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1對象與方法

1.1研究對象在2001年3~6月期間,選擇2所規(guī)模、條件基本相同的綜合性醫(yī)院,其中一所作為試驗組,另一醫(yī)院作為對照組,每組確定試驗對象為50名。試驗對象入選的條件:①直接為患者提供照顧的護理人員;②醫(yī)院的正式工作人員。試驗組試驗對象的年齡最大48歲,最小18歲,平均年齡(28.60±7.36)歲;對照組中試驗對象的年齡最大37歲,最小19歲,平均年齡(26.78±5.15)歲。

1.2研究方法

1.2.1觀察表根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征設計觀察表,共包括8項內容:開始或重新開始護理;完成護理活動后;在進行侵入性操作前或其他無菌操作前;脫去手套后;從污染到清潔;接觸患者身體及組織后;護士自身接觸;其他需要洗手的情況。

1.2.2研究過程試驗組:首先采用行為教育干預:歷時1個月,采用集中講座培訓,發(fā)放宣傳資料并且要求護士長參與監(jiān)督,教育1周后觀察試驗對象2h實際工作中的洗手情況;第2個月開始提供產(chǎn)品干預:提供有效的、無刺激的無水洗手劑(AvagardTM),給所有試驗組的護理人員使用,詳細講解洗手液的使用方法,1周后,采用同樣的方法收集資料。對照組:在與試驗組相同的時間內,不提供任何干預,采用相同的方法收集資料。

1.3統(tǒng)計分析所有調查原始資料采用SPSS軟件統(tǒng)計處理,主要的統(tǒng)計學方法為一般頻數(shù)描述和χ2檢驗等。

2結果

2.1教育干預后試驗組與對照組洗手的比較教育干預后,試驗組平均洗手率高于對照組(χ2=23.08,P<0.01)。

2.2提供洗手產(chǎn)品后試驗組與對照組洗手的比較在教育干預1個月后,我們在試驗場所提供無水洗手劑(AvagardTM),其主要成分為乙醇、氯己定(洗必泰)和甘油的混合制劑,并且介紹產(chǎn)品的使用說明,1周后,進行第2次觀察和自評。提供無水洗手產(chǎn)品干預后,試驗組平均洗手率高于對照組(χ2=6.93,P<0.01)。

2.3試驗組教育干預與提供無水洗手劑干預洗手的比較試驗組兩次干預前后平均洗手率無差異性(P>0.05),但在開始和重新開始護理及進行侵入性操作或無菌操作前這兩項的洗手率,提供無水洗手劑比行為教育干預階段高(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

醫(yī)院感染多為接觸性傳染,主要是通過侵入性檢查和治療,以及患者或醫(yī)護人員的手使細菌移位而導致感染,據(jù)統(tǒng)計調查顯示由醫(yī)務人員洗手不徹底,導致細菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[3]。但是采用肥皂加流動水洗手,可使手上的細菌數(shù)量減少60%~90%,基本上達到清除細菌的要求。由于洗手方便、經(jīng)濟、有效,因而促進和提高醫(yī)務人員洗手的依從性,對控制和預防醫(yī)院具有積極的意義。

3.1行為教育與護理人員洗手行為的依從性國內外有關提高醫(yī)務人員洗手行為依從性研究結果顯示多渠道多方位教育、教育+行為反饋、改善洗手設備等對提高洗手率具有積極的意義[2]。為了提高醫(yī)務人員洗手的依從性,應進行全方位的努力,包括在相關知識上確保醫(yī)護人員具有足夠的認知水平;建立促進行為改變策略,加強技術訓練等。研究的結果提示,試驗組平均洗手率高于對照組(P<0.01),證明多渠道多方位的宣傳教育,可以促進護理人員洗手行為的依從性,提高洗手率。特別表明行為教育可以普遍提高與醫(yī)院感染傳播密切相關項目的洗手率,如開始和結束一項操作、侵入性和無菌技術操作、從污染到清潔操作的項目中洗手率明顯高于對照組。通過教育可以傳播知識,提供事實為基礎的知識,促進確立護理人員對洗手行為的信念,即洗手不僅僅是為了保護自身、避免感染,更重要的作用是預防醫(yī)院感染傳播、保護患者避免交叉感染,只有牢固樹立這一信念,才可能促進醫(yī)務人員洗手行為的改變,持續(xù)保持較高水平的洗手率。但是,國外有關洗手行為的研究表明,行為教育對洗手行為依從性的持久作用還不確定[4]。因而,如果要成功地維持醫(yī)務人員洗手的依從性,仍然需要尋求更多的途徑。

3.2方便有效的洗手劑與護理人員洗手的依從性國外近期有關洗手行為的研究,主要圍繞在無水洗手劑對醫(yī)務人員洗手依從性的促進作用,在巴黎SaintAntoine醫(yī)院的ICU的一項運用乙醇為主的無水洗手劑,干預性研究的結果表明,護理人員洗手率從45.3%提高到66.9%(P<0.001)[5]。在美國進行的類似多項研究結果都證明提供方便有效的洗手劑,可以大大提高醫(yī)務人員在日常工作中洗手的依從性[1,6,7]。從此次研究結果可以看出提供無水洗手劑后,護理人員的平均洗手率試驗組也明顯高于對照組(P<0.01),分析結果其突出特點是對洗手行為的影響在完成護理后、進行侵入性操作或無菌操作前和脫去手套后,這幾項中的作用明顯高于對照組(P<0.05),其中完成護理后的作用最強(P<0.01)()。提供有效的無水洗手劑的目的就是方便、有效,特別適用于在患者間進行侵入性操作前后,如靜脈輸液、注射等情況。加之,目前的洗手劑在考慮其有效性外,還特別注重添加潤膚劑保護手部皮膚,這樣克服傳統(tǒng)洗手方法(肥皂、酒精等)對醫(yī)護人員手部皮膚的副作用,可以提高醫(yī)護人員主觀上對洗手規(guī)定的依從性。

3.3行為教育干預與提供洗手產(chǎn)品干預對洗手依從性的影響從的結果可以看出,試驗組提供無水洗手液與行為教育干預,對平均洗手率影響差異無顯著性(P>0.05);但是,在開始和重新開始護理操作以及進行侵入操作或無菌操作前兩項的洗手率存在差異,產(chǎn)品干預對洗手行為的影響作用高于教育干預的作用(P<0.05)。說明二者對護理人員洗手行為的依從性均有效,但是,無水洗手劑有其突出的優(yōu)越性,一方面,表現(xiàn)在方便、節(jié)省時間,特別是繁忙的工作階段,可以達到既有效洗手,又省時省力,還可保護皮膚,護士樂意接受。在推廣使用無水洗手劑時,洗手劑的構成成分、外觀品質、對手的作用也影響護理人員對其的選擇[8-10]。

4建議

采用多渠道多方位干預措施促進護理人員洗手行為的依從性,研究結果明顯顯示干預措施對護理人員洗手行為的積極影響,使洗手率明顯提高,如對照前期現(xiàn)況調查的結果,護理人員平均洗手率為14·33%[11],行為教育和提供方便的洗手劑干預后洗手率分別提高到37.39%和38.83%,說明教育、宣傳、護士長的監(jiān)督、洗手設施和條件的改進(提供方便的洗手劑)可以促進護理人員洗手行為的改變。我們的目的是需要持續(xù)提高護理人員洗手的依從性,并在臨床實際中保持較高水平的洗手劑,這對預防醫(yī)院感染具有積極的意義[9]。要達到這一目的必須從各個方面綜合考慮,采取全方位的措施,并使措施有機地結合,發(fā)揮措施間的協(xié)同作用,提高措施對洗手依從性的影響。