一、資料與方法

(一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護(hù)生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19．83±1．79)歲，學(xué)歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時間單雙月份為對照組和實(shí)驗(yàn)組，單月入科30人為對照組，雙月入科32人為實(shí)驗(yàn)組，帶教老師均為年資≥10年、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以上職稱的護(hù)士，隨機(jī)分為兩組各3人。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

(二)方法。師資準(zhǔn)備需要在實(shí)習(xí)前明確所采用教學(xué)法的方法及特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組帶教老師進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)培訓(xùn)，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對照組護(hù)生入科后首先進(jìn)行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導(dǎo)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組在入科教育時包括脊柱外科護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，教學(xué)目標(biāo)包括:知識認(rèn)知目標(biāo)，包括脊柱外科常見疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識和護(hù)理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎(chǔ);操作技能目標(biāo)，包括脊柱外科專業(yè)儀器運(yùn)用和常見護(hù)理操作，逐漸增加護(hù)生動手機(jī)會;臨床思維目標(biāo)，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術(shù)前、術(shù)后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護(hù)理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護(hù)理思維。每周設(shè)置包含以上三項(xiàng)內(nèi)容的周目標(biāo)。然后分組進(jìn)行臨床帶教實(shí)踐，每周的護(hù)理實(shí)踐安排按目標(biāo)計劃規(guī)定進(jìn)行，以完成周目標(biāo)為中心，帶教老師在以引導(dǎo)為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、?？苾x器設(shè)備使用和維護(hù)、常用藥品給藥及不良反應(yīng)觀察等，每日小總結(jié)，每周進(jìn)行周目標(biāo)評價，未達(dá)到目標(biāo)設(shè)定者將進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)。出科前護(hù)生需經(jīng)科室考核。

(三)教學(xué)效果評價。教學(xué)效果由科室考核及護(hù)生滿意度進(jìn)行評價，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學(xué)評價問卷，護(hù)生評價對教學(xué)方法和鍛煉臨床思維的滿意度。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS16．0進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.臨床實(shí)習(xí)的作用

1.1就護(hù)生個人而言，臨床實(shí)習(xí)可通過臨床工作驗(yàn)證其自身的職業(yè)選擇，是否合適繼續(xù)從事護(hù)理工作，幫助其及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在實(shí)習(xí)中，可驗(yàn)證所學(xué)，了解工作內(nèi)容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業(yè)、工作競爭中領(lǐng)先。

1.2就醫(yī)院而言，在經(jīng)過培訓(xùn)及實(shí)習(xí)后，護(hù)生可從事部分基礎(chǔ)護(hù)理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時臨床一線護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)帶教中也能夠進(jìn)一步充實(shí)自身所學(xué)提高自身業(yè)務(wù)及教學(xué)能力。

2.臨床實(shí)習(xí)存在的問題

2.1護(hù)生基礎(chǔ)較差，缺乏信心部分護(hù)生理論知識基礎(chǔ)差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責(zé)任心。雖然在初期，護(hù)生對實(shí)習(xí)工作積極性較高，但對自身認(rèn)識不足，缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐能力，對于如何有效的完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，成為合格的實(shí)習(xí)生缺乏信心。

2.2護(hù)生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護(hù)生因個人原因，不遵守紀(jì)律、上班遲到等情況時有發(fā)生，影響了自身及同學(xué)的實(shí)習(xí)。同時在校期間接受的法律教育較少，故進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對工作中面臨的法律問題及規(guī)章制度缺乏認(rèn)識，甚至有的護(hù)生認(rèn)為工作差錯與己無關(guān)，對自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確，由此而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。

【摘要】如何避免和防范護(hù)理理糾紛，是保證護(hù)理工作安全，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足人民不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)際，剖析了臨床護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因，并從加強(qiáng)法制法規(guī)學(xué)習(xí)，提高防范意識；加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度；加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理行為，增進(jìn)護(hù)理技術(shù)等方面探討了防范措施。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理糾紛原因防范

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和法制法規(guī)的不斷健全，患者自我保護(hù)意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，護(hù)理糾紛也逐漸增多，為了保證護(hù)理工作的安全，如何避免和防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，已成為臨床面臨的新課題?，F(xiàn)淺談如下：

1.常見護(hù)理糾紛的原因

1.1法律意識淺薄。有一部份護(hù)理人員對護(hù)理行為的法律認(rèn)識不夠，診療過程中缺乏嚴(yán)肅性，不注意保護(hù)患者的隱私，未履行告知、保密義務(wù)，病歷隨便給人借閱，丟失醫(yī)療資料，護(hù)理記錄不全及不真實(shí)等讓患者及家屬舉證問責(zé)，引起護(hù)理糾紛。

1.2服務(wù)意識不強(qiáng)。護(hù)理人員在臨床工作中服務(wù)意識淡漠，缺乏主動性，積極性，接待病人漫不經(jīng)心，說話語氣生硬，回答病人及家屬的問題不耐煩，基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理依賴護(hù)理員和陪護(hù)人員等引起糾紛，據(jù)報導(dǎo)占糾紛占44.4%[1]。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月期間住院的378例患者為研究對象，男280例，女98例，年齡3-83歲，平均年齡37.68歲；住院時間12-23天，平均住院時間18.29天。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和人性化護(hù)理組各189例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法：常規(guī)護(hù)理組主要以監(jiān)測患者生命體征、患者用藥護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等常規(guī)的骨科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；人性化護(hù)理組是在常規(guī)的骨科護(hù)理模式基礎(chǔ)上予人性化護(hù)理措施，主要包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理、健康教育等。在患者出院前向患者或家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，患者出院時收回問卷調(diào)查表，共發(fā)放378份問卷調(diào)查表，收回378份，收回率100%，有效率100%，通過對問卷調(diào)查表的歸納、總結(jié)、分析，對比兩組護(hù)理效果（主要為護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率等）。

1.3護(hù)理效果評價：采用我科自行設(shè)計問卷調(diào)查表，項(xiàng)目如下：服務(wù)態(tài)度；入院宣教；主管責(zé)任護(hù)士了解程度；護(hù)患溝通；治療護(hù)理；呼叫器響鈴次數(shù)；生活護(hù)理情況；主動解釋疾病相關(guān)知識、用藥情況及注意事項(xiàng)；巡視病房；在病房內(nèi)需要幫助時，能否及時找到護(hù)士；病房管理；當(dāng)有疑問或困難時，護(hù)士是否愿意回答或幫助；康復(fù)指導(dǎo)；對本院護(hù)理工作的整體滿意程度。14項(xiàng)內(nèi)容的滿意度。選項(xiàng)包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，其中非常滿意及滿意認(rèn)定為患者滿意，一般及不滿意認(rèn)定為患者不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1對象與方法

1.1對象選取2013年7月來本院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生359名，其中本科生45名，大專生314名（其中初中入學(xué)13名，高中入學(xué)301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。

1.2方法

1.2.1集中培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)共42學(xué)時，其中安排安全文化教育28個學(xué)時，培訓(xùn)項(xiàng)目、主要內(nèi)容、學(xué)時、教學(xué)法和考核方法。培訓(xùn)教員由人事部、醫(yī)患關(guān)系部、護(hù)理部等部門的工作人員、護(hù)士長及帶教教師擔(dān)任。

1.2.2參加安全分析及不良事件討論會在學(xué)生實(shí)習(xí)期間組織他們參加院內(nèi)及科室的安全分析及護(hù)理不良事件討論會，院級即護(hù)理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵學(xué)生發(fā)言，要求會后撰寫自己的感想；在每個科室結(jié)束實(shí)習(xí)后，除寫自我鑒定外，還要寫以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫得較好的學(xué)生在每月一次的實(shí)習(xí)帶教會上進(jìn)行交流。

1.2.3評價方法①患者安全文化知識及護(hù)理不良事件認(rèn)知采用問卷調(diào)查法。參考沈貽萍醫(yī)院患者安全文化問卷和田歡歡編制的北京市護(hù)士護(hù)理不良事件報告認(rèn)知問卷自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括12個條目，前6個條目是醫(yī)院患者安全文化問卷，后6個條目是護(hù)理不良事件認(rèn)知問卷，每個條目均設(shè)“是”和“否”兩個選項(xiàng)，調(diào)查并計算護(hù)理實(shí)習(xí)生對患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知率，認(rèn)知率＝選擇“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100％，認(rèn)知率越高表明學(xué)生對患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度越高。問卷發(fā)放前由護(hù)理部向?qū)W生說明調(diào)查的目的和意義，問卷當(dāng)場發(fā)放，匿名填寫后當(dāng)場回收。首次問卷發(fā)放在臨床實(shí)習(xí)上崗培訓(xùn)前，實(shí)習(xí)3個月后發(fā)放第2次問卷（第2次問卷調(diào)查時學(xué)生已經(jīng)參加院級護(hù)理不良事件研討會1次，科室3次），2次調(diào)查各發(fā)放問卷359份，收回有效問卷359份，問卷有效回收率為100％。②崗前培訓(xùn)加入安全文化教育內(nèi)容的2013屆實(shí)習(xí)生與未進(jìn)行患者安全文化教育培訓(xùn)的2012屆實(shí)習(xí)生臨床，比較實(shí)習(xí)前6個月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件的情況。