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臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】西藥藥劑;合理性;存在問(wèn)題;管理措施

西藥的種類(lèi)及數(shù)量繁多占據(jù)了醫(yī)藥市場(chǎng)的多數(shù)份額，其臨床使用是否合理直接影響對(duì)患者病情的判斷及治療效果［1］。近年來(lái)，頻發(fā)的醫(yī)療事故引起了廣泛的關(guān)注，政府及醫(yī)療對(duì)于合理使用西藥藥劑也提出了新的要求［2］。為了防范藥療風(fēng)險(xiǎn)，各醫(yī)院均需要廣泛開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，采取合適的藥劑處方管理措施，促進(jìn)合理用藥。為了對(duì)西藥藥劑臨床使用合理性進(jìn)行調(diào)查分析，本研究特選擇了2014年1月至2015年12月的西藥處方進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選擇某院2014年1月至12月未實(shí)施管理考核及2015年1月至12月實(shí)施管理考核后西藥處方各1000張進(jìn)行研究分析。1．2研究方法分析所選擇的2000張?zhí)幏街形魉幩幬锸褂玫暮侠硇?。調(diào)查的內(nèi)容主要包括是否合理用藥、西藥聯(lián)合用藥、用藥劑量、用藥種類(lèi)等。安排專(zhuān)門(mén)的藥劑科藥師擔(dān)任調(diào)查人員，按照上述指標(biāo)，根據(jù)其應(yīng)用情況進(jìn)行全面考核和管理，對(duì)處方進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，并總結(jié)用藥中存在的問(wèn)題。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

管理措施實(shí)施后用藥合理性明顯高于管理措施實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

一般情況下，臨床用藥西藥處方常見(jiàn)不合理問(wèn)題主要包括以下幾方面:登記不規(guī)范、填寫(xiě)錯(cuò)漏、字跡模糊，亂用處方、處方規(guī)格及用藥數(shù)量與要求不符、藥劑種類(lèi)不符、處方未及時(shí)修改，藥不對(duì)癥等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子處方成為了主流，上述問(wèn)題的發(fā)生率也不斷降低，處方合格率有了一定程度的提高。此次研究顯示，現(xiàn)階段西藥藥劑用藥存在的問(wèn)題包括用法用量不明，如每日服用1次的藥物隨意減量增次;重復(fù)給藥，同性質(zhì)藥物重復(fù)服用，不但浪費(fèi)藥物，而且對(duì)患者的病情恢復(fù)有害無(wú)益，甚至出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);聯(lián)合用藥不合理，聯(lián)合用藥主要是為了提高藥物療效，并防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，但如果用藥不合理則適得其反，如青霉素與維生素C共用會(huì)在很大程度上降低青霉素療效［3］。針對(duì)存在的問(wèn)題，采取合理的管理措施，主要如下。①建立西藥藥劑管理制度，并嚴(yán)格規(guī)范實(shí)施［4］。制定相應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)處罰條例，成立西藥藥劑的監(jiān)督小組及事故鑒定小組，從源頭上控制不合理用藥的發(fā)生，制定西藥藥劑事故處理規(guī)程，做好藥物管理，注射藥、內(nèi)用藥及外用藥按種類(lèi)存放，注意使用期限。②在院內(nèi)廣泛宣傳并加強(qiáng)培訓(xùn)。安排院內(nèi)資深專(zhuān)家及藥學(xué)專(zhuān)家引線(xiàn)，主動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在普及學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上針對(duì)具體專(zhuān)業(yè)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，達(dá)到藥事知識(shí)的全覆蓋，提高全員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及水平的目的［5］。醫(yī)藥人員日常工作中要堅(jiān)持實(shí)事求是，以人為本為基本原則，提高工作責(zé)任感。必要時(shí)可在培訓(xùn)結(jié)束后行筆試考核，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)水平進(jìn)行判定，激勵(lì)其學(xué)習(xí)的積極性。③促進(jìn)全院實(shí)現(xiàn)西藥藥劑使用規(guī)劃化。對(duì)每個(gè)科室、門(mén)診使用西藥的情況每月點(diǎn)評(píng)，如發(fā)現(xiàn)不合規(guī)定的西藥藥劑使用情況及時(shí)提出并給出通報(bào)批評(píng)、離崗培訓(xùn)、業(yè)績(jī)考核等整改意見(jiàn)和措施。此次研究顯示，西藥藥劑臨床使用不合理主要表現(xiàn)在用法用量不明、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理等方面，管理措施實(shí)施前用藥合理率為71.0%，管理措施實(shí)施后用藥合理率為91.0%，管理措施實(shí)施后用藥合理性明顯高于管理措施實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這在很大程度上證明管理措施的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文第2篇

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.042

中圖分類(lèi)號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）12-0092-02

中藥注射劑因起效快、作用迅速，尤其在改善心血管系統(tǒng)癥狀、抗腫瘤、抗感染等方面效果明顯，因此在臨床得到廣泛使用，但與此同時(shí)有關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道也日益增多。本院為三級(jí)甲等中醫(yī)院，中藥注射劑使用比較普遍。筆者現(xiàn)就本院2012年6-12月住院患者中藥注射劑的使用情況進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床應(yīng)用特點(diǎn)，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)2012年6-12月各病區(qū)使用中藥注射劑用藥數(shù)據(jù)，共13個(gè)品種，包括藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、包裝、零售價(jià)、用藥數(shù)量、消耗金額等。按消耗金額排序，用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。中藥注射劑分類(lèi)參照2010版《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知?中藥成方制劑卷》[1]。

1.2 指標(biāo)

1.2.1 限定日劑量 限定日劑量（DDD）是指達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，參照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知（中藥成方制劑卷）》[1]和藥品說(shuō)明書(shū)，并結(jié)合臨床實(shí)際日劑量確定。

1.2.2 用藥頻度 用藥頻度（DDDs）是指衡量中藥注射劑的使用頻率，DDDs=藥品總消耗量/該藥的DDD值。DDDs越大說(shuō)明此種藥被臨床選擇傾向越大，使用頻率越高。

1.2.3 日均費(fèi)用 日均費(fèi)用（DDDc）=某藥年消耗總金額/該藥年DDDs。DDDc能更客觀(guān)反映藥品使用費(fèi)用是否經(jīng)濟(jì)及可接受程度，數(shù)值越大說(shuō)明該藥價(jià)格越貴。

1.2.4 排序 將所統(tǒng)計(jì)的藥品DDDs和金額按降序進(jìn)行排序，分析該藥在統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)消耗費(fèi)用所處的地位和變化趨勢(shì)。

1.2.5 排序比 是指藥品消耗金額排序/DDDs排序的比值。該數(shù)據(jù)可反映藥品的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)及用藥的合理性，比值大說(shuō)明該藥價(jià)格低，利用頻度高；比值小則表明患者所承擔(dān)的費(fèi)用高；比值≥1說(shuō)明用藥金額與用藥人次同步好，預(yù)示其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

3 討論

3.1 用藥類(lèi)別

此次抽查的數(shù)據(jù)表明，本院所使用的中藥注射劑包括理血、扶正劑、清熱劑、開(kāi)竅劑、外科類(lèi)5大類(lèi)。表2顯示，13種中藥注射劑中有7種理血?jiǎng)?，消耗金額占全部中藥注射劑的74.32%，使用頻度占全部中藥注射劑的86.15%，表明這類(lèi)中藥注射劑在臨床使用中占有主導(dǎo)地位。這表明中藥制劑在心血管疾病治療方面有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也反映出近年來(lái)心血管病患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。尤其是注射用血塞通，不論消耗金額還是DDDs，均位居首位（見(jiàn)表1）。該品種的主要成分是三七總皂苷，能活血祛瘀、通脈活絡(luò)，可清除自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏度，改善血小板顆粒膜蛋白-140的表達(dá)，提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，抑制血小板聚集[1]，對(duì)冠心病、心絞痛、心肌缺血、肺心病等均有良好的臨床療效，也是《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)品種。其DDDc值為47.70元，位列13種中藥注射劑的第10位，表明其較為低廉的價(jià)格得到臨床認(rèn)可。當(dāng)然，對(duì)這種使用金額和DDDs均位于前列的藥品，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，臨床藥師也應(yīng)加強(qiáng)其用藥監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 用藥重點(diǎn)科室

由表3可以看出，中藥注射劑消耗金額及使用頻度最高的科室為心血管內(nèi)科，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。說(shuō)明中藥注射劑仍為心血管系統(tǒng)的重點(diǎn)品種，其原因主要為中藥注射劑在心腦血管病急癥上的應(yīng)用，以及在預(yù)防用藥和維持治療方面的作用，尤其對(duì)休克昏迷患者的急救，有其他劑型不可替代的優(yōu)勢(shì)。

3.3 藥物使用規(guī)范

從表1可看出，13個(gè)中藥注射劑中有5個(gè)品種DDDc超過(guò)100元。而用藥金額排名前3位的品種DDDc均未超過(guò)100元。日均費(fèi)用最高的是康萊特注射液，其次是艾迪注射液?？等R特注射液屬理血化瘀消類(lèi)，艾迪注射液屬清熱解毒消類(lèi)，臨床均用于抗腫瘤治療，其DDDs分別列第10位、第7位，并未居前列。說(shuō)明本院在加強(qiáng)中藥注射劑的監(jiān)管后，其使用趨于規(guī)范，未見(jiàn)明顯集中使用日均費(fèi)用較高的品種。另外，抗腫瘤中藥注射劑在臨床使用占有一定的地位，其在誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等方面，較之西藥直接殺傷腫瘤細(xì)胞的治療方法有明顯優(yōu)越性[3-4]，其高效低毒的特點(diǎn)在抗腫瘤方面越來(lái)越受到臨床重視。

3.4 用藥頻度情況

從表1看出，金額排序/DDDs排序>0.7的中藥注射劑品種占85.0%，表明大部分中藥注射劑價(jià)格相對(duì)較低或用藥金額與用藥人數(shù)同步性較好。其中注射用血塞通、痰熱清注射液等6個(gè)品種金額排序/DDDs排序均為1，注射用丹參、參麥注射液等4個(gè)品種均>1，說(shuō)明其價(jià)格低，利用頻度高，用藥金額與用藥人次同步良好；康萊特注射液和生脈注射液遠(yuǎn)小于1，說(shuō)明用藥金額與用藥人數(shù)不同步，患者所承擔(dān)的費(fèi)用偏高，其中康萊特注射液與其作為抗腫瘤藥物單價(jià)較高有關(guān)；生脈注射液明顯用藥金額過(guò)高，臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，合理使用。

4 小結(jié)

由以上分析可知，本院中藥注射劑的使用總體上較為合理，但也有不足之處，仍應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)有效性和安全性的研究與評(píng)價(jià)，嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部制定的《中藥注射劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，辨證施治，真正做到安全、有效、合理用藥，同時(shí)要加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)由醫(yī)源性因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 程文寧，肖家全.華蟾素抗腫瘤作用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2009，15（8）：1193.

[4] 陳靈駿.復(fù)方苦參注射液輔助治療乳腺癌的療效觀(guān)察[J].中國(guó)藥房， 2010，21（20）：1866.

臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；服務(wù)模式；構(gòu)建實(shí)施

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)學(xué)藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)主要是積極的發(fā)展藥學(xué)服務(wù)，并且在一些發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)中較為完善，并且國(guó)外的醫(yī)院通常都會(huì)設(shè)置藥師中心，雖然我國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)提出時(shí)間比較早，但是發(fā)展速度非常緩慢，其和我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體制與社會(huì)保障的不完善有重要關(guān)系，并且我國(guó)對(duì)于醫(yī)院中專(zhuān)業(yè)臨床藥師培養(yǎng)的體系構(gòu)建也并不完善。因此，本文主要研究當(dāng)前醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的構(gòu)建與實(shí)施，根據(jù)其內(nèi)容及重要性，找出其關(guān)鍵問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議，從而有效促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式的構(gòu)建與實(shí)施。

1 臨床藥學(xué)的服務(wù)模式實(shí)施的內(nèi)容與重要性

1.1臨床藥學(xué)的服務(wù)模式實(shí)施的內(nèi)容

1.1.1國(guó)內(nèi)的藥師大多數(shù)都是位于處方調(diào)配的崗位當(dāng)中，一般負(fù)責(zé)的是臨床基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)工作，而工作的主要內(nèi)容是審核藥方是否合理，并指出藥物的使用方法與注意事項(xiàng)，收集與整理主要的用藥信息和檢查該藥品的狀態(tài)穩(wěn)定性能。

1.1.2有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)人才里中級(jí)的技術(shù)人員組成研究臨床藥學(xué)組，而在日常的工作中加入到臨床治療中為病因合理用藥作討論，探討病因作出用藥方案的安排，并跟蹤使用后的病情變化，來(lái)對(duì)藥品所產(chǎn)生的不良狀態(tài)進(jìn)行檢查和匯報(bào)，來(lái)進(jìn)行更準(zhǔn)確的指導(dǎo)方案等[1]。

1.1.3根據(jù)上面兩個(gè)方案的工作匯報(bào)臨床藥學(xué)研究得來(lái)的反饋推進(jìn)工作，并且對(duì)該病情的治療方法提供了科學(xué)依據(jù)。為使用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法主要的方法對(duì)臨床的用藥配方進(jìn)行探討，合理用藥，以上的方案監(jiān)測(cè)藥物里面的生物利用度大大提高，在日后的臨床醫(yī)學(xué)中制定了用藥方案提供參考方法。

1.2臨床藥學(xué)的服務(wù)模式實(shí)施的重要性

1.2.1促進(jìn)用藥的合理性 在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，提前告知患者使用的藥物所具有的特點(diǎn)、功效、用藥禁忌、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，可有利于提高用藥的依從性，避免出現(xiàn)藥物的毒副作用，并對(duì)藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)提供用藥根據(jù)。

1.2.2提高藥師的業(yè)務(wù)水平 在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中，藥師的工作不只是單穿的供應(yīng)藥品，而是需要參與到臨床治療當(dāng)中，為患者用藥提供更為專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)與安全性保障[2]。

1.2.3有助于減少醫(yī)患糾紛。開(kāi)展醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)，從多個(gè)角度去擴(kuò)寬患者知曉度，不僅可以讓藥師更好的和患者溝通交流，解答患者的疑問(wèn)，還可以有效地促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

2 醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式構(gòu)建中所存在的關(guān)鍵問(wèn)題

2.1工作層次與內(nèi)容分類(lèi)問(wèn)題 雖然我國(guó)已經(jīng)推行新醫(yī)改，但是現(xiàn)階段醫(yī)療制度的改革尚未完全成熟，很多城市尤其是一些邊遠(yuǎn)的地區(qū)，其藥品的收入依然是醫(yī)院中關(guān)鍵的收入部分。加上我國(guó)臨床藥學(xué)的教育比醫(yī)學(xué)相對(duì)滯后，并且藥學(xué)缺乏實(shí)踐，使得合格的藥學(xué)人才相對(duì)匱乏，專(zhuān)業(yè)人才分配不均，也會(huì)使得臨床藥學(xué)服務(wù)工作層次與內(nèi)容無(wú)法正常的執(zhí)行。

2.2藥師社會(huì)地位與待遇問(wèn)題 我國(guó)的藥師在社會(huì)地位與待遇上與醫(yī)師都無(wú)法對(duì)比，藥師的社會(huì)地位與待遇皆明顯比醫(yī)師低，而在美國(guó)，兩者則相當(dāng)，都是屬于高薪職業(yè)[3]。

2.3藥師自身素質(zhì)問(wèn)題 因我國(guó)的醫(yī)療體制的建設(shè)上存在局限性，致使醫(yī)療保健的開(kāi)展與臨床藥學(xué)的發(fā)展存在障礙，造成臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)和輸送遭到明顯的影響。

2.4社會(huì)對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知問(wèn)題 在一般情況下，患者在疾病治療時(shí)，藥師的角色比較單一，并且所發(fā)揮出的作用在表面上也不打，使得社會(huì)對(duì)藥師這一職位產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，并形成重醫(yī)輕藥的思想。

3 完善醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的構(gòu)建建議

3.1樹(shù)立正確的臨床藥學(xué)服務(wù)理念 在臨床藥學(xué)的服務(wù)中，其服務(wù)宗旨為合理用藥，而最終目標(biāo)為提高用藥安全性與經(jīng)濟(jì)性及有效性，并秉持以患者作為中心的服務(wù)理念，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。藥師應(yīng)明確自身職責(zé)，將工作重點(diǎn)放在合理使用藥物中。在臨床藥學(xué)服務(wù)中，其服務(wù)的對(duì)象不只是住院的患者，還有在其他地方接受治療的患者，比如健康中心與家庭病房、醫(yī)療結(jié)構(gòu)等[4]。

3.2倡導(dǎo)藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革 我國(guó)當(dāng)前大部分藥學(xué)人才都是化學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，難以達(dá)到現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療保健發(fā)展要求，所以應(yīng)該把臨床藥學(xué)的教育當(dāng)做是培養(yǎng)藥學(xué)人才的重點(diǎn)，可在院內(nèi)開(kāi)設(shè)藥師培訓(xùn)班，對(duì)臨床藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，并設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定臨床藥師的崗位資格，讓所有臨床藥師都能夠達(dá)到醫(yī)學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3制定醫(yī)院臨床藥學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床藥學(xué)發(fā)展比較完善，因此，我國(guó)應(yīng)該制定相關(guān)的臨床藥學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)，積極學(xué)習(xí)其操作流程與規(guī)范，比如臨床藥師工作的內(nèi)容與職責(zé)醫(yī)務(wù)，鼓勵(lì)臨床藥師配合醫(yī)師給患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，我國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展不僅能夠促進(jìn)藥學(xué)發(fā)展，還可以提高藥師的社會(huì)價(jià)值，因此，藥師必須積極了解最新藥學(xué)信息，提高專(zhuān)業(yè)能力與服務(wù)水平，加強(qiáng)溝通交流能力，從而確保藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量，提高患者的信任感與滿(mǎn)意度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的主要目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫菊林.發(fā)揮臨床藥學(xué)服務(wù)特色引領(lǐng)當(dāng)代醫(yī)療新趨勢(shì)[J].北方藥學(xué)，2011（04）.

[2]班新能.結(jié)合實(shí)例談基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的體會(huì)[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（03）：243.

臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文第4篇

中風(fēng)癥狀出現(xiàn)后減少延誤，加快確診的速度是非常必要的，這樣可以大大加快啟動(dòng)溶栓治療和其他治療中風(fēng)護(hù)理程序。救護(hù)車(chē)醫(yī)務(wù)人員或緊急醫(yī)療服務(wù)（ems）系統(tǒng)，急診室（er）的醫(yī)生，以及初級(jí)保健醫(yī)生（pcds）準(zhǔn)確的識(shí)別患者是否中風(fēng)是非常必要的，在本研究中我們將比較pcds和急診醫(yī)生等救護(hù)人員使用快速救護(hù)協(xié)議，其中包括臉部手臂語(yǔ)音測(cè)試（fast）方法，評(píng)估和診斷中風(fēng)的準(zhǔn)確性。

1 主題

對(duì)醫(yī)院6個(gè)月（2月1日至7月31日）期間的所有接受中風(fēng)治療的患者進(jìn)行前瞻性研究。醫(yī)療記錄，包括腦ct成像，救護(hù)車(chē)入院?jiǎn)危痹\室入院記錄的結(jié)果，都進(jìn)行了檢查?；颊叩哪挲g，性別，轉(zhuǎn)診模式，社區(qū)卒中項(xiàng)目（ocsp）分類(lèi)9，入院日其均被詳細(xì)記錄。發(fā)病時(shí)間也被詳細(xì)記。對(duì)于未遵守協(xié)議就被救護(hù)車(chē)送入中風(fēng)治療中心的患者，患者的救護(hù)記錄和fast尺度將被重新檢查。

2 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)都被記錄在一個(gè)安全的個(gè)人電腦的計(jì)算機(jī)化的數(shù)據(jù)庫(kù)中。平均年齡采用非配對(duì) t 測(cè)試和1路anova進(jìn)行比較。組間的比例采用卡方分析法（chi-square）進(jìn)行比較 。使用一個(gè)專(zhuān)有的計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包（spss 9.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 。

3 結(jié)果

該研究包括487例患者，占道中風(fēng)治療中心患者的92％，這些患者都是通過(guò)以上3種途徑轉(zhuǎn)入到急性中風(fēng)中心。其余8％是住院中風(fēng)患者，其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)，或患者自己到中風(fēng)中心的病人。轉(zhuǎn)診患者中52％為女性。通過(guò)er轉(zhuǎn)診的患者并沒(méi)有表現(xiàn)出年輕的趨勢(shì)。484例最終證實(shí)中風(fēng)的患者除其中11名患者之外都進(jìn)行了腦ct掃描，這11例患者中：5人入院24小時(shí)之內(nèi)死亡，2人輕微中風(fēng)在24小時(shí)內(nèi)就出院，4人因其他原因排除。62例 tia患者中的29名在住院期間接受腦ct成像檢查; 131例非中風(fēng)患者中的71人進(jìn)行腦ct成像。

3.1 中風(fēng)患者

最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)診途徑是通過(guò)pcds（占44％），其次是救護(hù)人員（占37％）和急診科醫(yī)生（占19％）。由急診醫(yī)生轉(zhuǎn)診的66例患者中的46名（70％）患者是由于救護(hù)車(chē)人員違反協(xié)議而被送到急診科的。這46人中除7例患者的gcs評(píng)分<7或有頭部受傷的證據(jù)外，其他人都不應(yīng)該送入急診室。由救護(hù)車(chē)醫(yī)護(hù)人員送到中風(fēng)治療中心的疑似中風(fēng)患者中風(fēng)陽(yáng)性率為78%（72％～84％; 137+7 / 178+7）, 分母是178名被送到醫(yī)院的疑似中風(fēng)患者外加7名頭部受傷或gcs 分?jǐn)?shù)低于7的中風(fēng)患者，這七名患者都被不適當(dāng)?shù)奶幹?，并被送入急診室，在這里我們假設(shè)所有g(shù)cs評(píng)分<7和頭部受傷的中風(fēng)/ tia的患者被送往急診室后都轉(zhuǎn)如到中風(fēng)治療中心。急診科和pcds的ppvs均為71％（66/93，153/216）。計(jì)算出任何指定組的一個(gè)準(zhǔn)確的診斷靈敏度是不可能的，因?yàn)榉寝D(zhuǎn)診到急性中風(fēng)中心的患者并沒(méi)有包括到本研究中。不過(guò)，如果假定被救護(hù)車(chē)送到急診室的中風(fēng)/tia患者都被轉(zhuǎn)入急性中風(fēng)中心的話(huà)，可以估計(jì)出救護(hù)人員對(duì)中風(fēng)/ tia患者的檢出率（診斷的準(zhǔn)確性）。這表明了診斷準(zhǔn)確性的上限為79％（137+7 / 183），這里分母為與救護(hù)人員初步接觸好聯(lián)系了并最終被急性中風(fēng)心證實(shí)為中風(fēng)/ tia患者的人數(shù)。

救護(hù)人員比pcds或急診醫(yī)生遇到更多總前循環(huán)梗塞（p <0.01）。pcds 比急診醫(yī)生或救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)更高比例的腔隙性中風(fēng)患者（p <0.05）。救護(hù)人員診斷出他們接觸到的7例后循環(huán)梗死患者中的3例（43％）。然而，在研究過(guò)程中這7名后循環(huán)中風(fēng)患者僅占中風(fēng)救治的該類(lèi)患者的24％ 。在中風(fēng)發(fā)作1，2和3小時(shí)內(nèi)將患者轉(zhuǎn)入急性中風(fēng)中心的過(guò)程中救護(hù)人員所占比例相比pcds和急診醫(yī)生要高（p <0.001）

通過(guò)急診科轉(zhuǎn)入急性中風(fēng)中心的66例中風(fēng)/ tia患者中20人是通過(guò)自我表述，7人通過(guò)快速的救護(hù)協(xié)議，有1個(gè)人的gcs評(píng)分低或頭部受傷。其余39例患者中20人的，救護(hù)車(chē)入院表和說(shuō)明是可以審查的。其中只有5例是通過(guò)fast完整的測(cè)試。在審查未完成fast檢查患者的病歷時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)急診科的15名患者中有9例患者沒(méi)有完整的fast分?jǐn)?shù)，19名沒(méi)有完整fast分?jǐn)?shù)的患者中9名表現(xiàn)出神經(jīng)缺陷，并被急診醫(yī)生記錄下來(lái)，這些癥狀剛好允許通過(guò)fast來(lái)對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)診斷。

3.2 非中風(fēng)患者

在研究過(guò)程中131名未經(jīng)證實(shí)為急性中風(fēng)或tia的患者被送入急性中風(fēng)中心。救護(hù)車(chē)醫(yī)務(wù)人員，急診室醫(yī)生和全科醫(yī)生在將非中風(fēng)患者轉(zhuǎn)入急性中風(fēng)中心方面所占的比例之間沒(méi)有顯著的差異。最常見(jiàn)的被上面三組義務(wù)人員誤診的患者是癲癇發(fā)作患者，普通科醫(yī)生還會(huì)將感染患者誤診，急診科醫(yī)生還會(huì)把譫妄發(fā)作當(dāng)做中風(fēng)。 52%的被誤診的患者還表現(xiàn)出其他的“神經(jīng)系統(tǒng)”的癥狀如周?chē)窠?jīng)病變，偏頭痛。其余的“非神經(jīng)系統(tǒng)”的診斷主要是由內(nèi)科醫(yī)生或老年病醫(yī)生診斷的。18例（14％）被誤診為急性中風(fēng)的患者的神經(jīng)功能缺損是以前中風(fēng)留下的后遺癥。

4 討論

臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文第5篇

關(guān)鍵詞：信息管理系統(tǒng)；信息技術(shù)；臨床試驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-7712 （2013） 14-0000-01

一、發(fā)展現(xiàn)狀

《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》是一部由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）于2003年9月1日施行的法規(guī)，它的實(shí)施使我國(guó)新藥臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理得到進(jìn)一步的規(guī)范和提高。眾所周知，新藥的臨床試驗(yàn)是新藥研究開(kāi)發(fā)過(guò)程中必不可少的一個(gè)程序，其承擔(dān)了檢驗(yàn)藥品質(zhì)量功效和提前發(fā)現(xiàn)臨床副作用的雙重功效。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，電子化已是當(dāng)今社會(huì)各個(gè)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，它不僅是該行業(yè)提高了效率、節(jié)約大量成本且大大改善效益。所以在藥物的臨床試驗(yàn)中，電子化后不僅大幅度削減臨床研究的費(fèi)用，而且研究的周期也相應(yīng)的減短，科學(xué)規(guī)范了管理環(huán)節(jié)，同時(shí)研究者能利用現(xiàn)代科技的幫助更好的研發(fā)新藥，極大地提高了研發(fā)藥物的單位的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。雖然我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家在這方面還有較大差距，但是我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)意識(shí)到了信息電子化的重要性，正在加快這方面的研究。

二、傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)

（一）手工管理模式

1.由于我國(guó)國(guó)情決定了醫(yī)療資源的緊張，研發(fā)人員工作量特別大，經(jīng)常出現(xiàn)誤差，由于藥品的臨床實(shí)驗(yàn)是一個(gè)十分繁瑣的過(guò)程，過(guò)程十分復(fù)雜，例如臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的接收、臨床實(shí)驗(yàn)的實(shí)時(shí)跟蹤、精確而實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)管理、臨床試驗(yàn)合同的簽訂以及志愿者觀(guān)察表的管理是，甚至是新藥品的法律咨詢(xún)等，這些項(xiàng)目在傳統(tǒng)上都需要工作人員使用手工的方式來(lái)一一完成，采用手工填寫(xiě)各種檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單或者是報(bào)表等等，極大的制約了工作效率。

2.目前，由于我國(guó)的臨床試驗(yàn)信息技術(shù)發(fā)展的滯后，現(xiàn)在還是利用傳統(tǒng)手工紙質(zhì)操作、人工記錄的階段。如果監(jiān)查員要例行核對(duì)藥物數(shù)據(jù)時(shí)，要先查閱紙質(zhì)的病例或報(bào)告表，然后分別記錄下各種復(fù)雜的數(shù)據(jù)，并在部分明顯有誤的數(shù)據(jù)上進(jìn)行復(fù)核，最后數(shù)據(jù)庫(kù)鎖定，對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由此看出，傳統(tǒng)方式的滯后性相當(dāng)嚴(yán)重，缺乏交互性，不但制約了信息的快速傳遞，工作效率相當(dāng)?shù)拖?，并且很容易出現(xiàn)誤差，使原本有限的人力資源不能更好的發(fā)揮其作用。

由于傳統(tǒng)方法的不便以及各種制約以及《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》的最新要求，要想使我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)足的發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療需要，在藥物管理上的電子化，現(xiàn)代化勢(shì)在必行。

三、方法

（一）系統(tǒng)設(shè)計(jì)的要求

理論上在藥物領(lǐng)域應(yīng)該把三點(diǎn)作為信息管理系統(tǒng)的主要設(shè)計(jì)思想即：（1）可靠性：該系統(tǒng)應(yīng)該能在任何不利因素下完好的運(yùn)行，不會(huì)出現(xiàn)頻繁死機(jī)的狀況；（2）安全性是指系統(tǒng)對(duì)外來(lái)者的抵抗性十分強(qiáng)大，只有這樣才能保證寶貴的數(shù)據(jù)不被商業(yè)敵人竊??；（3）拓展性是指系統(tǒng)可以隨著時(shí)間的推移隨之升級(jí)，電子管理系統(tǒng)的擴(kuò)展模塊設(shè)計(jì)將充分考慮到時(shí)代的發(fā)展和電子技術(shù)的更新。

這個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念是以臨床試驗(yàn)的電子化為出發(fā)點(diǎn)，大幅度地提高研究者工作效率為方式，極大的提高我國(guó)有限醫(yī)療資源的利用率、提高人民的醫(yī)療水平為目的。同時(shí)這個(gè)系統(tǒng)的可操作性很強(qiáng)，即使不懂計(jì)算機(jī)知識(shí)的工作人員稍加培訓(xùn)即可使用。

（二）系統(tǒng)的組成和功能

熟悉計(jì)算機(jī)的人都知道模塊化的結(jié)構(gòu)有利于后人的修改和增減，所以本系統(tǒng)選用這個(gè)結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)模塊化設(shè)計(jì)可以分為：

內(nèi)容和功能：

1.臨床試驗(yàn)項(xiàng)目信息管理模塊（圖1所示）：該模塊主要針對(duì)的是藥物的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)信息進(jìn)行綜合管理，同時(shí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的宏觀(guān)調(diào)控科學(xué)工作的流程，在系統(tǒng)的統(tǒng)一調(diào)控下不斷的完善各部門(mén)的配合，做到效益最大化。

2.研究者工作站的研究者可以通過(guò)本系統(tǒng)，能對(duì)新藥的所有試驗(yàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，數(shù)據(jù)可視化以及臨床試驗(yàn)的最新進(jìn)度等內(nèi)容，同時(shí)該系統(tǒng)還能使研究人員從新藥的立項(xiàng)，合同簽訂到資金投入，研發(fā)到臨床實(shí)驗(yàn)的各個(gè)過(guò)程進(jìn)行管理，使研究人員對(duì)新藥的進(jìn)展一目了然。

3.研究方可以對(duì)自己的藥物臨床實(shí)驗(yàn)的各個(gè)點(diǎn)實(shí)行精確的財(cái)務(wù)管理，做到精確性，便捷性，可視性等多種優(yōu)勢(shì)于一身。

4.電子管理系統(tǒng)的擴(kuò)展模塊設(shè)計(jì)將充分考慮到時(shí)代的發(fā)展和電子技術(shù)的更新，使系統(tǒng)的在未來(lái)可以適時(shí)的升級(jí)和擴(kuò)展。

5.內(nèi)部文件傳閱轉(zhuǎn)遞模塊。由于新藥的研發(fā)中的不確定性使得臨床試驗(yàn)信息瞬息萬(wàn)變，在醫(yī)院的臨床試驗(yàn)管理中藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)是主要的監(jiān)管部門(mén)，有了電子文件傳閱模塊的幫助后，不僅使管理機(jī)構(gòu)與研究者之間及時(shí)的交流藥物的研況，而且該模塊減少的傳統(tǒng)紙質(zhì)交流的浪費(fèi)，保密安全性很高（見(jiàn)圖2）。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。隨著電子化在我國(guó)各大醫(yī)院的應(yīng)用，相信我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)又會(huì)得到飛速的發(fā)展，為人民的生命健康做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]占永平.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用研究[M].武漢：華中師范大學(xué)，2004.