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生活行為、飲食習慣和優(yōu)良的環(huán)境氣候對骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系。健康教育是預防和治療骨質(zhì)疏松的有效手段之一。我國對骨質(zhì)疏松癥的行為醫(yī)學和健康教育宣傳還沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病那樣深入廣泛。本文對廈門市中老年人骨密度狀況分析，了解廈門地區(qū)人群生活行為、飲食習慣、地區(qū)環(huán)境對骨密度的影響，為防治骨質(zhì)疏松提供理論根據(jù)。本文對2007年10月至2010年10月居住在廈門10年以上在我院門診做骨密度檢測的，21歲以后的人群6233人，以5歲為一年齡組，按年齡、身高、體重、性別、骨密度進行分析比較?，F(xiàn)報告如下：

1材料和方法

1.1一般資料對2007年10月至2010年10月本院門診做骨密度檢查的21歲以上人群6233人，他們都在廈門生活10年以上，男性1839人，女性4394人。按每5歲分為一年齡組，他們多為門診體檢的病人，都排除了引起骨質(zhì)疏松的藥物及疾病，如長期服用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉等藥物，有甲狀腺或甲狀旁腺功能異常，胃腸手術(shù)后功能紊亂吸收不良等導致骨質(zhì)疏松的原因。

1.2檢查方法采用美國GE公司LUNARPRODIGY型雙能X線骨密度儀進行骨密度（BMD）測定。每人都同時檢測腰椎1、2、3、4正位及股骨頸，ward三角、大轉(zhuǎn)子區(qū)，取他們的平均值。身高、體重按醫(yī)院常用的磅稱固定一臺，每人脫鞋、脫帽、身高從足跟垂直站立兩眼朝正前方量身高（cm）、磅體重（kg）計算。骨質(zhì)疏松診斷標準：參照世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦[1]，用T-score（T值）表示。骨密度（BMO）正常：T值為±1SD；骨量減少：T值為-1至-2.5SD；骨質(zhì)疏松：T值低于-2.5SD；嚴重骨質(zhì)疏松癥：T值低于-2.5SD并有身體一處或多處骨折。

2結(jié)果

本研究每個人都同時測腰椎1、2、3、4及股骨頸、ward三角、大轉(zhuǎn)子，結(jié)果見表1、表2。

2.1廈門地區(qū)骨密度增高而下降，男女在36～40歲這一年齡的骨密度相對穩(wěn)定最高。36歲至50歲（女性）、36歲至65歲（男性）骨密度相對穩(wěn)定。雖然g/cm2的骨礦物量有稍變動，但基本保持穩(wěn)定。51歲以后（女性）可能與絕經(jīng)期有關(guān)，進入快速骨量丟失期，骨密度明顯下降；66歲以后（男性）也隨著增齡骨密度明顯下降。

2.2身高隨年齡增高而下降。36～40歲這一年齡組平均男人身高174.2cm，女人身高162.8cm；80歲以后身高都變矮，男人平均為168.4cm，女人平均為155.7cm，女人身高變矮比男人明顯。

2.3本研究體重在36～40歲，男的體重達70.7kg，女的體重達60.8kg，男的體重到80歲降為64.9kg，女的70歲體重有增加一些，平均為62.2kg，但到80歲后又下降一些約為58.8kg。

3討論

3.1骨質(zhì)疏松與健康行為、生活飲食習慣關(guān)系：

3.1.1鈣攝入量廈門人90％以上都有吃牛乳習慣。人體中的鈣元素主要存在于骨骼和牙齒中，以羥基磷酸鈣晶體[Ca10（PO4）6（OH）2]形式存在。牛乳中含鈣豐富又易吸收，且牛乳中鈣和磷比例合適，吸收率高，是健骨的理想食品。僅少部分人不敢吃牛乳，由于乳糖不耐受，稍吃牛乳即拉肚子，肚子脹，這些人大多自己改吃酸乳，但仍有極少部分人不敢吃牛乳。廈門是我國經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)之一，各社區(qū)都比較重視健康保健課講授，有組織退休醫(yī)師講師團，幾乎每月各社區(qū)都有保健講座。群眾普遍重視食物中多吃含鈣高的食品，如乳制品、蝦皮、蛋、魚、豆腐、綠色蔬菜等，還有五谷雜糧。蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)合成必不可少的原料。牛乳、蛋、魚、肉是動物蛋白，豆類為優(yōu)質(zhì)植物蛋白，而且群眾一般吃不咸，較清淡。廈門人飲食習慣多重視平衡飲食，每天搭配有乳、蛋、魚、海鮮、豆、蔬菜、水果等。有些群眾誤認為大骨頭湯對補鈣好，他們不敢吃牛乳，就每天吃大骨頭湯。其實1kg豬骨頭熬湯2小時湯中的鈣含量僅20mg左右，老人每天需要1200mg的鈣，即要喝60碗的大骨頭湯，這顯然是不可能的。而且大骨頭湯中都是“骨骼油”，不但不能補鈣，還含血脂高。通過健康講座后，這個誤區(qū)大大減少。

3.1.2健康行為因素

3.1.2.1吸煙廈門以前吸煙人也不少，這幾年大力科普宣傳及嚴格管理、學校、醫(yī)院及公共場所都不允許吸煙。老師、醫(yī)生原有吸煙的現(xiàn)大多戒了，或到自己家中吸。上班時絕不允許吸煙，在家中吸煙引起二手煙、被動吸煙，同樣也會引起骨質(zhì)疏松。吸煙有害于健康，可導致人體肺、心、腎等臟器的損害，吸煙與骨質(zhì)疏松關(guān)系很密切。吸煙者的不良健康行為，通常從青少年即染上這習慣，煙能降低骨密度高峰，可引起成年期骨量不足，90％以上的骨密度高峰是在15～18歲形成，吸煙可能對礦化速度產(chǎn)生阻礙，導致生物學上骨密度的重大缺乏。為了證實吸煙對骨密度的影響，Hopper與Seeman研究了平均49歲（27～73歲）的41對孿生女性（21對單合子），每年平均吸煙23條（5～64條），吸煙者的骨密度隨年齡增加而減少。如果女性從青年期每天吸煙一包，則到絕經(jīng)期時骨密度降低5％-8％。各部位骨密度值隨吸煙量的增加及吸煙年限的延長而下降，日吸煙量超過15支者，全身骨密度均顯著低于日吸煙量未超過15支者。吸煙能影響骨形成———骨吸收的偶聯(lián)和內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，增加了骨丟失。吸煙導致骨吸收的作用主要是抑制雌激素的合成，促進雌激素代謝，進而降低血中雌激素水平。尼古丁可抑制芳香化酶的酶體系中細胞色素P450，改變其在酶系中的活性中心位點，從而以劑量依賴方式抑制雄甾烯二酮向雌激素的轉(zhuǎn)化，減少雌激素的生產(chǎn)。此外，煙堿能促進雌激素的分解代謝，使雌二醇可逆性脫氫反應生產(chǎn)雌激素酮，使循環(huán)中的雌激素水平降低，從而造成骨吸收增加，最終形成骨質(zhì)疏松癥。煙堿也可直接或間接使破骨細胞的活性增加，骨吸收增多，離子鈣濃度增高，尿鈣和尿嘧啶排出增多，導致骨丟失增加，還有人發(fā)現(xiàn)吸煙后血漿腫瘤壞死因子水平顯著升高，而腫瘤壞死因子可以使破骨細胞活性增強，明顯促進骨吸收[2]。

3.1.2.2酗酒廈門人酗酒不多，但還有些人過量飲酒，辦事要在酒桌上交談，為表現(xiàn)“義氣”，有時在酒桌上醉酒，真正平時在家酗酒的不多，因群眾都知道大量酗酒對健康不利，家人都會阻止。生長中的骨對酒精特別敏感，酒精可降低骨密度峰值，導致骨質(zhì)疏松。酒精性骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄。長期過量飲酒發(fā)生慢性酒精中毒，可抑制1α羥化酶，影響了維生素合成，可造成1，25（OH）2D3，減少。酒精能夠抑制人骨生長因子，導致骨細胞代謝降低，成骨能力減弱，發(fā)生骨質(zhì)疏松。長期酗酒者骨密度減少0.5-0.7個標準差。[3]

3.1.2.3濃茶、濃咖啡和碳酸飲料廈門會飲茶的人很多，有不少還喝濃茶的習慣。喝咖啡的不多，喝濃咖啡的人少。濃茶和濃咖啡都會加速尿鈣的排出及內(nèi)源性鈣的吸收。以前廈門兒童愛雪碧、可樂等碳酸飼料，這幾年通過科普宣教后，家長都知道含碳酸的飲料不好，也不讓小孩多喝，多只在餐桌上喝。因碳酸飲料也會影響腸對鈣的吸收。

3.1.2.4戶外活動廈門海岸線蜿蜒曲折，全長234公里，是一個條件優(yōu)越的海峽性的天然良港，港闊水深，終年不凍，居民喜愛游泳、登山、釣魚、打太極拳、打腰鼓、健美操、太極劍等戶外運動。全年春夏秋冬都有太陽，氣溫適宜，中老年人每天在公園散步，早、傍晚各一次。廈門島不大，有的人上下班步行。在運動中肌肉的活動不停的刺激骨組織，使骨骼更強壯。姑娘面部濃粉妝的幾乎沒見到。廈門人從兒童到老人都有戶外活動的習慣。人體皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)太陽紫外線照射而激活成維生素D3，它具有活性，是人體鈣磷代謝最活躍的復合物。廈門日照時間長，光照充足，不存在哪月份陽光少出現(xiàn)維生素D3波動的現(xiàn)象。

3.2骨質(zhì)疏松與地區(qū)因素有關(guān)：廈門是海濱城市，氣候宜人，青山疊翠，碧海環(huán)繞，地理位置靠近北回歸線，具有河口港灣海島濱海濕地等多種類型的生態(tài)系統(tǒng)。海洋生物物種繁多、資源豐富。廈門島地理坐標為北緯24°24′-24°25′，東經(jīng)117°53′-118°25′，廈門年平均氣溫20.9度，居南亞熱帶季風型海洋性氣候，氣溫變化小，冬無嚴寒，夏無酷暑。年日照時為1733.6小時，年日照百分率為40％～45％，擁有天然良港，全島海岸線總長24公里，環(huán)境海域面積達1000平方公里，是海灣型城市，日照時間長，陰離子多。大門有山、海、巖、洞、寺、園、花、木；適合戶外活動、爬山、散步等。廈門不但氣候宜人，而且環(huán)境美、噪音污染少。噪音可促進促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素以及甲狀腺激素等分泌增加。甲狀腺激素有促進骨吸收，使骨吸收大于骨形成。腎上腺皮質(zhì)激素抑制成骨細胞及前體成骨細胞分化，減少成骨細胞活性及其有效壽命，減少骨膠質(zhì)合成，并導致骨基質(zhì)形成減少，降低腸鈣的吸收，促進腎臟對鈣磷的排泄，升高甲狀腺激素（PTH），進而導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。在噪音污染防治方面，廈門市在“八五”期間就禁止在島內(nèi)銷售和燃放煙花、爆竹并禁鳴喇叭，2000年全市環(huán)境噪音達標面積達51.33km2，環(huán)境噪音達標區(qū)覆蓋率69.73％，不但改善居民生活條件，也提高居民的骨密度水平[4]。骨質(zhì)疏松與地區(qū)關(guān)系密切，骨質(zhì)疏松在氣候寒冷地區(qū)明顯高于氣候溫暖地區(qū)，高原地區(qū)高于平原地區(qū)[5]。隨著老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松被稱為“悄無聲息的流行病”。1991年南京地區(qū)報告男性在61歲以后，女性在41歲以后骨密度隨年齡增長而明顯下降，女性下降超過男性[6]。廈門可能由于地區(qū)及生活行為、飲食習慣等關(guān)系，男性在66歲以后，女性在56歲以后，骨密度隨年齡增長才明顯下降，女性下降速度及年齡都超過男性。1995年北京市報告無論男性或女性骨量丟失速度為ward三角＞股骨頸＞轉(zhuǎn)子間＞腰椎2-4。女性腰椎骨密度在49歲以前較穩(wěn)定，而在50歲以后可見兩個快速丟失期，即50～59歲和80～89歲，年平均骨量丟失率均大于1％，前者可能與絕經(jīng)因素有關(guān)，后者可能與增齡相關(guān)。終生骨量丟失約為30％-50％[7]。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率無論男性或女性均隨年齡增長而升高，女性明顯高于男性，各地研究結(jié)果都一致。本研究也是腰椎骨量丟失速度比股骨快，可能腰椎有周圍血管鈣化、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，在測量骨密度時框除不完全也有些關(guān)系。1990年上海市報告絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率高達90.47％，20～39歲為骨量的最高峰期，隨后骨密度開始逐漸下降，40歲以后女性每年下降0.38％，男性丟失35％[8]。圍絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，血內(nèi)雌激素水平降低，使骨吸收加速，造成高轉(zhuǎn)換型骨量丟失。高原地區(qū)低氧條件下對骨的生長發(fā)育影響。1994年對海拔2260m的西寧地區(qū)和海拔3750m的澤庫地區(qū)骨密度檢測，并與平原地區(qū)的成都進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同海拔之間男性和女性的骨礦含量均值均有顯著差異（P＜0.01）。海拔越高骨密度越低，即海拔高度與骨密謀呈負相關(guān)，高原缺氧是一個重要因素[9]。

3.3骨質(zhì)疏松與年齡因素相關(guān)隨著年齡的增長、骨骼形成和吸收呈負水平，骨量逐漸減少。骨質(zhì)疏松癥與年齡呈正相關(guān)。本研究廈門人骨密度是隨年齡增高而下降，36歲～40歲開始穩(wěn)定在較高值水平，女的56～60歲骨密度開始下降，男的66～70歲骨密度開始下降。國內(nèi)2001年安珍等報告的成都地區(qū)40歲以后城鄉(xiāng)男性或女性均隨年齡的增長各部位骨密度逐漸降低，女性40歲以后開始緩慢降低，而男性骨密度50歲以后逐漸降低[10]。1994年郭慶升等人對沈陽市區(qū)骨密度調(diào)查，女性腰椎骨密度40歲以后開始逐漸降低，男性腰椎骨密度于30歲以后逐漸降低[11]。廈門地區(qū)男人及女人骨密度開始下降的年齡都比其他地區(qū)遲幾年。

3.4骨質(zhì)疏松與性別因素的關(guān)系骨質(zhì)疏松男女性別發(fā)生率明顯不同，本研究結(jié)果在女性發(fā)生率明顯高于男性，與其他地方報告一致，本研究女性骨量明顯減少的年齡是55歲，男性骨量明顯減少年齡是66歲，比其他地區(qū)稍遲幾年。1990年朱漢民等報告上海市60歲以上骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率男性為60.72％，女性為90.84％[12]。因為女性絕經(jīng)后體內(nèi)代謝的改變，而加速骨礦含量的丟失；破骨過程大于成骨過程，使骨顯微結(jié)構(gòu)變得異常，絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松的影響可大于男性的6倍。成人在到達骨峰值后，正常情況下男性骨量以每年0.3％的速率，女性骨量以每年0.5％的速率逐漸減少，但在絕經(jīng)期開始后，女性骨量丟失率為每年2％～3％（其中松質(zhì)骨高度80％，皮質(zhì)骨為0.5％）這種丟失率維持6～10年之后，下降為每年0.5％的丟失率。老年人骨質(zhì)疏松骨小梁減少；骨的機械應力彈性減弱，隨著年齡增長，每增加10歲，骨彈性系數(shù)下降1.5％，骨隨的變應量下降5％～7％，骨脆性增加，所以間接暴力、肌肉牽拉力都可引起老年骨折。骨質(zhì)疏松是可防可治的慢性病，人的各個年齡段都應當注重骨質(zhì)疏松的防治，良好的生活行為、飲食習慣、富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果的平衡飲食，適量戶外活動，接受陽光照射，對維生素D3的生成及鈣質(zhì)吸收起非常關(guān)鍵的作用。不吸煙，不過量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡及碳酸飲料。骨質(zhì)疏松任何階段開始治療都不晚，但早診斷早治療會大大受益，應該到老年科來規(guī)范診斷治療。本研究認為生活行為、飲食習慣、氣候環(huán)境與骨密度正相關(guān)。廈門地區(qū)中老年人骨密度比國內(nèi)內(nèi)陸及高原地區(qū)的骨密度高，廈門行為醫(yī)學會成立10多年來，通過醫(yī)學行為科學研究和臨床應用。全民的保健知識、科普宣傳，大大促進全民行為健康，收到很好效果。