前言：本站為你精心整理了醫(yī)療文書(shū)檔案管理現(xiàn)狀與管理創(chuàng)新范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢(xún)。

摘要：醫(yī)療文書(shū)檔案主要是由醫(yī)院的黨建資料、財(cái)務(wù)報(bào)表、基建資料、管理制度等組成的，是醫(yī)院發(fā)展歷程的記錄總結(jié)，是醫(yī)院最重要的史料。醫(yī)療文書(shū)檔案的保存價(jià)值巨大，如果保存不好，這不僅是醫(yī)院的損失，更是社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的損失。為了能夠使醫(yī)療文書(shū)發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值，就需要規(guī)范醫(yī)療文書(shū)檔案的管理工作，提高醫(yī)院檔案的利用率。本文將著重從當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療文書(shū)檔案的管理現(xiàn)狀入手，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，然后針對(duì)存在的問(wèn)題相對(duì)應(yīng)的提出解決策略，為現(xiàn)代化的醫(yī)療文書(shū)檔案管理提供可行性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；文書(shū)檔案管理；現(xiàn)狀；創(chuàng)新

0引言

醫(yī)院的醫(yī)療文書(shū)檔案更是人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的原始記錄，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。醫(yī)療文書(shū)檔案的管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)性工作，它能夠?yàn)獒t(yī)院提供制度化、規(guī)范化的借鑒史料，是見(jiàn)證醫(yī)院發(fā)展史的再現(xiàn)[1]。隨著新時(shí)代醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院自然而言也就成為了焦點(diǎn)，這也就對(duì)醫(yī)療文書(shū)的管理工作提出了更高的要求，管理者需要盡最大努力保證醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)性、完整性、規(guī)范性，以促進(jìn)醫(yī)療文書(shū)管理的不斷發(fā)展[2-3]。

1醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作的特征

1.1復(fù)雜性

醫(yī)療文書(shū)檔案由于記錄醫(yī)院建設(shè)發(fā)展歷史和臨床科研的檔案資料，由于醫(yī)院涉及到元素比較多，比如科室、醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療技術(shù)內(nèi)容比較多，所以用于醫(yī)療指導(dǎo)和規(guī)范文件資料也就比較多。如果檔案的類(lèi)型劃分醫(yī)療文書(shū)檔案，其主要包含：基建檔案、人事檔案、財(cái)務(wù)管理檔案、科學(xué)研究檔案、黨務(wù)工作檔案等，這也就決定了醫(yī)療文書(shū)檔案的復(fù)雜性。

1.2專(zhuān)業(yè)性

醫(yī)院的一切都是圍繞醫(yī)療開(kāi)展工作的，并在工作過(guò)程中形成相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)檔案，均屬于醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)資料，同時(shí)又能反應(yīng)醫(yī)院的工作情況，具備高度凝結(jié)的專(zhuān)業(yè)性。在醫(yī)院長(zhǎng)久的發(fā)展過(guò)程中，正是這種專(zhuān)業(yè)性才能支撐起醫(yī)院的不斷前行。

1.3保密性

醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案能夠反映出醫(yī)院的日常活動(dòng)，會(huì)涉及到醫(yī)院內(nèi)部機(jī)密等重要問(wèn)題，所以醫(yī)療文書(shū)檔案的對(duì)外開(kāi)放程度較低，僅僅對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員查閱資料時(shí)開(kāi)放，不會(huì)提供更深層次的服務(wù)。做好醫(yī)療文書(shū)檔案的保密工作，為醫(yī)院的各方面工作提供一定的指導(dǎo)。

1.4銜接性

多數(shù)的醫(yī)院的建院歷史比較長(zhǎng)，在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，相對(duì)應(yīng)的科室也會(huì)有各式各樣的醫(yī)療文書(shū)，呈現(xiàn)出比較分散的態(tài)勢(shì)。醫(yī)院規(guī)定醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作周期多為一年或半年，保證醫(yī)療文書(shū)檔案具有一定的完整性、連續(xù)性，進(jìn)一步保障醫(yī)院的每一個(gè)階段工作的順利開(kāi)展。

2醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)代化檔案管理意識(shí)缺乏

醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的重要依據(jù)。但是很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及管理人員對(duì)文書(shū)檔案管理認(rèn)識(shí)不足，工作重視程度不夠，忽視了檔案管理所能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益以及管理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題[4]。管理人員多會(huì)以傳統(tǒng)的檔案管理理念來(lái)應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的文書(shū)檔案，使他們極少的能夠?qū)⒆约旱闹饔^能動(dòng)性發(fā)揮到管理工作中。并且醫(yī)院文書(shū)檔案管理工作僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)部，缺少技術(shù)交流，現(xiàn)代化的管理信息得不到應(yīng)用，這是對(duì)醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作的不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

2.2醫(yī)療文書(shū)檔案管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高

我們醫(yī)院內(nèi)部的文書(shū)檔案管理隊(duì)伍的素質(zhì)水平參差不齊，有待進(jìn)一步提高?，F(xiàn)在的醫(yī)療文書(shū)檔案管理人員多為兼職，很少有專(zhuān)門(mén)的檔案管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化管理，在檔案管理時(shí)缺乏必要的專(zhuān)業(yè)水平和責(zé)任心[5]。有些管理人員缺乏創(chuàng)新意識(shí)、思想陳舊，使醫(yī)療文書(shū)檔案管理很難與時(shí)俱進(jìn)。由于醫(yī)療文書(shū)檔案管理者的三觀不盡相同，所以對(duì)醫(yī)療檔案的態(tài)度以及為管理檔案傾注的精力都會(huì)有偏差。因此，管理人員需要在保證基本的管理原則上，還要注重自己職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療文書(shū)檔案管理的專(zhuān)業(yè)化。

2.3醫(yī)療文書(shū)檔案管理制度不夠完善

良好的管理制度是工作順利開(kāi)展的基本保障，只有制度完善，醫(yī)療文書(shū)管理人員才能在工作中“有法可依”。在醫(yī)療文書(shū)檔案管理過(guò)程中，很少有醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際建立專(zhuān)業(yè)化的檔案管理團(tuán)隊(duì)，缺少科學(xué)的崗位制度，沒(méi)有可依據(jù)的檔案管理細(xì)則，檔案管理人員很難利用自己?jiǎn)伪〉牧α扛淖儥n案管理的混亂狀況[6]。部分醫(yī)院也會(huì)有相應(yīng)的管理制度，但是在制定制度時(shí)，主要針對(duì)醫(yī)院的日常管理工作，比如報(bào)銷(xiāo)制度、考勤制度、器材使用制度等，很少涉及到基建制度等，不會(huì)全方位的對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行制度覆蓋。

2.4醫(yī)療文書(shū)檔案與立卷銜接不暢通

文件是檔案的來(lái)源，檔案是文件的歸屬。在醫(yī)院實(shí)際的檔案管理工作中，文書(shū)檔案的管理應(yīng)該與檔案立卷相互協(xié)作、科學(xué)分工。醫(yī)院文書(shū)檔案管理與檔案立卷進(jìn)行銜接，是醫(yī)院整體檔案管理工作的重要流程。但是在操作過(guò)程中，仍然存在著很多問(wèn)題，比如：特殊文書(shū)不能夠特殊管理、文書(shū)格式不正確、不注重文書(shū)檔案的質(zhì)量等。我們需要加強(qiáng)檔案立卷的直接關(guān)系及檔案的收集范圍，建立起完整有序的檔案系統(tǒng)，保證未來(lái)利用的簡(jiǎn)便性以及價(jià)值性。

3醫(yī)療文書(shū)檔案管理創(chuàng)新探析

3.1加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)管理的規(guī)范化

根據(jù)現(xiàn)有階段而言，醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)看，應(yīng)該制定完善醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)管理制度，保證規(guī)范化的管理工作。建立起醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案管理體系，要明確各方面的責(zé)任，還要設(shè)立績(jī)效考核機(jī)制，只有將員工的績(jī)效和醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作相結(jié)合，才能夠使管理人員有更多心力進(jìn)行管理工作[7]。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)還要制定相關(guān)的激勵(lì)落實(shí)制度，對(duì)有關(guān)工作出色的管理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)管理人員的主觀能動(dòng)性，保證相關(guān)工作能夠得到落實(shí)。保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作都能夠按照既定流程進(jìn)行，從而有效的提高管理工作的質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)檔案管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高

在醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作過(guò)程中，管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到管理水平。目前，很多醫(yī)療文書(shū)檔案管理人員素質(zhì)水平較差，檔案管理質(zhì)量和水平也會(huì)達(dá)不到合格的標(biāo)準(zhǔn)，所以要努力培養(yǎng)醫(yī)療文書(shū)檔案信息化管理專(zhuān)業(yè)化人才。我國(guó)的醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作起步較晚，致使我國(guó)在文書(shū)檔案管理方面的專(zhuān)業(yè)人才還比較欠缺，要找到既懂醫(yī)學(xué)，又懂現(xiàn)代信息技術(shù)，還懂檔案管理的專(zhuān)業(yè)化人才有一定的難度，醫(yī)院及有關(guān)部門(mén)要加大對(duì)現(xiàn)有管理人員的現(xiàn)代化培訓(xùn)，從根本上提高現(xiàn)有管理人員的專(zhuān)業(yè)化操作技能，同時(shí)還要不斷地引進(jìn)新型人才，可以與相關(guān)高等院校、職業(yè)院校進(jìn)行合作培養(yǎng)人才，不斷地為醫(yī)療檔案管理隊(duì)伍補(bǔ)充新鮮血液，以不斷提高醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案管理的水平。

3.3加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理的軟硬件設(shè)施的建設(shè)

醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案管理最終目的是實(shí)現(xiàn)檔案的循環(huán)再利用，醫(yī)院要建立起自己的信息網(wǎng)站，并且以網(wǎng)站為平臺(tái)依托，不斷完善和拓展網(wǎng)絡(luò)體系，建立健全文件檔案管理的專(zhuān)門(mén)模塊，還要求必須擁有一定的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和辦公設(shè)施。通過(guò)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站的專(zhuān)門(mén)化服務(wù)，先進(jìn)的信息化管理的基礎(chǔ)設(shè)施的輔助，醫(yī)療人員可以擁有充足的設(shè)備，提高信息查詢(xún)、分析等功能，切實(shí)履行醫(yī)院該有的職能，提高醫(yī)院文書(shū)的檔案信息化管理層次和水準(zhǔn)。

3.4加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用

醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案進(jìn)行信息化的管理和使用，是適應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)普及和發(fā)展的要求，是符合時(shí)展潮流的。原來(lái)的醫(yī)療文書(shū)管理模式存在固有的弊端，主要是依靠人工操作和整理，本身就有無(wú)法克服的缺點(diǎn)，不利于檔案信息的整合，浪費(fèi)了醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力，不符合新時(shí)代醫(yī)院患者的需求。因?yàn)橛?jì)算機(jī)具有迅速的信息處理能力以及精確地進(jìn)行數(shù)據(jù)運(yùn)算的能力，需要我們管理人員與時(shí)俱進(jìn)，將現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療文書(shū)檔案進(jìn)行結(jié)合，積極引進(jìn)新型管理技術(shù)和管理理念，同時(shí)要積極與同行業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。加強(qiáng)信息管理方面的交流與合作，自主創(chuàng)新開(kāi)發(fā)獨(dú)具特色的醫(yī)療文書(shū)管理方案，逐步提高醫(yī)院的管理效率，提高服務(wù)社會(huì)大眾的水平和質(zhì)量。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案管理水平是醫(yī)院服務(wù)水平的直接體現(xiàn)，也是醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的基礎(chǔ)[8]。隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作也將會(huì)面臨更高的要求和挑戰(zhàn)，我們檔案管理人員只有圍繞規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的規(guī)則，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)管理的核心制度，改善管理水平。相信在我們檔案管理人員的共同努力下，必將促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案管理方式向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變、向開(kāi)放式模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)檔案的真正價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]余曉燕.PDCA循環(huán)原理在推動(dòng)醫(yī)院文書(shū)檔案規(guī)范管理中的初步探索運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,30(29):13-14.

[2]聶菊梅.信息社會(huì)背景下辦公室文書(shū)檔案管理工作的改革和創(chuàng)新[J].城建檔案,2016,24(3):57-58.

[3]宓丹.淺談信息化技術(shù)在醫(yī)院文書(shū)檔案管理中的價(jià)值及創(chuàng)新應(yīng)用作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2014,14(36):334.

[4]劉園園.醫(yī)院檔案管理中的問(wèn)題分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,31(19):162-164.

[5]王勇.淺談新形勢(shì)下醫(yī)院文書(shū)檔案的管理[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2015,12(6):176.

[6]曹曦月.醫(yī)院文書(shū)檔案管理創(chuàng)新的有效途經(jīng)研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2017,33(4):166.

[7]甄玲.淺析強(qiáng)化醫(yī)院檔案管理工作的有效對(duì)策[J].中國(guó)管理信息化,2017,13(2):171-172.

[8]李海珍.醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)淺析[J].辦公室業(yè)務(wù),2014,23(24):52.

作者:王思學(xué) 單位:吉林省通化市海龍精神病醫(yī)院財(cái)務(wù)科