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第一篇 1資料與方法

1.1一般資料

該院收治的出現(xiàn)安全風險的147例孕產(chǎn)婦，年齡23~42歲，平均為28.4歲；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。此外，還對同期護理人員進行了問卷調(diào)查。

1.2方法

在設(shè)計時應(yīng)參考相關(guān)安全護理規(guī)定，同時將相關(guān)文獻資料同該院實際產(chǎn)科護理工作結(jié)合起來，設(shè)定的內(nèi)容包括：①不安全因素。主要包括醫(yī)護人員責任心缺失、醫(yī)護人員危險因素、護患溝通不足、業(yè)務(wù)水平不足、孕產(chǎn)婦自身危險因素等。②不安全因素來源。主要包括同事交流、書籍報刊、醫(yī)院培訓、經(jīng)驗不足及學校教育缺陷等。通過審查，合理設(shè)置問卷，使得問卷具有足夠的可信度，在調(diào)查時采用不記例的方式，以期達到100%的最優(yōu)回收率。

2討論

2.1產(chǎn)科護理中不安全因素調(diào)查分析

產(chǎn)科屬于高風險科室，大部分病理產(chǎn)科與生理產(chǎn)科并無絕對界限，病情較復(fù)雜且變化快，而且影響預(yù)后的不安全因素較多，一旦出現(xiàn)了意外情況很難得到病患及其家屬的理解。產(chǎn)科護理中不安全因素主要有以下幾個方面：①醫(yī)護人員責任心缺失。醫(yī)護人員責任心缺失極易導致安全風險，主要在于醫(yī)護人員工作不專心、在觀察與記錄孕產(chǎn)婦情況時往往敷衍了事，并不能及時發(fā)現(xiàn)母嬰異常狀況，從而造成產(chǎn)程停滯等引發(fā)的問題不能及時解決，使得母嬰發(fā)生安全危機。②醫(yī)護人員危險因素。當前醫(yī)療界護理人員普遍年輕，工作經(jīng)驗較低，應(yīng)對特殊事件的能力有限，并且不善于與病患及其家屬甚至同事溝通。③護患溝通不足。護患溝通不善時，護理人員服務(wù)態(tài)度不佳，回答問題不認真，使得病患及其家屬反感情緒加劇。④業(yè)務(wù)水平不足引發(fā)意外。醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平不足極易導致產(chǎn)生估算錯誤、錯估胎兒體重與大小、新生兒護理不良等。⑤孕產(chǎn)婦自身危險因素。孕產(chǎn)婦若有心理障礙則極易發(fā)生產(chǎn)前恐懼與產(chǎn)后抑郁，使得一些不安行為出現(xiàn)，增加的護理工作的依從性困難。

2.2防范對策探討

該院針對前述一些不安全因素，擬提出以下一些防范對策：①健全相關(guān)規(guī)章制度，加強不安全因素的重視與防范。醫(yī)院應(yīng)建立健全的安全規(guī)定，構(gòu)建得力可行的護理工作管理體系，首先將身體損傷孕產(chǎn)婦登記并上報，其次醫(yī)護人員必須按照規(guī)定穿戴，在接生時不能漏掉專用鞋與防護眼鏡，在接觸孕產(chǎn)婦體液時要佩戴專用手套等。②加強法律知識與道德培訓，增強醫(yī)護人員責任感。醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)護人員產(chǎn)科護理中的責任加以明確，針對醫(yī)護隊伍進行相關(guān)法律教育和職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，彌補責任心不足，減少護理風險。③積極有效的護患溝通與交流。良好的交通與溝通能有效促進護患之間的相互理解與情感交流，拉緊彼此之間的距離，提高病患治療依從性，降低不安全因素的威脅。綜上，在產(chǎn)科護理中，醫(yī)護人員應(yīng)把母嬰安全放在首要地位，加強產(chǎn)科護理工作中不安全因素的管理，在各護理環(huán)節(jié)中為孕產(chǎn)婦提供安全、高質(zhì)量的護理，有效的預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

作者：李斌單位：河南科技大學第一附屬醫(yī)院

第二篇 1產(chǎn)科護理工作中易忽視的不安全因素

1.1護理文件書寫不規(guī)范:護理文件書寫未做到客觀、真實、準確、及時、完整。體溫單的時間記錄不準確。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療機構(gòu)提供的病案內(nèi)容記載有誤，無法說明醫(yī)療行為是否存在過失，醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，從實體上沒辦法證明事實的真?zhèn)巍鴮懽o理記錄應(yīng)以實事求是的科學態(tài)度，真實的反映病人的病情。但有些護士忙于應(yīng)付各種事物和常規(guī)護理，不能做到迅速的將護理操作記錄下來，常常是快下班時回顧性的記錄，有時一些關(guān)鍵的內(nèi)容容易忘記而漏記。有些護士為了維護自身利益或推卸責任，或提高病歷表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查，將沒有實施的護理措施進行記錄，沒有觀察的護理內(nèi)容或沒有即時評價的治療、護理效果做了記錄。目前產(chǎn)科護理工作中，按取母指印和嬰兒足跡存在一些隱患:因嬰兒提前出院或臨時轉(zhuǎn)院，漏取嬰兒足跡或母親指印;在母指印欄內(nèi)按取了母親以外的親屬的指印，又沒加備注說明;在把關(guān)出院病歷質(zhì)量時，少數(shù)護士為病歷的完整性，隨意偽造嬰兒足跡或母指印。一旦發(fā)生糾紛，用這些漏取、不規(guī)范按取、甚至偽造嬰兒足跡及母親指印的病歷作為證據(jù)，后果將不堪設(shè)想，經(jīng)不起法律鑒定，無法舉證，甚至成為引發(fā)新的醫(yī)療糾紛的源頭。

1.2護理操作中潛在的不安全因素:護理操作中潛在的不安全因素大致包括違反三查七對制度用藥錯誤、用藥時間錯誤、抱錯嬰兒。有少數(shù)護士在給嬰兒洗澡時，不嚴格查對腕帶、胸牌，以致抱錯新生)L即成事實，那么護士就要負民事或刑事責任。母嬰同室病房設(shè)有空氣消毒機，每天2次定時消毒。少數(shù)患者家屬怕產(chǎn)婦“受風”，自行拔除電源，如責任護士巡視病房不及時發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，將負有不可推卸的責任。不按時巡視病房，不按常規(guī)結(jié)扎新生兒臍帶，或不按常規(guī)觀察臍出血。以上產(chǎn)科護理工作不安全例子表明，在執(zhí)行護理技術(shù)操作過程中不能有半點疏忽怠慢，無論任何時候、任何場合都要有一絲不茍的工作作風，否則，都有可能發(fā)生不可彌補的差錯事故，給患者身心造成不可估量的損失。

2管理對策:

產(chǎn)科屬高危專業(yè)，是關(guān)系千家萬戶的幸福的職業(yè)，因此產(chǎn)科護理人員應(yīng)有慎獨精神和優(yōu)秀的道德品質(zhì)，多余的話不說，自己專業(yè)外的話不說，影響和破壞產(chǎn)婦情緒的話不說，自己在工作中認真的約束自己的行為，在工作中不發(fā)脾氣盡職盡責為家屬和孕產(chǎn)婦服務(wù)。一個好的醫(yī)院也要建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各種規(guī)章制度，護理部完善工作制度和人員職責、技術(shù)操作規(guī)程。使護理人員有章可循，有章必循。強化質(zhì)量意識。利用各種多種方式方法和比較人性化的方式進行安全教育，并與職業(yè)道德教育相結(jié)合，利用好的有道德素質(zhì)人員作為典型廣泛宣傳，分析脾氣暴躁或違章事例汲取經(jīng)驗教訓，運用安全質(zhì)量實例講道理。對發(fā)生護理缺陷者除批評教育外，還和科室及其本人晉職稱等掛鉤，加強有羞恥心教育，杜絕不知羞恥而脾氣不好的甚至退休之前還連續(xù)幾年當先進的人員出現(xiàn)。產(chǎn)科護理工作重，涉及母子2人的生命安全應(yīng)當倡導慎獨、和藹和謙卑的工作精神。很多護理人員只注意技術(shù)的提高，忽視了對法律的必要了解，對于工作中可能存在的糾紛也認識不清，為了防范風險，首先就要擴大護士學習范圍，要不限于熟悉5醫(yī)療事故處理條例6、5中華人民共和國母嬰保障法6、5護士管理辦法6以及5計劃生育服務(wù)條例6等相關(guān)的法律、法規(guī)，同時，也要積極組織護士學習有關(guān)的醫(yī)療事故案例，讓其從實際的案例中熟悉產(chǎn)科護理工作的風險點，加深了解法律保護產(chǎn)婦也保護自己。要從法律和醫(yī)院生存的角度規(guī)范護理文書，護理文書是具有法律效力的說明文件，它反映了孕婦人院的全過程，在將來可能發(fā)生的法律事件中發(fā)揮重要作用，遵照“準確、及時、完整客觀、真實、”的原則，禁止錯記、漏記、主觀臆造，有效地推進護理系統(tǒng)化、制度化和程序化，把具體的護理工作的各個環(huán)節(jié)步細化強化資深護士與普通的責任，護士長應(yīng)分析原因，主動干預(yù)，回避醫(yī)療風險，并積極參與產(chǎn)科護理質(zhì)量管理體系安全管理。容易引起主觀判斷的護理文書應(yīng)減少，發(fā)展?？票砀袷阶o理記錄，提倡醫(yī)師病程記錄與護理記錄合并書寫。同時積極發(fā)展數(shù)字化護理病歷，使護理文件的處理變得簡單化，改善文本質(zhì)量，降低差錯發(fā)生率，大大提高書寫效率四。增強對護理記錄的重要舉證作用的認識應(yīng)嚴格執(zhí)行每天查對制度，每周檢查各項護理文件并簽名，嚴格把關(guān)，各付其責。有人認為科室設(shè)置一本護理記錄，書寫存在缺陷反饋本，護士長或護士發(fā)現(xiàn)護理記錄書寫存在什么問題即將其寫在本子上，護士長提出整改措施由相關(guān)各護士認真學習，護理記錄是一個連續(xù)的有機整體，應(yīng)該形成人人參與，人人監(jiān)督的意識。

3小結(jié):

總之，孕婦從人院到分娩至出院整個過程中，在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均涉及到各種各樣的法律問題，可能出現(xiàn)各種各樣的護理安全隱患，我們體會到，健全規(guī)章制度，明確各級人員職責，制訂合理地技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標準，嚴格執(zhí)行，是護理安全的重要關(guān)鍵。研究顯示產(chǎn)科?？撇僮骷寄苁瞧鋺?yīng)具備的最基本的能力、良好的職業(yè)道德及專業(yè)精神、產(chǎn)科專業(yè)知識。而培養(yǎng)護士認真、一絲不茍的工作作風是護理安全的重要保證，充分發(fā)揮各級質(zhì)控人員的把關(guān)作用，使護士在護理工作中有章可循。作為產(chǎn)科護士，以人為本，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的、安全的護理服務(wù)。

作者：李琳琳單位：吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科