護理健康教育動態(tài)及嘗試
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摘要健康是一種“以病人的健康為中心”的新型護理模式，對病人實施健康教育是護理工作的重要組成部分。為了健康教育發(fā)揮效果并融于護理職責在護理工作中持之以恒地開展下去，我科采用有目標、有計劃、有檢查，也有反饋的對健康教育工作進行了評估，提高了護理質量。一年多來，我們采用文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結合的健康教育，并了國外開展健康教育的先進經(jīng)驗。為此，我們成立了“起搏器之友”聯(lián)誼會，為參加“生命網(wǎng)”的冠心病病人做了基線評估；根據(jù)病人的健康需求，舉辦起搏器知識學習班。使病人充分了解自己疾病的病理知識和康復保健知識，對病人的康復起到了有益和有效的作用。
創(chuàng)造健康的世界，“人人要健康，健康為人人”，這是世界衛(wèi)生組織提出。隨著的進步，人們的、文化、教育水準的提高，對健康的追求普遍提高；健康也是人的一種基本權利。新的醫(yī)學觀點認為，健康不僅僅是沒病，完整的健康觀念是指生理的心理的健康，以及社會適應的完美狀態(tài)。“健康是人生的第一財富”，隨著老年人的增加，慢性病的增多，醫(yī)療費用也將隨之上升，但如果預防工作做好了，疾病減少了，醫(yī)療費用也會相對下降。所以，國際上把健康教育稱為“廉價的保健對策”。世界各國的健康教育已從以疾病為中心的醫(yī)學階段，發(fā)展到以健康為中心的社會、環(huán)境階段，使人們的行為與生活方式得到很大程度的改善。為此，我科在推行健康教育中，采用有目標、有計劃、有檢查、也有反饋的方法進行，并結合國外的先進經(jīng)驗，采取多形式健康教育、聯(lián)誼會式健康教育、學習班式健康教育，從而提高了人的健康水平、健康意識，保證了病人在院期間得到身心兩方面的護理，使病人的生存質量得到充分的提高。現(xiàn)將其健康教育動態(tài)及嘗試介紹如下：
1.國外健康教育的動態(tài)
1.1美國日間病房健康教育
在美國近年來出現(xiàn)住院時間不足24小時病房稱為日間病房。很受醫(yī)護人員及病人歡迎，英國皇家外會希望50%病人采用日間手術。日間病房開展對護士來講有更大挑戰(zhàn)性，護士要家屬工作，健康教育不單教會病人，而且教會家屬。
1.2日本糖尿病病人的健康教育學習班
日本的醫(yī)療機構把對糖尿病病人進行以預防為主的健康教育列為的一項重要工作。病人的需求從11個方面進行調查。擬定教育計劃：時間為二周，每天3小時、教師有醫(yī)生講疾病及合并癥、護士講胰島素使用方法、營養(yǎng)師負責食品單位換算、理療師指導病人運動療法。效果評價則采用病人方式進行，不及格者留下繼續(xù)，指導通過。病人最大收獲是獲得健康知識，學會了飲食療法、運動療法、藥物療法及自我監(jiān)測的方法。
1.3澳大利亞社區(qū)健康教育
澳大利亞地廣人稀，居民就醫(yī)距離遙遠，因此澳大利亞的院外社區(qū)服務機構非常完善和先進。社區(qū)危急病人搶救和運輸，則通過部分救護車、直升飛機、摩托車，及時將病人送往醫(yī)院搶救治療。其次，澳大利亞是癌癥、精神病、糖尿病的高發(fā)區(qū)，社區(qū)保健則加強普查，對每一居民普及預防知識。
1.4新加坡樂齡保健中心
隨著人口的老齡化，預計2000年將達11%。樂齡保健中心為老年人提供一系列保健服務：日間康復服務、短時間康復服務、保健教育與家屬訓練。
1.5英國聯(lián)誼會形式健康教育
病人住在醫(yī)院里迫切需要得到關心和指導，需要有一個可以傾訴的地方和時機，與同樣遭遇的人交談，以理解和支持來解除心理障礙。為此，醫(yī)院通過聯(lián)誼會的形式開展健康教育。則主要圍繞病人最擔心、最關心、最需要醫(yī)護人員解決的問題，很受病人歡迎。
2.我科開展健康教育的嘗試
由于安置心臟起搏器的病人越來越多，術后護理專業(yè)性較強，病人對護理要求高。正對這一特點，我們就以起搏器病人為突破口，開展了需求的調查。
2.1254例起搏器病人的健康需求調查：
2.1.1結果
一年以內(nèi)安置起搏器病人：有65%的病人最關心起搏器的養(yǎng)護方法。有74%的病人最擔心起搏器并發(fā)癥的發(fā)生。
有77%的病人最需要解決起搏器故障的家庭急救。安置起搏器一年以內(nèi)病人更多地注重自身軀體癥狀，同時希望了解有關起搏器知識，也希望得到別人的照顧。
一年以上安置起搏器病人：有87.5%的病人需要聽同種病人康復后的經(jīng)驗介紹。有71.9%的病人需要看幻燈、錄像、聽錄音。有65.6%的病人需要工作人員推薦有關圖書及手冊。安置起搏器一年以上病人更多地注意起搏器的工作情況。由于安置時間長，對于日常生活的注意事項、社會活動指導要求相對減少。
2.1.2最大區(qū)別
一年以內(nèi)病人最需要得到心理、生活上的照顧。(一年以上病人最不需要讓別人了解自己的病情，得到生活上的照顧。2.2健康教育的方法及內(nèi)容主要圍繞病人最擔心、最關心、最需要醫(yī)護人員解決的問題，很受病人歡迎。3.對策與成效
3.1對策：根據(jù)病人的需求采用以下三種形式
3.3.1九化式健康達到了廣覆蓋
普及化：健康教育在我科則采用錄音、錄像及口頭講述綜合進行，病人方便、也樂于接受。
板報化：病區(qū)內(nèi)根據(jù)病人的特點及要求設立固定及流動板報。
書面化：采集印發(fā)健康資料、特別是性知識等不宜面對面講述的注意事項。
覆蓋化：通過每個護士將分管的病人逐個地根據(jù)病情需要進行健康教育。
連續(xù)化：病人入院至出院，健康教育就相伴而行的。
擴大化：根據(jù)知識層次、個人修養(yǎng)的不同及年老體弱、生活不能自理，健康教育就擴大到病人陪伴、家屬，甚至。
及時化：病情多變、情緒不穩(wěn)定的病人則采用見縫插針開展健康教育。
靈活化：疾病初期、過程中，健康教育各不相同，不能千篇一律，應靈活掌握。
實用化：指導病人掌握與自己疾病有關的健康知識，使病人感到實用。
3.3.2“起搏之友”聯(lián)誼會式的健康教育提供了寓教寓樂的場所
每年舉辦“起搏之友”聯(lián)誼會是我院開展健康教育的一大特色。起搏器安置后就必須終生攜帶，因此病人時常會產(chǎn)生恐懼情緒，尤其是中青年，對于將終生依賴起搏器心存顧慮，對術后的生活質量缺乏信心。為此我們通過播放錄音增加理性認識，還將安置起搏器時的手術過程拍成錄像進行播放，來增添病人的感性認識；并讓其參加“起搏器之友”聯(lián)誼會，為其提供一個可以傾訴的場所，讓具有同樣遭遇、同種疾病的人共同交談；同時將安置起搏器后的病人娛樂時的一組照片，拍成幻燈放映給病人看。聯(lián)誼會主要是以、咨詢及請有經(jīng)驗的病人進行現(xiàn)身說法，如一位年輕的媽媽抱著4歲的孩子在說：起搏器伴隨了她已五年了，給她們家庭生活增添了無窮樂趣；還有一位滿臉喜氣的中青年語重心長地說，起搏器給他帶來新的生活、工作，他就是安置起搏器后競選成功的經(jīng)理先生；最有趣的是一位90高齡的老先生激動地說他的心才是真正的童心。聯(lián)誼會使他們消除了緊張、恐懼心理，提高了術后的生活質量。也使醫(yī)護人員能夠及時幫助病人解決回到社會后遇到的實際困難。
3.3.3班式的健康教育使病人學會了自我保健
學習班式的健康教育是根據(jù)病人的健康需求而最新推出的。按起搏器病人的需求調查結果，擬定課程計劃：時間為期一月，分四次授課（其中包括），教師有醫(yī)生、護士、技術員擔任。按知識層次分：知識層次在高中、中專、大學的以教病人為主的一類；因年老及知識層次低的病人要求開辦一期面向病人及家屬學習班。內(nèi)容主要是請術后生活質量高的病人談康復經(jīng)驗；醫(yī)生講有關起搏器的原理、什么時候更換等方面的常識及提供各方面的咨詢；護士圍繞起搏器術后日常生活的注意事項、運動飲食指導及自我養(yǎng)生保??；而技術員則以起搏器的保養(yǎng)及各種參數(shù)的正確調整等內(nèi)容，已獲得最長起搏器的壽命。同時一些高的儀器對起搏器的如千年蟲及閉路電視系統(tǒng)也作了進一步的，表明了無危害性的傷害，病人無需過度的緊張等。學習班結束后，通過考試者，發(fā)給鼓勵學習證書，不能通過者繼續(xù)輔導到通過為止，這樣使病人能真正了解和掌握起搏器的自我保健。
3.2成效
通過開展多形式的健康教育后，使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%；其次也大大減輕了病人的痛苦，從原來的被動體位臥床7天到如今的臥床3天；術后的并發(fā)癥從5%下降到2.85%；縮短了病人的住院天數(shù)達2.75天，減輕了個人、家庭、單位的負擔；提高了護士們的求知欲望?！捌鸩选甭?lián)誼會式的健康教育服務方式不僅具有知識性、趣味性和新穎性，也收到事半功倍的效果；而學習班式的健康教育滿足了人們對醫(yī)學知識的渴求。因此，要想做好健康教育，必須具有豐富的實踐經(jīng)驗和較高的醫(yī)學水平，才能保證健康教育不斷發(fā)展。病房開展健康教育實際上就是護理程序的，對病人進行身心兩方面護理，拓寬了護士施展才華的氛圍，拓展了護士知識領域，完善護理工作的內(nèi)容，最終達到讓病人健康生活且過的有意義，使病人真正地回歸社會。
4.體會
通過對254例安置起搏器術后病人的調查及健康教育的開展，使我們體會到不管哪一層次的病人，他們都非常關心安置起搏器的自身狀況及由于自己身體變化對工作、家庭、社會所產(chǎn)生的影響，希望能承擔一些對社會、家庭的責任。因此，他們對起搏器知識的需求也較多，根據(jù)這些特點，我們在護理工作中重視病人術后的“回歸”問題及個人的價值問題，用的護理醫(yī)學知識來幫助他們解決困難。隨著人們認識的深入和發(fā)展，“起搏”已成為延長人的壽命，提高生命質量的和保護性措施。今日的心臟起搏，已廣泛運用于臨床，效果十分理想。我們相信，良好的健康教育將伴隨著起搏病人一起邁入二十一世紀。
