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意外損傷系指由意想不到的原因所造成的損傷或死亡，是生活中對人體生命安全有嚴(yán)重威脅的一類疾病。加利福尼亞州1993年疾病與損傷情況分析顯示意外損傷是潛在壽命損失最重要的原因［1］。大量研究表明意外損傷已構(gòu)成兒童期嚴(yán)重健康問題，有人認(rèn)為意外損傷是兒童的頭號殺手［2］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在54000名兒童中，一年中有6人因意外損傷死亡，904人住院治療，11682人次因意外損傷急診。根據(jù)婦幼衛(wèi)生項目縣的局部抽樣調(diào)查，意外死亡居我國0～14歲兒童死亡順位的第一位［3］。

意外損傷的發(fā)生，既有外部原因，也有其內(nèi)在規(guī)律性。有學(xué)者認(rèn)為傳染病的作用物-宿主-環(huán)境的流行病學(xué)模型也適用于兒童意外損傷。宿主因素是指兒童年齡、性別及生長發(fā)育水平，作用物系損害及機體組織的能量形式，環(huán)境因素包括物體的狀況和社會心理狀態(tài)［4］。因此兒童意外損傷存在多種多樣的危險因素。正確認(rèn)識這些危險因素，有利于預(yù)防。通過健康教育，Rivara等［5］發(fā)現(xiàn)兒童意外損傷的死亡率明顯減少。下面就兒童意外損傷的危險因素國內(nèi)外研究進展作一綜述。

（一）性別：一般認(rèn)為男童是兒童意外損傷的危險人群。男童意外損傷的死亡率高于女童，且隨年齡增加這種比例加大。Jorgensen［6］的研究發(fā)現(xiàn)，1976～1985年丹麥兒童致死性意外損傷累積死亡率男童是2.18‰，女童是1.25‰，考慮與男童好動及好奇心強有關(guān)。兒童非致命性意外損傷也表現(xiàn)為男高于女，美國的調(diào)查顯示男女性別比為1.53∶1，我國中小學(xué)生性別比在2.05～3.34∶1之間［7］。有人發(fā)現(xiàn)男童與意外損傷及急診就診密切相關(guān)，男性作為兒童意外損傷的好發(fā)人群，有較好的敏感性和陽性預(yù)測價值。有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)62%男童、26%的女童至少有一次意外損傷需要住院治療，其中3.2%永久殘廢。在兒童意外損傷中，因跌落及體育活動受傷，男童的發(fā)生率較女童高，而交通事故則類似。

Nance等［8］對城市兒童青少年槍擊傷的研究中發(fā)現(xiàn)82.3%是男童，黑人男童發(fā)生率最高，且損傷較嚴(yán)重。

（二）年齡：相對于成人來講，兒童是意外損傷的高危人群。由于不同年齡階段的兒童身體發(fā)育情況和活動范圍不同，兒童年齡或發(fā)育水平與意外損傷的類型和發(fā)生率密切相關(guān)。

美國的調(diào)查顯示，兒童意外損傷發(fā)生的高峰年齡在1～4歲組，其次是10～13歲組，最低的是5～9歲組，對于嚴(yán)重非致命性兒童意外損傷，則是5～9歲組高于10～13歲［7］。丹麥兒童致死性意外損傷在生命的頭五年最高，推測與此期兒童運動能力的逐漸發(fā)展及對外界環(huán)境逐漸增加的好奇心有關(guān)［6］。也有研究發(fā)現(xiàn)＜10歲嚴(yán)重意外損傷發(fā)生率較低，＞10歲較高，意外損傷及殘廢的危險性隨年齡的增加而增加。我國的調(diào)查則顯示，兒童意外損傷的發(fā)生是中學(xué)低于小學(xué)，而高中大于初中［7］。

年齡不同，意外損傷死亡的原因不同，嬰兒多因窒息死亡，1～4歲兒童主要致死原因為溺水，5～14歲則是車禍。兒童非致命性意外損傷原因也隨年齡不同而不同，一般來說嬰幼兒的主要損傷原因為跌落、燒燙傷和碰損或切割；學(xué)齡前兒童主要為碰撞、切割和跌落。隨著年齡的增大及活動范圍的增加，兒童跌落的比重逐漸降低，而騎車/溜冰等與體育有關(guān)的運動以及機動車交通事故逐漸增多［7］。

意外損傷的原因不同，其高危人群亦不同，如在步行交通事故中危險人群是5～9歲兒童及女童，駕車交通事故中則是10～14歲青少年；在室內(nèi)臉盆、水缸、浴池溺死者的危險人群是0～4歲兒童，游泳溺水者多見10～14歲兒童，在水渠、池塘、水庫中嬉水落水則為5～9歲兒童；誤服藥物中毒及異物吸入多見于0～4歲兒童；跌落傷，在剛剛蹣跚學(xué)步的兒童多因走路不穩(wěn)，從高處跌下，學(xué)齡兒童則因嬉戲追逐［3］。致死性狗咬傷57%發(fā)生在小于10歲的兒童，嬰兒的死亡率比成人高兩倍［9］。兒童槍擊傷的研究發(fā)現(xiàn)其平均年齡12.8歲，且4歲以上兒童死亡率較高［8］。有人發(fā)現(xiàn)跌落傷的死亡率隨年齡的增加而增加。

（三）種族及社會地位：研究表明不同種族之間兒童意外損傷和死亡率存在較大差異，白人兒童在騎車、體育運動、墜（跌）落和碰撞／切割上的發(fā)生率明顯高于黑人［7］。在美國，白人兒童較美籍非州人意外損傷的發(fā)生率亦高。Nance等［8］發(fā)現(xiàn)黑人男童致死性火器傷的危險性最大，且損傷多較嚴(yán)重。

<br>瑞典的一項研究發(fā)現(xiàn)，低社會地位家庭的兒童意外損傷死亡率高，高社會地位家庭的兒童，意外損傷的死亡率較低［4］。美國亦有類似發(fā)現(xiàn)，火器傷多發(fā)生于貧窮家庭的兒童。

（四）地區(qū)：兒童意外損傷不僅有農(nóng)村與城市的差異，而且也存在地區(qū)與地區(qū)、國與國之間的差異。在丹麥，兒童致死性意外損傷總死亡率是農(nóng)村地區(qū)高于城市，農(nóng)村地區(qū)男童發(fā)生意外損傷的危險性較全國平均水平要高約32%～48%，女童高約40%，其原因是農(nóng)村兒童日常生活有更大的危險性。作為意外損傷最常見的原因的交通事故亦存在地區(qū)差異［10］。我國研究表明地理位置不同，死因也各異，南方以溺水、窒息和車禍多見，北方兒童意外損傷前三位原因為窒息、中毒和車禍，城市兒童的主要死因為車禍，農(nóng)村則為溺水［3］。有人發(fā)現(xiàn)跌落傷沒有明顯的地區(qū)性差異。

（五）環(huán)境因素：世界各國的調(diào)查結(jié)果顯示兒童意外損傷最常見的原因是車禍、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等，但在不同國家存在一定差別。在美國以交通事故為最多，占意外損傷死亡的50％，其次為溺水和火災(zāi)等，有人發(fā)現(xiàn)溺水是美國兒童及青少年意外損傷死亡的第二位原因，近年來美國兒童槍擊傷的發(fā)生率呈上升趨勢，考慮與槍支管理失控有關(guān)。丹麥兒童致死性意外損傷58%是交通意外，大約50%為頭部受傷［6］。而在我國意外死亡重要原因是意外窒息、溺水、車禍和中毒［3］。在埃塞俄比亞一所教學(xué)醫(yī)院，1988～1993年7055例住院患者中因損傷住院的341例（4.8%），其中313例是兒童，228例是男童，損傷的原因依次為交通事故、火器傷、跌落傷、燒傷，死亡率從高到低依次為異物吸入、燒傷、跌落［11］。

導(dǎo)致兒童非致命性意外損傷的原因不同于意外死亡,1988年美國統(tǒng)計結(jié)果顯示，兒童及青少年非致命性意外損傷的前五位原因依次為碰撞/切割、跌落、游戲/體育運動、騎車或溜冰和機動車事故。我國則為跌落、燒/燙傷、動物致傷等［3］。

有人認(rèn)為在當(dāng)今社會里，幾乎到處都存在著發(fā)生意外損傷的危險，環(huán)境中致意外損傷的危險因素也多種多樣，并且存在差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在幼兒活動中發(fā)生的損傷，大多數(shù)是碰在桌角、椅背、床邊、玩具扶手、陽臺護欄、墻邊等，因此環(huán)境因素對兒童的安全必須引起足夠重視。研究發(fā)現(xiàn)跌落傷是人群意外損傷死亡的第二位原因，過去50年其死亡率明顯減少，可能的原因除了樹立特別的警告標(biāo)志、工作埸所保護措施的加強及急救的改善外，還包括環(huán)境因素的變化，如座椅的改進、防滑地板及鞋底等。車禍?zhǔn)莾和馔馑劳龅闹饕蛑?，一般來說車禍死亡率高低同交通量劇增、交通管理脫節(jié)、周圍環(huán)境安全標(biāo)記不定與不醒目等有關(guān)，但在經(jīng)濟、交通落后的農(nóng)村地區(qū)車禍死亡率高于經(jīng)濟、交通發(fā)達地區(qū)，考慮由于父母的文化程度低、多子女、對兒童照管不周以及缺乏安全教育，故農(nóng)村兒童在交通上有更大的危險性［6］。在水網(wǎng)地區(qū)車禍死亡率較低，但由于缺乏防護措施，溺水等發(fā)生則較高，實施干預(yù)后，溺水死亡率明顯下降。一氧化碳中毒在農(nóng)村多由于燃煤取暖所致，而在城市系熱水器使用不當(dāng)，未注意通風(fēng)所致。由于電器的普及，電擊傷呈上升趨勢，多由于忽視安全操作所致。

兒童意外損傷多數(shù)發(fā)生在兒童每日活動最多的埸所（家庭、學(xué)校、路上及游戲埸所）。幾乎一半的損傷發(fā)生在家庭及其附近，特別是6歲及6歲以下兒童［7］。在各類非致命性兒童意外損傷中，發(fā)生在學(xué)校的比例約占19%，1/3以上與學(xué)校操場運動設(shè)施有關(guān)，因此有人建議加強對學(xué)校校醫(yī)的培訓(xùn)，通過他們來改進學(xué)校的體育設(shè)施［12］。在對因下生殖器疾患（gynecologicproblemsofthelowergenitaltract）住院的兒童及青少年女性的研究中發(fā)現(xiàn)，其主要原因是意外損傷（43.5%），大多發(fā)生在外生殖器，多于室外活動中發(fā)生。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)滑雪意外損傷的主要危險因素是速度、障礙物和堅硬的表面。認(rèn)為滑雪者應(yīng)注意保護、戴頭盔以減少危險性［13］。

(六)心理-行為：Jaquess等［14］認(rèn)為行為問題可作為預(yù)測兒童意外損傷的一個指標(biāo)。兒童作為意外損傷的主體，身體與心理發(fā)育水平是影響發(fā)生的重要因素，其行為氣質(zhì)、行為動機和能力都與意外損傷的發(fā)生有一定關(guān)系，心理沖突、情緒壓抑、精神分裂、行為偏離、性格畸形、人格異化、攻擊行為等心理行為因素起一定作用［3］。有研究發(fā)現(xiàn)由于多動的兒童易沖動、注意力易分散、活動較多、不注意周圍環(huán)境狀況，因此比正常兒童更易發(fā)生誤食中毒等意外損傷。美國明尼蘇達州大學(xué)在對托兒所兒童進行心理研究中發(fā)現(xiàn)與正常兒童相比，容易發(fā)生意外損傷的兒童，多表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，粗暴易沖動，大膽冒失，富有冒險心理，好奇心很強，遇事有強烈的情緒反應(yīng)。有人在對美國兒童行為問題與意外損傷的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，有嚴(yán)重行為問題的兒童其意外損傷的發(fā)生率增高達1.65倍，種族及其他因素不能改變這種聯(lián)系，因此在實施意外損傷預(yù)防性戰(zhàn)略時應(yīng)特別針對有行為異常的兒童。Potts等［15］對兒童軀體危險性確定（physicalrisktaking）和知覺定位（sensationseeking）進行了研究，發(fā)現(xiàn)其與既往意外損傷史相關(guān)且彼此獨立,認(rèn)為其可作為兒童意外損傷的預(yù)告指標(biāo)。

(七)家庭-社會環(huán)境因素：國外各種研究顯示，社會經(jīng)濟狀況、人口密集、家庭收入、單親家庭、母親文化程度、父親無工作等是兒童意外損傷的主要社會環(huán)境因素。我國則是緊張的家庭關(guān)系、遷居、雙親忙于掙錢、照顧兒童不周、交通量劇增與交通管理脫節(jié)、居室布局與結(jié)構(gòu)不合理、周圍環(huán)境安全標(biāo)志不全或不醒目、急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)不健全和健康教育不普及等［3］。

(八)母親因素：研究表明母親能預(yù)測所有兒童意外損傷的57%～67%［16］。提示母親在兒童意外損傷發(fā)生中扮演重要的角色。有人發(fā)現(xiàn)母親年齡同兒童意外損傷次數(shù)相關(guān)。進一步研究則表明母親年齡和婚姻狀況與兒童意外損傷死亡率有關(guān)，母親年齡20～24歲以及未婚母親的嬰兒危險性最大，在青少年結(jié)婚的母親和未婚的母親其嬰兒的危險性亦增高［17］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)兒童意外損傷程度與母親是否工作密切相關(guān)，母親從事戶外活動，兒童意外損傷嚴(yán)重度較高。認(rèn)為母親年齡＜24歲，低學(xué)歷（＜小學(xué)3年級）可作為兒童意外損傷的主要危險因素。

（九）其他：Kendrick等［17］發(fā)現(xiàn)以前的受傷史也同損傷次數(shù)相關(guān)，認(rèn)為既往外傷史可作為兒童意外損傷的危險因素，用于預(yù)測兒童意外損傷。Jaquess等［14］持同樣觀點。有人提出左利手是兒童意外損傷的危險因素，發(fā)現(xiàn)因意外損傷急診就診的兒童及青少年中，左利手者較對照組明顯要高，既往因外傷住院的患者中左利手也較右利手要多，多因素分析是獨立的。調(diào)查顯示左利手較笨拙、對刺激的反應(yīng)較遲鈍，認(rèn)為這可能是左利手易發(fā)生意外損傷的原因。并且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)兒童意外損傷與虐待、疏忽有共同的病史、病因?qū)W和解決辦法。

一般認(rèn)為，意外損傷的發(fā)生與經(jīng)濟發(fā)展是同步的，但在我國，盡管經(jīng)濟發(fā)展剛剛起步，但意外損傷已成為兒童期一個嚴(yán)重的健康問題，且由于我國的某些經(jīng)濟、文化、傳統(tǒng)習(xí)俗的特點，使得兒童意外損傷的發(fā)生水平處于奇高狀況［3］。

意外損傷不僅有潛在壽命的損失及巨大的經(jīng)濟損失，而且兒童意外死亡或傷殘后對家庭的精神打擊更是無法直接計算。兒童意外損傷從字面上似乎是不可避免的，但其實大部分意外損傷是可以預(yù)防的［3］。研究證實戴頭盔、廣泛的交通安全措施、約束兒童防止中毒、加固窗臺防止跌落是有效的減少意外損傷的干預(yù)措施，教育、環(huán)境調(diào)節(jié)和立法是重要的手段［18］。我們應(yīng)當(dāng)大力開展兒童意外損傷危險因素的識別和干預(yù)，預(yù)防兒童意外損傷的發(fā)生。

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