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1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2013年1月在我院內(nèi)分泌科及眼科住院的DR患者127例，其中男68例，女59例;年齡在31～76歲，平均(55.14±10.89)歲;病程2個(gè)月～30年，平均(7.69±6.56)年;有吸煙史33例，有飲酒史25例;包括非增生性DR患者117例，其中輕度非增生性76例，中度非增生性31例，重度非增生性22例，增生性DR患者10例;合并心腦血管疾病45例，糖尿病腎病43例，糖尿病周圍神經(jīng)病變37例，糖尿病足5例;使用胰島素治療的90例。DM診斷符合1999年WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，DR診斷依據(jù)2002年悉尼國(guó)際眼科會(huì)議制定的國(guó)際臨床分期法，散瞳檢查患者眼底，部分行眼底血管熒光造影后確診。

1.2方法

1.2.1患者資料收集

為127例DR患者建立健康檔案，內(nèi)容包括:①患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、住址、聯(lián)系電話、治療方式、吸煙史、飲酒史等;②參考相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)專家組評(píng)議認(rèn)可，設(shè)計(jì)DR相關(guān)因素調(diào)查表。

1.2.2健康教育的內(nèi)容及方法

由經(jīng)過(guò)糖尿病?？婆嘤?xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施健康教育，健康教育的內(nèi)容包括糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、胰島素治療、自我血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)及心理指導(dǎo)等。研究人員通過(guò)面對(duì)面的交流、體格檢查、查閱住院病歷、門(mén)診隨訪、電話隨訪等方式收集資料。入院時(shí)健康教育前對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)價(jià)分析，并記入健康檔案。入院時(shí)、出院時(shí)各進(jìn)行1次系統(tǒng)化的健康教育，并記錄評(píng)價(jià)。出院后每3個(gè)月隨訪一次，對(duì)以上健康教育內(nèi)容進(jìn)行1次強(qiáng)化及評(píng)價(jià)分析。對(duì)上一次結(jié)果進(jìn)行分析后，針對(duì)患者及其家屬關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行下一次健康教育和指導(dǎo)，每位患者接受6次健康教育，持續(xù)時(shí)間為1年，累計(jì)健康教育時(shí)間約12h。其中因各種原因退出患者11例，有效病例數(shù)為127例，占總病例數(shù)的92.03%。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南制定控制標(biāo)準(zhǔn):FBG3.9～7.2mmol/L;P2hBG≤10mmol/L;HbA1c＜7%;BP＜130/80mmHg;TG＜1.7mmol/L。體重指數(shù)(BMI)根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南》推薦:BMI＜18.5kg/m2為消瘦，18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2為正常，24kg/m2≤BMI＜28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1127例DR患者教育前和教育1年后糖代謝指標(biāo)的比較

接受1年的健康教育后，DR患者的FBG、P2hBG及HbA1c均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2127例DR患者教育前和教育1年后相關(guān)危險(xiǎn)因素比較

接受1年的健康教育后，患者BP、TG達(dá)標(biāo)人數(shù)較前增多，UAER異常和吸煙、飲酒的人數(shù)較前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B(niǎo)MI較健康教育前無(wú)明顯變化(P＞0.05)。

2.3127例DR患者教育前和教育1年后糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況比較:患者教育前和教育1年后視網(wǎng)膜病變進(jìn)展差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

3.1長(zhǎng)期健康教育能改善DR患者的代謝指標(biāo)

DR的基本病理改變是視網(wǎng)膜的血－視網(wǎng)膜屏障的破壞和新生血管形成，后期新生血管膜收縮牽拉可致視網(wǎng)膜脫離。高血糖是公認(rèn)的DR發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，高血壓、高血脂對(duì)DR的發(fā)生發(fā)展亦有促進(jìn)作用。通過(guò)健康教育可以使DR患者意識(shí)到高血糖的危害性及控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)的重要性。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期強(qiáng)化式健康教育后DR患者的FBG、P2hBG、HbA1c、TG均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明，長(zhǎng)期強(qiáng)化式健康教育能有效改善DR患者的各謝指標(biāo)，延緩DR的進(jìn)展。可以看出DR患者的BMI較健康教育前無(wú)明顯變化(P＞0.05)，分析原因如下:①觀察時(shí)間太短;②本研究中有70.87%的患者使用了胰島素，對(duì)減輕體重有一定的影響。因此，如何使DR患者的BMI在短時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)，是今后應(yīng)該解決的問(wèn)題。

3.2長(zhǎng)期健康教育能提高患者的治療依從性

延緩DR進(jìn)展:本研究中我們通過(guò)長(zhǎng)期定期的回訪，可以了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)消除不良情緒對(duì)血糖控制的影響;通過(guò)小組座談，患者之間相互交流，相互鼓勵(lì)，提高了治療的主動(dòng)性和依從性;通過(guò)專題講座，使患者掌握了糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)了血糖、血壓的自我監(jiān)測(cè)，認(rèn)識(shí)到糖尿病的治療不僅是控制好血糖，還需要控制血壓、血脂，防治慢性并發(fā)癥，去除吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，從而樹(shù)立糖尿病治療的正確理念;向患者說(shuō)明飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的重要性，使患者長(zhǎng)期自覺(jué)做好飲食控制，養(yǎng)成長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，健康教育前后視網(wǎng)膜病變無(wú)明顯進(jìn)展，即有效的健康教育大大提高了DR患者的治療依從性，延緩了DR的進(jìn)展。

作者：薛麗麗劉莉單位：山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院