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1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象：科室為婦科盆底病房，床位48張，術(shù)后室9張床位，護(hù)士22人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士15人，助理護(hù)士2人，平均年齡26．5歲，每日手術(shù)量平均在(u±3)臺(tái)。護(hù)士在實(shí)施認(rèn)領(lǐng)排班后，有1人次由于工作需要調(diào)動(dòng)，工作年限都為3年護(hù)士。

1．2設(shè)計(jì)護(hù)士認(rèn)領(lǐng)班次制度標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)形式：①針對(duì)病房現(xiàn)有人力資源情況和實(shí)際工作量的情況，集體討論，確立不同時(shí)間段護(hù)士工作人員數(shù)量，及責(zé)任護(hù)士管轄床位數(shù)，制定全體認(rèn)同分配制度標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士請(qǐng)假休息制度。②每半年發(fā)放護(hù)士工作偏好和護(hù)士認(rèn)領(lǐng)工作時(shí)間段的需求調(diào)查表。③護(hù)士排班本中，合理設(shè)計(jì)護(hù)士認(rèn)領(lǐng)排班專區(qū)，護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)以書(shū)面和語(yǔ)言溝通方式，反應(yīng)護(hù)士需求，設(shè)置臨時(shí)認(rèn)領(lǐng)區(qū)和長(zhǎng)期認(rèn)領(lǐng)區(qū)，規(guī)范認(rèn)領(lǐng)需求排班申請(qǐng)流程和規(guī)范。④公示和提供院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、科研活動(dòng)以及科內(nèi)查房、活動(dòng)安排的信息，便于護(hù)士合理安排每周的工作學(xué)習(xí)。⑤設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)信息反饋區(qū)，及時(shí)有效反饋意見(jiàn)，便于護(hù)士提早準(zhǔn)備，減輕護(hù)士壓力。

1．3以科學(xué)系統(tǒng)信息收集為基礎(chǔ)，科學(xué)合理預(yù)測(cè)護(hù)士人力需求：①基于時(shí)間序列預(yù)測(cè)理論，科學(xué)設(shè)置護(hù)士，以患者數(shù)量和護(hù)理級(jí)別及病房實(shí)際人員情況，合理配置能級(jí)護(hù)士，滿足護(hù)士認(rèn)領(lǐng)需求同時(shí)，應(yīng)充分重視護(hù)士能級(jí)組合和護(hù)士間配合默契，充分發(fā)揮護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)造力，保證護(hù)理質(zhì)量。②將護(hù)士交接班本內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展和完善，建立以能級(jí)責(zé)任護(hù)士分組的護(hù)士交接本，各組責(zé)護(hù)分別交接每日人出院患者量、手術(shù)量、重癥、一級(jí)護(hù)理、術(shù)后室轉(zhuǎn)入量、術(shù)前準(zhǔn)備量、化療量、輸血患者數(shù)量，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查，注重環(huán)節(jié)工作質(zhì)量完成情況，給予評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)病房周轉(zhuǎn)運(yùn)行中患者工作量變化周期，并將收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和科學(xué)量化測(cè)評(píng)，為科學(xué)排班建立理論數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。③將護(hù)士長(zhǎng)跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量、病房質(zhì)控、科內(nèi)質(zhì)控、院內(nèi)質(zhì)控、護(hù)士間評(píng)價(jià)、患者滿意度調(diào)查反饋納入護(hù)士能級(jí)考評(píng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，設(shè)定加減分，每半年進(jìn)行能級(jí)護(hù)士動(dòng)態(tài)調(diào)整和劃分，結(jié)合護(hù)士能級(jí)變化承擔(dān)相應(yīng)級(jí)別崗位責(zé)任護(hù)士，護(hù)士能級(jí)績(jī)效兌現(xiàn)，并與院季度服務(wù)明星掛鉤。促進(jìn)護(hù)士積極自覺(jué)查找差距與不足，以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約束護(hù)士日常工作行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高，給患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。

1．4應(yīng)用護(hù)士滿意自身量表評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)士認(rèn)領(lǐng)排班模式前后護(hù)士自身滿意度變化和護(hù)士認(rèn)領(lǐng)班效果：①應(yīng)用護(hù)士自身工作滿意度測(cè)評(píng)工具進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表包括9個(gè)維度，分別為護(hù)士發(fā)展前景、成就感、稱贊和認(rèn)可、工資和福利、工作本身、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和政策法規(guī)、人際關(guān)系、醫(yī)院管理、工作壓力及與家庭間平衡，46個(gè)條目，具有比較高的信度和效度，測(cè)量表是在遼寧省不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行專家訪談和信效度檢驗(yàn)后的量表，對(duì)于測(cè)量護(hù)士自身滿意度有科學(xué)應(yīng)用價(jià)值。②問(wèn)卷收集和考評(píng)方法：護(hù)士長(zhǎng)將無(wú)記名的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)病房全體護(hù)士進(jìn)行發(fā)放，發(fā)放問(wèn)卷22份，收回22份，問(wèn)卷在規(guī)定5rain內(nèi)答完，由隨機(jī)抽責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放及收回，并根據(jù)護(hù)士實(shí)際填寫(xiě)情況進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入。根據(jù)測(cè)評(píng)滿意度變化，確定影響護(hù)士認(rèn)領(lǐng)排班最突出問(wèn)題，運(yùn)用循證和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，不斷規(guī)范和建立護(hù)士認(rèn)領(lǐng)排班標(biāo)準(zhǔn)模式。③護(hù)士長(zhǎng)每半年針對(duì)護(hù)士自身滿意度變化，以個(gè)人交流和集體座談方式，探討排班上需要護(hù)士長(zhǎng)解決問(wèn)題，比如：夜間人力配備、周末上班問(wèn)題、配合默契變化、護(hù)士心理壓力等，有效針對(duì)排班突出問(wèn)題，給予及時(shí)對(duì)癥糾偏調(diào)整，促進(jìn)認(rèn)領(lǐng)排班更加科學(xué)化、客觀化、人性化。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2效果

2．1實(shí)施認(rèn)領(lǐng)班次模式前后護(hù)士自身滿意度變化：護(hù)士工作總體滿意度得分，實(shí)施前(160±8)分，實(shí)施后(210±6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t一8．367，P<O．01)。

2．2護(hù)士自身滿意度各緯度實(shí)施認(rèn)領(lǐng)班次后滿意度變化。

3討論

3．1認(rèn)領(lǐng)班次規(guī)范和深化，提升護(hù)士工作滿意度：本研究結(jié)果說(shuō)明，認(rèn)領(lǐng)班次實(shí)施前后，護(hù)士自身滿意度發(fā)生顯著變化。護(hù)士工作滿意度對(duì)護(hù)士、患者、醫(yī)療單位三方都具有一定的影響。從工作中獲得滿意感、幸福感可增加護(hù)士的整體生活滿意度，激發(fā)其提供高效、高質(zhì)量健康保健服務(wù)的主觀能動(dòng)性。

3．2認(rèn)領(lǐng)班次是人性化管理有力措施體現(xiàn)，認(rèn)領(lǐng)排班模式是滿足人基本需要的管理實(shí)踐嘗試：它是基于人本主義心理學(xué)家馬斯洛創(chuàng)建需要層次理論，人們具有從低等的生理需要到安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、自尊的需要及至最高等的自我實(shí)現(xiàn)的需要，并設(shè)法滿足他們的需要。只有在滿足了員工需要的前提下，才能使其獲得較高的工作滿意度嘲。

3．3促進(jìn)科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作和發(fā)展：人力資源管理是當(dāng)代先進(jìn)管理思想的重要組成部分l_】]，有效利用人力資源構(gòu)筑團(tuán)隊(duì)精神是護(hù)理管理者面臨的一項(xiàng)重要課題。研究結(jié)果顯示，認(rèn)領(lǐng)班次模式嘗試后對(duì)科室人際關(guān)系有顯著影響，團(tuán)隊(duì)精神是一種合作精神，實(shí)際上反映的就是團(tuán)隊(duì)成員與他人合作的精神和能力。建立團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)則和規(guī)范，護(hù)士認(rèn)領(lǐng)班次制度和申請(qǐng)流程其實(shí)就是團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)則和規(guī)范一部分，護(hù)士認(rèn)領(lǐng)班次規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)是在集體護(hù)士共同參與團(tuán)隊(duì)決策確立下來(lái)的，因此對(duì)護(hù)士約束和管理有較強(qiáng)說(shuō)服力。護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的，如護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系以及與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。2003年，Katbleen_4]。采用R0CI_ICCS2種沖突量表和IWS量表調(diào)查了141名護(hù)士，結(jié)果顯示，人際沖突對(duì)工作滿意度有負(fù)性影響，與團(tuán)體沖突高的護(hù)士的工作滿意度低。因?yàn)槿穗H交往是個(gè)體非常重要的社會(huì)需求，工作中融洽的人際關(guān)系則能使護(hù)士在工作中保持愉快的心情，有效降低職業(yè)壓力，從而提高護(hù)士工作的滿意度和績(jī)效。

3．4減輕護(hù)士工作壓力，促進(jìn)護(hù)士與家庭和諧：研究表明，“工作一家庭沖突”對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響較大]。護(hù)士認(rèn)領(lǐng)排班模式實(shí)施有效減輕了護(hù)士壓力，促進(jìn)護(hù)士能夠有效處理好工作和家庭。為有效解決目前護(hù)士亞健康狀態(tài)防治和處理提供理論依據(jù)。3．5護(hù)士自身滿意度提高，不僅驗(yàn)證了認(rèn)領(lǐng)排班措施有效性和可行性，而且能夠促進(jìn)其規(guī)范化發(fā)展和推廣：護(hù)士認(rèn)領(lǐng)班次，是建立在民主和廣泛吸取團(tuán)隊(duì)意見(jiàn)基礎(chǔ)上，初步制定護(hù)士認(rèn)同護(hù)理休假制度、護(hù)士認(rèn)領(lǐng)班次制度、護(hù)士認(rèn)領(lǐng)班次和流程，并科學(xué)有效動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)護(hù)士自身滿意度變化，定期座談和征求意見(jiàn)，循證排班管理，預(yù)見(jiàn)性排班，從而促進(jìn)認(rèn)領(lǐng)班次科學(xué)性和有效性。護(hù)士自身滿意度調(diào)查是科學(xué)衡量認(rèn)領(lǐng)班次科學(xué)性的坐標(biāo)，促使管理者能夠及時(shí)調(diào)整和發(fā)現(xiàn)排班中不足和缺陷。采訪了26名成功的護(hù)理管理者_(dá)6]，研究其在職責(zé)范圍內(nèi)創(chuàng)造一個(gè)對(duì)護(hù)士具有吸引力環(huán)境的經(jīng)驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，杰出護(hù)理管理者多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，深切的感受和體驗(yàn)，有利于研究者挖掘更廣、更寬范圍護(hù)士人認(rèn)領(lǐng)班次影響因素，有利于更全面、深刻地推廣和發(fā)展。