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【摘要】中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍,熟練掌握中西藥的合理聯(lián)用至關(guān)重要。對一些常見的中西藥合用配伍禁忌進行了分析,以期對避免配伍禁忌的發(fā)生及保障臨床用藥安全起拋磚引玉之功。

【關(guān)鍵詞】中西藥合用配伍禁忌

Abstract:ItisverycommonforintegratedChineseandwesternmedicinestotreatdisease.Wellgraspingthereasonablecombinationisofgreatimportance.Theauthormakesanalysisonfamiliarcompatibilitytabuoftheintegration,hopingtoguideandguaranteesafeclinicaladministration.

Keywords:integratedChineseandwesternmedicines;compatibilitytabu

近年來,隨著現(xiàn)代制藥工業(yè)的迅速發(fā)展和人民醫(yī)療保健意識的不斷提高,臨床中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開展,中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍。熟練掌握中西藥的合理聯(lián)用至關(guān)重要?，F(xiàn)將常見的中西藥合用配伍禁忌簡述如下。

1降低藥物的療效

含麻黃堿的中成藥如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸等與降壓藥不宜合用,因為麻黃堿可使血管收縮,有升高血壓的作用,這樣就降低了降壓藥的作用。不少患者經(jīng)常出現(xiàn)降壓藥和含有麻黃堿的藥物“白加黑”同時服用的現(xiàn)象。含酸性藥物的中成藥如保和丸、六味地黃丸、腎氣丸與西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平不宜同時服用。因后四種西藥為堿性藥物,如同時服用則會發(fā)生酸堿中和,使中藥、西藥均失去治療作用。含多種金屬元素,如鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)成分的中藥(石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等)及中成藥(止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等)不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等配伍[1]。因為多價金屬離子能與上述藥物分子內(nèi)的酰胺基和酚羥基結(jié)合,生成難溶性的化合物或絡(luò)合物而影響吸收,降低藥效。含有鞣質(zhì)的中藥(如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等)以及中成藥(黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等)不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服,因這些中藥中所含的鞣質(zhì)可與這些抗生素在胃腸道結(jié)合產(chǎn)生沉淀,降低生物利用度[2]。

2影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用

含雄黃的中成藥(如冠心蘇合丸、牛黃解毒丸、六神丸等)不宜與酶制劑合用。因為雄黃的主要成分為硫化砷,砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團形成不溶性沉淀,從而抑制酶的活性,降低療效。以大黃為主要成分的中成藥(如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等)不能與胰酶、胃蛋白酶等合用。因為大黃的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用[3]。含黃連成分的中成藥(如黃連上清丸)不宜與乳酶生合用。因為前者能使乳酶菌活力喪失,導(dǎo)致乳酶生失去助消化的功能。

3增加藥物的毒副作用

服用中藥麻黃時,忌與氨茶堿同服,否則二者的藥效不僅減低,且能使毒性增加1~3倍,引起惡心、嘔吐、心動過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑(如曼陀羅、華山參、洋金花、顛茄合劑等)也不宜與強心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用,使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加,易引起中毒反應(yīng)[4]。小活絡(luò)丹、香蓮?fù)琛⒇惸歌涟姨菨{中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿,若與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服,很容易增加毒性,出現(xiàn)藥物中毒。

4加重或誘發(fā)并發(fā)癥

中藥桃仁、白果、杏仁等不能與催眠鎮(zhèn)靜藥(如甲喹酮、氯氮平、地西泮等)合用,因為它們會抑制呼吸中樞,損害肝功能。六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與心律平、奎尼丁同服,可導(dǎo)致心跳驟停而出現(xiàn)危險。富含鉀的中藥(如夏枯草、白茅根)不宜與保鉀利尿藥合用,否則可產(chǎn)生高血鉀,引起血壓升高。銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制,造成出血現(xiàn)象;與對乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會引起血壓升高[5]。

5藥物作用相互拮抗

藥效拮抗會使藥物作用降低或喪失。如麻黃堿具有中樞興奮作用,如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產(chǎn)生藥效的拮抗。枳實抗休克的有效成分N-甲基酰胺對羥福林主要作用于α-受體,當(dāng)與α-受體阻斷劑酚妥拉明同用,會使藥效降低。中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素,使血糖升高,故不宜與降糖藥同用。含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥(如鹿茸、何首烏、甘草、人參等)不能與降糖藥(如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等)同服。因前者能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟,在相關(guān)酶的作用下使葡萄糖和糖原的產(chǎn)生增加,引起血糖升高,若與降糖藥物合用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。

6引起沉淀或過敏反應(yīng)

復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注。因低分子右旋糖酐本身是一種抗原,易與丹參等形成絡(luò)合物,兩者共同作用的結(jié)果可導(dǎo)致過敏性休克或嚴(yán)重的過敏癥。對于高敏體質(zhì)的患者,慶大霉素應(yīng)避免與柴胡注射液混合使用,因有引起過敏性休克的報道。青霉素G與板藍根、當(dāng)歸、穿心蓮?fù)脮黾舆^敏反應(yīng)的危險性,應(yīng)慎用[6]。

7影響藥物排泄

尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液,使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加,加重腎臟的毒性反應(yīng);而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用,使其排泄增加,療效降低;其與磺胺類藥物同用,使乙酰化后磺胺溶解度降低,易在腎小管析出結(jié)晶,引起血尿、尿閉等癥狀。

【參考文獻】

[1]徐德生.中藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:264.

[2]牟秀珍.中藥與抗生素在胃腸道中的相互作用[J].中國藥師,1999,2(3):159.