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【關(guān)鍵詞】糖尿病視神經(jīng)病變；缺血性視神經(jīng)病變；糖尿病視網(wǎng)膜病變

［摘要］目的：觀察糖尿病視神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)、視網(wǎng)膜熒光血管造影、治療和預(yù)后。方法：對306例609只眼糖尿病視神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)、視力、眼底視網(wǎng)膜熒光血管造影及治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：306例609只眼糖尿病視神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，重者視力明顯下降。眼底檢查視盤水腫、色淡或充血，視網(wǎng)膜熒光血管造影視盤新生血管者80只眼，占13.14%；視盤充盈缺損43只眼，占7.1%；視盤水腫95只眼，占15.6%；視盤晚期熒光素滲漏108只眼，占17.73%。治療方面，內(nèi)科嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)眼科進(jìn)行球后注射糖皮質(zhì)激素(地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、得保松和曲安奈德)，必要時(shí)行視網(wǎng)膜氪激光光凝術(shù)。多數(shù)患者視力明顯提高，視盤水腫明顯減輕或消失，視盤顏色恢復(fù)正常；復(fù)查視網(wǎng)膜熒光血管造影，視盤新生血管絕大多數(shù)消失；視盤充盈缺損、視盤水腫及視盤熒光滲漏改善者占絕大多數(shù)。結(jié)論：糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)不一，經(jīng)過治療，多數(shù)病情好轉(zhuǎn)或得到控制，糖皮質(zhì)激素對糖尿病視神經(jīng)病變的治療作用是肯定的。

［關(guān)鍵詞］糖尿病視神經(jīng)病變；缺血性視神經(jīng)病變；糖尿病視網(wǎng)膜病變

人們生活水平越來越高，隨之而來的生活習(xí)慣的改變使人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，并且活動(dòng)量減少，糖尿病的發(fā)病率愈來愈高，2003年糖尿病患病率達(dá)7%，2010年將增至14%［1］，糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)病率也隨之升高?，F(xiàn)將我院1999年12月至2006年4月收治的306例609只眼糖尿病視神經(jīng)病變或合并糖尿病視網(wǎng)膜病變在進(jìn)行視力、裂隙燈、散瞳眼底及視網(wǎng)膜熒光血管造影等檢查及治療和預(yù)后進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料1999年12月至2006年4月間在我院行眼科檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病視神經(jīng)病變的患者306例609只眼，其中男性患者198例，女性患者108例。年齡在26歲～79歲，平均年齡58.5歲，患者均經(jīng)內(nèi)科確診糖尿病，并經(jīng)眼科視力、裂隙燈、散瞳直接和(或)間接眼底檢查及視網(wǎng)膜熒光血管造影檢查。

1.2方法詳細(xì)了解患者糖尿病發(fā)病史及眼部病變發(fā)病史、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀，常規(guī)作眼科檢查：裸眼視力和矯正視力或小孔鏡視力、裂隙燈檢查、散瞳直接眼底或間接眼底檢查、視網(wǎng)膜熒光血管造影以及血糖檢查。然后給患眼球后注射地塞米松注射液25mg加2%利多卡因注射液0.3ml，1次/d，連用1周后，改為球后注射甲基強(qiáng)的松龍注射液20mg加2%利多卡因注射液0.3ml，3d/次，連用4次后，再改為球后注射得保松注射液1ml加2%利多卡因注射液0.3ml，1次/周，連用2周后，再改為球后注射曲安奈德注射液20mg加2%利多卡因注射液0.3ml，1次/d，連用2次～3次。當(dāng)合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變需要進(jìn)行光凝時(shí)，則配合進(jìn)行視網(wǎng)膜氪激光光凝術(shù)，同時(shí)請內(nèi)科嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，如此進(jìn)行治療1個(gè)療程后，觀察患者的裸眼視力和矯正視力或小孔鏡視力、裂隙燈檢查、散瞳直接眼底或間接眼底(當(dāng)屈光不很清晰，直接眼底檢查不清時(shí))檢查以及視網(wǎng)膜熒光血管造影。

2結(jié)果

2.1609只眼中視力明顯下降321只眼，占52.7%［輕度下降260只眼，占42.7%；未見視力障礙28只眼，占5%。視網(wǎng)膜熒光血管造影：視盤熒光充盈遲緩者465只眼占76.4%；視盤熒光素滲漏者328只眼，占53.9%［視盤新生血管169只眼，占27.8%；伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變者535只眼，占87.8%。

2.2經(jīng)過糖皮質(zhì)激素局部治療1個(gè)療程后，視力明顯提高者296只眼，占視力明顯下降患者的92.2%；視盤熒光充盈遲緩改善者282只眼，占視盤熒光充盈遲緩患者的60.6%；視盤熒光素滲漏減輕或消失者298只眼，占視盤熒光素滲漏患者的90.9%；視盤新生血管消退者126只眼，占視盤新生血管患者的74.6%。

3討論

糖尿病視神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一，其對視力的損害在早期及時(shí)治療后可以得到改善或控制，如果不能及時(shí)治療，患眼的視神經(jīng)一旦發(fā)生不可逆性的萎縮，則視功能將會(huì)明顯損害。糖皮質(zhì)激素可以緩解視神經(jīng)的缺血狀態(tài)，改善視神經(jīng)的血液供應(yīng)，并且可以緩解因缺血造成的視神經(jīng)功能損害。另外視盤新生血管會(huì)造成眼底大出血而使視功能喪失，配合全視網(wǎng)膜氪激光光凝術(shù)可使視盤新生血管萎縮而減少出血失明的危險(xiǎn)。糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)病率隨糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度而有增加趨勢，糖尿病視網(wǎng)膜病變越嚴(yán)重，發(fā)生糖尿病視神經(jīng)病變的可能性越大［2］，故在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各期都要注意有無糖尿病視神經(jīng)病變，以便早期及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)：

［1］第17屆國際糖尿病大會(huì)簡介［J］.中華糖尿病雜志，2001，9：6062.

［2］糖尿病性視神經(jīng)病變的臨床分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2005，12:12691274.