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摘要：民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的必然產(chǎn)物。面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，民營(yíng)醫(yī)院越來(lái)越意識(shí)到實(shí)施戰(zhàn)略管理的重要性。在實(shí)施戰(zhàn)略管理的過(guò)程中，也會(huì)遇到很多問(wèn)題。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)涵、實(shí)施戰(zhàn)略管理的重要性、遇到的問(wèn)題及對(duì)策建議，進(jìn)行了詳細(xì)的論述。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；戰(zhàn)略管理；問(wèn)題分析；對(duì)策建議

2001年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度的實(shí)施，確定了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法地位。在改革開放、醫(yī)療逐步走向市場(chǎng)的大環(huán)境下，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。這些醫(yī)院在辦院思路、模式以及合法參與醫(yī)療市場(chǎng)方面有許多值得公立醫(yī)院借鑒的經(jīng)驗(yàn)與做法。民營(yíng)醫(yī)院的存在和發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，有利于構(gòu)建適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系。但是，與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院依然是弱勢(shì)群體。在公立醫(yī)院占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位的環(huán)境下，民營(yíng)醫(yī)院要想很好地生存和發(fā)展，有效的戰(zhàn)略規(guī)劃與管理是必不可少的因素。因此，我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院越來(lái)越關(guān)注這種現(xiàn)代管理模式——戰(zhàn)略管理。

1我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的理論界定及其發(fā)展歷程

1.1民營(yíng)醫(yī)院的理論界定

民營(yíng)是與官營(yíng)（政府經(jīng)營(yíng)）相對(duì)應(yīng)的概念?！懊瘛痹跐h語(yǔ)中有多重含義，可作人民、公民、市民解，既可以是一個(gè)集合范疇，也可以是個(gè)體概念。隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，法律上平等的個(gè)人成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)的基本要素，“民”的概念便進(jìn)一步延伸而泛指與政府機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的，具有法律人格的個(gè)人或由這種個(gè)人構(gòu)成的整體。因此，民營(yíng)醫(yī)院的基本含義可表述為：由非官方的民間個(gè)人或個(gè)人聯(lián)合體投資興辦的醫(yī)院。

1.2民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展歷程

民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，但民營(yíng)醫(yī)院真正得到大規(guī)模的發(fā)展是在2001年9月中國(guó)開放醫(yī)療市場(chǎng)之后。

2003年，由于公立醫(yī)院資金不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)制，允許公立醫(yī)院通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會(huì)資本，并對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行免除3年?duì)I業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)。2003年，民營(yíng)醫(yī)院已超過(guò)2000家，初步形成了多種所有制醫(yī)院并存發(fā)展的局面。

2004年4月9日，中國(guó)衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)在天津召開的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上再次提出，積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對(duì)于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)，民營(yíng)醫(yī)院又一次成為熱點(diǎn)投資話題。

目前民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個(gè)體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個(gè)人通過(guò)兼并、注資改制發(fā)展起來(lái)的自主經(jīng)營(yíng)或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院專制等。經(jīng)營(yíng)特征一般以類?？?、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。它們機(jī)制靈活、重視宣傳、價(jià)格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

2我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)階段實(shí)施戰(zhàn)略管理過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

2.1沒有整體戰(zhàn)略和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃

沒有戰(zhàn)略是大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院難以長(zhǎng)大的最根本性的問(wèn)題。目前民營(yíng)醫(yī)院大多數(shù)是家族式管理，所謂戰(zhàn)略也只是一個(gè)僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念，沒有經(jīng)過(guò)管理層的集體努力和系統(tǒng)分析，往往是見機(jī)行事，說(shuō)變就變了。有的醫(yī)院倒是有所謂的戰(zhàn)略規(guī)劃文書，但卻沒有為實(shí)施戰(zhàn)略的內(nèi)部諸要素作任何相應(yīng)的部署和調(diào)整，結(jié)果根本進(jìn)入不了執(zhí)行層面或者在執(zhí)行過(guò)程中逐漸就無(wú)聲無(wú)息了。有的醫(yī)院則把具體的一些計(jì)劃當(dāng)作了戰(zhàn)略，這種情況總是多出現(xiàn)于綜合性醫(yī)院，所以不少綜合性民營(yíng)醫(yī)院從一開始就注定了夭折的命運(yùn)。大多數(shù)突出?？铺厣拿駹I(yíng)醫(yī)院也只是在醫(yī)療范圍上做出了定位，沒有整體戰(zhàn)略思考，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的規(guī)劃和高效的經(jīng)營(yíng)管理體制，不能有效利用現(xiàn)有資源把自己的特色充分發(fā)揮出來(lái)。

2.2管理滯后，運(yùn)營(yíng)效率較低

民營(yíng)醫(yī)院的管理者從整體上講還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念。管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化方面明顯不足，多為家族式和經(jīng)驗(yàn)式管理。因此存在許多問(wèn)題，比如：組織結(jié)構(gòu)過(guò)于簡(jiǎn)化，責(zé)權(quán)不明，一人多職、職權(quán)交叉現(xiàn)象較普遍；業(yè)務(wù)流程較亂，缺乏作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量方面；管理政策變動(dòng)性大；醫(yī)院發(fā)展過(guò)分依賴領(lǐng)導(dǎo)者；資源使用不合理導(dǎo)致成本較高。雖然民營(yíng)醫(yī)院機(jī)制靈活，在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時(shí)期和規(guī)模后，管理滯后必然會(huì)成為醫(yī)院進(jìn)一步壯大的束縛。

2.3科研技術(shù)力量薄弱

民營(yíng)醫(yī)院普遍規(guī)模小，設(shè)備簡(jiǎn)單、技術(shù)力量薄弱。雖然其中也有擁有先進(jìn)檢測(cè)治療設(shè)備和高技術(shù)水平醫(yī)療人才的，但不少民營(yíng)醫(yī)院開設(shè)的多是短線科目，與公立醫(yī)院的技術(shù)含量極高的項(xiàng)目相比，在競(jìng)爭(zhēng)中往往處于劣勢(shì)。因此，科研水平和研發(fā)新產(chǎn)品的能力才是民營(yíng)醫(yī)院獲得永續(xù)發(fā)展的基石和長(zhǎng)久立身之本。民營(yíng)醫(yī)院不可能永遠(yuǎn)只靠一兩個(gè)特效民間藥方過(guò)下去,但事實(shí)是極少有民營(yíng)醫(yī)院舍得把資金投入這個(gè)具有核心戰(zhàn)略地位的領(lǐng)域。

2.4忽視人才培養(yǎng)，難以形成人才梯隊(duì)

民營(yíng)醫(yī)院依賴外聘人員而忽視自有人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人多是公立醫(yī)院退下來(lái)的，年事高，堅(jiān)持下來(lái)是心有余而力不足；年輕醫(yī)技人員中高素質(zhì)的少，加上民營(yíng)醫(yī)院的薪酬分配政策常常與年輕人關(guān)系不大，所以年輕人流動(dòng)性較大。這樣就形成一個(gè)人才怪圈：骨干層的交接總是在一撥又一撥的退休者中進(jìn)行，不能形成人才梯隊(duì)，這些都限制了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。管理人才、營(yíng)銷人才也同樣存在這種問(wèn)題。

2.5行業(yè)自律性差

眾多民營(yíng)醫(yī)院紛紛出現(xiàn)的情況下，民營(yíng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。某些民營(yíng)醫(yī)院只顧眼前利益，進(jìn)行虛假宣傳，損害了民營(yíng)醫(yī)院的整體公信度，“成也廣告，敗也廣告”便是民營(yíng)醫(yī)院興衰的寫照。還有少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院甚至把全部或部分科室承包給“江湖游醫(yī)”，更破壞了民營(yíng)醫(yī)院的整體形象。

3民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的對(duì)策建議

3.1轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院管理者應(yīng)具備戰(zhàn)略管理的理念與意識(shí)

在現(xiàn)代管理理論和技術(shù)發(fā)展以及所在地域競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)的指引下，有預(yù)見地解決醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作中出現(xiàn)的一些新情況、新現(xiàn)象、新問(wèn)題。比如調(diào)整醫(yī)院服務(wù)功能，規(guī)劃科室設(shè)置，確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，進(jìn)行人力資源預(yù)測(cè)和匹配規(guī)劃，引入內(nèi)部績(jī)效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和考核機(jī)制等，有策略地處理社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾問(wèn)題，醫(yī)院在區(qū)域橫向發(fā)展關(guān)系建設(shè)的聯(lián)合問(wèn)題，縱向渠道發(fā)展分銷的市場(chǎng)占有策略決策，以及醫(yī)院品牌建設(shè)、規(guī)劃、管理的持續(xù)市場(chǎng)資產(chǎn)積累的決策。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)不斷地根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，適時(shí)地調(diào)整醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展與醫(yī)院內(nèi)部變革的協(xié)調(diào)問(wèn)題，如管理機(jī)制、管理指導(dǎo)原則、管理方法和組織運(yùn)營(yíng)流程等新的舉措，在戰(zhàn)略決策時(shí)要發(fā)揮群體智慧、引進(jìn)專家意見等使醫(yī)院的投資決策、經(jīng)營(yíng)決策、管理決策，得到良性運(yùn)行，以高品質(zhì)、高水平的醫(yī)療品質(zhì)為社會(huì)、為人民更好地服務(wù)。

3.2設(shè)計(jì)與戰(zhàn)略相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)和管理體制

戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施需要一個(gè)匹配的和高效的平臺(tái)，這就是組織結(jié)構(gòu)和管理體制。醫(yī)院要建立內(nèi)部管理框架和制度，要遵循“與戰(zhàn)略相匹配原則”及“高效原則”。把自己的生存與發(fā)展提到戰(zhàn)略的高度，不僅要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定發(fā)展戰(zhàn)略，還要借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度管理，把現(xiàn)代企業(yè)制度優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)嫁接過(guò)來(lái)。從績(jī)效管理入手，完善各項(xiàng)管理制度。要加強(qiáng)成本核算，大力創(chuàng)建質(zhì)量管理體系，不斷地提出挑戰(zhàn)性的戰(zhàn)略目標(biāo)。要隨機(jī)而不斷的變革管理的方式方法，向管理要效率，使醫(yī)院永保競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和持續(xù)發(fā)展。3.3努力加大科研投入

最能體現(xiàn)醫(yī)院作為醫(yī)療性質(zhì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力的有兩點(diǎn)：一個(gè)是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新能力，一個(gè)是產(chǎn)品研發(fā)能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都約占到收入的10%以上。民營(yíng)醫(yī)院肯在聘請(qǐng)高水平醫(yī)療專家、購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備上投入，卻不舍得在技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品研發(fā)所需的資金設(shè)備上投入。醫(yī)院作為一種技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和優(yōu)勢(shì)，而其他當(dāng)前的優(yōu)勢(shì)都是暫時(shí)的。所以民營(yíng)醫(yī)院必須要把提高科研能力作為一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略對(duì)待。

3.4建立可持續(xù)化的人才培養(yǎng)機(jī)制

管理、醫(yī)療、營(yíng)銷是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)立足的三大支柱。所謂可持續(xù)性發(fā)展的能力，也主要來(lái)自這三大塊業(yè)務(wù)水平的提升。但在民營(yíng)醫(yī)院里，人才構(gòu)成極不平衡，管理弱，營(yíng)銷更弱，即使最受重視的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也多為兩頭大中間小的啞鈴型人才結(jié)構(gòu)，只注重從外面挖人，不注重自有人才的培養(yǎng)?？沙掷m(xù)發(fā)展的含義既包括綜合業(yè)務(wù)水平的提升，也包括醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、以及品牌、文化的傳承。所以既要三類人才并重，又要舍得在培訓(xùn)方面投入，更要舍得聘用高素質(zhì)的年輕人進(jìn)行培養(yǎng)作為后備骨干力量。建立可持續(xù)化的人才機(jī)制，可以形成不斷積累和提升的慣性效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)療、管理、營(yíng)銷等各項(xiàng)業(yè)務(wù)水平的穩(wěn)健發(fā)展。

3.5建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī)

政府應(yīng)盡快建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī)，使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有法可依、有章可循，保證其健康發(fā)展。政府應(yīng)鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，要對(duì)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)實(shí)行國(guó)民待遇，消除不利于民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體制性障礙，對(duì)各類醫(yī)院應(yīng)一視同仁。目前我國(guó)正在推行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類改革，必須要建立起以公有制為主體的多種所有制形式并存的衛(wèi)生服務(wù)體系，提供公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，才能形成良性競(jìng)爭(zhēng)、協(xié)調(diào)發(fā)展、充滿活力的局面。

總之，民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展方向，必須以戰(zhàn)略化管理為基礎(chǔ)，醫(yī)院的一切活動(dòng)也都要以戰(zhàn)略化管理為指導(dǎo)?，F(xiàn)代醫(yī)院的高層管理者應(yīng)該從認(rèn)識(shí)上突破傳統(tǒng)意識(shí)形態(tài)的狹隘界限，以一種全新的理念、科學(xué)的思維方式去迎接現(xiàn)代醫(yī)院管理以戰(zhàn)略管理為中心的嶄新時(shí)代的到來(lái)。

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