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宋代是一個文化和文明高度發(fā)展的時期。陳寅恪先生認(rèn)為:“華夏民族之文化，歷數(shù)千載之演進(jìn)，造極于趙宋之世”［1］。宋代文化的發(fā)展，在中國歷史上達(dá)于頂峰，不但超越了前代，也為其后的元明時代所不能及。在這樣的歷史條件下，宋代的醫(yī)學(xué)也呈現(xiàn)出了高度繁榮的發(fā)展態(tài)勢，“有宋一代于醫(yī)學(xué)最為留意”［2］。在宋代，大量的文人尚醫(yī)、習(xí)醫(yī)，分別從事著各式各樣的醫(yī)學(xué)活動。

1宋代文人通醫(yī)現(xiàn)象舉隅

1．1身居官位，仕途順利

他們重視醫(yī)學(xué)的功用和價值，從事為朝廷編纂、校正醫(yī)書的工作。如:蘇頌(公元1020～1101年)，北宋進(jìn)士，歷任宿州觀察推官，江寧知府，右什射兼中書門下侍郎。蘇頌有頗高的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，其于陰陽、五行、律呂、本草等無不鉆研，著有《圖經(jīng)本草》等，并曾奉召校注《開寶本草》，為醫(yī)學(xué)知識的修正和傳播做出了很大貢獻(xiàn)。沈括(公元1031～1095年)，北宋優(yōu)秀的政治家、杰出的科學(xué)家，“學(xué)術(shù)浩博，文藝深長，經(jīng)史之外，天文方志，歷律音樂，醫(yī)卜諸家，無不通練，皆有論述”［3］。沈括醫(yī)藥學(xué)方面的論著，有《靈苑方》(已佚)、《沈存中良方》(后人將其與蘇軾的方書合并為《蘇沈良方》)等專著。郭思，元豐五年(公元1082年)進(jìn)士，官徽猷閣直學(xué)士、通奉大夫。他非常重視《備急千金要方》，便選取其中藥方，編成《千金寶要》，并刻于石碑上。郭思致力于醫(yī)藥知識的普及工作，選方以治急癥為主，用藥簡單方便，所需藥材經(jīng)濟實用，使百姓遇病時易于翻閱查找。洪邁(公元1123～1202年)，南宋著名文學(xué)家、學(xué)者，紹興進(jìn)士，為官端明殿學(xué)士，紹興知府，“學(xué)識淵博，自經(jīng)史百家以至醫(yī)卜星算皆有論述”［4］，著有《夷堅志》、《容齋隨筆》等書，對于疾病癥狀、單方驗方、方劑來源等內(nèi)容有大量的篇幅論述。宋慈(公元1186～1249年)，嘉定十年(公元1217年)進(jìn)士，一生任官無數(shù)。著成《洗冤錄集》，聞名于世，成為世界上最早的法醫(yī)學(xué)專著。李迅(生卒年不詳)，南宋泉州人?！氨疽匀鍖W(xué)傳家，官至大理評事。以醫(yī)聞名，精于外科。本著簡單方便、易懂、易實行的原則，編有《集驗背疸方》一卷”［5］。宋代還有很多官員通醫(yī)，如孫奇、孫兆兄弟，都是進(jìn)士出身，孫奇官至尚書部員外郎;孫兆官至守殿中丞，尚藥奉御丞等。他們都通曉醫(yī)藥，并在仁宗嘉佑二年(公元1057年)，進(jìn)入校正醫(yī)書局，參與校正醫(yī)書《傷寒論》《金匱要略》《金匱玉函經(jīng)》《千金藥方》《千金翼方》《外臺秘要》等。還有掌禹錫、林億等，都參與過校正醫(yī)書的工作。這些身居官位的文人，雖然不以醫(yī)生為職業(yè)，但是編寫過醫(yī)書或偶爾為人療疾，他們的官職有高有低。位高者如樞密使高若訥，魏國公蘇頌，潞國公文彥博等;位低者如承節(jié)郎張松，奉州興化令陳直，桐城縣尉羅適等。他們憑著自己的愛好而執(zhí)著于醫(yī)學(xué)的研究，而且通過醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了興趣與價值的完美結(jié)合。在宋代，這樣的通醫(yī)官宦多達(dá)103人之多，這種情況在前代并不多見。

1．2仕途不暢轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)

他們習(xí)醫(yī)，一方面是為了滿足生活的基本要求，另一方面可以藉此方式來實現(xiàn)儒家濟世救人的人生理想。如:朱肱(公元1050～1125年)，他本是元祐三年的進(jìn)士，官居奉議郎直秘閣，后因上書觸怒皇帝被黜，仕途不暢，轉(zhuǎn)而潛心習(xí)醫(yī)，對傷寒有深入的研究，閑居時寫成《傷寒百問》。恰逢朝廷重視醫(yī)學(xué)，朱肱在政和四年被起用，重登仕途，擔(dān)任醫(yī)學(xué)博士，主管醫(yī)藥政令。許叔微(公元1079～1154年)，幼年父母雙亡，屢試落第后轉(zhuǎn)攻醫(yī)藥。著有《傷寒百證歌》5卷、《傷寒發(fā)微論》2卷、《傷寒九十論》(合稱《許氏傷寒論著三種》)等，對辨證施治理論多有闡述和補充。許叔微還編有《本事方》、《續(xù)本事方》等方書，他在編著醫(yī)書的同時，通過參與大量的臨床實踐豐富自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。因仕途坎坷而習(xí)醫(yī)，是宋代文人通醫(yī)現(xiàn)象中極為普遍的一種?！吨嗅t(yī)人名辭典》［6］中就明確記載曾習(xí)舉子業(yè)、通經(jīng)史的通醫(yī)文人有31人，如單驤、董汲、許奇、聞人規(guī)等，他們舉進(jìn)士不第，后棄儒習(xí)醫(yī)。

1．3因興趣愛好和修身養(yǎng)性的目的而習(xí)醫(yī)

如:吳拱之，年少時研習(xí)儒業(yè)，把儒家的高尚品德貫穿在行醫(yī)的過程中，以此來獲得精神和生活的滿足。宋代這樣的人很多，他們志向高遠(yuǎn)，淡泊名利，依據(jù)自己的興趣選擇醫(yī)學(xué)作為實現(xiàn)人生理想的途徑。此外，理學(xué)創(chuàng)始人邵雍也對醫(yī)學(xué)有相當(dāng)深入的研究。他精于養(yǎng)生術(shù)，詩集《擊壤集》中就有很多養(yǎng)生方面的言論;理學(xué)家張載也兼通醫(yī)藥，經(jīng)常為別人診疾治病;理學(xué)的集大成者朱熹也精通醫(yī)藥，曾建議弟子研讀醫(yī)書。著名的政治家、文學(xué)家王安石更加重視醫(yī)學(xué)的價值，強調(diào)讀書要“百家諸子之書，及于《難經(jīng)》《素問》《本草》”等經(jīng)典醫(yī)籍，主張“不如是不足以盡圣人之故也”［7］。這些文人是儒學(xué)中的精英，卻都進(jìn)行過一定的醫(yī)學(xué)活動嘗試，且對醫(yī)學(xué)有著相當(dāng)深刻的見解。

2宋代文人通醫(yī)現(xiàn)象的緣由探析

2．1政治穩(wěn)定為文人通醫(yī)創(chuàng)造了良好環(huán)境

宋太祖趙匡胤公元960年通過發(fā)動兵變，奪取后周政權(quán)，建立宋朝。鞏固統(tǒng)一，加強中央集權(quán)，防止割據(jù)勢力的東山再起，徹底改變唐末五代以來的武人跋扈的局面，成了宋代初期統(tǒng)治者所有政策和策略的出發(fā)點和歸宿?！爸匚囊治洹币簿统闪怂未y(tǒng)治者的治國方針，并為宋朝歷代皇帝所遵從。宋太祖提出“宰相需用讀書人”，宋太宗則指出，要“以文化成天下”，宋真宗也曾作“勸學(xué)詩”等等，這種以文治國，以名利勸學(xué)的政策，很快在宋代形成風(fēng)尚，整個社會充斥著崇文的氣息。為博取功名，世人汲汲進(jìn)取，朝廷也給予士大夫優(yōu)厚的待遇，一朝登榜，衣食無憂。士大夫們有充足的時間精力和條件廣泛學(xué)習(xí)各門類的知識。宋代的知識分子群體呈現(xiàn)出一專多能的整體特征。穩(wěn)定的政治局面為醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境，文人通醫(yī)在宋代亦不足為奇。

2．2經(jīng)濟繁榮為文人通醫(yī)奠定了基礎(chǔ)

宋初實行的實物地租，使農(nóng)民對生產(chǎn)的支配權(quán)更大了，生產(chǎn)積極性也更高了。同時宋代的手工業(yè)、商業(yè)、外貿(mào)水平都達(dá)到了歷史新高，各手工業(yè)的作坊，規(guī)模之大，分工之細(xì)都超越了前代。城市商業(yè)活動更加廣泛，行業(yè)規(guī)模與種類更多更細(xì)了。海外貿(mào)易非常發(fā)達(dá)。宋代社會經(jīng)濟的快速恢復(fù)、發(fā)展和繁榮為醫(yī)學(xué)的繁榮創(chuàng)造了物質(zhì)條件。在張擇端反映當(dāng)時宋代的經(jīng)濟文化發(fā)展的著名畫作《清明上河圖》中，在擁擠的人流、熙攘的街道中，作者筆下描繪了至少三家中醫(yī)藥店鋪，分別是“趙太丞家”、“劉家藥店”以及“楊家診所”［8］。宋代社會穩(wěn)定，經(jīng)濟繁榮，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。而密度如此之高的藥鋪和診所，正是當(dāng)時醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展的真實寫照。宋代繁盛的商品經(jīng)濟促使重商觀念深入人心。社會上追逐財富、名利的意識在物質(zhì)上和精神上都給文人們造成了一定的影響。很多沒有雄厚資產(chǎn)和沒有謀得官位的文人們意識到，必須學(xué)習(xí)一技之長來滿足生活的物質(zhì)需求，這個技藝必須是文人們在觀念上認(rèn)可的，而又不會有損受過正統(tǒng)教育的文人的尊嚴(yán)。在這種情況下，宋代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會對醫(yī)學(xué)的需要使得文人們選擇了醫(yī)學(xué)。因為借助醫(yī)學(xué)知識，他們可以照顧家人的身體，又可以利用醫(yī)術(shù)賺取些許收入而不辱沒文人的身份。醫(yī)者在宋代擁有相對較好的社會地位和可觀的收入，這使得很多儒生向醫(yī)學(xué)靠攏，兼習(xí)醫(yī)學(xué)。這樣，一方面他們可以通過簡單療疾贏得地方上的尊重，或者接受正統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育來獲得相當(dāng)高的官職;另一方面，也可以獲得不菲的收入。在宋代，醫(yī)學(xué)如同儒學(xué)一樣，是可以通過一定的考核方式而入仕，從而成為文人們飛黃騰達(dá)的又一種方式。

2．3統(tǒng)治階級重視醫(yī)藥事業(yè)是文人通醫(yī)的重要因素

宋代皇帝對醫(yī)學(xué)的熱愛是歷史上少有的。李經(jīng)緯說:“縱觀中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史，在歷代皇帝中，重視發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生并主要發(fā)揮積極影響者，當(dāng)以宋代為最，而宋代又以北宋諸帝最為突出”［9］。這番話道出了宋代皇帝對醫(yī)學(xué)的重視。北宋9個皇帝中，至少有6個熟悉醫(yī)學(xué)，并且都有為人療疾的經(jīng)歷。宋太祖曾在弟弟趙光義生病時，親自施行艾灸。宋太宗在沒有繼位的時候就非常留意醫(yī)術(shù)方藥，還“大搜京城醫(yī)工，凡通《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問》及善針灸藥餌者”［10］都被搜集起來。宋徽宗更是熱心于醫(yī)學(xué)發(fā)展事業(yè)，他詔令醫(yī)官編寫《圣濟總錄》二百卷，并親自為之寫序。宋真宗也懂得一些醫(yī)學(xué)知識，曾親自面試考核精通醫(yī)術(shù)的地方官員劉元賓，還在龍圖閣杜鎬突然重病時，躬身調(diào)藥。宋仁宗、宋神宗等也很注重醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，他們或組織校正醫(yī)書，或監(jiān)督刊印醫(yī)書，低價向民間發(fā)售?；实蹅儗︶t(yī)學(xué)的熱愛提高了醫(yī)學(xué)的社會地位，也提高了醫(yī)者的地位，引發(fā)了朝廷內(nèi)外的學(xué)醫(yī)熱潮，大臣和民眾開始逐漸正確地認(rèn)識醫(yī)學(xué)的價值和醫(yī)者的重要性。

2．4較為完善的醫(yī)學(xué)體制為文人通醫(yī)提供了制度保障

在宋代，一方面，朝廷廣納習(xí)儒文人接受醫(yī)學(xué)教育，還把醫(yī)官制度歸入文職系統(tǒng)，規(guī)定成績優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生可以被授予官職。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)官地位的提高，文人對醫(yī)學(xué)的興趣與日俱增。他們不斷接觸醫(yī)學(xué)、感受醫(yī)學(xué)的自利利人的作用。其中最有影響的就是以“不為良相，則為良醫(yī)”為旨的范仲淹。他在沒有成為宰相前就提出“夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)。果能為良醫(yī)也，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全。在下而能及小大生民者，舍夫良醫(yī)，則未之有也。”［11］范仲淹認(rèn)為，醫(yī)學(xué)中利己、救人的作用是巨大的，做一個良醫(yī)也是文人們不錯的選擇。而且，朝廷對醫(yī)學(xué)人才的重點培植也使得宋代文人尚醫(yī)習(xí)醫(yī)的現(xiàn)象越來越突出，文人通醫(yī)的隊伍也越來越壯大。另一方面，朝廷把“孝”的觀念置于至高無上的地位，它成為朝廷制定方針政策的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，因而醫(yī)學(xué)也就成為宣揚“孝道”的載體。朝廷會把文人是否通曉醫(yī)學(xué)作為判斷其“仁孝”的一個直接表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)中的仁義孝道思想借助官方的力量得到了社會的認(rèn)可，客觀上提高了文人對醫(yī)學(xué)的熱情。宋代的一系列體制和措施發(fā)展了醫(yī)學(xué)，增強了文人們對醫(yī)學(xué)的興趣。文人們開始關(guān)注醫(yī)學(xué)理論，甚至和一些醫(yī)者成為朋友，互相交流，互相學(xué)習(xí)，推動著宋代文人尚醫(yī)習(xí)醫(yī)風(fēng)氣的形成。

2．5印刷術(shù)的發(fā)達(dá)為文人通醫(yī)提供了便利條件

在印刷術(shù)還沒有被廣泛應(yīng)用時，書籍的數(shù)量有限，而且傳抄中出現(xiàn)的錯誤比較多，普通百姓和貧困的讀書人很難有機會，也很難有經(jīng)濟能力買到書籍?；钭钟∷⑿g(shù)的廣泛應(yīng)用為民眾求知帶來了極大的便利。在朝廷廣泛頒布校訂醫(yī)書、大批量印行的同時，私家醫(yī)書的刊印也蓬勃展開，并且擁有更強大的市場。他們發(fā)行經(jīng)濟實用的醫(yī)學(xué)冊子，降低書籍的價格，加速了書籍的流傳速度。在宋代，醫(yī)書被廣泛公布于民間，擴大了民眾接觸和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的機會，有利于醫(yī)學(xué)知識的傳播。再加上醫(yī)學(xué)教育制度的推行，醫(yī)學(xué)的傳承模式也被進(jìn)一步打破。印刷術(shù)的發(fā)達(dá)、各種醫(yī)籍的頒布發(fā)行打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“家族世代相傳”“師徒門派傳承”的單一形式，也沖破了原有的掌握醫(yī)學(xué)知識的人群的狹小范圍，廣大文人都有機會、有能力自學(xué)醫(yī)學(xué)，從而使文人通醫(yī)現(xiàn)象不僅成為可能，更成為宋代一道獨特的風(fēng)景。