兒科護(hù)理糾紛影響因素及防范對(duì)策
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1影響因素
（1）當(dāng)患兒留院觀(guān)察后，一般均離不開(kāi)家屬，所以?xún)嚎撇》烤哂休^高的陪護(hù)率，由此產(chǎn)生的護(hù)患關(guān)系極為特殊.除了患兒與護(hù)士這種直接的、傳統(tǒng)的關(guān)系之外，更重要的是一類(lèi)全新的“金三角”關(guān)系（即為患兒與護(hù)士、親屬、父母），并且當(dāng)前的患兒以獨(dú)身子女為主，護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作、完成治療措施的條件離不開(kāi)“非常6+1”模式（老人、大人、小孩的數(shù)量分別為4、2、1），在這種背景下護(hù)士承擔(dān)的心理壓力也較大。
（2）引發(fā)護(hù)理糾紛最重要、最直接的因素是護(hù)士不能“一針見(jiàn)血”的進(jìn)行采血和輸液，也可能是因?yàn)殡m然成功的完成了頭皮靜脈穿刺，但由于固定措施不恰當(dāng)、家屬不科學(xué)的抱姿等原因而觸及針頭使得液體流出、針頭發(fā)生脫落，最終引起患兒穿刺處出現(xiàn)紅腫。家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為是護(hù)士的原因?qū)е碌摹；純河H屬通常對(duì)治療、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)過(guò)程的認(rèn)知不足，常常抱著挑剔、懷疑、甚至拒絕的心態(tài)去應(yīng)對(duì)必要的操作。有些家屬由于自身的情緒極其緊張，進(jìn)而將心中的不滿(mǎn)直接傳遞給護(hù)士。
（3）兒科護(hù)士的身心特征。通常來(lái)說(shuō)，兒科護(hù)理具有以下特點(diǎn)：工作繁瑣、要求高、任務(wù)重，護(hù)士的工作環(huán)境離不開(kāi)零亂、哭鬧及嘈雜，特別是當(dāng)患兒處于治療階段時(shí)，護(hù)士不得不每天面對(duì)孩子的哭鬧聲、父母的哄逗聲和訓(xùn)斥聲，其身體和心理常處于一個(gè)高壓狀態(tài)。另外，小兒頭皮靜脈穿刺這項(xiàng)手術(shù)具有較大的難度，并且患兒好動(dòng)、哭鬧、情緒不穩(wěn)定，手術(shù)過(guò)程中針頭極易發(fā)生移位、液體流出，有些孩子由于不適感還會(huì)自己將針頭拔出，不僅影響治療效果，還使兒科護(hù)士承擔(dān)額外的工作。由于醫(yī)務(wù)人員工作的核心是為病人提供全方位的服務(wù)，即使面臨一些不該承受的訓(xùn)斥和責(zé)罵等，他們也必須保溫和的態(tài)度，盡最大努力的完成本職工作，使兒科護(hù)士的身心受到傷害，人身安全得不到保障，有調(diào)查顯示：81.1%的兒科護(hù)士認(rèn)為：心理壓力主要來(lái)源于患兒及家長(zhǎng)的不理解及無(wú)端指責(zé)，使護(hù)理質(zhì)量受到負(fù)面影響，成為護(hù)理糾紛發(fā)生的導(dǎo)火線(xiàn)。
1.2社會(huì)因素
（1）缺乏有力的醫(yī)療保障制度：大部分的兒科患兒均屬于自費(fèi)醫(yī)療者，有些雖然說(shuō)購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)，但理賠額度也較低；另外，由于孩子的住院時(shí)間不長(zhǎng)、病情多變、醫(yī)療花費(fèi)較高，家屬肯定期待當(dāng)給予了較高的花費(fèi)后應(yīng)該獲得最佳的護(hù)理和治療效果。
（2）暫時(shí)無(wú)法解決的社會(huì)難題：醫(yī)療花費(fèi)高、看病難和看病貴。醫(yī)療保障措施的不健全、花費(fèi)的不斷增長(zhǎng)，使得大部分的家庭無(wú)法輕松的面臨高額的醫(yī)療花費(fèi)，所以當(dāng)家屬不能清晰的了解各項(xiàng)開(kāi)支或療效不滿(mǎn)意時(shí)便將內(nèi)心的憤怒轉(zhuǎn)移至護(hù)士。
1.3心理因素
當(dāng)前，人們不斷的提升自己的法律意識(shí)，但很多護(hù)士的法律意識(shí)仍較為淡薄，通?；颊呒捌浼覍偈亲o(hù)理糾紛事件中的主控方。而人們普遍的心理傾向均偏向弱者，患者便處于有利一方，有些人便鼓動(dòng)糾紛的發(fā)生，以得到額外的經(jīng)濟(jì)和精神支持，獲得心理慰藉。
（1）嚴(yán)格執(zhí)行告知制度。每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)一注意”規(guī)定，每天均應(yīng)細(xì)心記錄患兒輸注液體（臨時(shí)液體也包括其中）的名稱(chēng)、體積、配制人、輸注時(shí)間、護(hù)士等。
（2）規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，每天應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀(guān)、清晰的記錄患兒情況，規(guī)范化的書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，最大程度的避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故，真實(shí)、客觀(guān)的呈現(xiàn)救治過(guò)程和治療效果。
（3）完善傳統(tǒng)的護(hù)理觀(guān)念，提升服務(wù)意識(shí)，做好醫(yī)患溝通，提倡優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念，落實(shí)以患者為中心、以人為本的服務(wù)內(nèi)容，最大程度的滿(mǎn)足患者的需求，尊重其合法權(quán)益。
（4）為年輕護(hù)士提供業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)內(nèi)容。當(dāng)前我科有較多的新護(hù)士，其處理問(wèn)題的方式欠妥，有必要規(guī)范化、有計(jì)劃為他們開(kāi)展多元化、多渠道的培訓(xùn)講座，傳授理論知識(shí)、訓(xùn)練其操作技能，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，最終提升新護(hù)士的技術(shù)水平。
3體會(huì)
隨著逐漸增多的護(hù)理糾紛，不斷提升的醫(yī)患法律意識(shí)，患者也提出了更多的護(hù)理要求，加上兒科患者具有的特殊性，均使得兒科護(hù)理工作面臨更多的阻礙。要正確的認(rèn)知護(hù)理糾紛發(fā)生的主要誘因，護(hù)士應(yīng)改變觀(guān)念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提升其服務(wù)內(nèi)容，為患兒提供全面的服務(wù)，重視溝通，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出隱藏的法律事件，及時(shí)的排解隱患，避免發(fā)生護(hù)理糾紛。
作者：錢(qián)曉云 單位：寧夏青銅峽市人民醫(yī)院
