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針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征療效

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針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征療效

【關(guān)鍵詞】針灸

Therapeuticeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseinpatientswithshoulderhandsyndrome

【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseonpatientswithshoulderhandsyndrome(SHS).METHODS:EightycaseswithSHSwererandomlydividedinto2groups:thecontrolgrouptreatedonlywithrehabilitationexerciseandthetreatmentgroupwithbothrehabilitationexerciseandacupuncture.RESULTS:Comparedwiththosebeforetreatment,theconditionsofthepatientsweresignificantlyimprovedinmanyways,suchasFuglMeyergrade,paininshoulderjoints,activityofshoulderjointsandswellingofthehands(P<0.05).paredwithdataofcontrolgroup,thescoresofshoulderjointpainintreatmentgroupreducedby2~3,paredwiththoseinthecontrolgroup,thetreatmentgroupwassignificantlyimprovedinalltheconditionsmentionedabove(P<0.05).CONCLUSION:Acupunctureassociatedwithrehabilitationexercisecanrelievethepainintheshoulderandtheswellingofthehand,improvetheactivityoftheshoulderjointsandthemovementfunctionoftheupperlimbs,soitisaneffectivemethodoftreatingSHS.

【Keywords】acupuncture;reflexsympatheticdystrophy;rehabilitation

【摘要】目的:探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的臨床療效.方法:肩手綜合征患者80例隨機分為兩組:實驗組在康復(fù)訓(xùn)練的同時給予針灸治療,對照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.結(jié)果:兩組治療后FuglMeyer運動功能評分、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度、手部腫脹較治療前均明顯改善(P<0.05);治療后實驗組比對照組FuglMeyer運動功能評分高13分,肩關(guān)節(jié)疼痛減少2~3分,肩關(guān)節(jié)活動度中外展改善最顯著,增加54分,手部腫脹減少10mL,實驗組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05).結(jié)論:針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步緩解肩痛、手腫及增加肩關(guān)節(jié)活動度,提高上肢運動功能,是治療肩手綜合征的有效方法.

【關(guān)鍵詞】針灸;反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙;康復(fù)

0引言

肩手綜合征(shoulderhandsyndrome,SHS),又稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD),是中風(fēng)后偏癱患者的常見并發(fā)癥,發(fā)生率為12.5%~61.0%.臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動運動時疼痛加劇,嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù).目前尚無治療SHS的有效方法.們采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療SHS,并與單純運動康復(fù)訓(xùn)練作對照,取得滿意的療效.

1對象和方法

1.1對象

200201/200405收治的80例中風(fēng)偏癱后SHS患者均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)和Kozin標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭CT確診為腦出血或腦梗死,并有偏癱體征.SHS同時排除丘腦痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、風(fēng)濕病等.患者隨機分為2組,實驗組40(男28,女12)例,年齡50~76歲,平均57.6歲,其中腦出血14例,腦梗死26例;對照組40(男26,女14)例,年齡48~75歲,平均56.8歲,其中腦出血15例,腦梗死25例.發(fā)病至治療時間2~25d.

1.2方法

1.2.1對照組僅進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練保持正確的體位,即腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸直并外展,仰臥位,患者肩甲骨下墊枕,使其處于前伸位;健側(cè)臥位,患側(cè)上肢伸直并支撐,且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健側(cè).各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲[2].肢體運動的方法:專人對患者進(jìn)行運動訓(xùn)練,以Bobath療法為主,包括正確臥位的保持、定時變換體位,Bobath握手訓(xùn)練、搭橋方法、床上起坐訓(xùn)練,坐位起立訓(xùn)練等方法,同時教會家屬或陪護(hù)輔助訓(xùn)練,2次/d,30~40min/次,治療1mo.

1.2.2實驗組為康復(fù)訓(xùn)練加針灸取穴:人迎、極泉、尺澤、陽溪、內(nèi)關(guān)、八穴等.操作:人迎穴以避開頸動脈直刺入約4cm,提插尋找針感,以使之向前胸放射為佳;極泉穴用提插瀉法,使患者有手麻脹及抽動感;尺澤、內(nèi)關(guān)均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法;陽浮、八瀉用捻轉(zhuǎn)瀉法.各穴均留針30min,每天針刺1次,20d為一療程,針刺2個療程,中間休息2d.

1.2.3療效評定治療前后由專人對每一患者進(jìn)行評分記錄,取上肢綜合運動功能、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動和手部水腫等4個方面進(jìn)行評價.上肢疼痛評分根據(jù)FuglMeyer評定法及VAS結(jié)合擬定評分(評分標(biāo)準(zhǔn):0=不痛,2=偶發(fā)輕微疼痛,4=疼痛頻發(fā)但較輕微,6=疼痛較重頻發(fā),但可忍受,8=持續(xù)性疼痛難以忍受,10=劇痛不能觸之).肩關(guān)節(jié)活動度測量:用量角器測量肩關(guān)節(jié)在屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋等功能活動角度.手部水腫測量,把水灌滿2L量筒,手泡進(jìn)去至水面沒及腕橫紋處,排掉水的體積即為手的體積,健手和患手的體積差即為患手腫脹值.

統(tǒng)計學(xué)處理:結(jié)果數(shù)據(jù)用x±s表示,用SPSS11.0軟件統(tǒng)計.軟件處理,采用t檢驗方法分析,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異.

2結(jié)果

2.1治療前FuglMeyer運動功能評分治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05),具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較,實驗組較對照組評分明顯提高(P<0.01,Tab1).表1FuglMeyer運動功能評分比較(略)

2.2治療前肩關(guān)節(jié)疼痛測定值治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05),具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較,實驗組較對照組疼痛明顯減輕(P<0.05,Tab2).表2治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛測定(略)

2.3治療前肩關(guān)節(jié)活動度比較治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05),具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組活動度明顯增加(P<0.01,Tab3).表3肩關(guān)節(jié)活動度測定比較(略)

2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05),具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組手部腫脹明顯減輕(P<0.01,Tab4).表4手部腫脹程度的比較(略)

3討論

SHS的發(fā)病機制目前尚不明確,較為公認(rèn)的機制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動中樞前方的血管運動中樞,血管運動神經(jīng)麻痹,引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng),末梢血流增加,產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙,從而出現(xiàn)水腫、疼痛.疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓,引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激,造成血管運動性異常的惡性循環(huán).有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降,證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用.日本學(xué)者通過檢測皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)(SSR)、血流交感神經(jīng)反應(yīng)(SFR)和精神性出汗,證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用[3].本組實驗所取穴位之一人迎穴,其最深層為頸交感神經(jīng)干,內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)行走處,極泉位于臂從神經(jīng)處,尺澤位于撓神經(jīng)主干附近.針刺時直接刺激這些神經(jīng)將針刺信息通過突觸間聯(lián)系傳入脊髓,再從脊髓傳出纖維將神經(jīng)沖動傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭,產(chǎn)生肌肉收縮.神經(jīng)生理學(xué)的觀點認(rèn)為,所調(diào)穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺性裝置較密集的部位,通過針刺將刺激傳入脊髓,再傳入腦,興奮大腦的高級運動中樞,調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過程,恢復(fù)和重建正常的反射弧,產(chǎn)生主動收縮,使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用,并降低肌張力及痙攣,減輕異常協(xié)同運動,增加分離運動.由于針刺這種信號的不斷刺激,將保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的正常興奮和抑制過程[4].針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性,阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo),提高痛閾,加強血液循環(huán),緩解因缺氧、缺血和致病物質(zhì)積聚所引起的疼痛,并提高某些治病物質(zhì)水解酶的活性,分解轉(zhuǎn)化治病物質(zhì)而鎮(zhèn)痛.

上述是針灸治療SHS的理論基礎(chǔ).我們研究結(jié)果顯示在運動康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療,能顯著提高患者的上肢運動功能,減輕肩手痛及手部腫脹,增加肩部活動度,取得非常好的療效.疼痛是SHS的主要癥狀,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動度和日常生活能力的恢復(fù),患者治療前肩關(guān)節(jié)疼痛積分外旋>外展>屈曲>內(nèi)旋,原因是癱瘓患者在發(fā)病3wk后為痙攣期,肌張力增高,以內(nèi)收肌和屈肌最為明顯,此期肩胛下肌和胸大肌痙攣最為常見,其張力增高限制了外旋、外展及屈曲.

康復(fù)訓(xùn)練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動增多,整個大腦皮質(zhì)的功能都增強.康復(fù)訓(xùn)練一方面可以增加對梗死側(cè)皮質(zhì)的輸入刺激而維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對外周的"最高中樞"的功能,另一方面可以通過刺激對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)而促進(jìn)其代償功能[5].目前認(rèn)為腦卒中患者生命體征穩(wěn)定即開始早期康復(fù),能明顯提高患肢運動功能,減少后遺癥,改善日常生活能力,而且是安全的[6].Bobath技術(shù)通過利用正常的姿勢反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌張力,抑制肌痙攣和病理性模式,誘發(fā)正確動作.這種康復(fù)技術(shù)在國外已被廣泛應(yīng)用[7],但經(jīng)過50a的臨床應(yīng)用,其療效尚未肯定[8].而針灸療法能較好地抑制交感神經(jīng)的亢進(jìn)活動,改善微循環(huán),改善腦血流圖和腦電圖,從而改善腦部血液循環(huán),提高肩手泵血功能,提高癱瘓上肢的運動功能及日常生活能力.

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