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【摘要】目的手術(shù)顯微鏡下翼狀胬肉切除與絲裂霉素C點(diǎn)眼療效觀察。方法采用在手術(shù)顯微鏡下操作：局部麻醉后用15號(hào)刀片在角膜緣外1mm處輕輕切開淺層結(jié)膜，分離結(jié)膜與胬肉組織，剪除胬肉及肥厚增生的結(jié)膜下組織，在手術(shù)顯微鏡下把殘留在角膜和鞏膜上的胬肉組織徹底清除。間斷縫合把結(jié)膜瓣固定在淺層鞏膜上，暴露角膜緣后鞏膜2～3mm，術(shù)后第5天開始點(diǎn)用0.01%絲裂霉素滴眼，每天2次，共用5天，同時(shí)滴用典舒眼水，每日3次，連用3周。結(jié)果所有病例門診隨訪，時(shí)間3～48個(gè)月，手術(shù)后角膜刺激癥狀持續(xù)天數(shù)減少，術(shù)后視力有提高者69.5%，復(fù)發(fā)率3.76%。結(jié)論手術(shù)顯微鏡下行翼狀胬肉切除，輔助0.01%絲裂霉素液點(diǎn)眼，復(fù)發(fā)率低，反應(yīng)輕。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)顯微鏡；翼狀胬肉；絲裂霉素

翼狀胬肉是常見眼病之一，特別是戶外活動(dòng)較多者，發(fā)病率較高，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制可能是紫外線或其他環(huán)境因素造成鼻顳側(cè)角膜干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能被破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生長入角膜［1］。此外，受損的干細(xì)胞還可能釋放血管增殖因子，加速胬肉的形成［2］。胬肉的增生，牽拉角膜引起散光，引起視力下降，手術(shù)切除仍是目前治療胬肉的主要手段，手術(shù)方式不下十余種，手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，由于胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，有報(bào)道復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～50%，我院自1998年9月—2007年9月采用在手術(shù)顯微鏡下作胬肉切除術(shù)，結(jié)合點(diǎn)用0.01mg/ml絲裂霉素C（MMC）點(diǎn)眼，取得較好的效果，使手術(shù)復(fù)發(fā)率明顯下降，現(xiàn)將我院對(duì)505例532眼翼狀胬肉在手術(shù)顯微鏡下切除結(jié)合絲裂霉素C點(diǎn)眼治療報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組505例532眼，男218例230眼，女287例302眼，年齡28～78歲，平均年齡60.9歲，病程最短3年，最長30年，原發(fā)性512眼，復(fù)發(fā)性20眼，胬肉進(jìn)入角膜緣內(nèi)2～8mm不等，所有病例均是鼻側(cè)胬肉,有2例合并有顳側(cè)胬肉。

1.2手術(shù)方法手術(shù)在顯微鏡下操作，局部麻醉后15號(hào)刀片在角膜緣外1mm處輕輕切開淺層結(jié)膜，然后分離結(jié)膜與胬肉組織，一直分離到淚阜交接處，再用虹膜恢交器鈍性分離胬肉組織與角膜相連處，在胬肉頭部與淚阜交接處剪除胬肉及肥厚增生的結(jié)膜下組織（囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免損傷內(nèi)直肌），暴露角膜緣處鞏膜約1～3mm，輕度熱灼止血，在手術(shù)顯微鏡下把殘留在角膜和鞏膜上的胬肉徹底清除，間斷把結(jié)膜瓣固定在淺層鞏膜上，涂四環(huán)素可的松眼膏包扎術(shù)眼。術(shù)后每日換藥1次，慶大霉素4萬U加地塞米松2mg混合沖洗結(jié)膜囊，7天拆線，術(shù)后第5天開始點(diǎn)用0.01mg/ml絲裂霉素C眼液，每日2次，共用5天，同時(shí)滴用典舒眼水每日3次，連用3周。

2結(jié)果

所有病例皆門診隨訪，時(shí)間3～48個(gè)月。（1）手術(shù)后角膜刺激癥狀持續(xù)天數(shù)1～2天，有432只眼（81.2%）,3～5天有70只眼（13.16%），7天以上有30只眼（5.64%）,其中有6例發(fā)生淺點(diǎn)狀角膜炎，經(jīng)點(diǎn)貝復(fù)舒眼水后角膜刺激癥狀消失。（2）本組病例手術(shù)前后視力變化情況:手術(shù)前后視力無變化162眼（30.50%），視力提高者370眼（69.50%）。（3）術(shù)后門診隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)20眼復(fù)發(fā)（3.76%），復(fù)發(fā)患者系原發(fā)患者5眼，另15眼系手術(shù)后長期失眠仍長期在戶外工作有關(guān)，隨訪中裂隙燈角膜檢查，角膜留薄翼者106眼（19.92%）。

3討論

胬肉是由于結(jié)膜長期暴露在日光、風(fēng)塵煙霧等刺激下，使瞼裂部球結(jié)膜下組織發(fā)生變化，肥厚增生形成囊腔向角膜內(nèi)發(fā)展，破壞角膜上皮前彈力膜層一種病變。胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，輕者影響美觀，重者侵犯瞳孔區(qū)損害視力，由于胬肉的牽拉造成散光改變引起的視力下降，甚則甚至限制眼球活動(dòng)，胬肉的治療至今以手術(shù)為主，但現(xiàn)在的手術(shù)方法較多，用何種方法效果好、復(fù)發(fā)率低是我們探討的目的，近年來文獻(xiàn)報(bào)道：胬肉切除并結(jié)膜移植術(shù)，角膜干細(xì)胞移植術(shù)，羊膜移植術(shù)等均降低了復(fù)發(fā)率，平陽霉素、5-FU、絲裂霉素C等抗腫瘤藥物可用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，使復(fù)發(fā)率明顯減少［3］。術(shù)后使用MMC滴眼液的濃度應(yīng)盡量低，0.01mg/ml1天2次，使用5天已足夠維持低復(fù)發(fā)率［4］。但也有報(bào)告，使用這些藥物后引起嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，例如角膜水腫、穿孔、鞏膜軟化、潰瘍及壞死、突發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等。使用這些藥物劑量和方法尚不統(tǒng)一，最佳濃度最佳作用時(shí)間目前尚在探索之中，我院應(yīng)用濃度比較低為0.01mg/ml（MMC）,1日2次，連用5天，但臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察病人手術(shù)眼情況，胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)是由于手術(shù)創(chuàng)傷加快了淺纖維細(xì)胞的增殖而致，部分是慢性炎癥而致［5］。

目前手術(shù)方式更是多種多樣，如何減少復(fù)發(fā)是我們探索的目的，當(dāng)前我們采用在手術(shù)顯微鏡下切除翼狀胬肉配合絲裂霉素C點(diǎn)眼，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.76%,比以往文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率明顯減少。對(duì)于翼狀胬肉治療，本文采用在手術(shù)顯微鏡下手術(shù)切除胬肉及局部應(yīng)用抗代謝藥物和皮質(zhì)類固醇治療方法經(jīng)臨床證實(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)后反應(yīng)輕，視力提高理想，顯微鏡下胬肉切除有以下特點(diǎn)：①術(shù)后反應(yīng)明顯減輕，大部分術(shù)后角膜刺激癥狀1～2天，因顯微鏡下結(jié)膜、角膜層次十分清楚，角膜上胬肉組織清除干凈、層次分明，有利于角膜上皮修復(fù)，因殘留組織清除干凈與否是胬肉復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)條件，角膜面殘留胬肉組織也是復(fù)發(fā)原因之一，因此術(shù)時(shí)角膜鞏膜組織胬肉切除干凈復(fù)發(fā)率低。②應(yīng)用顯微鏡切除胬肉，角膜健康基質(zhì)層未受損害，瘢痕組織在基質(zhì)層形成減少，術(shù)后角膜云翳很薄，術(shù)后增視性提高。③復(fù)發(fā)率低：術(shù)后采用絲裂霉素點(diǎn)眼抑制成纖維細(xì)胞增殖，在縫合結(jié)膜時(shí)暴露鞏膜區(qū)1～2mm為角膜上皮修復(fù)提供了時(shí)間，另外鞏膜暴露區(qū)輕度燒灼也減少了胬肉復(fù)發(fā)。

術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥物及皮質(zhì)類固醇對(duì)創(chuàng)面的新生血管，新生上皮細(xì)胞及新生結(jié)締組織有明顯抑制作用，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有較好的效果，本組15眼復(fù)發(fā)翼狀胬肉在第一次手術(shù)后沒有很好休息，或一直在野外勞動(dòng)，5例復(fù)發(fā)性胬肉手術(shù)二次手術(shù)后又復(fù)發(fā)。為了預(yù)防胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后適當(dāng)休息，合理應(yīng)用抗生素也可起到減少復(fù)發(fā)作用，隨著近年來開展的羊膜移植和角膜干細(xì)胞移植等手術(shù)方法的開展，今后我科在臨床進(jìn)一步再觀察討論。

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