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1資料與方法

1．1一般資料

2010年11月—2012年11月,選擇在我院骨外科住院的圍手術(shù)期焦慮病人66例,其中男31例,女25例;年齡22~78歲,平均(58．43±5．7)歲.均排除晚期腫瘤、嚴(yán)重的心肺功能不全、有精神疾病或意識(shí)障礙者.醫(yī)療保險(xiǎn):城鎮(zhèn)醫(yī)保56例,新農(nóng)合7例,自費(fèi)3例.文化程度:文盲5例,小學(xué)10例,初中15例,高中19例,中專及以上17例.婚姻狀況:未婚10例,已婚56例.職業(yè):農(nóng)民7例,工人49例,干部10例.將66例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各33例,兩組一般資料差異無(wú)顯著性.

1．2護(hù)理方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)病人實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下.①病人入院時(shí),責(zé)任護(hù)士首先以通俗易懂的言語(yǔ)與其溝通,對(duì)病人的心理狀況、軀體狀況、相關(guān)疾病的有關(guān)知識(shí)作出評(píng)估,確定護(hù)理問(wèn)題.②根據(jù)護(hù)理問(wèn)題制訂個(gè)體化健康教育方案:利用圖譜、健康手冊(cè)、示范教育,有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行宣教,如介紹相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程.③運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù):通過(guò)交談和觀察評(píng)估病人焦慮的原因及程度,針對(duì)具體情況,采取相應(yīng)護(hù)理措施,使病人對(duì)圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備的目的、注意事項(xiàng)、禁忌、麻醉的方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后體位、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方式等有充分的了解,使病人消除焦慮情緒,以最佳狀態(tài)接受手術(shù).④建立完善的病人出院隨訪制度,及時(shí)與其聯(lián)系、溝通,使其遇到問(wèn)題能及時(shí)得到解決和幫助.

1．3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定

評(píng)定時(shí)間為入院時(shí)和出院前2d,共2次,由病人自行填表評(píng)估.測(cè)量時(shí)要求被測(cè)試者認(rèn)真閱讀指導(dǎo)語(yǔ),然后獨(dú)立完成測(cè)評(píng),測(cè)試時(shí)間限定在10min之內(nèi).不能自行完成的病人,由責(zé)任護(hù)士完整陳述量表的內(nèi)容,病人口述選擇的項(xiàng)目,護(hù)士幫助填寫,對(duì)于有疑問(wèn)的地方護(hù)士給予解釋,如果病人還不理解,將反向問(wèn)題改為正向問(wèn)題,評(píng)分隨之改動(dòng).

1．3．2護(hù)理滿意度調(diào)查在病人出院前1~3d向其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,現(xiàn)場(chǎng)填寫,當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放66份,回收66份,回收率100％.調(diào)查內(nèi)容包括病人及家屬對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平、行為、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的滿意程度,共計(jì)10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題按滿意、一般、不滿意進(jìn)行匯總.1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以􀭺x±s表示,兩組比較采用t檢驗(yàn);兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn).

2結(jié)果

2．1兩組病人護(hù)理干預(yù)前后

SAS評(píng)分比較入院時(shí)兩組焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,出院前2d試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t＝6．061,P＜0．05).

2．2兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

對(duì)照組很滿意16例,一般5例,不滿意12例;試驗(yàn)組很滿意27例,一般6例,不滿意0例.兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z＝3．303,P＜0．05).

3討論

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段之一,對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷,對(duì)病人來(lái)說(shuō)圍手術(shù)期有一個(gè)心理應(yīng)激與適應(yīng)的過(guò)程,這種情緒變化常導(dǎo)致病人焦慮.沈曉紅等研究顯示,病人的術(shù)前焦慮與術(shù)后的心身康復(fù)呈線性相關(guān),提示術(shù)前焦慮對(duì)病人術(shù)后心身康復(fù)不利,可以影響睡眠質(zhì)量、降低機(jī)體抵抗力、增加術(shù)后并發(fā)癥等.而解除或減輕病人的緊張心理,提高應(yīng)對(duì)能力,使病人以最佳狀態(tài)接受手術(shù),有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù).通過(guò)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),我們對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù).認(rèn)知治療為一種心理治療手段,能有效改善輕、中度非精神病性抑郁、軀體疾病伴發(fā)的抑郁及焦慮癥、強(qiáng)迫癥等多種情緒問(wèn)題,使病人心情安靜平和,緩解其焦慮情緒,增強(qiáng)其治療疾病的信心.認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于,一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事物的看法、觀念或想法,會(huì)直接或間接地影響其心情及行為.護(hù)理人員對(duì)引起焦慮的原因進(jìn)行及時(shí)有效的分析,為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),改變了病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒,降低了其焦慮程度,提高了手術(shù)依從性.

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作已不僅僅是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥,護(hù)理的著眼點(diǎn)也不僅僅在某一種疾病上,而是病人整體上,包括生理的、心理的、社會(huì)的健康.在圍手術(shù)期對(duì)焦慮病人進(jìn)行有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以使病人負(fù)性情緒得到有效緩解,及時(shí)消除不良行為,情緒由焦慮轉(zhuǎn)為淡定,意志由軟弱轉(zhuǎn)為堅(jiān)強(qiáng),態(tài)度由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),最終以積極的心態(tài)配合各項(xiàng)治療、護(hù)理,以最佳的狀態(tài)接受手術(shù),有利于手術(shù)成功.通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),可以提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí),使責(zé)任護(hù)士更加積極、主動(dòng)地對(duì)圍手術(shù)期焦慮病人進(jìn)行宣教、進(jìn)行溝通,及時(shí)了解病人情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,不斷改進(jìn)和完善護(hù)理工作,進(jìn)一步提高圍手術(shù)期焦慮病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度,同時(shí)也提高了護(hù)士的?？萍夹g(shù)水平.總之,手術(shù)病人均存有不同程度的焦慮,為減輕病人的焦慮情緒,護(hù)理人員必須改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式,為病人實(shí)施整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于圍手術(shù)期全過(guò)程,使病人能夠安心舒適地接受各項(xiàng)治療護(hù)理.優(yōu)質(zhì)護(hù)理使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高,病人焦慮情緒明顯減輕,對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高,極大促進(jìn)了護(hù)患和諧,進(jìn)一步保障了病人的安全.

作者：宋桂芳單位：青島市第九人民醫(yī)院護(hù)理部