摘要：為全面提高學生臨床實習適應能力，在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入實習前3周，強化臨床實踐技能訓練，在教學計劃中設置崗位實踐技能綜合訓練課程。通過培訓使學生能夠更加熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，盡快適應臨床實習崗位工作，完成向實習醫(yī)師角色的轉變，順利通過全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核。

關鍵詞：高職高專；綜合訓練；崗位實踐技能

隨著醫(yī)學模式的轉變，社會對醫(yī)學人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學生的理論知識與實踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛傷意識、團結協(xié)作能力等綜合素質日益受到人們的重視。為全面提高學生臨床實習適應能力，我校積極進行教學改革，即在臨床醫(yī)學專業(yè)開設崗位實踐技能綜合訓練課，旨在使學生達到既強化崗位實踐技能又鞏固基本理論知識的目標，并注重其自主學習意識、醫(yī)患溝通能力、團結協(xié)作能力等綜合素質的培養(yǎng)。通過強化臨床技能訓練，使學生盡快在實習及工作中完成角色轉變，勝任崗位工作[1]。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)學高職高專教育是具有中國特色的醫(yī)學教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源[2]；而臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能綜合訓練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，是評價醫(yī)學生基本技能的標準，也是衡量醫(yī)學院校實踐教學質量的重要指標。

（1）高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生在學完專業(yè)課程進入實習之前，缺乏足夠的臨床實習適應能力，學生很難將在校期間所學知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習效果大打折扣。

1建立完善的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進培養(yǎng)質量的有效手段[3]。

2建立健全的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構

建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確保考試過程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試質量提供了組織保證。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要標準[4]，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。

【摘要】隨著經(jīng)濟社會的持續(xù)快速發(fā)展，公共突發(fā)事件的應對處理面臨著更為嚴峻的挑戰(zhàn)，公共衛(wèi)生事件嚴重考驗著醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的整體素養(yǎng)。在公共突發(fā)事件下，臨床醫(yī)學本科教學同樣有所改變與提升。臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學階段是獲取基本專業(yè)理論知識，獲取臨床醫(yī)學基礎操作技能的重要階段，其教學方式的好壞與本科生的綜合素養(yǎng)密切相關，與應對公共突發(fā)事件的實效性密切相關。如何在公共衛(wèi)生事件導向下，全面優(yōu)化提升與改進臨床醫(yī)學本科教學方式，成為業(yè)內(nèi)廣泛關注的焦點課題之一?；诖?，文章首先介紹了臨床醫(yī)學本科教學研究現(xiàn)狀及研究結論，分析了當前公共突發(fā)事件下臨床醫(yī)學本科教學問題與不足，并結合相關實踐經(jīng)驗，分別從構建臨床醫(yī)學本位教學模式等多個角度與方面，提出了臨床醫(yī)學本科教學方式的有效路徑與策略，闡述了個人對此的幾點淺見，望對臨床醫(yī)學本科教學實踐有所裨益。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學；公共突發(fā)事件；教學方式；本科教學；方法改進；策略

社會經(jīng)濟發(fā)展質量持續(xù)提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入新的歷史發(fā)展時期，對臨床醫(yī)學本科教學提出了更高要求，使教學策略與方法面臨著更為嚴峻的挑戰(zhàn)與考驗。在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學本科教學模式下，教學過程缺乏互動性與針對性，學生無法在課堂教學中占據(jù)更加積極主動的地位，臨床醫(yī)學知識的接受相對被動，不利于切實提升與改進自我臨床醫(yī)學實操技能，與新時期公共突發(fā)事件的應對與處理需求不適應。應對與處理公共突發(fā)事件需要臨床醫(yī)學本科生具備良好的專業(yè)理論知識體系，以及快速響應的臨床醫(yī)學實操技能，這應該成為臨床醫(yī)學本科教學的關鍵與重點。在公共突發(fā)事件的應對需求下，臨床醫(yī)學本科生將發(fā)揮更加重要、更加積極的作用，始終服務于經(jīng)濟社會發(fā)展，服務于人民群眾切身利益，為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更大貢獻。當前形勢下，必須精準把握公共突發(fā)事件下臨床醫(yī)學本科教學的關鍵與核心，多措并舉，綜合施策，切實優(yōu)化與改進最終整體教學效果，更好地應對各類公共突發(fā)事件。文章就此展開了探討[1-2]。

1臨床醫(yī)學本科教學研究現(xiàn)狀

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和衛(wèi)生服務模式時刻都在發(fā)生著深刻變革。公共突發(fā)事件隱蔽性與系統(tǒng)性的不斷增強。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務類型需求的多元化,人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,以及老齡化社會趨勢的初現(xiàn)等問題,均對臨床醫(yī)學本科方式下的教學任務、發(fā)展方向、課程結構、教學流程、教學藝術等提出了更高要求。為了培養(yǎng)具備全面醫(yī)學人文素養(yǎng)、扎實醫(yī)學基礎理論、熟練臨床操作技能,兼具時代意識、風險意識、責任意識,融醫(yī)療、預防、保健、康復為一體的應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才,深化臨床醫(yī)學本科教學改革，成為公共突發(fā)事件導向下的一項重大理論和實踐問題[3-4]。長期以來，國家相關部門高度重視臨床醫(yī)學本科教學模式的創(chuàng)新與發(fā)展，在教學方法標準化、教學過程規(guī)范化、教學效果評價系統(tǒng)化等方面制定并實施了一系列重大方針政策，為高質高效地開展臨床醫(yī)學本科教學提供了基本遵循與方向引導，在臨床醫(yī)學專業(yè)化人才培養(yǎng)領域取得了令人矚目的現(xiàn)實成就，積累了豐富而寶貴的實踐經(jīng)驗，為新時期臨床醫(yī)學教學事業(yè)健康發(fā)展注入了強大動力與活力。同時，臨床醫(yī)學本科教學的實施單位及科研機構同樣在創(chuàng)新教學方法，優(yōu)化教學流程等方面進行了大量卓有成效的研究與探索，效果突出，有效滿足了不斷增長的社會醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。盡管如此，受主客觀等多方面要素的影響，公共突發(fā)事件導向下的臨床醫(yī)學本科教學依舊存在諸多短板與不足，阻礙著教學活力的進一步釋放，教學過程與策略的針對性相對不足，必須給予高度重視，推動臨床醫(yī)學科學在宏觀和微觀兩個方向上有序發(fā)展。上述背景下深入探討臨床醫(yī)學本科教學問題，具有極為深刻的現(xiàn)實意義[5-6]。

2公共突發(fā)事件下臨床醫(yī)學本科教學問題與不足

摘要：在當前病毒性肺炎疫情全球大流行的狀況下，結合我國醫(yī)院感染防控情況，分析臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染防控實踐教育的現(xiàn)狀及存在問題，探討可能的原因，并在此基礎上提出了解決途徑與策略。指出，系統(tǒng)開設醫(yī)院感染防控實踐教育課程、編寫針對臨床醫(yī)學生的醫(yī)院感染防控實踐教程、建立專門的醫(yī)院感染防控實踐教學中心、引入計算機虛擬仿真實踐訓練系統(tǒng)、建立嚴格的醫(yī)院感染防控實踐考核體系和崗前準入制度有助于提高臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染防控實踐能力，為臨床醫(yī)學生走上工作崗位開展診療工作、做好醫(yī)院感染防控提供保障，為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展奠定基礎，也為“健康中國”的建設貢獻綿薄之力。

關鍵詞：臨床醫(yī)學生；醫(yī)院感染防控；實踐教育

感染防控是醫(yī)院正常診療活動順利開展的重要保障。醫(yī)院感染防控水平的高低直接影響患者就醫(yī)環(huán)境的安全和醫(yī)務工作者的健康。醫(yī)護人員是醫(yī)院感染防控的主力軍，其對感染性疾病的敏感性、對感染防控的認知度、防控操作的規(guī)范性與標準化等在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果。醫(yī)護人員是具有較高職業(yè)暴露風險的群體，尤其在感染科，亦或當傳染性疾病突然暴發(fā)或形成大流行時，醫(yī)護人員的職業(yè)暴露風險急劇增加。據(jù)報道，2003年嚴重急性呼吸綜合征（Se－vereacuterespiratorysyndrome，SARS）暴發(fā)后，作為高風險職業(yè)暴露人群，我國近千名醫(yī)護人員被感染，占感染總人數(shù)的近20％［1］，在我國香港地區(qū)，醫(yī)護人員（包括醫(yī)學生）的感染比例高達22％［2］；2020年暴發(fā)了病毒?。–oronaVirusDisease2019，CO－VID－19），我國有3000多名醫(yī)護人員感染COVID－19，有的醫(yī)院科室甚至發(fā)生了聚集性感染［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，截至2020年9月17日，世界衛(wèi)生組織收到的COVID－19病例中約14％為醫(yī)護人員，在一些國家和地區(qū)，醫(yī)護人員的感染比例高達35％［4］。究其原因，一方面，傳染性疾病的突然暴發(fā)與流行使得醫(yī)護人員猝不及防，醫(yī)院感染控制措施或職業(yè)防護不到位而被感染；另一方面，醫(yī)院感染防控相關知識與實踐技能的普及程度遠未達到實際工作的需要。大部分非感染科醫(yī)護人員對傳染性疾病的敏感性、對醫(yī)院感染防控專業(yè)知識的認知度以及相關理論不足，實踐經(jīng)驗更是缺乏。臨床醫(yī)學生是醫(yī)護人員的重要來源，也是感染性疾?。ò▊魅拘约膊。╊A防與救治的主力軍與后備力量。臨床醫(yī)學生對醫(yī)院感染防控相關知識與技能的重視程度和掌握情況在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果與醫(yī)療環(huán)境的安全。高等醫(yī)學類院校是臨床醫(yī)護人員的搖籃，也是臨床醫(yī)學生理論與實踐技能學習與培訓的重要場所［5］。鑒于此，亟須在高等醫(yī)學院校中開展醫(yī)院感染防控實踐教育，強化醫(yī)學生醫(yī)院感染防控意識、提高感染防控實踐操作技能，為其走上工作崗位從事診療工作、應對傳染病的暴發(fā)或大流行、做好醫(yī)院感染防控工作奠定基礎，也為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展提供保障，對“健康中國”的建設具有重要的社會意義與實踐意義。本文擬對我國臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染防控實踐教育的現(xiàn)狀與問題進行深入探討，在此基礎上，提出解決策略與途徑。

1臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染防控實踐教育現(xiàn)狀與問題

醫(yī)院感染防控實際上是實踐性較強的一門學科，與臨床醫(yī)療工作密切相關。長期以來，臨床醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控知識與技能主要來源于崗前培訓或帶教教師的傳授［6］。熊艷君對醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識來源的調查結果顯示，醫(yī)院感染防控相關知識來源于學校的僅占7％，來源于實習期培訓的占33％，超過60％的醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控相關知識來源于后期臨床工作的積累。李青莉對臨床實習生調查研究發(fā)現(xiàn)，超過50％的臨床實習生對職業(yè)暴露、危害和職業(yè)防護措施等相關知識認識不足。楊燕等對口腔門診實習醫(yī)生與護生調查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學生對醫(yī)院感染防控知識的平均知曉率僅為76．6％；王惠芳等和趙宏等研究發(fā)現(xiàn)，50％以上實習護生對醫(yī)院感染防控知識與技能掌握情況較差，入職前對職業(yè)防護知識知曉率僅為31．03％，對職業(yè)防護技能的掌握率僅為20．83％，存在較高的職業(yè)暴露風險。蒲麗輝等調查發(fā)現(xiàn)，護理本科生在實際工作中醫(yī)院感染防控執(zhí)行能力較差。林夢等對接觸臨床初期醫(yī)學生進行調查發(fā)現(xiàn)，通過課堂學習獲取醫(yī)院感染相關知識的學生低于31．8％，實習與診療過程中一直堅持標準化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控與職業(yè)防護措施的學生低于50％［7－13］。醫(yī)學碩士研究生也存在同樣的問題，其對醫(yī)院感染防控相關知識嚴重缺乏，平均知曉率低于50％，高于60％的碩士研究生在大學本科期間沒有接受過醫(yī)院感染防控相關培訓［14－15］?？傮w上看，臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染防控相關知識認知度較低，執(zhí)行力較差，實戰(zhàn)經(jīng)驗更是缺乏，主要原因如下：第一，醫(yī)院感染學相關教育在我國起步較晚，發(fā)展相對滯后。目前，我國高等醫(yī)學教育并未將醫(yī)院感染防控納入基礎醫(yī)學教育體系，相關課程未得到足夠的重視，相關實踐教育開展較少。在我國，多數(shù)高校臨床醫(yī)學本科生和研究生的培養(yǎng)方案中均未將醫(yī)院感染防控列為必修的理論與實踐項目。以某高校為例，對于臨床本科生，僅在《公共衛(wèi)生學》涉及醫(yī)院感染控制相關理論知識（0．5學時），在《傳染病學》導論中涉及消毒隔離等部分內(nèi)容，均缺乏相應的實踐環(huán)節(jié)；對于研究生，雖然開設了《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預防與控制》《重點傳染病防治知識》《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學》《臨床流行病學》等課程，然而多數(shù)課程未將醫(yī)院感染防控列為主要內(nèi)容，也沒有相應的實踐環(huán)節(jié)。2010年起，中山大學，南華大學、四川大學等高校相繼開設了《臨床醫(yī)院感染學》課程［16］，但均為選修課程，且缺乏專門的實踐教育亦或實踐教育時間過少（例如，僅開設3個學時的實踐課程）［6，17］。由此可見，臨床醫(yī)學生在校期間未進行系統(tǒng)的醫(yī)院感染防控相關知識與技能的學習，更未進行標準化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控臨床實踐。第二，醫(yī)院感染防控崗前培訓時間有限或缺失，且缺乏統(tǒng)一的標準與要求。臨床醫(yī)學生實習時或工作前各單位雖然進行崗前培訓，然而由于培訓與實踐時間有限，并非所有科室均進行醫(yī)院感染防控相關培訓，且缺乏統(tǒng)一的標準與要求，加之近年來不斷出現(xiàn)新的傳染性疾病，使得臨床醫(yī)學生對醫(yī)院感染防控相關知識儲備不足，實踐經(jīng)驗極度缺乏。第三，臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染防控意識薄弱，不注重實踐經(jīng)驗的積累。研究表明，教學醫(yī)院的感染率明顯高于非教學醫(yī)院，也從側面反映了對臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染防控實踐教育的缺乏。究其原因，多數(shù)臨床醫(yī)學生實習實踐時主要將精力放在臨床技能的熟悉與訓練上，不注重醫(yī)院感染防控實踐訓練。實際工作中調查發(fā)現(xiàn)，50％以上的實習醫(yī)生或護生希望在實習前能夠系統(tǒng)學習醫(yī)院感染防控相關知識與技能，希望增加實踐操作環(huán)節(jié)［18］。

2臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染防控實踐教育對策

1建立完善的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進培養(yǎng)質量的有效手段。

2建立健全的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構

建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確?？荚囘^程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試質量提供了組織保證。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。