腕關節(jié)韌帶是一個高度分化的復雜連接體系，不但具有限制過度活動、穩(wěn)定腕關節(jié)的作用，而且還有傳導應力，協(xié)調腕骨運動的功能。近年來，腕關節(jié)不穩(wěn)定已逐漸被臨床醫(yī)生所認識，對腕關節(jié)韌帶解剖和功能的研究也受到重視。以往的研究對腕關節(jié)韌帶的起止、走行及命名有許多不一致的地方?，F(xiàn)將近年來對腕關節(jié)韌帶解剖及生物力學特性研究進展綜述如下。

1腕關節(jié)掌側韌帶

1.1橈腕韌帶和尺腕韌帶

(1)橈舟韌帶(radioscaphoidligament)，過去一些作者稱其為橈側副韌帶［1］，但它不是位于腕關節(jié)的側方，而是偏向掌側，關節(jié)屈伸運動軸由其背側穿行，在解剖上它不是真正的側副韌帶。因此，目前大部分學者稱其為橈舟韌帶［2、3］。Mayfield報告橈舟韌帶的斷裂強度平均為70N［4］。(2)橈舟頭韌帶(radioscaphcapitateligament),也有人稱其為橈頭韌帶(radiocapitateligament)。其斷裂強度平均為170N［4］。(3)橈月韌帶(radiolunateligament)，也有學者稱其為長橈月韌帶(longradiolunateligament)［5］，此韌帶較為強韌，是穩(wěn)定月骨的重要韌帶之一，其斷裂強度平均為210N［4］。Mayfield將橈月韌帶和月三角韌帶認為是1條韌帶，并稱之為橈三角韌帶。而目前許多作者已證實此韌帶實際上是2條韌帶，因為有各自的起止點。(4)橈舟月韌帶(radioscapholunateligament),Mayfield稱其為橈舟韌帶(radioscaphoidligament)。但其止點大部分止于舟骨近端的掌面，小部分止于月骨掌面的橈側緣，故稱為橈舟月韌帶更確切。一些作者認為橈舟月韌帶對穩(wěn)定近側列腕骨，特別是舟骨近極有重要作用［6～8］。但Berger［9］和Hixson［10］的研究證實它主要由來自骨間前動脈、橈動脈和骨間前神經(jīng)的神經(jīng)血管束組成，外周襯以滑膜組織，膠原纖維很少，無彈力纖維。其組織結構明顯不同于其它韌帶，并認為它不屬于真正韌帶結構。但它可能是54N。我們的研究發(fā)現(xiàn)橈舟月韌帶主要由疏松結締組織組成，其間血管豐富，而膠原纖維束很少，與Berger等的結果一致。(5)尺月韌帶(ulnolunateligament)，也有學者稱其為短橈月韌帶(shortradiolunateligament)。我們的研究發(fā)現(xiàn)此韌帶強韌，是穩(wěn)定月骨的重要結構，其斷裂強度平均為219.2N。(6)尺三角韌帶(ulnotriguetrumligament),我們研究發(fā)現(xiàn)此韌帶較為薄弱，其斷裂強度平均為54N。(7)腕尺側囊結核，也有一些學者稱其為尺側副韌帶(ulnarcollateralligament)。但Taleisnik［11］和于勝吉［2］的研究發(fā)現(xiàn)，它并非真正韌帶，而是關節(jié)囊增厚，并稱其為尺側囊結構。我們研究其斷裂強度平均為58.7N。

1.2腕骨間韌帶。

(1)月三角韌帶，起自月骨表面，止于三角骨掌面，其下面有月三角骨間韌帶。月三角韌帶與月三角骨間韌帶的掌側部分很難分開。(2)三角鉤骨韌帶，位于鉤骨近側緣掌面和三角骨遠側端之間。此韌帶堅韌，腕關節(jié)背伸和橈偏時緊張，尺偏和掌屈時松弛［12］。(3)舟大小多角頭狀骨韌帶，也有學者稱其為舟大多角骨韌帶復合體(scaphotrapezialligamentcomplex)。Drewniany［13］認為它由4種部分組成：①位于舟骨大多角骨關節(jié)掌側、橈側的強韌韌帶，掌側部分與橈側腕屈肌腱鞘相連，并有纖維止到小多角骨；②薄弱的掌側關節(jié)囊；③舟頭韌帶；④薄弱的背側關節(jié)囊。由于舟骨大多角骨關節(jié)掌側、橈側韌帶強韌，不易斷裂，在暴力作用下，容易發(fā)生其附著點骨折，如舟骨結節(jié)骨折。舟大小多角頭狀骨韌帶是穩(wěn)定舟骨遠端的重要結構。(4)三角韌帶，也稱輻狀韌帶，由舟頭韌帶、月頭韌帶和三角頭韌帶共同構成。舟頭韌帶已在舟大小多角骨韌帶中描述：月頭韌帶常常缺如，致使月頭骨間關節(jié)缺少直接的韌帶聯(lián)系；三角頭韌帶，起自三角骨掌面橈側半，跨越鉤骨近端，止于頭狀骨體部掌面。

[論文關鍵詞]解剖學護理教學

[論文摘要]本文針對如何提高高職護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學教學水平的情況，提出了緊密結合護理專業(yè)特點、精選教材內(nèi)容，重視體表標志教學，重視解剖與其它基礎醫(yī)學學科的聯(lián)系，病例式教學法的應用，重視畫圖，重視標本模型考試六個方面的意見，以供參考。

人體解剖學是研究正常人體形態(tài)結構的科學。如何針對護理專業(yè)的特點，把解剖與護理融為一體，在深度和廣度上滿足護理專業(yè)的要求，成為解剖學教師不斷思索的問題。本文就如何提高高職護理解剖學教學水平從六個方面進行了探討。

1.緊密結合護理專業(yè)特點，精選教材內(nèi)容

目前醫(yī)學高職院校注重培養(yǎng)學生護理專業(yè)知識與技能，學生都希望今后能夠成為一名有用的醫(yī)護工作者，因此，教師要強調解剖學在醫(yī)學中的重要地位以及它與其他醫(yī)學課程的緊密聯(lián)系，還應強調與臨床實踐密切相關的知識點，與護理臨床應用相結合，使學生充分認識到學習解剖學的重要性，提高學習積極性。在教學過程中，除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學的特點，全面了解人體的結構，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用，還要增加與護理操作、治療、病情觀察、搶救知識、護理診斷和生活護理等需要的應用解剖學內(nèi)容。例如，在運動系統(tǒng)中，要重點講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關節(jié)；在內(nèi)臟系統(tǒng)中，重點掌握與常見疾病護理相關的內(nèi)臟知識，如插胃管、導尿管等各種護理操作；脈管系統(tǒng)中，重點掌握與注射和急救有關的血管，如表淺靜脈注射、動脈注射等。對涉外護理專業(yè)，則要求老師們應把常用的解剖專業(yè)英語詞匯在上課時重點介紹給學生們。

2．重視體表標志教學

1加強護理專業(yè)用解剖學教材建設

高專護理專業(yè)教學目標是培養(yǎng)應用型護理人才，因此護理專業(yè)解剖學教學有其特殊性，應更注重人體整體結構的把握和常用穿刺、注射、插管等技術涉及的局部結構的掌握。而目前高專護理專業(yè)的解剖學教學尚沒有成熟實用的教材使用，大多照搬3年制臨床專業(yè)《系統(tǒng)解剖學》教材，內(nèi)容過深過多，缺少局部解剖學方面的內(nèi)容，更缺少護理應用解剖學方面的知識，而且其內(nèi)容過細過深增加了學生的負擔，同時阻礙護理專業(yè)必備知識的學習，非常不適合護理專業(yè)的教學需要。在近年的教學實踐中，連續(xù)3年使用由我校教師主編的世界圖書出版社出版的“十一五”規(guī)劃人體解剖學教材，其中縮減了大量與護理專業(yè)無關的內(nèi)容，并增加了部分局解內(nèi)容。同時使用人民衛(wèi)生出版社《護理應用解剖學》作為補充教材，教學效果較好。因此正積極組織相關教師編寫適合護理大專用的解剖學教材。

2整合教學內(nèi)容。突出護理專業(yè)特色

教學內(nèi)容的改革是課程體系改革的重要組成。護理專業(yè)解剖學教學內(nèi)容必須緊緊圍繞“護理”這個中心，以護理專業(yè)“必需、夠用”為原則，突出護理專業(yè)特點，精選教學內(nèi)容，使其更好地與專業(yè)培養(yǎng)目標保持一致[2]。

2．1縮減或刪除與護理操作無關的解剖學內(nèi)容

本著“必需、夠用”的原則，在護理解剖學教學中適當?shù)販p少對醫(yī)生來講是必需的，對護士來說并不重要的內(nèi)容。如神經(jīng)系統(tǒng)只扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結構和位置，刪減其內(nèi)部結構中過多過深的內(nèi)容，周圍神經(jīng)系統(tǒng)則刪減細小神經(jīng)的分支分布，內(nèi)臟神經(jīng)及神經(jīng)傳導路損傷后病例分析則一帶而過；內(nèi)臟學中重點闡述與護理操作有關的器官形態(tài)、結構和位置，對與該專業(yè)關系較少的器官則簡要介紹，適當壓縮器官的內(nèi)部結構與功能、毗鄰等；在脈管系統(tǒng)中削減血管的細小分支、淋巴結的分布等內(nèi)容；運動系統(tǒng)中簡明介紹骨的位置和形態(tài)結構，刪除了顱底的溝、管、孔、裂等結構，肌學部分著重強調肌性標志，略講肌肉的起止點，刪減頭、頸、軀干、四肢遠端的細小肌肉等；感覺器中刪減內(nèi)耳的部分內(nèi)容。這樣不僅減輕了學生的負擔，而且增強了實用知識的掌握。

1在臨床醫(yī)學生解剖學教材中加入皮瓣解剖內(nèi)容

要在臨床醫(yī)學生中推廣和普及皮瓣解剖的理論，首先要從教材內(nèi)容增加開始。由于皮瓣解剖涉及身體的各個部位，要想將全部的皮瓣解剖都寫入教材是不可能，也不必要的，對于不同層次的臨床醫(yī)學生由于學習的目的不同，皮瓣解剖的教學內(nèi)容也應把握不同層次。在本科層次教學中，主要向學生介紹皮膚的結構與生理、皮瓣的組織結構類型、血供解剖，讓學生初步了解皮瓣的基礎理論。對于碩士研究生，由于部分學生已有臨床基礎或者已確立了專業(yè)方向，對于皮瓣知識的需求更傾向于實用性、?？菩?，所以可以在該層次的教材中加入重要皮瓣的解剖、皮瓣手術方法、皮瓣選擇與設計的原則、皮瓣移植術后病理生理變化、顯微外科的概念等內(nèi)容，讓學生能在以前臨床實踐的基礎上加深對皮瓣的理解，并對今后臨床工作起到指導作用。而對于博士研究生階段的相關專業(yè)學生可重點放在皮瓣的解剖學研究方法、顯微手術技巧、復合組織瓣移植等方面，使學生初步具備自如應用皮瓣、并能開展皮瓣相關的一些解剖或生理病理等方面研究的能力。

2充分利用教學尸體標本展示皮瓣結構

任何解剖課程的學習都離不開尸體標本這一重要的教具，以往在尸體標本的利用上，皮膚組織多半都直接丟棄，這在尸體標本來源有限的今天稍顯浪費。皮瓣解剖課程開展后可以充分利用這些標本向學生展示皮瓣在人體的分布、范圍、血供來源、血管蒂位置等，并可利用尸體標本實際操作皮瓣的分離過程，使學生能在人體上直觀的了解皮瓣知識，由這種學習所獲得的印象是書本學習難以達到的，也是非常珍貴的。

3利用動物實驗實踐皮瓣解剖操作

在應用解剖與手術學的教學中，利用動物實驗讓學生親手操作對于即將進入臨床階段的醫(yī)學生尤為重要，是學生將所學由書本知識轉化為實踐經(jīng)驗極好的鍛煉機會。所以，皮瓣教學的開展也應配合實驗動物皮瓣的切取、分離、轉移、顯微手術的操作進行教學，進一步加深學生對皮瓣的了解，為今后的臨床應用打下良好的基礎［2］。

【關鍵詞】,解剖學；教學；提高

［摘要］人體解剖學是研究正常人體形態(tài)結構的科學，它可以分為系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、斷層解剖學等等，無論哪一種分支學科，都是以系統(tǒng)解剖學為基礎的，如何在短時間內(nèi)讓學生掌握系統(tǒng)解剖學這門課成為每位解剖學教師不斷思索的問題。本文就如何提高解剖學教學水平從七個方面進行了深入的探討。

［關鍵詞］解剖學；教學；提高

人體解剖學是研究正常人體形態(tài)結構的科學，是醫(yī)學生接觸最早、最基礎，也是最重要的醫(yī)學課程之一，其實踐性和專業(yè)性都很強，是培養(yǎng)實用性人才的必不可少的專業(yè)課。它可以分為系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、斷層解剖學等等，無論哪一種分支學科，都是以系統(tǒng)解剖學為基礎的，如何在短時間內(nèi)讓學生掌握系統(tǒng)解剖學這門課成為每位解剖學教師不斷思索的問題。從教5年來筆者總結出了以下幾點供大家共勉。

1明確培養(yǎng)目標、精選教學內(nèi)容、培養(yǎng)學生的空間思維能力

任何一個醫(yī)學院校由于所設專業(yè)不同，系統(tǒng)解剖學這門課的課時數(shù)差別很大，教師應該針對不同的專業(yè)明確培養(yǎng)目標，精選教學內(nèi)容。比如我院的眼視光專業(yè)(?？?，我們在選內(nèi)容時應把感官系統(tǒng)作為重點；對涉外護理專業(yè)，則要求老師們應把常用的解剖專業(yè)英語詞匯在上課時重點介紹給學生們。另外，我們要培養(yǎng)學生們的空間思維能力，在教材前言部分就著重講解有關解剖學術語、姿勢及方位術語，如“矢狀軸”、“冠狀軸”、“前”、“后”、“上”、“下”等，并通過提問、默寫、學生示范等手段使每個學生熟練掌握。在以后講課過程中遇到這些姿勢、方位術語時要多次強調，啟發(fā)學生們多使用這些術語，這樣逐漸培養(yǎng)學生的空間思維能力。