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1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2012年12月在我院產(chǎn)科進行分娩的300例產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均年齡27.3歲，孕周在37～42周，平均孕周39.3周，其中，初產(chǎn)婦197例，經(jīng)產(chǎn)婦103例；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦128例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦172例。300例產(chǎn)婦均符合國際衛(wèi)生組織指定的母乳喂養(yǎng)指征，將其隨機分為兩組，干預組和對照組，每組150例。干預組在一般常規(guī)護理的基礎上給予產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的護理干預，對照組只采用一般的常規(guī)護理。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法

對照組：從產(chǎn)婦住院到分娩前進行一般的產(chǎn)科護理，包括對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢的宣傳，產(chǎn)后給予母嬰早接觸的機會，給予適當?shù)牟溉楣膭?，但不做過多干預。干預組從產(chǎn)婦入院到分娩前再到分娩后均有專門的護士給予指導，同時給予母乳喂養(yǎng)知識的健康宣傳，并從產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后給予專業(yè)的護理干預。

1.2.1產(chǎn)前干預

產(chǎn)婦入院后，有專門護士進行接待，一切安排妥當后，可根據(jù)產(chǎn)婦的生活背景和文化程度，對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識的普及，其中包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和方法等，以及介紹嬰兒吸允乳汁的合適時間、數(shù)量、次數(shù)等，并且糾正她們對母乳喂養(yǎng)的錯誤認識，比如有些產(chǎn)婦認為母乳喂養(yǎng)會影響體形，有些產(chǎn)婦認為母乳少嬰兒吃不飽，即用奶粉替代等，這些都是對母乳喂養(yǎng)的錯誤認識，提早對她們進行母乳喂養(yǎng)宣傳，可以使她們在生理和心理上做好母乳喂養(yǎng)的準備，以足夠的信心實施母乳喂養(yǎng)。

1.2.2產(chǎn)時干預

產(chǎn)婦生產(chǎn)時可以由專門的護士和家屬陪伴在一般，緩解其緊張焦慮的狀態(tài)，使其得到心理上的安慰，有利于生產(chǎn)順利進行。

1.2.3產(chǎn)后干預

產(chǎn)后30min內便可以開始母乳喂養(yǎng)，由護理人員協(xié)助嬰兒和產(chǎn)婦進行皮膚接觸，新生兒進行早期乳汁吸允可有效增加產(chǎn)婦血液中的催產(chǎn)素水平，指導產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和技巧。產(chǎn)婦取舒適的側臥位或坐位，身體放松，哺乳前先對乳房進行熱敷，熱敷的時間約在3～5min，同時對乳房進行按摩，以刺激排乳反應，并擠出少量的乳汁，使乳暈變柔軟，這樣做易于嬰兒吮吸。哺乳結束后切忌強拉乳頭，而是用指頭輕壓嬰兒下腭，等嬰兒松開乳頭后再抱走嬰兒。若嬰兒吮吸不當，容易導致乳房吸不空，會有引發(fā)乳腺炎的危險，導致母乳喂養(yǎng)失敗。對產(chǎn)婦進行排乳護理，專職護士可用兩手將產(chǎn)婦的乳房慢慢托起，分別對乳暈兩側進行按壓，同時用力向胸壁擠出乳內乳汁，使其噴出，這樣可以達到疏通乳腺管的目的，及時疏通乳腺管可以有效減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛，增加產(chǎn)婦的舒適感，提高母乳喂養(yǎng)成功率。同時鼓勵產(chǎn)婦增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時限，產(chǎn)后初期每天進行8～12次的母乳喂養(yǎng)較為適宜。同時對乳房進行常規(guī)護理，可用溫水擦洗乳頭和乳暈，并對乳頭做輕拉伸展練習，促進乳房血液循環(huán)，利于腺體分泌和流通。

1.2.4心理護理

心理護理也是整個護理干預的重要部分，由于在分娩過程中的劇烈疼痛消耗了大量的體力，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后身體疲憊，這時護士應該對產(chǎn)婦進行鼓勵，并讓她們認識到早期母乳喂養(yǎng)的重要性以及母乳是任何乳品都無法替代的，幫助產(chǎn)婦盡快進入到母親角色。同時多與產(chǎn)婦進行溝通，保持產(chǎn)婦愉快的心情可以有利于泌乳激素的分泌，保證母乳喂養(yǎng)的效果。

1.3判斷標準

根據(jù)泌乳量判斷母乳是否充足，母乳充足的標準：每次喂哺嬰兒均具有滿足感，且每日小便>6次；母乳不足的標準：哺乳后嬰兒啼哭不安，加配方奶粉后嬰兒才具有滿足感，每日小便<6次

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.3系統(tǒng)軟件進行資料分析，采用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2結果

根據(jù)泌乳量判斷標準，干預組母乳充足137例，占91.3%，母乳不足13例，占2.0%，對照組母乳充足107例，占71.3%，哺乳不足例43例，占28.7%，兩組母乳充足情況比較，觀察組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況進行比較，干預組純母乳喂養(yǎng)125例，占83.3%，對照組除母乳喂養(yǎng)103例，占68.7%，兩組比較，干預組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

3討論

隨著社會的發(fā)展，母乳喂養(yǎng)的重要性越來越多地被忽視。在我國，母乳喂養(yǎng)率遠低于世界衛(wèi)生組織提出的母乳喂養(yǎng)標準，因此，加強對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)重要性的普及和進行母乳喂養(yǎng)的干預護理越來越重要。本研究中，實施干預護理的干預組比只進行常規(guī)護理的對照組在母乳充沛量和母乳喂養(yǎng)率方面均具有明顯的優(yōu)勢。在進行護理干預時，應首先讓產(chǎn)婦認識到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，母乳具有營養(yǎng)價值高、易消化和抗感染的特點，還可有效防止產(chǎn)后出血。在對產(chǎn)婦進行護理干預的同時，要對多種并發(fā)癥進行預防和治療，如乳頭皸裂的處理，要注意乳頭的清潔和衛(wèi)生，哺乳前提前按摩乳房，擠出乳汁使乳暈變軟，易于嬰兒吮吸；對于乳脹的處理，尤其初產(chǎn)婦的乳頭皮膚較薄、乳腺管不通暢，容易產(chǎn)生乳房脹痛并發(fā)癥，可在早期對乳房進行按摩，改善血液循環(huán)，促進乳汁分泌；對于乳頭扁平的產(chǎn)婦，哺乳前可用溫水濕敷乳房3～5min，按摩乳房，捻轉乳頭，產(chǎn)生立乳反射；對于乳頭凹陷的產(chǎn)婦，可在哺乳前用乳頭遷移器牽引，再行哺乳?？傊?，為了提高母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)成功率，應該在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)中加強對產(chǎn)婦的護理干預，這對產(chǎn)婦和嬰兒均具有長遠的積極意義。

作者：楊菊香單位：洪江市人民醫(yī)院