1高血壓腦出血的發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)及橋腦,在血壓驟升時(shí),微動(dòng)脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動(dòng)脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫;(3)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見(jiàn)的一個(gè)原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動(dòng)脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進(jìn)展

2.1病因及診斷長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見(jiàn)的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動(dòng)脈。腦穿支動(dòng)脈以直角發(fā)自供血?jiǎng)用},無(wú)側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時(shí)無(wú)分流血管。隨血壓的升高,穿支動(dòng)脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動(dòng)脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈、中腦周?chē)讋?dòng)脈分支、小腦上動(dòng)脈及下后動(dòng)脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動(dòng)脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動(dòng)脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時(shí)程的詳細(xì)資料。

2.2早期觀(guān)察和處理

1.明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

每一輪外科護(hù)理學(xué)教學(xué)開(kāi)始時(shí)，先明確介紹外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合實(shí)際令學(xué)生明白學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)有什么用途。引導(dǎo)學(xué)生在日常見(jiàn)聞中印證外科護(hù)理學(xué)所學(xué)的知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在生活中尋找機(jī)會(huì)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠有目標(biāo)、有動(dòng)力。

2.改良的以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門(mén)課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)生。筆者也曾對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行過(guò)嘗試。道德標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值觀(guān)念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時(shí)機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會(huì)影響到對(duì)這一新事物的理解和實(shí)施效果。但由于護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來(lái)的工作方面與臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)生是有一些差異的，所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實(shí)施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的困難

目前雖然不斷在進(jìn)行教學(xué)改革，但由于存在研究時(shí)限較短，改革幅度較小的問(wèn)題，而PBL教學(xué)對(duì)于教學(xué)師資、環(huán)境、時(shí)數(shù)以及教學(xué)設(shè)計(jì)都有較高的要求，所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實(shí)現(xiàn)的。具體到對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大令師生比例難以達(dá)到這個(gè)比例。雖然目前的師資參加過(guò)一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿(mǎn)足PBL教學(xué)的需求。另外，PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時(shí)日才能完成PBL教學(xué)專(zhuān)用教案的編寫(xiě)和過(guò)程的管理，以擔(dān)此重任。筆者嘗試開(kāi)展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對(duì)象是本科學(xué)生和涉外護(hù)理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性相對(duì)較高，但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒(méi)有設(shè)想過(guò)在將來(lái)的工作中獨(dú)立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒(méi)有對(duì)護(hù)理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動(dòng)豐富的現(xiàn)狀下，同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績(jī)優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學(xué)生會(huì)考慮課外活動(dòng)中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外，學(xué)生課程在深度方面的要求有限，學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門(mén)課程中開(kāi)展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準(zhǔn)教學(xué)中心問(wèn)題，常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺(jué)?；谝陨显?，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，嘗試實(shí)施一種新的方式去促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，目前暫把這種方式稱(chēng)為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)方法”這個(gè)重要目標(biāo)，但是這種方法更靈活，更容易實(shí)施。

第一篇：柔性護(hù)理在肝膽外科護(hù)理中的臨床效果

1資料與方法

1．1臨床資料：隨機(jī)選取我院2012年3月至2013年8月收治的60例肝膽外科患者，其中，男31例，女29例，最小年齡24歲，最大年齡78歲，平均年齡（42．5±3．6）歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，12例腹部外傷，14例肝膽結(jié)石，13例急性膽囊炎，21例急性闌尾炎。經(jīng)患者同意，根據(jù)不同護(hù)理方式，將患者分為觀(guān)察組30例與對(duì)照組30例，兩組患者在年齡、性別等方面對(duì)比無(wú)差異，具有可比性（P＜0．05）。

1．2護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀(guān)察、飲食護(hù)理及日常護(hù)理等，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，給予柔性護(hù)理，具體方法如下。

（1）心理護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)治療后，由于擔(dān)心病情，或經(jīng)濟(jì)壓力等原因，心理負(fù)擔(dān)較大，容易出現(xiàn)消極情緒和負(fù)面心理［1］。因此，應(yīng)密切觀(guān)察患者的心理變化，根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，對(duì)于患者自我調(diào)節(jié)能力較低，且情緒波動(dòng)較大的患者，可進(jìn)行個(gè)體化心理指導(dǎo)，消除患者的負(fù)面心理，使患者保持積極、健康的心態(tài)，以良好的態(tài)度面對(duì)治療，接受護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)交流找出導(dǎo)致患者不良心的因素，與患者面對(duì)面溝通，并將患者的心理問(wèn)題向科室反饋，與醫(yī)生共同討論，制定解決方法，以此提高患者的信賴(lài)感，獲得患者理解，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)于患者提出的疑慮，應(yīng)耐心解答，并向患者說(shuō)明緣由，強(qiáng)調(diào)治療對(duì)于患者的重要性，給予患者治療信心。

（2）并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的日常護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于需要臥床休息的患者，應(yīng)定時(shí)給患者翻身、拍背，避免壓瘡發(fā)生。為了提高患者的舒適感，應(yīng)使患者保持舒適臥位。觀(guān)察患者傷口愈合情況，做好傷口清潔工作，避免傷口感染。根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓形成。在患者住院期間，嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征變化情況，觀(guān)察患者有無(wú)并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)，若患者年紀(jì)較大，行動(dòng)不便，應(yīng)派專(zhuān)人護(hù)理，給予患者精心照顧，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，盡量降低并發(fā)癥危害，避免延誤治療。

【摘要】隨著現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念的更新，術(shù)后急性疼痛引起了護(hù)理人員的高度重視。疼痛是許多外科病人都要遇到的問(wèn)題，術(shù)后疼痛對(duì)病人的生理會(huì)產(chǎn)生多方面的不良影響，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的相關(guān)因素之一。護(hù)理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，有效的疼痛護(hù)理管理為及時(shí)控制和緩解術(shù)后疼痛提供了保障。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術(shù)病人的一個(gè)突出問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對(duì)術(shù)后疼痛的處理未能引起護(hù)理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。

1術(shù)后疼痛的影響

1.1對(duì)心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常。

1.2對(duì)呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。

1資料與方法

1．1一般資料將我院201211—201311收治的235例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組105例和觀(guān)察組130例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（犘＞0．05），具有可比性

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜70歲；（2）無(wú)明顯相關(guān)手術(shù)禁忌證；（3）固定家屬住院期間全程陪護(hù)；（4）簽署知情同意書(shū)。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴意識(shí)障礙、心、腎功能重度衰竭等病情危重者；（2）伴有言語(yǔ)障礙、精神、智力障礙等不利于交流者；（3）中斷治療者。1．4護(hù)理措施對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀(guān)察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體措施如下。

1．4．1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)文件及示范案例，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)展及必要性，明確崗位職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，變被動(dòng)為主動(dòng)。每周5下午集中培訓(xùn)，講解神經(jīng)外科各病種護(hù)理特點(diǎn)、疾病相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。根據(jù)護(hù)理人員不同工作能力及工作年限，分為基礎(chǔ)組、中級(jí)組、高級(jí)組三個(gè)層級(jí)，制定不同崗位培訓(xùn)計(jì)劃?；A(chǔ)組以低年資護(hù)士構(gòu)成，以基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)為主，扎實(shí)業(yè)務(wù)能力；中級(jí)組以主治護(hù)師、高年資護(hù)士為主，培訓(xùn)先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，提升中堅(jiān)力量業(yè)務(wù)水平；高級(jí)組以副主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)為主，提升管理理念，了解前沿護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)下級(jí)工作。

1．4．2轉(zhuǎn)變護(hù)理模式：根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理文件要求制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)施方案，轉(zhuǎn)換護(hù)理模式。①變功能制護(hù)理為責(zé)任制護(hù)理：根據(jù)層級(jí)設(shè)定護(hù)理小組，每小組包含高級(jí)組1名，中級(jí)組2～3名，低級(jí)組4名以上，以患者為中心，低級(jí)組每名護(hù)士負(fù)責(zé)1例患者，每小組彈性排班，節(jié)假日無(wú)休，24h全面負(fù)責(zé)若干患者護(hù)理工作，連續(xù)、全程護(hù)理。在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)同式護(hù)理，使患者及家屬參與到護(hù)理工作，②變模板式護(hù)理為個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者病情、心理、職業(yè)等個(gè)體差異及患者需求，制定包含飲食護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等在內(nèi)的個(gè)性化護(hù)理方案。每周4下午組織患者及家屬進(jìn)行座談會(huì)，著重解決疑難問(wèn)題，③簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，還護(hù)士于患者：配合電子病歷系統(tǒng)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)項(xiàng)目及書(shū)寫(xiě)量，可以電子化、表格化模式對(duì)相關(guān)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，提高護(hù)士在病房工作時(shí)間，并配合護(hù)理工具齊全的流動(dòng)護(hù)理車(chē)，將護(hù)理常態(tài)工作在病房進(jìn)行。