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【關(guān)鍵詞】勝任特征

Conceptandelementsofnursecompetency

【Abstract】AIM:Toexploretheconceptandelementsofthenursecompetencyforguidingtheselectionandtrainingofexcellentnurses.METHODS:Theconceptandelementsofnursecompetencywerestudiedthroughgroundedtheorymethods(technicalliterature,opencoding,axialcoding)andquantitativemeth(inventoryinvestigationandcorrelateanalysis,etc)andbehavioreventinterview(BEI)etc.RESULTS:①Competencyofnursesreferstothelatent,developingandlastingcomprehensivecharacteristicsdistinguishingtheoutstandingnursesfromaveragenurses,whichareshapedonthebasisofmentalconditionandbyinternalizingtheacquiredideasandexperiencesanddisplayedinvocationalbehaviorsofnurses.Itincludes3dimensions(16elements):Ability,characterandmotivedimensions.②Nosignificantdifferencewasfoundintheprotocollengthbeweenoutstandingandaveragenurses(P>0.05).Thefrequenciesincodingofmostcompetencieswerenotcorrelatedtotheprotocollength,indicatingthatusingfrequencyincodingwasmoresuitable;categoryagreement(CA)was80.05%,Whichshowedthatthetwocoderscodingwereconsistent.CONCLUSION:Cultivationofnursesshouldfocusonthecomprehensivetrainingwithregardtoability,personality,mentalmotivationandbehaviorleading.

【Keywords】competency;nurses;behavioreventinterview;qualitativestudy;quantitativestudy

【摘要】目的：界定護(hù)士勝任特征的概念和成分，進(jìn)而為選拔和培訓(xùn)出未來(lái)業(yè)績(jī)優(yōu)秀護(hù)士.方法：運(yùn)用技術(shù)性文獻(xiàn)分析、開放性譯碼、主軸譯碼等質(zhì)性理論研究方法，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)分析等量性研究手段，以及行為事件訪談技術(shù)對(duì)護(hù)士勝任特征概念和成分進(jìn)行了研究.結(jié)果：①護(hù)士勝任特征是以心理?xiàng)l件為基礎(chǔ)的，受護(hù)士職業(yè)環(huán)境的影響，通過(guò)個(gè)體對(duì)外在事物的內(nèi)化，在護(hù)士職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的具有區(qū)別績(jī)效優(yōu)秀與一般護(hù)士的潛在的、發(fā)展的、持久的綜合特征，包含有3個(gè)維度，16個(gè)成分.②優(yōu)秀組與普通組在訪談字?jǐn)?shù)的長(zhǎng)度上無(wú)明顯差異（P>0.05），大多數(shù)勝任特征編碼的頻次與訪談長(zhǎng)度不相關(guān)，說(shuō)明編碼指標(biāo)采用勝任特征頻數(shù)分析有較好穩(wěn)定性，勝任特征歸類一致性系數(shù)為80.05%，說(shuō)明勝任特征評(píng)價(jià)法的編碼者一致性相當(dāng)高，所用的勝任特征編碼程序的客觀性、操作性是較高的.結(jié)論：培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)將能力培養(yǎng)、品格塑造、心理動(dòng)力激發(fā)以及行為表現(xiàn)的引導(dǎo)統(tǒng)一起來(lái)全面實(shí)施.

【關(guān)鍵詞】勝任特征；護(hù)士；行為事件訪談；質(zhì)性研究；量性研究

0引言

世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn),提高、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和最大限度地滿足人們的需要,有必要采取更進(jìn)一步的行動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理工作［1］，護(hù)理人力資源的合理配置和開發(fā)利用是保證護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素.然而，護(hù)理人員在知識(shí)、技能方面的合格者比比皆是，怎樣從這些相同的知識(shí)、技能條件者中間選拔和培訓(xùn)出未來(lái)業(yè)績(jī)優(yōu)秀護(hù)士的技術(shù)顯得較單一，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的措施.而勝任特征的建立，是達(dá)到這一目標(biāo)的基礎(chǔ)和保障.

但是，目前對(duì)勝任特征的研究存在著一些不足：①研究領(lǐng)域多在企業(yè)，缺乏對(duì)不同性質(zhì)單位的研究；②研究對(duì)象多集中于企業(yè)高級(jí)管理層，缺乏對(duì)不同職位類別、不同工作性質(zhì)人員的研究；③對(duì)勝任特征的界定尚未達(dá)成共識(shí)，缺少系統(tǒng)的質(zhì)性研究；④國(guó)內(nèi)勝任特征研究起步較晚（20世紀(jì)90年代初），而護(hù)士勝任特征的研究在國(guó)內(nèi)外尚不多見.因此，有必要梳理有關(guān)勝任特征的界定，并嘗試對(duì)護(hù)士勝任特征從個(gè)體水平進(jìn)行科學(xué)界定，進(jìn)而對(duì)護(hù)士勝任特征進(jìn)行理論和實(shí)證研究，以利于護(hù)士的選拔和針對(duì)性的培訓(xùn).

護(hù)士勝任特征概念的研究

對(duì)護(hù)士勝任特征概念進(jìn)行界定,是進(jìn)行護(hù)士勝任特征理論和實(shí)證研究的起點(diǎn),應(yīng)體現(xiàn)護(hù)士勝任特征的因果關(guān)聯(lián)、中介條件、脈絡(luò)和形成過(guò)程.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象心理學(xué)專家、護(hù)理管理者、護(hù)理教師、護(hù)士、醫(yī)生和患者各10人.

1.2方法采用質(zhì)性研究中運(yùn)用較廣的扎根理論研究方法［2］，對(duì)收集資料進(jìn)行技術(shù)性文獻(xiàn)分析、開放性譯碼、主軸譯碼，以期較好地定義護(hù)士勝任特征概念.

2結(jié)果

2.1技術(shù)性文獻(xiàn)分析技術(shù)性文獻(xiàn)是指符合專業(yè)和各學(xué)術(shù)領(lǐng)域?qū)懛ǖ难芯繄?bào)告及理論和哲學(xué)性文章.技術(shù)性文獻(xiàn)分析，指用技術(shù)性文獻(xiàn)作為背景資料，進(jìn)行比較、歸納，發(fā)現(xiàn)一些新取向和概念范疇.

勝任特征其英文單詞“Competency”在不同的領(lǐng)域均用于定義在個(gè)人具有某一領(lǐng)域的知識(shí)和技能并在某一特定任務(wù)或活動(dòng)中有成功表現(xiàn)(業(yè)績(jī)).其中最常見的勝任特征定義有：①一個(gè)人所擁有的導(dǎo)致在一個(gè)工作崗位上取得出色業(yè)績(jī)的潛在的特征(它可能是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、技能、自我形象或社會(huì)角色或他所使用的知識(shí)實(shí)體等等)(Boyatzis，1982)［3］；②與有效的或出色的工作績(jī)效相關(guān)的個(gè)人潛在的特征，包括五個(gè)層面：知識(shí)、技能、自我概念、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)［4］；③能將高績(jī)效者與一般績(jī)效者區(qū)分開來(lái)的可以通過(guò)可信的方式度量出來(lái)的動(dòng)機(jī)、特性、自我概念、態(tài)度、價(jià)值觀、知識(shí)、可識(shí)別的行為技能和個(gè)人特質(zhì)［5］，其中應(yīng)用最廣泛的就是該概念.從勝任特征的屬性來(lái)看理查德(Richard)認(rèn)為“勝任特征是個(gè)體的相關(guān)行為的類別(clustersofrelatedbehaviors)―人做什么”［6］.

關(guān)于國(guó)外護(hù)士勝任特征的研究文獻(xiàn)是：①皮爾森Pearson)認(rèn)為：“職業(yè)人員的勝任特征至少應(yīng)該包含兩個(gè)維度：范圍(scope)和質(zhì)量(quality)”［7］.范圍指人員勝任的領(lǐng)域，所需要面對(duì)的任務(wù)和情境；而質(zhì)量維度則是指工作的質(zhì)量在連續(xù)體中所處的位置；②沿用了Boyatzis1982年的勝任特征定義.

2.2開放性譯碼和主軸譯碼開放性譯碼就是將資料分解、檢視、比較、概念化和范疇化的過(guò)程.主軸譯碼就是在做完開放性譯碼之后，研究者分析現(xiàn)象的條件、脈絡(luò)、互動(dòng)的策略和結(jié)果，把各范疇間聯(lián)系起來(lái)，于是資料又被組合到一起的過(guò)程.因此，我們對(duì)心理學(xué)專家、護(hù)理管理者、護(hù)理教師、護(hù)士、醫(yī)生和患者進(jìn)行護(hù)士勝任特征開放式問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行逐句比較、分析.根據(jù)問(wèn)卷中表達(dá)的中心議題取名字或范疇，對(duì)所取的名字進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，取其中一類調(diào)查對(duì)象中贊成率≥50%，結(jié)果見表1.這為定義護(hù)士勝任特征提供了有力的注釋.

表1護(hù)士勝任特征概念內(nèi)涵的開放性譯碼結(jié)果統(tǒng)計(jì)（略）

主軸譯碼的分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士勝任特征形成的條件是護(hù)士的心理基礎(chǔ)，中介條件是職業(yè)環(huán)境，形成過(guò)程的互動(dòng)策略是個(gè)人內(nèi)化，其因果聯(lián)系是職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)的績(jī)效.

通過(guò)以上研究形成了護(hù)士勝任特征的概念為：以心理?xiàng)l件為基礎(chǔ)，受護(hù)士職業(yè)環(huán)境的影響，在護(hù)士職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的具有區(qū)別績(jī)效優(yōu)秀與一般護(hù)士的潛在的、發(fā)展的、持久的綜合特征.

護(hù)士勝任特征成分的研究

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象心理學(xué)專家12人、護(hù)理管理專家20人、護(hù)理教師10人、護(hù)士170人、醫(yī)生70人、患者80人以及重慶市2003年市級(jí)優(yōu)秀護(hù)士10名.市級(jí)優(yōu)秀護(hù)士來(lái)自重慶市7所綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，年齡24~54（平均35.0±2.1)歲.所在科室為內(nèi)科、外科和?？?

1.2方法采用開放式問(wèn)卷、半開半閉式問(wèn)卷、行為事件訪談和編碼技術(shù)調(diào)查,研究護(hù)士勝任特征成分，所有的描述統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析、差異檢驗(yàn)均在SPSS11.0上完成.勝任特征編碼采用Nvivo1.2軟件進(jìn)行編碼并對(duì)編碼進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì).

2結(jié)果

2.1開放式問(wèn)卷調(diào)查采用開放式問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士勝任特征的概念和成分，獲得護(hù)士勝任特征成分46個(gè).

2.2半開半閉式問(wèn)卷調(diào)查參閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理、心理研究文獻(xiàn)資料，結(jié)合開放式問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果和我們的理論思考，設(shè)置104個(gè)護(hù)士勝任特征成分，編制成半開半閉式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查.接受調(diào)查的12名專家有10名完成了問(wèn)卷，20名護(hù)理管理者15人完成問(wèn)卷，護(hù)理教師8名完成，護(hù)士140人完成，醫(yī)生50人完成，患者60人完成問(wèn)卷.取贊成率為70%以上的成分，舍去贊成率低于70%的成分，獲得了48個(gè)成分.

2.3勝任特征編碼

2.3.1長(zhǎng)度（字?jǐn)?shù)）與頻次分析優(yōu)秀組的訪談長(zhǎng)度平均為8147字，一般組的訪談長(zhǎng)度平均為5245字，在訪談長(zhǎng)度上兩組無(wú)顯著差異(表2).如表2所示，勝任特征發(fā)生的總頻次在兩組之間有差異，在每一個(gè)所編碼的勝任特征上，優(yōu)秀組與一般組在總頻次上達(dá)到差異顯著性水平.也就是說(shuō)，不同績(jī)效組在訪談長(zhǎng)度上無(wú)顯著差異，但是，在各勝任特征的出現(xiàn)頻次上有顯著的差異.

表2優(yōu)秀組與普通組訪談長(zhǎng)度及勝任特征發(fā)生頻次（略）

研究訪談得到的18個(gè)文本中，采用頻次指標(biāo)分析只有1個(gè)勝任特征與訪談長(zhǎng)度（字?jǐn)?shù)）顯著相關(guān).也就是說(shuō)，頻次不受訪談長(zhǎng)度的影響(表3).

表3勝任特征發(fā)生頻次與訪談長(zhǎng)度的關(guān)系（略）

a:0.05水平上顯著相關(guān).

2.3.2歸類一致性歸類一致性（categoryagreement,CA）是指評(píng)分者之間對(duì)相同訪談資料的編碼歸類相同的個(gè)數(shù)占編碼總個(gè)數(shù)的百分比.計(jì)算公式是參照Winter（1992）的動(dòng)機(jī)編碼手冊(cè)，若用T1表示評(píng)分者甲的編碼個(gè)數(shù)，T2表示評(píng)分者乙的編碼個(gè)數(shù)，T1∩T2表示評(píng)分者編碼歸類相同的個(gè)數(shù)，T1∪T2表示評(píng)分者甲乙各自編碼個(gè)數(shù)的和，則計(jì)算公式為：

CA=2×T1∩T2〖〗T1∪T2

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，T1=332，T2=319，T1∩T2=264，CA＝80.05%.

2.3.3兩組差異t檢驗(yàn)為檢驗(yàn)本研究所確定的勝任特征，能否在護(hù)士效標(biāo)樣本中的優(yōu)秀組與一般組之間顯示出差異，我們對(duì)優(yōu)秀組與一般組編碼的勝任特征頻次的差異進(jìn)行了檢驗(yàn).如表4所示，優(yōu)秀組與一般組的16個(gè)勝任特征都有顯著差異(表4)，說(shuō)明績(jī)效優(yōu)秀組與一般組之間有區(qū)別.

表4優(yōu)秀組與一般組各勝任特征的差異檢驗(yàn)（略）

a:0.05水平上差異顯著；b:0.01水平上差異顯著；c:0.001水平上差異顯著.

3討論

通過(guò)對(duì)所搜集的勝任特征材料的各層面、多角度的科學(xué)質(zhì)性分析，得出了護(hù)士勝任特征的概念，其內(nèi)涵體現(xiàn)了護(hù)士勝任特征的因果條件、脈絡(luò)、中介條件和護(hù)士職業(yè)的特點(diǎn)，突出了勝任特征在工作崗位中表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)體內(nèi)隱的、較為穩(wěn)定的特點(diǎn).

應(yīng)用行為事件訪談技術(shù)進(jìn)行勝任特征成分的研究表明：①由于訪談對(duì)象的工作特殊性和條件的限制,雖然我們沒有達(dá)到行為事件訪談時(shí)間范圍為1.5～2h,錄音整理成中文文本的長(zhǎng)度應(yīng)大于10000字的要求［8］，但對(duì)優(yōu)秀組和一般組的訪談長(zhǎng)度的差異檢驗(yàn)結(jié)果表明,優(yōu)秀組與一般組在訪談長(zhǎng)度上沒有顯著差異.因此,優(yōu)秀組與一般組在勝任特征表現(xiàn)的頻次差異并不是訪談長(zhǎng)度造成的，但優(yōu)秀組與一般組在各特征編碼頻次上有顯著差異，這說(shuō)明，勝任特征的表現(xiàn)具有跨時(shí)間的穩(wěn)定性，勝任者會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)得勝任，而不勝任者會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)得不勝任［9］.有研究結(jié)果表明，頻次不受訪談長(zhǎng)度的影響［4］.本研究與此結(jié)果是一致的，說(shuō)明編碼指標(biāo)采用頻次具有較好的穩(wěn)定性.②以往的研究表明,使用歸類一致性方法得到的信度系數(shù)一般較高,通常為0.80～0.85［8］.我們得到的結(jié)果是CA=80.05%,這說(shuō)明，勝任特征評(píng)價(jià)法的編碼者一致性較高.本研究所用的勝任特征編碼程序的客觀性、操作性是較高的.③差異性t檢驗(yàn)表明，優(yōu)秀組和普通組在20項(xiàng)勝任特征的平均分?jǐn)?shù)上存在差異.這些有差異的特征具有鑒定優(yōu)秀和一般護(hù)士的作用.④勝任特征編碼得到16個(gè)護(hù)士勝任特征成分根據(jù).

根據(jù)《心理學(xué)大詞典》中個(gè)性結(jié)構(gòu)劃分的方法，護(hù)士勝任特征成分結(jié)構(gòu)可劃分為能力維度，性格維度和動(dòng)力維度.能力維度界定在護(hù)士所應(yīng)具備的內(nèi)在心理能力范圍，包括創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力、臨床判斷力、敏銳觀察力、人際協(xié)調(diào)能力、管理能力6個(gè)成分；具體表現(xiàn)在護(hù)士能夠觀察患者的需要以及患者存在的或潛在的生理和心理問(wèn)題，找到患者問(wèn)題的原因，決定哪種干預(yù)措施對(duì)現(xiàn)階段患者存在的問(wèn)題最有效，準(zhǔn)確對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果有良好的評(píng)估能力等.護(hù)士心理能力的強(qiáng)弱又反作用于護(hù)士勝任特征的其他方面，并直接制約行為表現(xiàn).例如一個(gè)有很好人際協(xié)調(diào)能力的護(hù)士，更易形成開朗的性格和愉快的心境，從而產(chǎn)生積極的內(nèi)部動(dòng)力，引發(fā)適當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn).

性格維度界定在護(hù)士工作的態(tài)度、情感特征以及行為方式的特征范圍，包括同理心、情緒穩(wěn)定、主動(dòng)、自信、責(zé)任心、德行重范6個(gè)成分.不同的性格特征在對(duì)自己和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度以及行為方式上存在質(zhì)的差異，將直接或間接制約其他方面.例如，一個(gè)護(hù)士是自卑還是自信，這一性格特征直接制約著心理能力的培養(yǎng)和心理動(dòng)力的激發(fā)，影響心理健康及行為表現(xiàn).但同時(shí)它的形成又是在心理能力的訓(xùn)練中，在心理動(dòng)力的推動(dòng)下，在行為結(jié)果的反饋中逐步強(qiáng)化、積淀而成的［10］.

動(dòng)力維度界定在護(hù)士的工作動(dòng)機(jī)、理想和信念等活動(dòng)傾向，包括成就導(dǎo)向、求知欲、職業(yè)角色意識(shí)、職業(yè)道德4個(gè)成分.動(dòng)力維度是護(hù)士性格優(yōu)化、能力強(qiáng)化、心態(tài)健化、行為良化的內(nèi)在力量源泉，它對(duì)于性格的塑造、心理能力的訓(xùn)練、心理的健康及行為的積極性可起到促進(jìn)作用.例如，有為護(hù)理事業(yè)做出成就的護(hù)士，能積極地對(duì)人對(duì)事，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極促進(jìn)自我心理能力的發(fā)展，從而引發(fā)積極的行為表現(xiàn).與此同時(shí)，勝任特征的其他方面也會(huì)對(duì)心理動(dòng)力的大小產(chǎn)生強(qiáng)化或弱化的影響［11］.

綜上所述，護(hù)士勝任特征的三個(gè)方面是緊密聯(lián)系、互為基礎(chǔ)和條件的，其中性格維度是護(hù)士勝任特征中最基本的、長(zhǎng)期發(fā)揮作用的和相對(duì)穩(wěn)定的因素，反應(yīng)了人與人之間穩(wěn)定差異的特征；能力維度是護(hù)士勝任特征的直接體現(xiàn)，是主干成分；動(dòng)力維度是護(hù)士勝任特征中最活躍、影響最直接、最全面的因素.因此，護(hù)士勝任特征的研究可以開發(fā)基于勝任特征的選拔標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)評(píng)價(jià)中心對(duì)于動(dòng)力、性格特征和心理能力等因素的評(píng)價(jià)，更有利于從在職者、求職者中選拔出優(yōu)秀者來(lái).還可以設(shè)計(jì)以培訓(xùn)對(duì)象所需的關(guān)鍵勝任特征為依據(jù)的培訓(xùn)大綱，開發(fā)出更具有針對(duì)性的培訓(xùn)課程和更能吸引護(hù)士的參與，特別是在增強(qiáng)受訓(xùn)者適應(yīng)未來(lái)環(huán)境的能力和發(fā)展?jié)撃芊矫?，既?jié)約了成本，還受到廣泛的贊賞.

在今后的研究中有待改進(jìn)之處：首先，增加勝任特征的等級(jí)研究就更具科學(xué)性.其次,本研究的樣本量還需要擴(kuò)大一些,這可以避免因錄音不清楚而不能進(jìn)行編碼的情況；在將來(lái)的研究中,我們將適當(dāng)增加其他地區(qū)的樣本,使樣本更有代表性.再次,在行為事件訪談結(jié)果的編碼上,應(yīng)增加編碼者,這樣,可以選擇編碼結(jié)果一致性更高者進(jìn)行正式編碼,最后,還需加強(qiáng)對(duì)編碼者進(jìn)行有關(guān)勝任特征編碼的培訓(xùn),以進(jìn)一步提高編碼一致性.

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