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目前，傳染病仍是世界上兒童和年輕人生命健康的主要威脅。近幾年，全球每年因傳染病致死的人數(shù)約為1300萬。在發(fā)展中國家，有半數(shù)死因是由傳染病導(dǎo)致的。全球每小時(shí)約有1500人死于傳染病且大多數(shù)發(fā)生在貧困的發(fā)展中國家。近年來，世界上發(fā)生大規(guī)模人口流動(dòng)，如1996年全球有5000萬人口離開他們的家園，1999年科索活戰(zhàn)爭(zhēng)也使大量難民逃亡，這種大規(guī)模的人口流動(dòng)加劇了傳染病的蔓延；同時(shí)，城市人口密度增大及衛(wèi)生條件不良也導(dǎo)致了傳染病的爆發(fā)流行。

1.登革熱的威脅持續(xù)增加

世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球每年有5000萬人感染登革熱，其中50萬人需要入院治療，兒童占大部分。入院治療的登革熱病例中，病死率占5%。如果不采取合適的治療方法，則登革熱的病死率將超過20%。利用先進(jìn)的支持性治療，可將登革熱的病死率降低到1%以下。登革熱病例數(shù)增加主要是因?yàn)榧膊U(kuò)散到新地區(qū)；其次，登革熱的爆發(fā)流行也使得登革熱病例數(shù)大量增加。1998年，全球登革熱發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以往，尤其在東南亞、西太平洋地區(qū)及拉丁美洲的許多國家和地區(qū)都有比較高的登革熱及登革出血熱發(fā)病率。巴西在1998年1～8月有47.5萬例報(bào)告病例，比1997年南美洲全州報(bào)告病例數(shù)還多。在越南，6月至9月是登革熱流行的高峰期，但在7月以前即出現(xiàn)了16647全病例，并有55例死亡。有人認(rèn)為，厄爾尼諾現(xiàn)象產(chǎn)生的氣候模式變化可能是導(dǎo)致1998年登革熱高發(fā)的主要因素。消滅登革熱取決于是否能有效地減少其主要傳播媒介埃及伊蚊的數(shù)量。目前，主要采用綜合防蚊措施控制娭及伊蚊的數(shù)量。因?yàn)闀簳r(shí)還缺乏有效的手段控制登革熱的傳播媒介，因此登革熱將繼續(xù)成為困擾熱帶和亞熱帶地區(qū)的重要傳染病問題。

2.流感方向

1997～1998年，北半球流感活動(dòng)屬中度到重度程度，南半球的活動(dòng)程度較輕。1997年10～12月，北半球的許多國家有散發(fā)，但同一時(shí)期南半球的一些國家有爆發(fā)流行。在美國和加拿大，1998年1月中旬出現(xiàn)流行，加拿大至2月中旬實(shí)驗(yàn)實(shí)確診病例仍很高；亞洲地區(qū)流感高峰在1月的第2周和第3周，伊朗、以色列和日本3個(gè)國家曾報(bào)告有流行；歐洲主要是散發(fā)，在1月底和2月初流感活動(dòng)較多，在某些歐洲國家，流行可持續(xù)到3月；4～7月之間在斯里蘭卡和一些南半球國家曾有流行。在北美，尤其是阿拉斯加和育空地區(qū)流感有非季節(jié)性活動(dòng)。

目前，全球活動(dòng)的流感病毒以甲（A）型為主，且大多數(shù)是甲亞型（H3N2）。許多國家分離出了甲型（H1N1）病毒，但此病毒主要引起散發(fā)。1998年1月在中國北部地區(qū)出現(xiàn)乙（B）型流感爆發(fā)流行，但在其它地區(qū)此型病毒主要引起流感散發(fā)流行。1998年5月在香港出現(xiàn)第1例甲型（H5N1）病例，在11月和12月另有17例H5N1型病例在同一地區(qū)出現(xiàn)。

WHO對(duì)1997～1998年世界上82個(gè)國家的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：共有49個(gè)國家出現(xiàn)甲型流感爆發(fā)流行，并以H3N2型為主；25個(gè)國家出現(xiàn)乙型流感爆發(fā)流行；5個(gè)國家出現(xiàn)與甲型（H1N1）相關(guān)的流感爆發(fā)流行。

1999年2月，WHO公布了專家確定的1999～2000年北半球流感疫苗組分為：A/悉尼/5/97（H3N2），A/北京/262/95（H1N1）和B/北京/184/93（或B/山東/7/97）。WHO指出，北半球流感疫苗最合適的B組分應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r確定。1999年9月，WHO公布了專家確定的2000年南半球流感疫苗組分為：A/莫斯科/10/99（H3N2），A/新喀利多尼亞/20/99（H1N1）和B/北京/184/93（或B/山東/7/97）。

3.銷毀天花病毒存留株的計(jì)劃沒有實(shí)現(xiàn)

全球于1980年徹底根絕天花。此后。WHO允許在俄羅斯和美國的兩家研究機(jī)構(gòu)內(nèi)分別保存天花病毒株。關(guān)于是否及何時(shí)銷毀天花病毒株的問題，多個(gè)國家?guī)捉?jīng)討論，進(jìn)展艱難。1996年，WHO決定采取WHA49.10號(hào)決議，于1999年6月30日以前徹底銷毀天花病毒存留株。1998年初，WHO對(duì)191個(gè)成員國進(jìn)行調(diào)查，在79個(gè)作出回答的國家中，74個(gè)同意采取WHA49.10號(hào)決議，1個(gè)不同意，4個(gè)未定。

1999年1月，AdHoc委員會(huì)的9個(gè)成員國進(jìn)行表決，5個(gè)支持1999年6月30日以前徹底銷毀，2個(gè)同意在五年之內(nèi)最終銷毀，2個(gè)認(rèn)為應(yīng)繼續(xù)保留。Adhoc委員會(huì)在成員一致同意在兩家實(shí)驗(yàn)室保存天花病毒DNA克降以及γ射線滅活的天花病毒，禁止用其它載體表達(dá)天花病毒的DNA，也禁止化學(xué)合成天花病毒的DNA。事實(shí)上，現(xiàn)階段在世界上許多實(shí)驗(yàn)室都有天花病毒DNA。

1999年5月，第52屆世界衛(wèi)生大會(huì)指出，考慮到發(fā)展抗病毒制劑及生產(chǎn)安全有效疫苗等為人類健康而努力的因素，同時(shí)考慮到各成員國之間尚未達(dá)成一致意見，因此將最后銷毀日期延長(zhǎng)到2002年。

4.消滅麻風(fēng)的進(jìn)展

1991年，WHO和其成員國計(jì)劃到2000年消滅麻風(fēng)，即達(dá)到每萬人的流行率小于1的目標(biāo)。1995年，WHO在流行比較嚴(yán)重的國家開始消滅麻風(fēng)戰(zhàn)役（LECs），主要目的是在出現(xiàn)臨床癥狀之前提早檢測(cè)出麻風(fēng)患者，對(duì)其進(jìn)行治療，并在流行地區(qū)加強(qiáng)宣傳。LECs的成果是顯著的，在短期內(nèi)成功地檢測(cè)出了大量病例，并增強(qiáng)了群眾對(duì)疾病的警惕性。

到1999年初，在1985年麻風(fēng)高發(fā)的122個(gè)國家中，有98個(gè)達(dá)到了消滅的目標(biāo)。經(jīng)過15年的努力，全球麻風(fēng)的流行降低了85%。1999年初，全球82個(gè)國家報(bào)告有731369例注冊(cè)治療病例。到1999年9月，全球麻風(fēng)病例平均約1.4/萬?，F(xiàn)階段，幾乎所有國家對(duì)麻風(fēng)患者采用多種藥物治療（MDT）方法，全球麻風(fēng)患者大量減少的事實(shí)說明，這種方法是有效的。

值得注意的是，雖然早診斷早治療使得世界上麻風(fēng)的流行率下降，但每年新發(fā)病例仍維持不變或在增加。如1998年，全球82個(gè)國家報(bào)告有755305例新發(fā)病例。這可能有多種因素導(dǎo)致此結(jié)果，包括增加了檢測(cè)力量、該病在一定區(qū)域的高傳染性以及老病例的重復(fù)診斷或重復(fù)注冊(cè)等。

現(xiàn)階段，全球大部分麻風(fēng)患者集中在一定的區(qū)域，主要是分布在南北回歸線之間地帶的24個(gè)國家。其中有11個(gè)國家的患者占總數(shù)的90%，包括印度、巴西、印度尼西亞、馬達(dá)加斯加、緬甸、尼泊爾、埃塞俄比亞、莫桑比克、剛果、尼日爾和幾內(nèi)亞。在這11個(gè)國家中，平均每萬人的流行率為4.5，超過了消滅水平的4倍。

5.結(jié)核病的控制

近年來結(jié)核病的發(fā)病率上升，每年有800萬人患結(jié)核病，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。全球有1/3的人口曾感染結(jié)核分支桿菌。目前，3%的結(jié)核新病例與感染艾滋病毒（HIV）有關(guān)，且此比例正在迅速上升。HIV與結(jié)核病形成當(dāng)代一種致死性結(jié)合模式。

現(xiàn)階段控制結(jié)核的有效手段是對(duì)病例的快速檢測(cè)和治療。1991年世界健康會(huì)議提出，到2000年實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)：第一是成功治療85%涂片陽性的病例；第二是用有效手段檢測(cè)出70%涂片陽性的病例。

WHO提出了DOTS（短期直接觀察治療）控制策略，用于控制全球結(jié)核病。DOTS包括五個(gè)要素：（1）政治上承諾；（2）顯微鏡檢驗(yàn)服務(wù)；（3）藥品供應(yīng)；（4）監(jiān)測(cè)體系；（5）治療的直接觀察（6～8個(gè)月內(nèi)要求病人正確服藥，并有觀察記錄，經(jīng)2個(gè)月治療后，反復(fù)進(jìn)行痰涂片化驗(yàn)，跟蹤服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素注射和乙胺乙醇的情況）。

為評(píng)估全球結(jié)核病狀況以及評(píng)價(jià)結(jié)核病控制的成就，WHO在1995年建立了全球監(jiān)測(cè)計(jì)劃。近年全球的主要監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果如下：（1）到1997年底，有85%結(jié)核病患者生活在采取WHOdOTS控制策略在102個(gè)國家；（2）達(dá)到WHO目標(biāo)的主要因素取決于在高發(fā)病率的DOTS國家是否有較高的檢出率。在1997年，所有未報(bào)告病例中有83%（250萬人）的患者生活在可以用DOTS策略達(dá)到比較高治愈的國家；（3）沒有達(dá)到較好治療效果的病例集中在亞洲，尤其是孟加拉國、印度、印度尼西亞、巴基斯坦和菲律賓；（4）估計(jì)到2005年可以實(shí)現(xiàn)全球檢出率達(dá)70%的目標(biāo)；（5）有較高治愈率（≥70%）和較高檢出率（≥50%）的國家包括肯尼亞、坦桑尼亞、哥倫比亞、越南和秘魯；（6）有一些國家從1980年到1997年報(bào)告病例數(shù)明顯增加，但原因各不相同，東歐是因?yàn)榻Y(jié)核病控制措施的失敗，亞撒哈拉非洲是因?yàn)槭蹾IV的影響，中國則是因?yàn)槟芨佑行У貦z出病例。西歐從1980年到1997年報(bào)告病例數(shù)明顯降低，說明了該地區(qū)結(jié)核病控制的有效性，包括直接控制（化學(xué)治療）和間接控制（健康狀況的普遍改善）。

根據(jù)上報(bào)給聯(lián)合國的病例數(shù)推斷，全球有22個(gè)高發(fā)國，這些國家的病例占全球病例的80%。22個(gè)高發(fā)國為：印度、中國、印度尼西亞、孟加拉國、巴基斯坦、尼泊爾、菲律賓、南非、埃塞俄比亞、越南、俄聯(lián)邦、剛果、巴西、坦桑尼亞、肯尼亞、泰國、緬甸、阿富汗、烏干達(dá)、秘魯、津巴布韋和柬埔寨。

目前，各國上報(bào)給WHO的結(jié)核病例數(shù)與實(shí)際數(shù)字相比還有一些偏差，說明在結(jié)核病檢出率上還存在問題。估計(jì)1997年全球有800萬結(jié)核病病例，但各國上報(bào)給WHO的數(shù)字大約占42%；新發(fā)現(xiàn)的陽性涂片病人約350萬，上報(bào)給WHO的數(shù)字大約占35%。

1998年，印度控制結(jié)核病的進(jìn)展非常迅速。到1998年末，DOTS策略的普及基本上可達(dá)到8900萬人，占人口的9%，但1997年卻僅為1900萬人。1998年，有25000余名新培訓(xùn)的人員在社區(qū)內(nèi)工作，他們可以用顯微鏡進(jìn)行檢測(cè)，并能提供合適的藥物。估計(jì)到1999年末印度DOTS覆蓋率可達(dá)到31%（2.5億）。

6.全球艾滋病流行概況

WHO和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）估計(jì)，到1999年底全球共有3360萬人成為艾滋病患者或是HIV攜帶者。1999年當(dāng)年有560萬人感染HIV，相當(dāng)于每天新感染HIV的人數(shù)是15000人。在1999年感染HIV的人群中，57萬是小于15歲的兒童。同1998年相比，1999當(dāng)年新感染數(shù)相對(duì)少一些。到1999年11月15日止，共有22萬余病例數(shù)上報(bào)給WHO，與估計(jì)病例數(shù)差距較大，說明報(bào)告數(shù)字還有一些問題。各國報(bào)告的情況各不相同，且對(duì)艾滋病的定義也有所不同。

在1999年當(dāng)年560萬感染HIV的人中，有380萬生活在非洲亞撒哈拉地區(qū)。估計(jì)該地區(qū)每年有220萬人因艾滋病而死，相當(dāng)于全球艾滋病死亡人數(shù)的85%，而其人口數(shù)僅占全球的十分之一。在該地區(qū)，女性感染人數(shù)比男性多，兒童感染艾滋病有100萬。亞洲仍保持相對(duì)較低的流行率，在東南亞地區(qū)，估計(jì)有600萬成人和兒童是感染病例或病毒攜帶者。在加勒比海和拉丁美洲地區(qū)，有170萬人攜帶有HIV，主要是因?yàn)橥詰偌肮灿冕橆^吸毒所致。1999年，東歐和亞洲中部地區(qū)HIV感染病例明顯增加，大多數(shù)因?yàn)槎嗳斯灿冕橆^吸毒所致。在北美、西歐和太平洋地區(qū)的發(fā)達(dá)國家對(duì)HIV的治療使艾滋病例數(shù)、死亡率及母嬰垂直傳播率持續(xù)降低，在該地區(qū)的大多數(shù)國家，近年來新發(fā)病例數(shù)相對(duì)比較穩(wěn)定，估計(jì)到1999年末有150萬人攜帶HIV。

總的來講，艾滋病繼續(xù)在全球各地區(qū)蔓延，但速率有所區(qū)別。發(fā)達(dá)國家和貧困國家差距較大。1999年與1998年相比，發(fā)達(dá)國家的的病例數(shù)有所降低，但發(fā)展中國家的病例數(shù)則升高，尤其是在非洲亞撒哈拉地區(qū)，估計(jì)到21世紀(jì)該地區(qū)的病例數(shù)還會(huì)繼續(xù)升高。此外，發(fā)達(dá)國家雖成功地降低艾滋病的病死率和圍生期傳播，但仍存在預(yù)防失敗。

對(duì)過去3～4年數(shù)據(jù)的分析表明，在非洲亞撒哈拉地區(qū)報(bào)告病例數(shù)中，婦女約占50%，但在其他地區(qū)，男性病例數(shù)則是女性的4倍。最近的數(shù)據(jù)表明，在一些非洲國家，女性的病例數(shù)高于男性，這種傾向可能說明了以后全球艾滋病的發(fā)展趨勢(shì)。

近年來，世界上不同地區(qū)的HIV傳播模式各不相同。在非洲亞撒哈拉地區(qū)，有90%的病例因異性傳播，但在其他國家因異性傳播的比例則要低得多。在發(fā)達(dá)國家，傳播途徑雖相對(duì)多樣化，但異性傳播的機(jī)率也在增大。在發(fā)達(dá)國家、東歐及亞洲，有大量的傳染是因?yàn)殪o脈吸毒所致。輸血傳播是最有可能被預(yù)防的傳播途徑，雖然該管徑導(dǎo)致傳染的比例較小，但每年仍可能很多人感染病毒，尤其是在中東地區(qū)。另外，圍生期傳播在很大程度上也是可以預(yù)防的，但在亞撒哈地區(qū)，這種方式傳播仍是一種重要的途徑。

7.消滅脊髓灰質(zhì)炎已到最后階段

1998年，WHO提出到2000年底全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)?，F(xiàn)在已進(jìn)入最后的攻堅(jiān)階段。目前，世界上已有3個(gè)地區(qū)消滅或接近消滅脊髓灰質(zhì)炎，包括：美洲自1991年起已消滅脊髓灰質(zhì)炎；西太平洋地區(qū)從1997年3月起未檢測(cè)出脊髓灰質(zhì)炎病毒；歐洲脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播僅限于土耳其東南部。以后工作的重點(diǎn)在南亞地區(qū)和非洲，包括孟加拉國、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼泊爾和巴基斯坦等國家。

<br>現(xiàn)階段，全球消滅脊髓灰質(zhì)炎主要采取四個(gè)策略：第一個(gè)策略是常規(guī)免疫，即嬰兒用3劑或3劑以上的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）。該策略的關(guān)鍵是達(dá)到或維持高免疫覆蓋率。近十年，全球OPV平均覆蓋率穩(wěn)定在80%左右不變，但非洲地區(qū)僅為53%。第二個(gè)策略是補(bǔ)充免疫，即在有脊髓灰質(zhì)炎流行的國家每年安排國家免疫日。在1998年，全球有4.7億兒童在國家免疫日內(nèi)獲得OPV。除剛果和塞拉利昂兩個(gè)國家外，世界上其他國家都較好地做到了對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的補(bǔ)充免疫。第三個(gè)策略是掃除免疫，即在已知有或懷疑有脊髓灰質(zhì)炎流行的地區(qū)挨家挨戶給兒童發(fā)放OPV。1998年秋天，在伊朗西部、伊拉克北部、敘利亞東北部及土耳其東南部的鄰近地區(qū)進(jìn)行了廣泛的掃除免疫運(yùn)動(dòng)，有200萬5歲以下的兒童得到了OPV。第四個(gè)策略是監(jiān)測(cè)急性萎縮性偏癱（AFP），要求檢測(cè)、調(diào)查和報(bào)告15歲以下兒童的AFP病例數(shù)。1997年報(bào)告AFP為17365例，到1998年增加到24875例，主要是因?yàn)橛《華FP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的快速發(fā)展。

為了能達(dá)到2000年底全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)，現(xiàn)在的任務(wù)是很艱巨的，需要經(jīng)費(fèi)和政府的支持。WHO還提出了三個(gè)要求：（1）在1999年和2000年7～10月，安哥拉和剛果要進(jìn)行3輪全國范圍內(nèi)的挨家挨戶發(fā)放OPV的活動(dòng)；（2）印度要加強(qiáng)國家免疫日活動(dòng)，并在每年增加兩輪亞國家免疫日活動(dòng)；（3）孟加拉國、埃塞俄比亞、尼泊爾和巴基斯坦等4個(gè)國家，除國家免疫日活動(dòng)外，增加兩輪亞國家免疫日活動(dòng)，挨家挨戶發(fā)放OPV達(dá)到25%～50%的目標(biāo)人群。

8.全球狂犬病流行、治療及檢測(cè)概況

全球每年因狂犬病而死的人數(shù)約為3.5萬～5萬例。和世界上其他地區(qū)相比，亞洲是狂犬病持續(xù)高發(fā)的地區(qū)。1997年約有3.3萬人因狂犬病而死，其中絕大多數(shù)（3萬人）發(fā)生在印度。而1997年亞洲因狂犬病而死的動(dòng)物數(shù)量以菲律賓最多，泰國次之。

對(duì)世界上54個(gè)國家或地區(qū)狂犬病報(bào)告的綜合分析表明，因犬所致的狂犬病占57%，因野生動(dòng)物所致的占33%，因蝙蝠所致的占10%。因犬所致的狂犬病在亞洲（占亞洲狂犬病的97%）和非洲（占非洲狂犬病的87%）流行，而野生動(dòng)物型狂犬病主要在歐洲和北美流行。

在亞洲、非洲和歐洲，狂犬病暴露后主要依賴疫苗這一方式進(jìn)行治療。估計(jì)中國每年有500萬人使用狂犬病疫苗，印度100萬人，孟加拉國6萬人。狂犬病疫苗可分為神經(jīng)組織疫苗、雞胚疫苗和組織培養(yǎng)疫苗。為避免出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)在提倡使用組織培養(yǎng)疫苗。在1997年調(diào)查的67個(gè)國家中，有13個(gè)國家生產(chǎn)人狂犬病疫苗，其中有7個(gè)國家僅生產(chǎn)神經(jīng)組織疫苗，6個(gè)國家生產(chǎn)組織培養(yǎng)疫苗。在1997年調(diào)查的103個(gè)國家中，有26個(gè)國家生產(chǎn)動(dòng)物狂犬病疫苗，其中12個(gè)國家生產(chǎn)組織培養(yǎng)疫苗，5個(gè)國家生產(chǎn)神經(jīng)組織疫苗，部分國家用雞胚進(jìn)行生產(chǎn)。

與檢測(cè)人狂犬病相比，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)動(dòng)物狂犬病的國家較多。芝光抗體測(cè)試（IF）是世界上普啟遍采用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段，大多數(shù)國家的實(shí)驗(yàn)室可以用小鼠接種試驗(yàn)（MIT）對(duì)人狂犬病進(jìn)行檢測(cè)。還有一些國家可以利用組織培養(yǎng)接種技術(shù)（TCI）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）及其他一些技術(shù)進(jìn)行狂犬病病毒檢測(cè)。許多實(shí)驗(yàn)室可以用多種技術(shù)鑒別患者是否為狂犬病病例。

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