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康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，現(xiàn)代康復(fù)始于20世紀(jì)80年代初期。隨著人口老齡化的發(fā)展進(jìn)程，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也提出了新的要求。對(duì)醫(yī)學(xué)人才的倫理道德、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)要求也有更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

一、老年疾病的分析探討

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也逐步得到改善。但是在生活水平提高的同時(shí)，許多新的疾病譜也隨之發(fā)生了變化。在本課題研究調(diào)查期間，一共對(duì)銅仁市15家縣級(jí)以上醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)，老年疾病主要有10種，這是能走動(dòng)或者是患者家屬送來(lái)醫(yī)院進(jìn)行救治的疾病，而在廣大的農(nóng)村，有很多老年人一般的疾病，只要能在自己承受的痛苦范圍之內(nèi)，都不采取治療，偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人，更有甚者為了給子女省錢(qián)，哪怕自己再疼痛難忍，依然堅(jiān)持在家，不到大醫(yī)院檢查，接受治療，且子女沒(méi)多少錢(qián)，也只能看著自己的父母遭受疾病的折磨。這種情況在鄉(xiāng)村確實(shí)存在。特別是在西部地區(qū)，年輕人出門(mén)打工，對(duì)空巢老人的照顧不周更加突出。“根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，2010年全國(guó)60歲以上老年人口達(dá)1.78億，是全球唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億的國(guó)家，占全球老年人口的23.6%。從老齡化速度看，中國(guó)的老齡化速度是世界上最快的。‘十二五’期間，中國(guó)將迎來(lái)第一個(gè)老年人口高峰，年均增加860萬(wàn)左右，預(yù)計(jì)到‘十二五’期末全國(guó)老年人口將達(dá)到2.21億，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。2021—2035年，中國(guó)將出現(xiàn)第二個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰，年均將增加1100多萬(wàn)人?！币虼丝祻?fù)醫(yī)學(xué)在老年疾病工作中會(huì)越來(lái)越凸顯出其重要性和緊迫性。筆者調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在銅仁市的老年疾病有糖尿病、高血壓、肺心病、支氣管炎、腦性癱瘓、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、帕金森病、冠心病等二十多種疾病。同時(shí)，這應(yīng)該也是我國(guó)和全世界老年人易患的疾病。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響因素

康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)服務(wù)對(duì)象就是老年病的康復(fù)與治療。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于老年疾病的治療和康復(fù)來(lái)說(shuō)有著至關(guān)重要的影響因素。

1．醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配影響因素。

醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性是不言而喻的。對(duì)老年疾病治療來(lái)說(shuō)也是非常重要的。但是在調(diào)查數(shù)據(jù)中，有51%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均，有37%的人認(rèn)為本單位的康復(fù)科工作開(kāi)展一般，不是很好，有2家縣級(jí)醫(yī)院還未開(kāi)設(shè)康復(fù)科。因此，可見(jiàn)老年疾病在醫(yī)院的康復(fù)治療也不是那么理想。

2.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展影響因素。

中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)，已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)過(guò)渡發(fā)展，傳統(tǒng)康復(fù)，主要是在于針灸、推拿按摩等。而現(xiàn)代康復(fù)則增加了不少新內(nèi)容，包括OT、PT、ST、SW、RE等項(xiàng)目在臨床上的運(yùn)用。技術(shù)手段和醫(yī)療設(shè)備都是全新的。那么對(duì)老年疾病的治療也需要有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。第一，當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于老年疾病來(lái)說(shuō)，是近期的發(fā)展服務(wù)目標(biāo)。還沒(méi)有真正地與老年疾病治療很好地結(jié)合起來(lái)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)，開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)本身就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)主要任務(wù)，但是還未真正的落實(shí)，有的醫(yī)院也才剛剛起步，對(duì)于老年疾病的康復(fù)治療，還未提上真正的日程安排上來(lái)?？傮w來(lái)說(shuō)就是醫(yī)院對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重視發(fā)展因素與醫(yī)務(wù)人員的自身對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)性因素。第二，患者方面，因?yàn)槔夏昙膊《鄶?shù)本身就是一個(gè)慢性病的治療，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療費(fèi)開(kāi)支必然也是一個(gè)不可忽視的重要因素，在中小城市，低收入家庭，必然也是讓患者和患者家屬擔(dān)憂(yōu)和必須承受的問(wèn)題。同時(shí)，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)老年疾病的治療與康復(fù)的作用有多少。是否有必要進(jìn)行康復(fù)治療也是患者和患者家屬思考的問(wèn)題，如果有一些疾病已經(jīng)無(wú)法做到真正意義上的康復(fù)，那患者或其家屬也會(huì)放棄治療。所以說(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中，其治療和康復(fù)的費(fèi)用也是一個(gè)關(guān)鍵性的因素。

3．社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素的影響。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)療水平也逐步得到改善，但是，在西部落后的地區(qū)，由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展還欠發(fā)達(dá)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展當(dāng)然受到了阻礙。在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素中，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的空巢老人是一個(gè)重要的因素。因此，首先要明白空巢老人的概念以及分類(lèi)，劉克仁學(xué)者在他的《農(nóng)村空巢家庭老人生存狀況研究———以畢節(jié)地區(qū)為例》畢業(yè)論文中，是這樣給空巢老人定義的：空巢老人是指與子女分開(kāi)居住的老年人；它包含兩層意思，一是來(lái)自空巢家庭，二是年齡在60歲以上。他把空巢家庭老人分類(lèi)為來(lái)源于完全空巢家庭、半空巢家庭和隔代空巢家庭的老人。因?yàn)檫@些空巢老人疾病治療是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，費(fèi)用由誰(shuí)出，由誰(shuí)來(lái)照顧，得病了是否愿意到醫(yī)院去治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的治療對(duì)于這樣一些特殊的病人是否能夠起到作用。筆者在調(diào)查時(shí)問(wèn)及是否許多農(nóng)村老年人患病后都不愿意到醫(yī)院接受治療，而是在家中度過(guò)生命的最后階段？有26.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為會(huì)有60%人不愿意到醫(yī)院進(jìn)行救助治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于老年病的治療，特別是對(duì)于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的老年人，即空巢老人疾病的康復(fù)，無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

4．醫(yī)學(xué)人文因素的影響。

康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及老年疾病的臨床治療和臨終關(guān)懷，因?yàn)槔夏昙膊∫坏┎荒苤斡那闆r下，對(duì)于老年人是臨終關(guān)懷顯得比治療更為重要，因此，在此過(guò)程中，對(duì)于“知情同意”和“知情選擇”原則，以及在保護(hù)個(gè)人權(quán)益和隱私方面，應(yīng)當(dāng)尤為重要。對(duì)于農(nóng)村的空巢老人來(lái)說(shuō)，他們?cè)趥€(gè)人權(quán)益維護(hù)方面以及法律意識(shí)淡薄，不懂維護(hù)自己的權(quán)益。同時(shí)，老年病人由于身體、疾病原因，都更需要有耐心、細(xì)心的專(zhuān)業(yè)人員照顧。因此，在老年疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和提升。對(duì)于患老年疾病的特殊群體要加以特殊對(duì)待。

三、改變康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)老年疾病的治療途徑

治療疾病，就是要解除由疾病引起的疼痛和疾苦。但是，這只是醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)目的，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)的目的應(yīng)將治療、照料與疾病管理以及疾病預(yù)防放到同等重要的地位。

1．治療疾病、照料護(hù)理無(wú)法治愈者。

老年人由于各種功能衰退，疾病的抵抗能力低下，與非老人群相比，他們易患各種疾病，特別是慢性病。因此，老年人及老年患者的利益不僅包括搶救生命、預(yù)防疾病、治療疾病，還包括對(duì)慢性病情的護(hù)理和照料，提高患者的生命質(zhì)量。“據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60~70歲人群中，大部分至少患有一種慢性病，到80~90歲患有三種或者更多。85歲以上的老人至少有半數(shù)需要在別人的幫助下進(jìn)行日常生活?！笨祻?fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，生命質(zhì)量的提升也是一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。

2．醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配。

老年疾病的治療、康復(fù)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配，政府和政府衛(wèi)生行政部門(mén)政策引導(dǎo)和資金扶持。隨著老年化人口的不斷增多，政府對(duì)老年社會(huì)的投入也會(huì)隨之增加，但是資源的合理分配全靠政府的財(cái)政資金的預(yù)算與支配。還有就是全社會(huì)對(duì)老年人疾病和健康的關(guān)注與關(guān)心。政府在投資和吸收民間資本投資到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，特別是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展事業(yè)中，在政策上的優(yōu)惠、照顧和鼓勵(lì)是非常關(guān)鍵的。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平也是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的綜合體現(xiàn)。對(duì)于老年人口的增多，老年疾病、老年人的身心健康，政府對(duì)老年醫(yī)學(xué)的重視程度，主要因素之一就是政府對(duì)資金的投入。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注和發(fā)展程度。在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，特別是中西部落后地區(qū)，到目前為止，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還有很大的發(fā)展和提升空間。

3．康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)跟上時(shí)代的步伐，不光懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更應(yīng)該學(xué)習(xí)和了解醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的知識(shí)。而目前在工作崗位上的醫(yī)生、技師和護(hù)士，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的欠缺，是康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)老年疾病治療的一個(gè)影響因素。當(dāng)然，不只是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，還有醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，都是需要醫(yī)務(wù)人員掌握的重要內(nèi)容?？祻?fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主要有三個(gè)方面的培養(yǎng)。第一個(gè)方面，就是最基層人才的培養(yǎng)，高職康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，這一類(lèi)人才最主要是技術(shù)型的人才，對(duì)于他們來(lái)講，技術(shù)是最重要的，因?yàn)樗麄兓旧鲜菑?qiáng)調(diào)的技術(shù)性人才；第二個(gè)方面就是本科層次康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，對(duì)于本科層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技術(shù)，是臨床理論知識(shí)和技術(shù)雙重強(qiáng)調(diào)的復(fù)合型人才。第三個(gè)方面，是研究生型的科研或臨床技能型人才，這是對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的前沿和實(shí)踐進(jìn)行深度的專(zhuān)業(yè)研究型人才。在專(zhuān)業(yè)人才方面，比如護(hù)理專(zhuān)業(yè)可以開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)或方向，為醫(yī)院、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)、專(zhuān)業(yè)的技術(shù)型人才。

四、老年醫(yī)學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸

老年人由于身體的原因，有的疾病的治療能夠起到康復(fù)作用。任何疾病的轉(zhuǎn)歸，無(wú)非就兩個(gè)方向，一個(gè)就是康復(fù)，另一個(gè)就是走向反方向，是很多人，包括醫(yī)生、患者以及患者家屬最不期望的結(jié)果。但是在對(duì)于老年疾病來(lái)說(shuō)，更多的疾病會(huì)是走向第二個(gè)方面，很多疾病是無(wú)法能夠得到徹底康復(fù)和復(fù)原的，甚至?xí)饾u走向生命的盡頭。老年疾病對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也對(duì)老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展指明了發(fā)展方向。主要有以下幾個(gè)方面：大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，支持和扶持康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展；發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，隨著我國(guó)城市化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，逐步建立臨終關(guān)懷醫(yī)院；就目前情況下，充分利用衛(wèi)生資源，開(kāi)展社區(qū)老年康復(fù)醫(yī)院；高等教育、中等教育，合理培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生人才。老年醫(yī)學(xué)是一個(gè)非常復(fù)雜和龐大的系統(tǒng)工程，老年疾病的治療與康復(fù)也離不開(kāi)老年醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等所有學(xué)科以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的綜合發(fā)展和支持。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，臨終關(guān)懷知識(shí)和死亡教育的普及顯得更為重要。如何更好地對(duì)醫(yī)務(wù)人員、老年患者及患者家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷、死亡教育知識(shí)的普及和宣傳有待于下一步的研究。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，了解老年疾病，認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)在老年疾病中發(fā)展的影響因素，積極探討和發(fā)展老年康復(fù)醫(yī)學(xué)，合理的利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，注重康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，更好地為老年人和老年疾病服務(wù)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)老年疾病的治療與康復(fù)的關(guān)鍵。

作者：廖淋森 朱鳳 單位：銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院