前言：本站為你精心整理了事業(yè)單位醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

摘要：事業(yè)單位補充醫(yī)療保險，把單位的發(fā)展與員工的身體健康結合在一起，從而滿足不同層次群眾的需求。但是受到傳統(tǒng)管理觀念的影響，我國事業(yè)單位補充醫(yī)療保險推行的時間較短，缺乏相應的經(jīng)驗，在具體實施過程中存在不少的問題。因此，本文首先分析我國事業(yè)單位補充醫(yī)療保險的現(xiàn)狀和存在的問題，接著提出相應的解決對策。

關鍵詞：事業(yè)單位　補充醫(yī)療保險　存在問題　解決現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度不斷完善，在很大程度上保障了人們?nèi)罕姷纳眢w健康，促進了事業(yè)單位的良性發(fā)展。事業(yè)單位補充保險就是單位在參加醫(yī)療保險的基礎上，國家采用一定的鼓勵措施和保障措施，對醫(yī)療保險進行補充，在很大程度上能夠激發(fā)員工工作的積極性和主動性，大大降低勞動者患病以后的風險。但是在事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度運行過程中，還存在不少的問題，比如存在一定的經(jīng)營風險，增加單位的運行成本，在很大程度上影響著人們辦理保險的效果。因此，本文首先分析事業(yè)單位補充醫(yī)療保險存在的問題，接著提出相應的對策和建議。

一、事業(yè)單位補充醫(yī)療保險存在的問題和困境

事業(yè)單位補充醫(yī)療保險推行過程中，基本醫(yī)療保險制度不完善，導致醫(yī)療費用不斷增加，缺乏相應的經(jīng)驗和技術，成為我國事業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展的瓶頸。

1.事業(yè)單位基本醫(yī)療保險制度不完善。

在實際過程中，基本醫(yī)療保險是整個事業(yè)單位醫(yī)療保險的基礎。就目前而言，我國事業(yè)單位醫(yī)療保險制度有待完善，導致補充醫(yī)療保險發(fā)展存在瓶頸，出現(xiàn)困境。制度不完善，導致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時有效的得到參保資金，導致醫(yī)療保險基金在運行過程中，存在著不小的支付風險，增加了企業(yè)補充醫(yī)療保險落實的難度。

2.醫(yī)療費用不斷增加。

受到傳統(tǒng)醫(yī)療保險管理機制不完善的影響，導致事業(yè)單位控制醫(yī)療費用不斷增加。因此，在實際管理過程中，勞動社會保證部門沒有與醫(yī)療機構建立直接的聯(lián)系，很多大中型醫(yī)院沒有建立完善的監(jiān)管機制和成本制約機制。另外，醫(yī)患之間的信息出現(xiàn)非常不對稱的情況，導致我國居民出現(xiàn)了巨大的醫(yī)療費用支出，在很大程度上增加了醫(yī)療保險基金的壓力，導致事業(yè)單位補充醫(yī)療業(yè)務很難有效展開。

3.缺乏相應的經(jīng)驗和技術。

雖然當前事業(yè)單位補充醫(yī)療保險在很大程度上彌補了我國基本醫(yī)療保險的缺陷。但是很多事業(yè)單位還是希望結合自身的發(fā)展情況，制定有效的補充醫(yī)療保險方案，提高保險的效率，降低事業(yè)單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國事業(yè)單位醫(yī)療保險行業(yè)在保險種類設計、經(jīng)驗積累以及服務平臺上，都不能滿足實際需要，嚴重制約了我國事業(yè)單位補充醫(yī)療保險的良性發(fā)展。

4.補充醫(yī)療保險經(jīng)辦方式選擇困難。

就目前我國企業(yè)補充醫(yī)療保險主要通過單位內(nèi)部承辦和商業(yè)保險機構進行承辦。在進行單位內(nèi)部承辦過程中，就會不斷增加事業(yè)單位內(nèi)部管理的成本；在進行商業(yè)保險機構承辦過程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險的成本。因為選擇不同的不同醫(yī)療經(jīng)辦方式，就會影響到補充醫(yī)療保險的利用效果。

5.商業(yè)保險機構成本企業(yè)補充性醫(yī)療保險問題。

在采用商業(yè)保險機構進行補充保險過程中，缺乏有效的風險控制方法，面臨著較大的經(jīng)營風行，使得在補充保險在賠付率很高，出現(xiàn)了一些非正常的情況。主要原因是有的商業(yè)保險機構沒有采取有效的風險控制手段，第一，商業(yè)保險機構沒有完全掌握事業(yè)的有效信息和資料，很難制定出科學的費率。第二，在實際工作過程中，很多商業(yè)保險機構、醫(yī)院和投保人沒有建立完善的制約機制，就會增加投保人不合理的醫(yī)療費用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業(yè)保險企業(yè)和機構之間競爭十分的激烈，為了不斷擴展自己的業(yè)務，就會相應的壓低費用，在很大程度上就會增加商業(yè)保險機構經(jīng)營風險，導致惡性競爭，甚至是出現(xiàn)虧損的情況。

二、做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險的措施

為了做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險工作，就要不斷完善相應的保險制度，維護投保人的合法利益，促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的良性發(fā)展。下面就如何做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險展開論述。

1.要加大監(jiān)管力度。

第一，作為勞動社會保障部門，要加強基本醫(yī)療保險的推進力度，做好醫(yī)療保險制度改革，完善相應的法律法規(guī)，為做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。第二，對于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門而言，要不斷加大監(jiān)督和檢查力度，重點做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業(yè)單位補充理療保險事業(yè)的良性發(fā)展。

2.要建立完善的補充醫(yī)療保險制度。

為了不影響事業(yè)單位的正常運行和發(fā)展，要建立完善的標準制度，增強管理的有效性和針對性。第一，完善補充醫(yī)療保險方法，實現(xiàn)管理制度和管理方法的標準化，合理定位醫(yī)療保險，提高醫(yī)療消費水平，保證事業(yè)單位內(nèi)部補充醫(yī)療保險制度和辦法統(tǒng)一性和高效性。第二，要提升補充醫(yī)療保險報銷的專業(yè)化水平。事業(yè)單位要結合自身情況，建立專業(yè)化的報銷屏體，提高報銷效率，穩(wěn)定內(nèi)部職工情緒，提升保障性能，增強事業(yè)單位內(nèi)部職工的凝聚力。第三，要建立完善的補充醫(yī)療保險方案，提升單位的負擔能力，創(chuàng)造更多額經(jīng)濟效益，從而不斷針對補充醫(yī)療保險設計出更加多元化的方案，保證費用在可控范圍內(nèi)。事業(yè)單位還針對實際情況，要對補充醫(yī)療保險方案不斷進行完善和調(diào)整。

3.事業(yè)單位補償醫(yī)療保險的原則。

為了保證事業(yè)單位補償醫(yī)療保險能夠正常穩(wěn)定的進行，提升職工醫(yī)療消費的承擔能力在實際過程中，要遵循以下原則：第一，合法性的原則。在事業(yè)單位建立補充醫(yī)療保險制度過程中，要嚴格按照國家相關法律法規(guī)制定，并對后期的補充醫(yī)療保險方案進行調(diào)整完善，控制職工補充醫(yī)療保險最大支付金額。第二，科學比例分擔原則。在職工進行醫(yī)療費用報銷過程中，事業(yè)單位要結合自身情況，考慮到單位實際承受范圍，避免增加不必要的成本，發(fā)揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度主要是為了減輕內(nèi)部職工醫(yī)療費用過重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補充醫(yī)療保險費用報銷方案過程中，要堅持靈活性的原則，根據(jù)職工的實際情況，合理分擔比例，保護職工的合法權益。

4.要做好商業(yè)保險機構的管理。

為了維護補充醫(yī)療保險工作秩序，相關單位要加快行業(yè)自律，堅決杜絕行業(yè)之間的惡性競爭，避免導致補充醫(yī)療保險市場出現(xiàn)混亂，增強保險機構面臨的風險。作為保險機構和保險公司，要處理好近期與長遠利益之間的關系，提供優(yōu)質(zhì)服務，取得良好信譽，做好價格科學合理的評判。作為事業(yè)單位，要避免出現(xiàn)短視的情況，選擇實力較強、信譽較高的保險公司，對職工做好宣傳教育，最大限度的轉(zhuǎn)變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險意識。

5.事業(yè)單位要加強審核。

為了有效的降低補充醫(yī)療保險存在風險，事業(yè)單位要建立完善的內(nèi)部管制度和考核機制，對存在的風險進行科學的識別，加強核保和核賠的力度，對風險進行有效的控制；另外，對于單位承保的保險業(yè)務，不能簡單的通過規(guī)模進行考量，從而導致承保質(zhì)量下降，削減經(jīng)濟效益，對單位和個人造成不必要的損失。作為事業(yè)單位，要加強做好補充醫(yī)療保險賠付規(guī)律的研究，根據(jù)實際情況，設計保險費率和險種，更好的為廣大職工服務。

三、結語

綜上所述，事業(yè)單位開展補充醫(yī)療保險工作過程中，要結合單位和個人的實際情況，制定完善的管理制度，做好與保險公司以及醫(yī)療機構的合作，科學合理的設置保險費率和險種，對相關市場加大監(jiān)督管理力度，保證廣大職工的合法權益。

參考文獻：

[1]王成富.省級機關事業(yè)單位職工如何參加、享受省級補充醫(yī)療保險[J].勞動理論與實踐,2001,12:7-8.

[2]賈洪波,陽義南.中國補充醫(yī)療保險發(fā)展:成效、問題與出路[J].中國軟科學,2013,01:81-92.

[3]黎少容.我國補充醫(yī)療保險制度研究[J].經(jīng)濟研究導刊,2012,23:87-89.

作者：趙慶歡 單位：河北省唐山市陡河水庫管理處