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醫(yī)保資金論文范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保資金;會計(jì)管理;體系引言：醫(yī)保

資金是我國社會保障體系建設(shè)的重要組成資金，醫(yī)保資金主要來源于企事業(yè)單位和職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于職工個(gè)人的醫(yī)療資金支出和均衡社會資源，幫助更有需要的人民群眾享受國家醫(yī)保福利待遇，不斷提升人民群眾的生活質(zhì)量與水平。在我國醫(yī)改逐步深入的背景下，醫(yī)保資金的管理越來越成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)，將有限的資源用于人民群眾的生活需要中去，發(fā)揮醫(yī)保資金資源的有效性，使得醫(yī)保資金能夠最大限度的提升人民群眾的普遍福利待遇，是醫(yī)保資金管理的主要目標(biāo)。會計(jì)管理體系的建設(shè)是醫(yī)保資金管理的重要手段與抓手，是能夠全周期提升醫(yī)保資金管理水平的主要工具。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金管理提升的基礎(chǔ)，同時(shí)也將進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)保資金對于人民群眾的使用效率提升。

一、醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)的重要意義

（一）會計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的必然選擇。醫(yī)保資金在我國社會保障體系中重要的組成部分，對于人民群眾享受醫(yī)療保障待遇起著關(guān)鍵的重要作用。醫(yī)保資金也是均衡我國醫(yī)療資源，優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要支撐。對于醫(yī)保資金的管理，在我國的管理體系建設(shè)中往往存在很多制約因素與不確定因素，如資金的征繳問題、資金的使用效率問題等等。醫(yī)保資金的有效使用需要從全周期加強(qiáng)管理，并不斷提升醫(yī)保資金的管理質(zhì)量。會計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的主要抓手，通過發(fā)揮會計(jì)在經(jīng)濟(jì)活動反應(yīng)與監(jiān)督職能的基礎(chǔ)上，以醫(yī)保資金繳納、使用、監(jiān)督等流程為管理對象，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保資金的全周期管理，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)保資金的使用與配置，提高醫(yī)保資金在社會發(fā)展中的重要作用。（二）會計(jì)管理體系建設(shè)是提高醫(yī)保資金使用效率的必然選擇。醫(yī)保資金是我國在社會主義初級階段發(fā)展的社會保障體系的主要內(nèi)容，醫(yī)保資金通過對企事業(yè)單位的征繳規(guī)定與要求，將資金集中起來，并通過制度體系建設(shè)，將資金用于人民群眾，提升社會整體醫(yī)療保障水平。這其中醫(yī)保資金資源的配置是醫(yī)保資金管理的最終目標(biāo)。在醫(yī)保資金的管理過程中，會計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金使用效率提升的必然選擇。當(dāng)前，我國會計(jì)管理已由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，并在進(jìn)行著深刻的變革，管理會計(jì)已成為我國會計(jì)人員未來發(fā)展的主流方向，特別是在會計(jì)信息系統(tǒng)快速發(fā)展的情況下，建立會計(jì)管理體系，將會計(jì)的管理職能充分發(fā)揮出來，能夠?qū)︶t(yī)保資金管理質(zhì)量與效率的提升起到促進(jìn)與支撐作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)是提升國家治理水平的必然選擇。醫(yī)保資金在我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升與人民群眾福利待遇的普遍提升中發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)作用，是我國國家治理水平能力質(zhì)量不斷提升的重要支撐。醫(yī)保資金的有效使用是人民群眾對國家信任與依賴的重要基礎(chǔ)。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)是對我國醫(yī)保資金的系統(tǒng)化管理，特別是會計(jì)在對經(jīng)濟(jì)活動的全方位呈現(xiàn)和全過程監(jiān)督的作用發(fā)揮，將進(jìn)一步幫助我國醫(yī)保體系建設(shè)者與管理者充分掌握醫(yī)保資金的征繳與使用情況，并在會計(jì)分析判斷中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保資金管理中存在的主要問題，為國家不斷提升醫(yī)保資金在人民群眾中的重要作用發(fā)揮更大的效能，指導(dǎo)我國醫(yī)保資金管理制度，乃至國家治理層面提升，起到更大的促進(jìn)作用。

二、醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)的主要問題

（一）醫(yī)保資金會計(jì)管理體系基礎(chǔ)建設(shè)仍需提升。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系是對醫(yī)保資金全周期管理的體系，覆蓋資金的征繳、政策的制定、資金的投入、資金的劃撥等流程。在醫(yī)保資金的會計(jì)管理體系建設(shè)中，不同的區(qū)域發(fā)展并不均衡。有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計(jì)管理體系的認(rèn)識方面較為初級，會計(jì)管理仍然停留于會計(jì)核算，沒有在會計(jì)數(shù)據(jù)整理與分析上下功夫，使得醫(yī)保資金的使用效率較低。也有的區(qū)域在國家政策執(zhí)行方面沒有應(yīng)用會計(jì)管理體系這一有力抓手，沒有通過會計(jì)反應(yīng)與監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)政策制定中存在的主要問題，難以對國家政策制定提出有改進(jìn)意義的建議，使得醫(yī)保資金使用政策的改進(jìn)與提升缺乏抓手。還有的區(qū)域沒有建立會計(jì)管理體系系列制度，在醫(yī)保資金的核算與管理方面，特別是程序流程方面缺乏制度規(guī)定，造成無規(guī)可依的尷尬局面。（二）醫(yī)保資金會計(jì)管理體系有效實(shí)施仍需提升。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)的重要意義在于有效實(shí)施，通過實(shí)施會計(jì)管理，促進(jìn)醫(yī)保資金用到最有需要的地方，以提升資金的使用效率和人民群眾的生活質(zhì)量水平。在我國醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)實(shí)施中，有的區(qū)域醫(yī)保資金會計(jì)人員安于現(xiàn)狀，對于資金的管理停留于最基本的會計(jì)核算，沒有發(fā)揮會計(jì)對政策制定乃至實(shí)施的促進(jìn)與決策依據(jù)作用。也有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計(jì)管理體系實(shí)施中，沒有建立完善的信息化系統(tǒng)與平臺，在醫(yī)保資金使用方面的數(shù)據(jù)集成與分析作用發(fā)揮較弱，難以對實(shí)踐提升產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，同時(shí)會計(jì)管理的效率相對較低，難以達(dá)到預(yù)期。（三）醫(yī)保資金會計(jì)管理體系評價(jià)改進(jìn)仍需提升。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系是一個(gè)不斷提升與改進(jìn)的體系，需要依據(jù)國家發(fā)展政策導(dǎo)向不斷完善，以發(fā)揮醫(yī)保資金的最大效用。在醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)與發(fā)展中，有的區(qū)域?qū)τ跁?jì)管理體系沒有建立評價(jià)改進(jìn)機(jī)制，使得會計(jì)管理體系常年保持一個(gè)狀態(tài)發(fā)展，沒有與時(shí)俱進(jìn)，難以發(fā)揮預(yù)期效果。也有的區(qū)域在會計(jì)管理體系評價(jià)中，走馬觀花，流于形式，沒有發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的問題，沒有對問題提出有效的實(shí)施改進(jìn)意見，使得評價(jià)效果甚微。還有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計(jì)管理體系改進(jìn)提升中，缺乏決策機(jī)制建設(shè)，對于發(fā)現(xiàn)的問題，停留于紙面，沒有通過集體決策，采取正確的措施，將會計(jì)管理體系改進(jìn)完善意見落實(shí)到位，使得評價(jià)機(jī)制有始無終，沒有發(fā)揮應(yīng)有的效果。

三、加強(qiáng)醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)的主要措施

醫(yī)保資金論文范文第2篇

論文摘要：2009年新醫(yī)改方案提出了人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保障理念和全民醫(yī)保的目標(biāo)，為提高醫(yī)保水平提供了政策保證。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保水平的真正提高，要強(qiáng)化各級地方政府對醫(yī)保的責(zé)任，要保證醫(yī)保投入既因地制宜，又要體現(xiàn)公平性，要加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)，還要發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)，尊重參保人員就醫(yī)的選擇權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的競爭。

1強(qiáng)化各級地方政府對醫(yī)保的責(zé)任是提高醫(yī)保水平的基礎(chǔ)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公益性的制度和物質(zhì)基礎(chǔ)。為了全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，首先，必須強(qiáng)化地方政府對醫(yī)保的投入責(zé)任。新醫(yī)改方案在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，提出了擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標(biāo)，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標(biāo)就不能實(shí)現(xiàn)。所以，必須強(qiáng)化地方政府的財(cái)政投入責(zé)任。將地方政府財(cái)政投人落實(shí)情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時(shí)足額到位者，應(yīng)追究地方政府責(zé)任。其次，強(qiáng)化對醫(yī)保資金運(yùn)行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強(qiáng)監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應(yīng)對醫(yī)保資金使用過程進(jìn)行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數(shù)額、使用去向、落實(shí)情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現(xiàn)公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但必須面對地區(qū)問發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)。中國地域廣大，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入差距大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進(jìn)，才能與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應(yīng)優(yōu)先保證偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。對于貧困地區(qū)，應(yīng)加大中央財(cái)政的支持力度，同時(shí)監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)要因地制宜。2009年7月23日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國統(tǒng)一的比例實(shí)際上使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應(yīng)該結(jié)合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農(nóng)村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實(shí)現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國現(xiàn)有的種基本醫(yī)保制度，在制度設(shè)計(jì)上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對象，各相應(yīng)險(xiǎn)種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費(fèi)用，也造成了嚴(yán)重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的全民醫(yī)保早13實(shí)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)應(yīng)該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)是提高醫(yī)保水平的關(guān)鍵

新醫(yī)改方案對醫(yī)保報(bào)銷上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費(fèi)用的分?jǐn)偡绞?，并不具備降低醫(yī)療費(fèi)用的功能，如果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應(yīng)對醫(yī)藥費(fèi)用的增長。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力不足的問題日趨明顯，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，是醫(yī)保水平能否提高的關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。其次，加強(qiáng)醫(yī)保工作人員管理，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。第三，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險(xiǎn)那樣，上門服務(wù)，使醫(yī)保對象充分了解政策，以此應(yīng)對逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應(yīng)商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

基層和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。新醫(yī)改方案重點(diǎn)面向基層，但這種調(diào)整需要一個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，積極引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大醫(yī)保范圍的病種，提高門診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例，降低起付線，提高報(bào)銷額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，加強(qiáng)群眾對基層醫(yī)院的信任。目前最實(shí)用最便捷的方法是專家直接下基層門診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為充實(shí)基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對基層醫(yī)院的信任問題，還可以建立起人才培養(yǎng)機(jī)制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，為基層醫(yī)務(wù)人員提供到大醫(yī)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)的機(jī)會，逐步提高他們的專業(yè)水平和救治能力。

醫(yī)保資金論文范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)及建議

 

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，為實(shí)施社會保障而建立起來的專項(xiàng)專用資金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會保障基金中最重要的組成部分，在整個(gè)社會保險(xiǎn)制度中占有重要地位。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是對過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換，是改變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；由過去國家承擔(dān)無限責(zé)任改為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會保障有限責(zé)任的轉(zhuǎn)變，采取了醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑，共同防范風(fēng)險(xiǎn)的方式運(yùn)作。從招遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革四年多的實(shí)踐看，能否保證基金的安全，是新舊體制平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和企業(yè)改制、破產(chǎn)等改革力度的進(jìn)一步加大，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任重道遠(yuǎn)，基金運(yùn)行的社會性、可靠性及風(fēng)險(xiǎn)意識必須加強(qiáng)。否則，我們剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作就會前功盡棄。

對醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的分析

醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定的資金來源和科學(xué)的管理手段，對實(shí)現(xiàn)基金的安全、完整和保值增值，保證參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付，有十分重要的意義，當(dāng)前，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，用人單位和廣大參保職工對已經(jīng)建立了新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在思想認(rèn)識上存在著嚴(yán)重的誤區(qū)，普遍缺乏費(fèi)用意識和基金的風(fēng)險(xiǎn)意識，有限的籌資水平與參保職工就醫(yī)的無限費(fèi)用矛盾逐步顯現(xiàn)。

目前，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度還不夠完善，缺乏醫(yī)療消費(fèi)“需方患者”的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，監(jiān)察手段不夠，對不規(guī)范的就醫(yī)行為監(jiān)管不力，造成了大量資金流失，給基金支付帶來了壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初期，多數(shù)參保職工費(fèi)用意識差，缺乏自我保護(hù)意識，尤其是在認(rèn)識上的誤區(qū)短時(shí)間內(nèi)是無法解決的。一些單位把基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解為醫(yī)療消費(fèi)的全部，抱著過去“公費(fèi)醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”的觀念不放，一旦報(bào)銷費(fèi)用達(dá)不到個(gè)人要求，就會采取消極行為，甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。再加上一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平低，仍然采用落后的手工處方和計(jì)算機(jī)二次錄入的形式，給不規(guī)范的就醫(yī)行為開了綠燈，造成了資金的流失。論文大全。

從醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革幾年多的實(shí)踐看，有一些企業(yè)繳費(fèi)意識差，欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，或是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制認(rèn)識不足，權(quán)利和義務(wù)分不清，不是先盡義務(wù)后享受，而是不盡義務(wù)也享受或少盡義務(wù)多享受；短期行為，缺乏長遠(yuǎn)打算，有病參保無病觀望，政府又缺乏強(qiáng)制手段，造成參保人群不大，基金積累不雄厚，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

中央和省屬單位執(zhí)行屬地管理原則性不強(qiáng)，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的擴(kuò)面和社會醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則難以體現(xiàn)，互助互濟(jì)優(yōu)勢難以發(fā)揮。

我國加入世貿(mào)組織后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的國際環(huán)境更加嚴(yán)峻，改制和破產(chǎn)企業(yè)增多、特別是困難企業(yè)職工的醫(yī)保問題日益突出。這些問題只靠短期內(nèi)積累的一部分資金去解決是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

對抵御醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的“有限性”和參保職工醫(yī)療需求的相對“無限性”是一對突出的矛盾，必須建立醫(yī)療消費(fèi)地費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，控制不規(guī)范的就醫(yī)行為，堅(jiān)持有多少錢辦多少事的原則。如果保障待遇過高，就會刺激醫(yī)療消費(fèi)需求，造成基金支付的壓力；如果保障待遇過低，就會造成基金結(jié)余太多，不利于改革的深入。確定一個(gè)適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤剑粩嗵岣吖芾韺哟?，是使基金安全運(yùn)行的可靠保證。

加強(qiáng)基金支出控制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”的建立，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的保證。所以，醫(yī)保管理必須以“三個(gè)目標(biāo)”為核心。醫(yī)療保險(xiǎn)部門要通過與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的“三個(gè)目錄”，以此向參保人員提供服務(wù)。在使用目錄以外的藥品、診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)要事先征得參保人員同意，教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。利用各種宣傳手段及時(shí)將有關(guān)醫(yī)保政策公諸于眾，讓參保人員了解就醫(yī)的有關(guān)權(quán)利和義務(wù)。論文大全。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門，要加大醫(yī)療費(fèi)支付的審核力度，要求參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)提供必要的手續(xù)，按規(guī)定比例核定、嚴(yán)格控制就醫(yī)行為，做到費(fèi)用與病情相符。保證醫(yī)患保三方共同遵守醫(yī)保政策規(guī)定，使參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)“收支平衡”，減少人為因素，消除風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的競爭準(zhǔn)入和退出機(jī)制，改變目前總量偏少，結(jié)構(gòu)上不合理現(xiàn)象。要從促進(jìn)充分競爭、完善醫(yī)療服務(wù)功能體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本，方便廣大參保人員就醫(yī)選擇為出發(fā)點(diǎn)，把符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)目標(biāo)管理的要求，細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用定額指標(biāo)，明確費(fèi)用結(jié)算依據(jù)，將各項(xiàng)管理指標(biāo)和措施細(xì)化到定點(diǎn)管理協(xié)議中，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理行為；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，使醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度化，充分利用信息管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，建立健全順暢的參保人員投訴反饋系統(tǒng)，發(fā)揮全社會的作用，

確保基金不流失。

推行“三項(xiàng)制度改革”，早日實(shí)行醫(yī)藥分離。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)作中，要真正解決“醫(yī)藥合謀”的問題，最有效的辦法是實(shí)行醫(yī)藥分離，這將使參保職工得到更多的利益。醫(yī)藥分離能徹底割斷藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系。如果醫(yī)療單位斷絕了藥品銷售收入，必然會把主要精力集中到提高醫(yī)療水平、拓寬服務(wù)項(xiàng)目上，那么受益的將是廣大參保職工。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會實(shí)現(xiàn)用有限的資金為廣大參保職工購買到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。所以，實(shí)行醫(yī)藥分離，勢在必行。

加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，確?；鸬陌踩\(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)管理十分復(fù)雜，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，靠傳統(tǒng)的手工操作已經(jīng)無法完成。所以，必須實(shí)現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，建立計(jì)算機(jī)預(yù)警、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、政策調(diào)整一致、費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確、醫(yī)院結(jié)算快捷的程序化規(guī)范管理，防止個(gè)人行為的隨意性，保證執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。

改變出資方式，解決好困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題。目前，大批困難企業(yè)和過去改制企業(yè)職工的參保問題日漸突出。按現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，沒有錢解決不了問題，但搞“一刀切”也不利于問題的解決。如何著眼于整體提高保障能力，拓寬籌資渠道，是擺在我們面前的一個(gè)十分重要的問題。沒有困難企業(yè)職工的參保，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)是不完整的。論文大全。鑒于目前情況，單憑醫(yī)療保險(xiǎn)部門是不可能奏效的。政府可否出一部分資金，變過去兩方出資為三方出資，妥善解決這部分人員的后顧之憂，以保證醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。

剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已經(jīng)取得了階段性成果，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也有了部分積累。但短時(shí)間的運(yùn)行不能說明政策制度的完美，還必須在實(shí)踐中不斷加以完善。

醫(yī)保資金論文范文第4篇

一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院不能償還到期債務(wù)而面臨的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動中，由于各種難以預(yù)料或無法控制因素的作用使實(shí)際收益與預(yù)計(jì)收益相背離而存在著蒙受損失的可能性，面對瞬息萬變的醫(yī)療市場競爭環(huán)境和隨之而來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。

（一）正確識別經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，增加抗風(fēng)險(xiǎn)能力

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須正確識別、了解醫(yī)院內(nèi)外經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，把握資金市場的發(fā)展及變化規(guī)律，遵循風(fēng)險(xiǎn)與收益平衡原則，處理好資金市場與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)投資與風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬的內(nèi)在聯(lián)系，運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，開展有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、監(jiān)控、評價(jià)、分析、處理等工作，不斷優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，降低籌資成本，加快資金周轉(zhuǎn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督控制，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，防止資產(chǎn)流失，增加醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（二）注重財(cái)務(wù)信息的收集和分析，增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)警能力

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要根據(jù)醫(yī)療、藥品、器械、材料等價(jià)格和現(xiàn)金流量變化趨勢的預(yù)測，提出合理建議，為醫(yī)院投融資決策提供依據(jù)，增強(qiáng)醫(yī)院投資、籌資、用資、收益等決策的科學(xué)性和可行性。財(cái)務(wù)人員不僅要對未來的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，還要對風(fēng)險(xiǎn)信號進(jìn)行檢測，對所發(fā)現(xiàn)的異常情況，如對庫存藥品或材料激增、各類資金比例關(guān)系失衡、業(yè)務(wù)量下降、成本上升等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋，以便采取措施，防止造成不良后果。

（三）嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債率，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)負(fù)債警戒線確定自有資金和借入資金的合理比例，通過財(cái)務(wù)杠桿適度負(fù)債經(jīng)營，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，節(jié)約資金成本，并注意資金籌集與使用的平衡，既要取得收益，又要防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免因經(jīng)營性現(xiàn)金流量不足以抵償現(xiàn)有到期債務(wù)而陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。如果負(fù)債率過高，舉債過多，一旦投資收益率下降，利息負(fù)擔(dān)過重，形成“財(cái)務(wù)懸崖”就會威脅醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全。

（四）強(qiáng)化項(xiàng)目投資決策，降低投資風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)

醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療市場需求，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，爭取效益最大化，經(jīng)常需要投資新項(xiàng)目，更新醫(yī)療設(shè)備，對外開展醫(yī)療合作項(xiàng)目投資，投資決策已成為財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院項(xiàng)目投資前要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，對投入成本及其可能產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、市場份額、項(xiàng)目回收期進(jìn)行可行性論證，建立投資分析、論證、報(bào)批制度，避免投資的盲目性，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，減少投資損失，確保投資的安全性和收益性。項(xiàng)目投資財(cái)務(wù)可行性分析要引入貨幣時(shí)間價(jià)值和現(xiàn)金流量概念，考慮因時(shí)間差存在的投資運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，使用投資決策的分析方法，如凈現(xiàn)值法（NPV）、現(xiàn)值指數(shù)法（PVI）、內(nèi)含報(bào)酬率法（IRR）和等年值法等折現(xiàn)現(xiàn)金流量法，以及投資回收期法、投資報(bào)酬率法等非折現(xiàn)現(xiàn)金流量法進(jìn)行分析，評價(jià)和選擇最佳投資方案，獲取投資風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值，利用風(fēng)險(xiǎn)投資收益補(bǔ)償.

（五）加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率

醫(yī)院開展業(yè)務(wù)的過程，就是資金運(yùn)動的過程，資金是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動得以持續(xù)運(yùn)行的基本保證，如何對資金的籌集、投放、使用、分配和收回進(jìn)行有效監(jiān)督管理便成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，資金收付量大而且頻繁，為此，醫(yī)院要健全資金管理體系，在財(cái)務(wù)收支上要實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，強(qiáng)化內(nèi)部約束機(jī)制，合理安排資金調(diào)度，確保重點(diǎn)項(xiàng)目資金需求，提高資金使用效率和效益。醫(yī)院要挖掘內(nèi)部資金潛力，狠抓資金回籠，調(diào)整材料物資和藥品庫存結(jié)構(gòu)，壓縮存貨資金占用，增強(qiáng)支付能力。醫(yī)院要注重市場信息的收集和反饋工作，盡可能地作到及早發(fā)現(xiàn)問題，及早處理；要強(qiáng)化信息反饋力度，并根據(jù)市場信息的變化，及時(shí)調(diào)整本單位的經(jīng)營策略金投入的不足，不斷開展醫(yī)療新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損失。

二、加強(qiáng)醫(yī)保運(yùn)行管理

鎮(zhèn)江市作為最早的醫(yī)保試點(diǎn)城市，已實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，包含的醫(yī)保制度有“統(tǒng)帳結(jié)合醫(yī)?！?、“居民醫(yī)?！?、“特殊人群醫(yī)?！比N形式，每種保險(xiǎn)形式都有相對應(yīng)的考核辦法，醫(yī)院資金結(jié)算中醫(yī)保份額越來越大，往往占到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)總量的70%-80%，醫(yī)保運(yùn)作如何對醫(yī)院的生存與發(fā)展至關(guān)重要。對此，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保運(yùn)作的過程化管理：

（一）制定方案，進(jìn)行事前控制

鎮(zhèn)江醫(yī)保結(jié)算中心對二級以上定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行“總額預(yù)算、彈性決算和部分疾病按病種付費(fèi)相結(jié)合”的復(fù)合式結(jié)算方式，在總額費(fèi)用、人均費(fèi)用、藥品比例、彈性決算間形成互相關(guān)聯(lián)的勾稽關(guān)系，在實(shí)際運(yùn)作中各指標(biāo)執(zhí)行往往會顧此失彼，因此，事前控制顯得尤為重要。年初，財(cái)經(jīng)部根據(jù)市醫(yī)保結(jié)算中心下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)，進(jìn)行分解，制定方案，事前控制。各科室指標(biāo)計(jì)算公式：

（1）病區(qū)平均每出院人次費(fèi)用指標(biāo)=下達(dá)結(jié)算指標(biāo)/醫(yī)院上期出院人均費(fèi)用*該病區(qū)上期每出院人次費(fèi)用

（2）病區(qū)檢查治療費(fèi)指標(biāo)=該病區(qū)上期平均檢查治療費(fèi)/該病區(qū)上期平均出院病人人次費(fèi)用*該病區(qū)平均每出院人次費(fèi)用指標(biāo)

（3）病區(qū)藥品費(fèi)用指標(biāo)=該病區(qū)上期平均出院病人藥品費(fèi)用/該病區(qū)上期每出院人次費(fèi)用*該病區(qū)平均每出院人次費(fèi)用指標(biāo)

（4）病區(qū)每出院病人平均住院日指標(biāo)=病區(qū)平均每出院人次費(fèi)用指標(biāo)/該病區(qū)出院病人平均住院床日指標(biāo)

（5）病區(qū)每出院平均住院日指標(biāo)（根據(jù)上期限實(shí)際住院天數(shù)，剔除不合理因素確定）

（6）病區(qū)手術(shù)室費(fèi)用指標(biāo)=病區(qū)上期平均每手術(shù)費(fèi)用/該病區(qū)平均每出院人次費(fèi)用*該病區(qū)平均每出院人次費(fèi)用指標(biāo)

指標(biāo)測算完成后，按照診治三合理原則，結(jié)合各科室歷史狀況、發(fā)展趨勢， 討論分析指標(biāo)的可行性和合理性，并對指標(biāo)進(jìn)行修正，將確定好的指標(biāo)納入到《科室綜合目標(biāo)責(zé)任狀》中，以文件的形式下發(fā)放給各病區(qū)科室，并簽訂協(xié)議。通過，績效分配形式予以落實(shí)。

（二）密切合作，進(jìn)行事中控制

1、加大信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控

積極發(fā)揮醫(yī)院HIS系統(tǒng)的功能，采用多層次、多角度相結(jié)合的考核方式；強(qiáng)化對各項(xiàng)醫(yī)?？己酥笜?biāo)執(zhí)行情況的控制，時(shí)刻掌握全院及各臨床科室醫(yī)保的運(yùn)行動態(tài)，并對存在的問題進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。同時(shí)，財(cái)經(jīng)部十分注重與各臨床科室之間的溝通與交流，通過與科主任的共同分析和探討，幫助各臨床科室執(zhí)行好各項(xiàng)醫(yī)保考核指標(biāo)。每隔10天檢查醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)情況，以保證醫(yī)保工作的有序規(guī)范運(yùn)行。

2、完善醫(yī)保制度管理，規(guī)范運(yùn)作

由于，市醫(yī)保結(jié)算中心每月按患者住院清單、處方進(jìn)行審核，如有不規(guī)范行為按一定比例予以處罰。對此，醫(yī)院建立了醫(yī)保運(yùn)行情況定期通報(bào)制度、門診處方質(zhì)控制度、病歷審核抽查制度、參保費(fèi)用報(bào)銷審核制度、轉(zhuǎn)卡審批制度、獎懲制度、公示通報(bào)制度、參保病人轉(zhuǎn)診審批制度、參保人員病歷記錄規(guī)范和保存制度等針對性制度規(guī)范。通過，醫(yī)務(wù)部、藥劑科、財(cái)經(jīng)部定期聯(lián)合檢查，規(guī)范了臨床各科的醫(yī)保行為。醫(yī)院處方評價(jià)小組、醫(yī)改督查小組定期或不定期對“IC卡”的把關(guān)情況、門診處方及門診病歷書寫規(guī)范化等情況進(jìn)行抽查，并將檢查結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行公示，納入科室綜合考核分?jǐn)?shù)。醫(yī)院醫(yī)保管理考核組定期組織有關(guān)人員對醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行評估、分析，提出整改意見，為醫(yī)院及時(shí)調(diào)整醫(yī)改運(yùn)行方案提供可靠依據(jù)。

（三）嚴(yán)格考核，進(jìn)行事后控制

將醫(yī)保各項(xiàng)考核指標(biāo)，通過與個(gè)人績效掛鉤，確保醫(yī)保政策執(zhí)行到位。所有的考核指標(biāo)均按照醫(yī)保規(guī)定，予以反映，從源頭上控制醫(yī)生的筆，減少開大處方、過度醫(yī)療現(xiàn)象，激勵(lì)科室合理診治。針對臨床各科執(zhí)行醫(yī)保指標(biāo)的實(shí)際情況，采取月度考核與季度考核相結(jié)合方式，給科室自我調(diào)整的空間。但醫(yī)?？己艘宦砂茨瓿踔笜?biāo)數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行，改變一般執(zhí)行時(shí)“鞭子高高舉起，輕輕落下的現(xiàn)狀” 加強(qiáng)管控，狠抓落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)保運(yùn)行分析會，對全院和各科室的各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)保工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。（如圖1所示）

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圖1 院科二級醫(yī)保管理流程圖

三、實(shí)施全面綜合預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營的薄弱環(huán)節(jié)，編制預(yù)算要么流于形勢，要么缺乏必要的科學(xué)依據(jù)，而全面綜合預(yù)算管理是一種集戰(zhàn)略、綜合、全員、指導(dǎo)、約束和效益等多種屬性于一體的管理方法，是經(jīng)過實(shí)踐的能把組織關(guān)鍵問題融合于一個(gè)體系中的管理控制方法之一，對醫(yī)院提升整體管理水準(zhǔn)至關(guān)重要，以下是我院實(shí)施全面綜合預(yù)算管理的具體做法：

（一）實(shí)施體系

全面綜合預(yù)算管理體系是全面預(yù)算管理過程中相互療養(yǎng)院的因素構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)整體，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，一般由預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算調(diào)控四個(gè)環(huán)節(jié)組成。

1、預(yù)算編制

預(yù)算編制首先要構(gòu)建組織構(gòu)架。醫(yī)院全面綜合預(yù)算管理組織由預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算責(zé)任中心三個(gè)層面組成：

預(yù)算管理委員會是管理預(yù)算事務(wù)的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，由院長任主任，各分管副院長任副主任，包括財(cái)務(wù)、人事、總務(wù)、資產(chǎn)、信息等各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。

預(yù)算管理辦公室是預(yù)算管理委員會的常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)各預(yù)算責(zé)任部門提供的預(yù)算草案的初步審查、日常預(yù)算事項(xiàng)的處理、處理、協(xié)調(diào)，確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)作。

預(yù)算責(zé)任中心是醫(yī)院內(nèi)部具有一定權(quán)限，并承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的內(nèi)部單位，是責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的中心，包含臨床科室、職能部門等各類組織。

預(yù)算編制的流程為：

醫(yī)院將全年目標(biāo)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)、科室現(xiàn)狀通過“三下二上”流程分解到各責(zé)任中心，適當(dāng)引入談判協(xié)商機(jī)制，樹立科室運(yùn)行目標(biāo)，并將科室運(yùn)行與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，真正使醫(yī)院預(yù)算從基層層層匯總，自下而上編制，增強(qiáng)了預(yù)算編制的科學(xué)性、減少以往編制預(yù)算的盲目性，從而，使預(yù)算執(zhí)行落到了實(shí)處。對費(fèi)用支出也一改過去“用了算”為“算了用”。使醫(yī)院有限的經(jīng)濟(jì)資源使用計(jì)劃性得到加強(qiáng)，便于發(fā)揮更大的綜合效益。

國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算編制流程，大多依靠手工完成，由于缺乏大量可靠的數(shù)據(jù)支撐，預(yù)算編制往往是“拍腦袋”，存在科學(xué)性欠佳，主觀性強(qiáng)的特點(diǎn)。醫(yī)院與南京凱唱公司在成本管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開發(fā)預(yù)算管理系統(tǒng)，通過軟件程序，分部門、分項(xiàng)目、分步驟反映出預(yù)算編制流程，全院預(yù)算已實(shí)現(xiàn)按科室、按收支明細(xì)編制，通過，數(shù)據(jù)在院科之間的傳遞交流，使預(yù)算編制有據(jù)可依，自下而上體現(xiàn)了，誰花錢、誰預(yù)算、誰控制、誰負(fù)責(zé)的原則，提高預(yù)算編制的科學(xué)性、可信度。同時(shí)，將人員需求、設(shè)備購置、科研課題、滿意度、論文篇數(shù)等項(xiàng)目一并納入，形成綜合預(yù)算管理系統(tǒng)，如設(shè)備購置時(shí)，將設(shè)備運(yùn)行效率與預(yù)算數(shù)比較結(jié)果作為購置排序的重要指標(biāo)，真正讓預(yù)算管理成為提升醫(yī)院管理實(shí)力的重要抓手。

2、預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行是按預(yù)算管理要求，就預(yù)算管理責(zé)任中心的目標(biāo)在實(shí)現(xiàn)過程中所進(jìn)行的核算，我院在預(yù)算管理系統(tǒng)中，嵌入網(wǎng)上審批程序，將內(nèi)部控制、預(yù)算執(zhí)行、會計(jì)處理有機(jī)結(jié)合，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行由結(jié)果管理轉(zhuǎn)向預(yù)算管理。首先，規(guī)范報(bào)銷單據(jù)式樣、費(fèi)用摘要明細(xì)，其次，將預(yù)算指標(biāo)數(shù)列入網(wǎng)上審批程序，使費(fèi)用提請人員、費(fèi)用審批人員一目了然，對部分費(fèi)用也做到事前控制。同時(shí)，將網(wǎng)上審批程序與會計(jì)記帳進(jìn)行對接，免去重復(fù)錄入，提高工作效率。同時(shí)，網(wǎng)上審批設(shè)立預(yù)警功能，如各責(zé)任中心的支出接近指標(biāo)數(shù)，用醒目標(biāo)志予以反映，便于各責(zé)任中心自主控制。流程圖如圖2所示。

3、預(yù)算監(jiān)督

預(yù)算管理辦公室，根據(jù)預(yù)算指標(biāo)對各責(zé)任中心各類預(yù)算事項(xiàng)的執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異及實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)對預(yù)算目標(biāo)的影響等信息，定期不定期地開展預(yù)算監(jiān)督，糾正各責(zé)任中心的預(yù)算偏離行為，如在設(shè)備購置時(shí)，將設(shè)備運(yùn)行效率、效益與預(yù)算指標(biāo)對比作為下年購置設(shè)備的重要依據(jù)。此外，通過預(yù)算管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)營分析系統(tǒng)，如實(shí)反映科室的保本工作量，直觀地體現(xiàn)科室運(yùn)行效率，使各考核科室對自身運(yùn)作有著清醒認(rèn)識，（如圖3所示）

4、預(yù)算調(diào)整

醫(yī)院正式下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)，一般不予調(diào)整。如遇特殊情況對收支影響較大的，確需調(diào)整的，由各責(zé)任中心出具書面報(bào)告，詳細(xì)說明調(diào)整理由，預(yù)算管理辦公室提出調(diào)整初步建議，統(tǒng)一提交到預(yù)算管理委員會審議，對未納入預(yù)算管理的特殊重大項(xiàng)目支出，須經(jīng)醫(yī)院最高決策機(jī)構(gòu)審議通過。

（二）實(shí)施體會

1、突出全面性

我院實(shí)施全面綜合預(yù)算管理，充分體現(xiàn)了全面預(yù)算管理的理念，核心在于“全面”二字，具有全員、全程、全額的特點(diǎn)。“全員”是指預(yù)算過程的全員發(fā)動，將“預(yù)算目標(biāo)”層層分解，讓每一個(gè)參與者建立起成本、效益意識；“全額”是指預(yù)算管理的總體性，不僅包含財(cái)務(wù)預(yù)算、還包含經(jīng)營預(yù)算、資本支出預(yù)算、人才資源預(yù)算、科研項(xiàng)目預(yù)算等全院的方方面面，具有高度的綜合性；“全程”是指預(yù)算管理的過程化，通過預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督等流程，使預(yù)算目標(biāo)得到落實(shí)，將科室目標(biāo)融入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中，同時(shí)有利于醫(yī)院健全內(nèi)部控制體系。

2、重視基礎(chǔ)性

全面預(yù)算編制需要大量來自于醫(yī)院內(nèi)部與外部各類信息，只有強(qiáng)化醫(yī)院各個(gè)方面的基礎(chǔ)工作，如各科配置水電表，氧氣計(jì)量表，以完善醫(yī)院對各種信息的收集、整理和分析，為實(shí)施全面預(yù)算管理水平奠定基礎(chǔ)。

3、體現(xiàn)科技性

全面預(yù)算管理系統(tǒng)離不開先進(jìn)的信息技術(shù)，必須以現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)為保障。醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理只有全面信息科技化，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的物流、信息流的相互傳遞，最終上馬全面預(yù)算管理系統(tǒng)。如我院全面預(yù)算管理系統(tǒng)是以成本管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以預(yù)排班考勤系統(tǒng)、物料系統(tǒng)為支撐。在系統(tǒng)的開發(fā)上，醫(yī)院財(cái)經(jīng)部全程、高度參與，在合作開發(fā)中重視系統(tǒng)與醫(yī)院實(shí)際需求的結(jié)合性，重視系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理理念的融合性。

醫(yī)保資金論文范文第5篇

論文關(guān)鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)

本文所稱的“服刑人員”，是指實(shí)施了危害社會的行為，經(jīng)過人民法院依法審判被判處有期徒刑、無期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個(gè)特殊的群體，其應(yīng)有的人身權(quán)利容易受到侵害，其權(quán)利主張不容易受到重視和有效保護(hù)。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權(quán)利，直接關(guān)系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂觀，相關(guān)制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經(jīng)全面施行，“尊重和保障人權(quán)”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現(xiàn)，是急需解決的重要問題。

一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹

近年來，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場所備受關(guān)注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點(diǎn)，暴露出我國監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場所所存在的嚴(yán)重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢群體看待，服刑人員的人身權(quán)益并沒有因?yàn)樯鲜鍪录陌l(fā)生而得到有效改善。

1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個(gè)監(jiān)獄均設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員水平不高等問題，導(dǎo)致實(shí)踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時(shí)有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無策的現(xiàn)象屢見不鮮。

2.監(jiān)獄管理者對服刑人員的權(quán)利保障意識普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強(qiáng)制改造的對象。大多數(shù)監(jiān)管人員往往不把服刑人員當(dāng)成正常的人來看待，對其權(quán)利的剝奪認(rèn)為理所當(dāng)然。同時(shí)，監(jiān)管人員的素質(zhì)不高，對服刑人員應(yīng)當(dāng)受到保障的權(quán)利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實(shí)施合法有效的保障措施。

3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數(shù)服刑人員的醫(yī)療問題。根據(jù)我國刑事訴訟法的規(guī)定，對罪犯確有嚴(yán)重疾病，可以依法申請保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。就是說，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴(yán)重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數(shù)服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，近年來我國罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年1月至2004年10月，全國保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數(shù)的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標(biāo)限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當(dāng)一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因?yàn)槎喾N原因沒能保外就醫(yī)。

二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因

1.醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。目前除個(gè)別正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用改革的監(jiān)獄外，全國絕大部分監(jiān)獄仍實(shí)行的是服刑人員免費(fèi)醫(yī)療制，即由國家財(cái)政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來共同負(fù)擔(dān)服刑人員醫(yī)療費(fèi)用，這種醫(yī)療費(fèi)用體制的弊端從以下的數(shù)據(jù)中可見一斑：服刑人員的醫(yī)療費(fèi)全國監(jiān)獄系統(tǒng)長期以來維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費(fèi)一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。②近年來，隨著物價(jià)上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，不少藥品出現(xiàn)了成倍增長，服刑人員醫(yī)療費(fèi)用缺口越來越大。

2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國已基本形成以憲法為基礎(chǔ)、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門規(guī)章和規(guī)范性文件為補(bǔ)充的服刑人員權(quán)利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來看，檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所檢察的范圍往往限于對罪犯勞動、學(xué)習(xí)、生活“三大場所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個(gè)別、偶爾抽查的方式，不可能每天進(jìn)行巡視檢察，無法掌握每個(gè)罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫(yī)制度需要進(jìn)一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險(xiǎn)。保外就醫(yī)看似審批嚴(yán)格、程序嚴(yán)謹(jǐn)，但只要拿到省級人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機(jī)關(guān)對保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限?！蹲锓副Ｍ饩歪t(yī)辦法》中只規(guī)定負(fù)責(zé)罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應(yīng)將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達(dá)檢察機(jī)關(guān)、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長保外就醫(yī)時(shí)間通知檢察機(jī)關(guān)，沒有明確檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督方式、監(jiān)督內(nèi)容及監(jiān)督步驟。雖然近年來最高人民檢察院下發(fā)了有關(guān)保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定，但對執(zhí)行刑罰機(jī)關(guān)缺少約束力，在實(shí)踐中監(jiān)督起來較為吃力。

三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫(yī)保制度

近年來，隨著服刑人員訴求的不斷增長，服刑人員費(fèi)實(shí)行國家供給制所存在的問題日益引起社會關(guān)注。不少地方開始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》?！掇k法》規(guī)定，服刑人員大病統(tǒng)籌有省財(cái)政專項(xiàng)資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個(gè)人勞動報(bào)酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專項(xiàng)資金，實(shí)行分類管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設(shè)立起付線和報(bào)銷比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對符合條件的大病住院醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷。四川省監(jiān)獄管理局在全國首創(chuàng)服刑人員“大病統(tǒng)籌”，率先拉開解決服刑人員醫(yī)療保障問題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內(nèi)四個(gè)監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問題納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會醫(yī)療保險(xiǎn)。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標(biāo)準(zhǔn)參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由襄北監(jiān)獄負(fù)擔(dān)，享受待遇和普通參保居民同等標(biāo)準(zhǔn)。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額可達(dá)9萬元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級模式，即在將服刑人員全部納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式；二是高級模式，即在條件成熟的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將服刑人員全部納入地方社會醫(yī)療保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，這應(yīng)當(dāng)是解決我國服刑人員醫(yī)保保障問題的兩條切實(shí)可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護(hù)公民健康權(quán)。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度

目前，監(jiān)獄應(yīng)在接收服刑人員時(shí)，一般會對服刑人員進(jìn)行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時(shí)建立個(gè)人檔案。但是，沒有建立專門的服刑人員健康檔案，無法準(zhǔn)確掌握服刑人員的健康動態(tài)。因此，有必要對老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內(nèi)容除健康狀況外還應(yīng)包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。對此類人員要定期體檢，并定期主動與其親屬取得聯(lián)系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實(shí)踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進(jìn)入服刑階段，基本上與外界斷絕聯(lián)系，家屬要求會見是比較困難的，不可能經(jīng)常對服刑人員進(jìn)行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒有向家屬通報(bào)情況的義務(wù)，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時(shí)掌握。為了加強(qiáng)信息溝通，確保家屬能夠及時(shí)掌握服刑人員病情，應(yīng)當(dāng)建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現(xiàn)服刑人員身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適或者其他病變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病情通知服刑人員的家屬。通過制度化的規(guī)定，明確對哪些患病的罪犯要在何時(shí)讓其親屬知曉，一方面可以爭取罪犯親屬對患病罪犯給予精神上和物質(zhì)上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對罪犯身患疾病有心理準(zhǔn)備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報(bào)告制度

凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內(nèi)的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關(guān)部門應(yīng)將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機(jī)關(guān)對該部分人的保外就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，對危重病犯要向派駐檢察室通報(bào)病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關(guān)情況。