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第一篇

一、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)組：2012年10-12月對(duì)來我院內(nèi)分泌科門診就診的糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)抽取，經(jīng)患者同意，有97例志愿患者參加糖尿病教育。對(duì)照組2013年6月查閱我院內(nèi)分泌科門診記錄，隨機(jī)選取半年沒有檢查的糖尿病患者45例作為對(duì)照組，把對(duì)照組的數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)組入選時(shí)和最后一次數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。所有患者均符合WHO1999年制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除了糖尿病急性并發(fā)癥(如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷)、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥(如糖尿病足)、心血管疾病后遺癥以及生活不能自理者。

1.2對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行強(qiáng)化糖尿病教育，分兩種方式：一、集體講座，內(nèi)容有：(1)糖尿病是什么病；(2)如何在早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；(3)講解糖尿病是可控制的，但其方法是綜合性的；(4)講解自我保健與心理健康在治療過程中的重要性，使患者端正認(rèn)識(shí)，樹立對(duì)糖尿病治療的信心。二、針對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行治療指導(dǎo)計(jì)劃：一方面是醫(yī)學(xué)方面，根據(jù)臨床和化驗(yàn)結(jié)果綜合制定出醫(yī)學(xué)的治療計(jì)劃。另一方面是從患者生存質(zhì)量方面來考慮，要以患者心理健康為基礎(chǔ)來進(jìn)行治療。專題講授由我院內(nèi)分泌科李明主任負(fù)責(zé)，由專人負(fù)責(zé)電話通知患者教育講座的具體時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容。進(jìn)行每次講座時(shí)記錄患者接受教育的頻率，計(jì)算患者接受教育的依從性，并監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行自身配對(duì)設(shè)計(jì)定量資料的T檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)算P值得出結(jié)論,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1患者接受教育的依從性患者數(shù)由97例遞減至第六個(gè)月的41例，患者接受教育的依從性為42.27%。

2.2對(duì)實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)資料T檢驗(yàn)FPG與PBG2h從第2月起均與入選時(shí)比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，教育前后HbAlc比較差異不明顯P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能與時(shí)間太短和統(tǒng)計(jì)標(biāo)本量有關(guān)。2.3對(duì)41例數(shù)據(jù)完整患者進(jìn)行分析41例數(shù)據(jù)完整患者強(qiáng)化糖尿病教育前后血糖水平比較P<0.01，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組與入選時(shí)(41例)比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組與六月份(41例)比較P<0.01，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

3.1實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)由97例遞減至第六個(gè)月的41例，患者接受教育的依從性太低。依從率低影響健康教育的宣傳，其中主要原因是患者本身重視程度不夠。實(shí)驗(yàn)組從第2月起均與入選時(shí)比較P<0.05，41例數(shù)據(jù)完整患者強(qiáng)化糖尿病教育前后血糖水平比較P<0.01。由此可見通過糖尿病教育對(duì)患者自覺地堅(jiān)持合理的適合于個(gè)體的治療方案是非常高效的方法。

3.2對(duì)照組從表2發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與入選時(shí)(41例)數(shù)據(jù)上差別不大(P>0.05)，但經(jīng)過教育后六月份(41例)與對(duì)照組數(shù)據(jù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組是我們?cè)陂T診隨機(jī)抽取的，發(fā)現(xiàn)89%來自農(nóng)村，對(duì)農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的教育宣傳是一個(gè)薄弱點(diǎn)，必須重視農(nóng)村地區(qū)患者不良行為的改變，如不遵守醫(yī)囑服藥，隨意加、減藥量，不按時(shí)吃藥等等[3]，我們需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村糖尿病患者相關(guān)知識(shí)的健康教育宣傳，進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，避免危險(xiǎn)因素的影響，以提高患者的自我保健能力

3.3教育前后FPG、PBG2h均有明顯下降，但HbAlc比較差異不明顯P>0.05(在糖尿病教育后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，原因可能與時(shí)間太短和統(tǒng)計(jì)標(biāo)本量有關(guān)。所以血糖的控制可能也是一個(gè)強(qiáng)化的、短暫的控制。要想長(zhǎng)期的把血糖控制住，患者必須從被動(dòng)治療到主動(dòng)、科學(xué)和多途徑的預(yù)防，糖尿病治療是綜合性的，它包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等療法，治療過程中需要患者的配合和參與，尤其是患者有主動(dòng)意識(shí)的自我管理。

3.4糖尿病患者的治療目的就是實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制以及預(yù)防或監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。如果控制不好而進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、皮膚、血管和心臟等組織、器官的病變，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦中風(fēng)或心肌梗死，嚴(yán)重威脅身體健康[4，5]。糖尿病教育作為糖尿病治療與控制的重要組成部分，其目的是使患者掌握控制疾病的知識(shí)與技巧，使其成為糖尿病治療與護(hù)理中最積極、最主動(dòng)的參與者。保持良好的生活習(xí)慣和生活方式，遵照健康教育內(nèi)容進(jìn)行治療，對(duì)控制糖尿病，提高生活質(zhì)量有不可替代的治療作用。只有使患者自覺地堅(jiān)持合理的適合于個(gè)體的治療方案，才能提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

作者：黃小麗吳強(qiáng)夏壽陽(yáng)李明單位：泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科泗洪縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

第二篇

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月—2013年11月在我科住院的2型糖尿患者120例，年齡19歲~62歲，住院日數(shù)14d~26d。DM病程1年~15年，無重癥基礎(chǔ)疾病，自愿參加研究并能按要求接受教育、隨訪。

1.2方法

1.2.1成立DM教育小組，由DM專科護(hù)士（均取得糖尿病?？谱o(hù)士師資證），對(duì)入院、入組DM患者進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康教育。1.2.2隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。入院當(dāng)日由專業(yè)護(hù)士評(píng)估患者。

1.2.3評(píng)估患者：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化的教育方法。

1.2.4教育內(nèi)容主要包括糖尿病概論、飲食方法、有效運(yùn)動(dòng)治療、胰島素注射、監(jiān)測(cè)血糖、糖尿病足的預(yù)防。對(duì)照組教育方式實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育。

1.2.5觀察組教育方式

1.2.5.1小組教育講課采用幻燈機(jī)，以多媒體的方式，直觀、生動(dòng)。結(jié)合入組人員情況，每周小組教育講課1次，每次60min，住院期間接受小組教育2~4次。

1.2.5.2以一對(duì)一教育以講解、示范的方式進(jìn)行個(gè)體化教育，住院期間6~8次/人。在胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課，患者動(dòng)手參與。

1.2.6進(jìn)行效果評(píng)分對(duì)住院患者采用問卷形式，分別在患者受教育前評(píng)估，出院后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1出院后1個(gè)月隨訪調(diào)查。共120例，其中3例失訪，未進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)結(jié)果無影響。

2.2干預(yù)前后2組患者自護(hù)能力比較2.3研究表明健康教育前DM患者自我管理總分水平“差”，其中以監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理為較差，與賈蕓等[3]的研究相似。教育前2組各項(xiàng)評(píng)分相比無明顯差異（P>0.05），出院后1個(gè)月，對(duì)照組、觀察組患者，每日飲食控制、每周有效運(yùn)動(dòng)，自我監(jiān)測(cè)血糖，足部護(hù)理次數(shù)均增加（P<0.05），且觀察組效果更為顯著。

三、討論

3.1健康教育有利于提高患者對(duì)DM知識(shí)的認(rèn)識(shí)。本組結(jié)果表明，通過我們采取的個(gè)體化教育形式，患者自我管理能力顯著提高。進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康教育指導(dǎo)，從而提高患者自身健康維護(hù)能力，健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，是一種治療手段[4]。有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.2研究的不足之處：本研究進(jìn)行了DM教育在短期內(nèi)的臨床效果觀察，有待繼續(xù)研究延長(zhǎng)觀察及隨訪時(shí)間，關(guān)注其長(zhǎng)期效果。并研究通過遠(yuǎn)程科技等方法取得更好的遠(yuǎn)期效果，以此推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的深入開展。

作者：劉淑君寇蕊琴韓志慧單位：錫林郭勒盟錫盟醫(yī)院