革最該著力之處。

這方面，媒體多有報(bào)道的“港式醫(yī)院”經(jīng)驗(yàn)或許值得借鑒：取消事業(yè)編制；不給不負(fù)責(zé)任、沒(méi)有追求的庸醫(yī)提供崗位；給有醫(yī)德、有醫(yī)術(shù)、有追求的醫(yī)生提供更好的福利薪酬；對(duì)醫(yī)務(wù)人員收回扣、拿紅包等實(shí)行一票否決零容忍；用預(yù)約制讓醫(yī)院不再像車(chē)站般擁擠；用先看全科后看專(zhuān)科避免有病亂投醫(yī)；用全科門(mén)診打包收費(fèi)，避免大處方、大檢查等等。

新醫(yī)改能夠取得多大成效，，相當(dāng)程度上取決于公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院的改革進(jìn)程?！豆ぷ魅蝿?wù)》中提出的“推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別”，或是全新的開(kāi)始。

醫(yī)療收入難撐公立醫(yī)院公益性

然而，在現(xiàn)行回歸公益性的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院正處于合理運(yùn)營(yíng)和公益的矛盾困境之中。

上海市委黨校金陽(yáng)撰文表示，公立醫(yī)院在新醫(yī)改中面臨的困境在于：

整體支出水平面臨著巨大的剛性增長(zhǎng)壓力，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的“人、財(cái)、物”耗費(fèi)支出，均與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)量有直接的正向關(guān)聯(lián)，伴隨著人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求以及社會(huì)公用事業(yè)成本的持續(xù)升高，而不可避免出現(xiàn)增長(zhǎng)。

而收入主要來(lái)源于藥品、醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助收入。新醫(yī)改政策對(duì)藥品收入進(jìn)行了嚴(yán)格限制，隨著回歸公益性的要求，藥品加成率進(jìn)一步降低，藥品收入逐漸減少并有可能取消；財(cái)政補(bǔ)助收入水平比例卻仍偏小并且嚴(yán)重不足，新醫(yī)改后政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助總額持續(xù)增加，但根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總收入的比例也僅從2009年的5.99％提高到了2011年的8.52％。

依據(jù)“結(jié)余=收入－支出”這個(gè)基本的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等式，醫(yī)院的收入與支出之間的差距將進(jìn)一步拉大，醫(yī)改政策實(shí)施后，公立醫(yī)院收支結(jié)余普遍大幅縮減，結(jié)余為負(fù)的虧損狀況時(shí)有發(fā)生，并有趨于常態(tài)的趨勢(shì)。

困境中的公立醫(yī)院敏銳地發(fā)現(xiàn)：等式中剩下的唯一現(xiàn)行政策沒(méi)有限制的因素就是醫(yī)療收入。隨之應(yīng)運(yùn)而生的措施就是：提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間，分解住院，增加返診等多種途徑來(lái)增加醫(yī)療業(yè)務(wù)量；大量提供如檢查、化驗(yàn)和特需等盈利診療項(xiàng)目等。這樣，公立醫(yī)院似乎既保證了自身的持續(xù)發(fā)展，又滿足了現(xiàn)行公益性考核的需求。

但這條現(xiàn)實(shí)中的“脫困之路”，對(duì)于廣大病人群體和醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)說(shuō)，公益性回歸的效果卻大打折扣：大幅提高醫(yī)務(wù)工作強(qiáng)度和勞動(dòng)時(shí)間，嚴(yán)重增加醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力與負(fù)擔(dān)，由此必然影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。隨之而來(lái)的是“以檢養(yǎng)醫(yī)”的新問(wèn)題，嚴(yán)重違背了公益性中提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適宜性的要求。

這就迫使我們有必要重新審視和完善新醫(yī)改以來(lái)公立醫(yī)院公益性回歸的一系列政策，公立醫(yī)院改革并不是簡(jiǎn)單選擇“公益”或者“生存”的道路問(wèn)題，它涉及到一系列體制性、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，受到思想觀念、體制機(jī)制、資金短缺等多方面的約束，這就注定了公立醫(yī)院回歸公益性的改革是逐漸完善、逐步推進(jìn)的過(guò)程。我們須在實(shí)踐中找到一條引導(dǎo)公立醫(yī)院真正回歸公益性的破局之路。

金陽(yáng)提出的建議是：一、完善公益性考核指標(biāo)體系。增加對(duì)盈利診療項(xiàng)目如檢查、化驗(yàn)、特需收入的控制指標(biāo)，增加對(duì)短時(shí)間內(nèi)的重復(fù)掛號(hào)、分解出院、返診率等情況的監(jiān)控指標(biāo)，清除考核盲點(diǎn)，盡快建立一套統(tǒng)一的、可量化的、可以多角度描述和測(cè)量的考核體系，進(jìn)而糾正公立醫(yī)院違背公益性要求的具體醫(yī)療行為。

二、完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。財(cái)政應(yīng)當(dāng)出資給予公立醫(yī)院既可彌補(bǔ)虧損，又不影響其提高效率的積極性的合理補(bǔ)償。

三、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。目前醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由省、市、自治區(qū)物價(jià)部門(mén)、財(cái)政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生主管部門(mén)制定，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策性很強(qiáng)、醫(yī)院只能被動(dòng)執(zhí)行。而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于市場(chǎng)價(jià)格的升速，今后應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。價(jià)格政策調(diào)整后，針對(duì)“看病貴”問(wèn)題，對(duì)價(jià)格政策的補(bǔ)償除了財(cái)政之外的另一種可能方式就是通過(guò)醫(yī)保對(duì)虧損性的服務(wù)提供補(bǔ)助，讓醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)吸收價(jià)格提升帶來(lái)的費(fèi)用增長(zhǎng)，使患者自己支付的費(fèi)用水平保持不變。

四、完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度。應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)院崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度、病種難易度、科研教學(xué)質(zhì)量、成本和醫(yī)療費(fèi)用控制等核心要素，建立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)體系，杜絕將藥品、檢查等收入與科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入分配掛鉤，從個(gè)人激勵(lì)方面糾正醫(yī)務(wù)人員的逐利行為，確定醫(yī)務(wù)人員合理的工資薪酬水平，從而進(jìn)一步控制公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)的不正常增長(zhǎng)，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。提高公立醫(yī)院自身發(fā)展?jié)摿蛯?shí)力，為公益性實(shí)現(xiàn)奠定內(nèi)部基礎(chǔ)。

期待“中國(guó)式辦法”破題

在上一輪醫(yī)改被明確認(rèn)定“不成功”之后，新醫(yī)改在啟動(dòng)之初曾經(jīng)陷入過(guò)所謂的“模式”之爭(zhēng)，有“英國(guó)模式”，有“美國(guó)模式”，還有“德國(guó)模式”。但無(wú)論照搬哪種模式，都不一定符合國(guó)情。這次，《工作任務(wù)》特別強(qiáng)調(diào)“用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題”，說(shuō)明我們接下去要做的，是立足于中國(guó)實(shí)際的全新探索。

何謂破解醫(yī)改難題的“中國(guó)式辦法”?《工作任務(wù)》共分6大方面31項(xiàng)改革任務(wù)，總結(jié)起來(lái)，就是要“深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。其中約半數(shù)圍繞公立醫(yī)院改革，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療費(fèi)；簡(jiǎn)化醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)審批程序，推進(jìn)醫(yī)生人事薪酬支付改革和社保社會(huì)化。

在加快公立醫(yī)院改革方面，《工作任務(wù)》指出，把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，并啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增700個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣市，使試點(diǎn)的數(shù)量覆蓋逾50％縣市，覆蓋5億農(nóng)村人口。同時(shí)，會(huì)擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂有關(guān)改革試點(diǎn)實(shí)施方案，今年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。

“每干人醫(yī)療床位數(shù)達(dá)到4張，當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院規(guī)模不得再擴(kuò)大。”《工作任務(wù)》中明確要求“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局調(diào)整”，限制公立醫(yī)院擴(kuò)張。

與此形成對(duì)比的是，《工作任務(wù)》提出“積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)”，并且明確重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題。

此前，國(guó)家醫(yī)改目標(biāo)提出，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位，應(yīng)達(dá)到總量的20％。但因缺乏具體調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)和支持政策，公立醫(yī)院，特別是公立大醫(yī)院不斷蓋樓擴(kuò)張。

北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉認(rèn)為，政府明確支持社會(huì)資本辦醫(yī)是好事，但是沒(méi)有解決社會(huì)資本辦醫(yī)，“醫(yī)生從哪里來(lái)”的問(wèn)題。“社會(huì)資本辦醫(yī)面臨的最大問(wèn)題不是資金，而是醫(yī)療資源的問(wèn)題。”

他認(rèn)為現(xiàn)在社會(huì)辦醫(yī)最主要的問(wèn)題是，醫(yī)生流動(dòng)不起來(lái)?！霸诂F(xiàn)行的體制下，一流的公立醫(yī)院醫(yī)生愿去社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)院的情況，并不是很多?！彼忉?zhuān)壳敖^大多數(shù)醫(yī)生的身份是體制內(nèi)的?！盁o(wú)論是剛剛畢業(yè)的，還是正在工作的醫(yī)生，對(duì)這個(gè)身份比較在意。”因此，他認(rèn)為，要流動(dòng)起來(lái)，還有很長(zhǎng)的路要走。

這次《工作任務(wù)》公布后，一如往常，于網(wǎng)絡(luò)上迅速掀起輿論熱議，其中，言辭激烈者不少。一些“拍磚”、“不領(lǐng)情”的聲音，讓人看到曾經(jīng)的不成功給百姓帶來(lái)的失望和不信任感。這也從另一方面提醒決策者，百姓受這一難題困擾已久，必須得到解決，而且時(shí)間相當(dāng)緊迫，不能只是修修補(bǔ)補(bǔ)。

本次各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)的公布，列出了具體分工和進(jìn)度安排的時(shí)間表，一些工作將在今年6月底完成，多數(shù)則集中在今年12月底，不少任務(wù)都有具體量化的數(shù)字指標(biāo)。從承諾到兌現(xiàn)，從設(shè)想到落地，一個(gè)可操作性更強(qiáng)、緊迫感和壓力感更大的改革進(jìn)程，被曬在公眾視線下接受集體檢閱，相信會(huì)大大擠壓、削弱相關(guān)部門(mén)的某些敷衍與拖延。

公立醫(yī)院改革工作安排范文第4篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效工資；分配改革

近年來(lái)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院逐步興起，由于其分配體制比較靈活，在薪資和待遇上要遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院，導(dǎo)致公立醫(yī)院大批醫(yī)療技術(shù)人才外流，影響了醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，造成公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力下降。在這一背景下，公立醫(yī)院要強(qiáng)化內(nèi)部改革，在績(jī)效工資分配制度上要體現(xiàn)出人性化，以服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量作為主要考核標(biāo)準(zhǔn)。

一、公立醫(yī)院績(jī)效工資分配改革中存在的問(wèn)題

經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前大多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)行的工資管理模式還是級(jí)別工資制度，績(jī)效工資的多少還主要是根據(jù)個(gè)人的基本工資和獎(jiǎng)金，其中醫(yī)院工作人員的基本工Y與級(jí)別、工作年限、職稱都存在直接聯(lián)系，至于獎(jiǎng)金在不同的公立醫(yī)院有不同的分配方法，考核的形式不同致使不同級(jí)別、不同職位人員的工資差距拉大，在臨床、護(hù)理、以及其他科室在績(jī)效考核上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，致使工作人員的工作熱情度不高，對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效工資制度不太滿意，甚至?xí)霈F(xiàn)大量在公立醫(yī)院工作的優(yōu)秀員工流向私立醫(yī)院，對(duì)公立醫(yī)院正常運(yùn)行和整體工作質(zhì)量帶來(lái)了很大的影響，患者出現(xiàn)就醫(yī)難的現(xiàn)象。

公立醫(yī)院有一定的公益性，在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)問(wèn)題上需要自己解決，需要滿足患者的就醫(yī)需求，有義務(wù)為災(zāi)區(qū)人民、貧困家庭、重大疾病無(wú)償服務(wù)，所以公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益上和社會(huì)效益上沒(méi)有一個(gè)平衡點(diǎn)，雖然對(duì)于一些重大疾病給予補(bǔ)助，如：惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、需要進(jìn)行重大器官移植的手術(shù)等重大疾病，但大部分手續(xù)費(fèi)用還主要是由患者承擔(dān)，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的重視要遠(yuǎn)超于社會(huì)效益，所以很多職工為了能夠獲得更多的工資福利待遇，都愿意去較好的科室，這樣一來(lái)醫(yī)院人才就會(huì)出現(xiàn)分配不均勻，同時(shí)有些科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平要求很高，但工資卻和相對(duì)較一般的工作人員工資不相上下，這讓醫(yī)護(hù)人員的心理落差很大，不利于公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度合理良性的發(fā)展。所以公立醫(yī)院績(jī)效工資改革必須要得到重視，實(shí)施有效的考核管理制度，共同促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提高。

二、建立公立醫(yī)院績(jī)效工資制度改革目標(biāo)

公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效工資改革的首要目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，充分考慮醫(yī)務(wù)人員對(duì)薪資的要求，以及醫(yī)院資金能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的要求，將這兩點(diǎn)要求綜合考慮和分析，在保證廣大人民群眾根本利益的基礎(chǔ)上發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，為滿足當(dāng)今經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，提高醫(yī)務(wù)人員的工資水平，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，明確獎(jiǎng)罰制度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感。

為公民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，各科室在節(jié)省經(jīng)費(fèi)的同時(shí)還要保證醫(yī)院的效益，就不得不把醫(yī)務(wù)人員的薪酬和業(yè)務(wù)量直接聯(lián)系起來(lái)，醫(yī)務(wù)人員為了完成任務(wù)量，就避免不了讓患者過(guò)度檢查，過(guò)度治療的現(xiàn)象較為嚴(yán)峻，使公立醫(yī)院常常發(fā)生醫(yī)患矛盾，為解決這一矛盾，醫(yī)院將控制醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的用藥治療，效益不斷降低、醫(yī)生不斷流失，因此醫(yī)院以完成任務(wù)量來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)力是有一定弊端的，過(guò)于追求效益，嚴(yán)重偏離公立醫(yī)院的工作重心，違背了公立醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則。

三、公立醫(yī)院績(jī)效工資具體的改革措施

（一）合理制訂績(jī)效考核制度

根據(jù)醫(yī)院崗位的需要安排工作人員，節(jié)約每個(gè)科室的用人成本，提高工作效率。在績(jī)效工作考核制度上保證公平合理，勞動(dòng)的目的是為得到一定的經(jīng)濟(jì)收入，所以工資收入是醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的部分，在工資上要體現(xiàn)出多勞多得的原則，工作中表現(xiàn)優(yōu)秀、患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意、業(yè)績(jī)突出的人員就應(yīng)該得到更多經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)。根據(jù)這一原則就要對(duì)整體的醫(yī)務(wù)人員的工資進(jìn)行調(diào)整，要對(duì)工作時(shí)間、職稱層次、工作量等各因素綜合考慮，制定一個(gè)合理的績(jī)效工資分配制度，可以從醫(yī)務(wù)人員的總工資當(dāng)中抽出10%～15%作為工資的績(jī)效提成，根據(jù)每月的考核情況發(fā)放，如果超額完成任務(wù)量還可以追加獎(jiǎng)金，若完不成相對(duì)任務(wù)量，按照相應(yīng)的考核制度扣除一定的工資。個(gè)人利益和科室的整體利益聯(lián)系起來(lái)，對(duì)所有的醫(yī)務(wù)人員，都執(zhí)行相同的制度，不能夠完成工作任務(wù)量，基本工資都不能夠全部發(fā)放，按照技術(shù)含量和工作性質(zhì)具體問(wèn)題具體分析，如臨床部門(mén)為醫(yī)院創(chuàng)造的效益最大，所以在績(jī)效考核中抽出比重要比其他科室多，這樣分配才能顯得更加合理，對(duì)于收益不高的科室，就要依情況而定，壓力過(guò)大，會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員喪失信心，失去對(duì)工作的熱情。

（二）制訂完善的考核管理制度

公立醫(yī)院要保證能夠留住大量人才，提高醫(yī)院的整體效益，就要制定合理有效的考核管理制度，考核的主要內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患溝通、服務(wù)質(zhì)量等各個(gè)方面，不能片面的決定醫(yī)務(wù)人員的工作水平，要綜合所有的因素，對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員做到合理的評(píng)價(jià)，對(duì)于缺乏醫(yī)德、病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量差、病例書(shū)寫(xiě)不能夠按時(shí)完成、在與患者以及患者家屬溝通過(guò)程中發(fā)生口角、患者對(duì)主治醫(yī)師投訴等現(xiàn)象，輕者警告處分，較為嚴(yán)重扣除獎(jiǎng)金，嚴(yán)重者留院察看?？梢宰尣∪藢?duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者以及家屬之間展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)患者不滿意的地方要能夠進(jìn)行有效改善，加強(qiáng)醫(yī)院成本的計(jì)算，提高醫(yī)院資金的利用率，各科室將成本都控制在醫(yī)院提出的指標(biāo)之內(nèi)，超出指標(biāo)的科室，扣除部分績(jī)效工資，在指標(biāo)范圍之內(nèi)并且控制的很好的科室，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，從而使各科室之間都存在競(jìng)爭(zhēng)力，不但能夠保證患者能夠減少治療的費(fèi)用，醫(yī)護(hù)人員的工資收入也在不斷的提升，出現(xiàn)了公立醫(yī)院、患者、醫(yī)護(hù)人員共贏的友好局面。

（三）明確公立醫(yī)院獎(jiǎng)罰制度

對(duì)于表現(xiàn)極其優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員就給予特別獎(jiǎng)勵(lì)，作為其他醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)榜樣，起到一個(gè)帶頭的作用，每月評(píng)選出各科室最優(yōu)秀的，考核的范圍較廣，工作能力、服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量等多方面進(jìn)行評(píng)比，考核結(jié)果評(píng)選出來(lái)的工作人員在本月就能夠得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，為激勵(lì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，設(shè)立科室優(yōu)秀獎(jiǎng)，綜合考評(píng)得分最高的醫(yī)務(wù)人員就可以得到該獎(jiǎng)項(xiàng)，不但在月工資當(dāng)中得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，在年終評(píng)價(jià)上還可以得到獎(jiǎng)勵(lì)，優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員憑借自身的能力、完成業(yè)務(wù)量、專(zhuān)業(yè)技能獲得醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）設(shè)立合理的考核指標(biāo)

根據(jù)各科室的具體情況制定指標(biāo)，體現(xiàn)公平公正的原則，根據(jù)按勞分配的原則，指標(biāo)確立的合理性直接影響到各科室的工作方向，合理指標(biāo)對(duì)于各科室來(lái)說(shuō)是激勵(lì)，在工作當(dāng)中充滿斗志，但如考核指標(biāo)設(shè)立過(guò)高，對(duì)于各科室來(lái)說(shuō)就是壓力，過(guò)大的任務(wù)量要是不能完成就會(huì)產(chǎn)生自暴自棄的心理，所以公立醫(yī)院要考慮好各科室之間利益分配的公平性，各科室之間的收入以及需要投入的成本之間是存在差異的，如有些科室投入的成本與其它科室相比較低，但收入?yún)s很高，反之投入成本大的科室收入?yún)s與之成反比，所以就致使付出同樣的勞動(dòng)力，但得到的工資績(jī)效卻很少，醫(yī)院過(guò)度重視收益好的科室，而忽略收入效益較低的科室，不利于公立醫(yī)院健康全面的發(fā)展下去，公立醫(yī)院績(jī)效工資管理制度上和企業(yè)的績(jī)效工資管理制度在根本上大不相同的，企業(yè)的目的是追求利潤(rùn)的最大化，過(guò)于強(qiáng)調(diào)企業(yè)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，但醫(yī)院是主要為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，為患者提供治病的場(chǎng)所，更加體現(xiàn)的是醫(yī)院來(lái)的社會(huì)效益，根據(jù)各科室的具體情況，制定合理的考核指標(biāo)，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值所在，指標(biāo)要以追求社會(huì)效益最大化為標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)效益其次，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

四、總結(jié)

總而言之，合理地對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效工資制度進(jìn)行改革是十分必要的，在保證醫(yī)務(wù)人員得到相應(yīng)的工資的同時(shí)，也能夠滿足社會(huì)的就醫(yī)需要，所以公立醫(yī)院要人性化管理在績(jī)效工作考核制度上體現(xiàn)以人為本，用合理的方法切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高薪資待遇從而留住人才，增強(qiáng)公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的地位。

參考文獻(xiàn)：

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公立醫(yī)院改革工作安排范文第5篇

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;醫(yī)改;成本核算;控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.015

[中圖分類(lèi)號(hào)]F275.3;R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）20-0020-01

“十二五”規(guī)劃要求不斷推進(jìn)醫(yī)療改革，提高全民醫(yī)療水平。在此形勢(shì)下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激勵(lì)，對(duì)于公立醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院要想健康穩(wěn)定的發(fā)展，就必須積極做好內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，而成本核算和控制直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算方面的研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的重要性

新一輪醫(yī)療改革的政策對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展有了新的要求，在此背景下，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算和控制的重要性體現(xiàn)在這兩個(gè)方面。一是有助于完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，因新醫(yī)改明確要求積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理形成機(jī)制，而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本在對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有著直接性影響，成本和服務(wù)價(jià)格是呈正相關(guān)的關(guān)系，所以公立醫(yī)院重視成本核算及控制，可確保在良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)成本最小化。二是有助于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，伴隨環(huán)境友好型及資源節(jié)約型社會(huì)建設(shè)的不斷推進(jìn)，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須提高各類(lèi)醫(yī)療資源的利用率，減少資源的浪費(fèi)，進(jìn)而減少成本，提升成本優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

2 強(qiáng)化醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的策略

2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)工作

在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院落實(shí)成本核算和控制需要做好多項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，比如，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)管理、數(shù)據(jù)錄入等，需要有穩(wěn)定的、長(zhǎng)期性的安排，主要是設(shè)置專(zhuān)門(mén)成本管理人、相關(guān)人員編制及經(jīng)費(fèi)等。清產(chǎn)核資是成本核算管理中的一項(xiàng)重要工作，也是醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，是成本核算信息的來(lái)源。醫(yī)院各類(lèi)資產(chǎn)是向廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)性基礎(chǔ)，也是為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院在開(kāi)展重大科研活動(dòng)或參與重大醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，必須進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，特別要做好存量資產(chǎn)的盤(pán)活，科學(xué)有效地控制投資增量。通過(guò)規(guī)范各項(xiàng)成本核算的基礎(chǔ)工作，建立健全醫(yī)療物質(zhì)出入庫(kù)制度、登記制度、內(nèi)部結(jié)算、分配等制度，才能提高成本核算管理工作的效率。

2.2 健全組織結(jié)構(gòu)

成本核算和控制關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)方面。應(yīng)建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者為主導(dǎo)的成本核算管理小組，對(duì)全院成本管理和經(jīng)營(yíng)效益負(fù)責(zé)，各個(gè)科室、職能部門(mén)需要設(shè)置專(zhuān)人開(kāi)展成本核算工作，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)有專(zhuān)職成本核算人員，以提高成本核算的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性。從戰(zhàn)略發(fā)展層面看，公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行高度集中和相對(duì)分散有機(jī)結(jié)合，也就是高度集中的決策層和相對(duì)分散的執(zhí)行層。具體而言，就是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制及相關(guān)機(jī)構(gòu)均由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，使各類(lèi)成本信息和決策集中;而醫(yī)療器材和財(cái)務(wù)等部門(mén)則直接參與到各項(xiàng)成本管理中，這種成本核算管理組織結(jié)構(gòu)有助于醫(yī)院成本信息及時(shí)溝通。

2.3 協(xié)調(diào)成本核算和效益分配的關(guān)系

當(dāng)前，公立醫(yī)院大多數(shù)是實(shí)施科室成本核算，而這種核算的主要目的是對(duì)科室收支和結(jié)余進(jìn)行核算，以了解科室的經(jīng)濟(jì)效益。雖然科室成本是醫(yī)院核算管理中的重要組成，和科室的實(shí)際利益有直接關(guān)系，但因醫(yī)療市場(chǎng)供求的特殊性，科室收支和結(jié)余僅僅是成本管理績(jī)效中的一個(gè)考核指標(biāo)，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德品德等方面的考核只是成本核算管理中的輔指標(biāo)，這在一定程度上會(huì)刺激科室為增加結(jié)余而想辦法創(chuàng)收，過(guò)于重視經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而導(dǎo)致用藥不合理、重復(fù)檢查等不規(guī)范行為。因此，需要協(xié)調(diào)好成本核算和效益分配的關(guān)系，轉(zhuǎn)變注重創(chuàng)收的理念。

2.4 結(jié)合預(yù)算管理

醫(yī)院的成本核算和控制需要全體工作人員積極參與，將成本控制落實(shí)到實(shí)際工作中。醫(yī)院是特色服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)的內(nèi)容、范圍及成本比企業(yè)復(fù)雜，尤其是醫(yī)改的不斷深入，使得公立醫(yī)院的成本管理更為復(fù)雜。目前，公立醫(yī)院的成本核算和控制范圍主要有人力、固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、水電費(fèi)、各類(lèi)津貼等方面的成本，涉及醫(yī)院每一個(gè)科室和工作崗位，因此要結(jié)合醫(yī)院的預(yù)算管理，改進(jìn)成本核算和控制指標(biāo)，同時(shí)要?jiǎng)訂T全體醫(yī)務(wù)人員參與到成本核算和控制工作中，積極落實(shí)全過(guò)程成本核算和控制。

3 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)改是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也關(guān)系到人民群眾的切身利益。在此形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)不斷更新觀念，創(chuàng)新管理思路，落實(shí)好全過(guò)程成本管理工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

主要參考文獻(xiàn)

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