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摘要：深化改革的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在整體發(fā)展與內部管理活動開展上都要進行不斷的改革。財務管理作為綜合管理體系中最為重要的組成，其開展狀況好壞與否會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展產生很大影響，特別是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理活動開展中存在很多問題時，在財務管理理念到管理活動開展上進行對應調整十分必要。本文將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中存在的共性問題進行分析，并就其如何更好地開展財務管理工作提出合理化建議。

關鍵詞：深化改革；醫(yī)療衛(wèi)生機構；財務管理

現代企業(yè)管理理論中，財務管理往往被看作是一種核心管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構這種事業(yè)單位在持續(xù)發(fā)展中也需要進行財務管理。通過對部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理狀況進行分析能夠發(fā)現，一些共性的財務管理問題長期存在且并未得到有效解決，相關問題的存在不僅影響了財務管理活動的正常開展，更加制約了這一類型事業(yè)單位的良好發(fā)展。而很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對如何解決財務管理問題較為茫然，鑒于此，探尋出相關財務管理問題的有效解決策略也具有重要意義。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理概述

整體上來看，伴隨著改革的不斷深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理能力已經有了一定程度提升，但財務管理活動開展中存在著一定不足也是不爭事實。事業(yè)單位的性質使得財務管理的最終目標并未進行利潤獲取，而是要促進自身職能的更好履行，保障各項經營管理活動可以更為順暢的開展。改革的不斷深化在一定意義上促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理改革進程的提升，但也使得一些業(yè)已存在的財務管理問題暴露無遺。新時期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在發(fā)展以及財務管理活動開展上所處的內外部環(huán)境已經出現了明顯變化，財務管理問題解決的緊迫感也不斷增強，如何更為有效的進行財務管理也是其在常態(tài)化發(fā)展中需要認真思考的現實問題。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中存在的問題

(一)財務管理受重視程度不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內，財務管理的實際受重視程度較為低下，理論上來看，財務管理雖然是一種十分重要的管理構成，但鮮有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠真正地給予財務管理以足夠重視和支持。比較明顯的是，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內缺乏基本的財務管理制度，由于財務管理制度的缺失，對應財務管理活動在開展上便無法得到有效的指導與規(guī)范，具體管理活動在開展上的偶發(fā)性特點也十分明顯。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內雖然存在著財務管理制度，但財務管理制度本身并不健全，其更加無法對各項財務管理活動的開展體重制度支撐。財務管理受重視程度較低且健全的財務管理制度處于缺位時，良好的財務管理環(huán)境便無法形成，即便想要在財務管理層面進行一些調整，相關創(chuàng)新性較強的財務管理策略也很難順利實施下去，這也會拖慢財務管理實際效率。

(二)財務管理全面性不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的全面性相對不足，往往只關注于某一個層面或某幾個層面進行財務管理活動的開展也致使財務管理帶有了明顯的局限性。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與企業(yè)的財務管理目標不盡相同，但財務管理所涉及到的管理內容并沒有明顯變化。相當長一段時間里，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會簡單的將財會工作開展看作是財務管理活動的進行，但對于資產清查事宜，資產機構優(yōu)化事宜以及預算管理等事宜并沒有給予應有關注。厚此薄彼式的進行財務管理已經被證明無法為財務管理能力的提升做出應有貢獻。國家層面對基層事業(yè)單位財務管理越發(fā)關注的背景下，局限性較為明顯的進行財務管理活動也會引發(fā)很多具體的財務管理問題產生，從長遠來看，這甚至會導致具體的財務風險產生。

(三)財務評價與監(jiān)督機制缺失

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理活動開展中往往缺少對應評價與監(jiān)督機制予以支撐，這也是財務管理中存在的一個顯著問題。任何企事業(yè)單位組織在財務管理活動開展中都會存在著這樣或那樣的問題，較為完備的評價與監(jiān)督機制則是對相關問題進行有效解決的一種保障。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內，財務管理評價與監(jiān)督機制缺失時，財務管理策略的選用往往無法同財務管理需求間保持較高的契合度，具體財務管理活動開展中自然也帶有了一定的盲目性色彩。而在無法對財務管理活動開展進行有效監(jiān)督時，即便是較為明顯的財務管理問題也無法在第一時間被發(fā)現和解決，各種財務管理問題長期積壓在一起也會導致整體上的財務管理陷入到積重難返的境地之中，財務管理水平提升的難度也會越來越大。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更好進行財務管理的建議

(一)強化財務管理制度建設

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更好進行財務管理首先要給予財務管理以應有的重視，營造出一個良好的財務管理環(huán)境，使得各項財務管理活動能夠在一個較為良好的狀態(tài)下進行。具體來說，依托財務管理制度建設來進行良好財務管理環(huán)境的營造較為可行，健全的財務管理制度更是可以對具體財務管理活動開展提供很多指導與規(guī)范。例如，吉林省磐石市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在2017年進行了財務管理制度的優(yōu)化，其在繼續(xù)堅持以往財務管理原則的基礎上，將新的財務管理權責關系、一般內容與預期目標等在制度中予以了細化，并將財務管理劃分成了固定資產管理、財務風險管理、預算管理等5個主要部分。其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也可以對這一策略進行借鑒，即通過財務管理制度建設的手段來更為規(guī)范的開展一般性財務管理活動。

(二)構建全面財務管理體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅要更為積極地進行財務管理活動開展，更加需要不斷提升財務管理的全面性，避免財務管理活動開展中形成“留白”現象。例如，淮安市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在2016年年初進行了管理會計崗位設置，并對全面預算管理這種管理會計工具進行了應用，該事業(yè)單位也將全面預算管理作為了提升財務管理全面性的一個重要途徑。其通過設置年度預算指標并對預算指標進行量化與分配，使得預算管理和財務管理成為了極為主要的內部控制選擇。近兩年時間里，該事業(yè)單位預算指標與實際達成間的差異率具備控制在了3.5%以內，預算管理狀況的越發(fā)良好也帶動了財務管理能力的不斷提升?？梢钥闯?，借助預算管理全面性的提升帶動財務管理全面性的提升較為可行，其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也可以對這一有效策略進行效仿，力求財務管理全面性提升的同時較好帶動財務管理能力的提升。

(三)確立財務管理評價與監(jiān)督機制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當結合財務管理實際狀況和需要，確立出財務管理直接相關的評價與監(jiān)督機制，從而與既有財務管理制度一同為各項管理活動的開展提供保障和支撐。例如，某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內組建了專門的財務管理評價與監(jiān)督小組，并在細化出了具體的評價與監(jiān)督標準后，對財務管理主體以及財務管理活動開展進行著常態(tài)化的評價與監(jiān)督。借助這種嘗試，該醫(yī)療衛(wèi)生機構在2017年全面共發(fā)現了3處明顯的財務管理不足，并對其進行了有效的解決，財務管理問題解決的過程實際上也是其財務管理能力不斷提升的過程。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都需要確立出財務管理相關評價與監(jiān)督機制，以此來更好地進行優(yōu)秀財務管理經驗的積累。一是實行收支兩條線管理，這樣可以更好的管控資金，統(tǒng)籌資金安排，使資金利用率最大化；同時能“以收定支”，讓醫(yī)院現金流的財務風險的可控狀態(tài)中；二是實行全院會計集中核算制度，這樣有利于對資金的統(tǒng)一管理，規(guī)范會計基礎工作；三是嚴格財務監(jiān)督，加強資金預算管理，保證醫(yī)院資金的合理配置及有效使用，保障國有資產保值增值。這些舉措使醫(yī)院的賬務管理制度更加規(guī)范，對財務制度的執(zhí)行更加嚴格，從而預防了貪污、挪用公款等職務犯罪的發(fā)生，保證醫(yī)院資金安全。

四、結語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅要給予財務管理事宜以充分關注，更加要確保各項財務管理活動能夠落實到實處，避免財務管理活動流于形式。值得注意的是，一些共性的財務管理問題雖然普遍存在，但不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理實際狀況不盡相同，無論是在財務管理問題的解決，抑或是一般性財務管理活動的開展中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都要堅持從實際出發(fā)的基本原則，避免不當地進行財務管理調整從而對財務管理活動正常開展產生負面影響。

參考文獻：

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作者:張艷華 單位:北京市中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院