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1實(shí)驗(yàn)課授課形式靈活實(shí)施

病理實(shí)驗(yàn)課的授課形式不同于理論課，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室一般有20～30名同學(xué)，小班授課具有師生互動(dòng)多、交流機(jī)會(huì)多等優(yōu)勢(shì)，所以，可以采用問題式教學(xué)、病例呈現(xiàn)法教學(xué)、模型演示法教學(xué)等教學(xué)形式作為常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的補(bǔ)充。

1.1引入“學(xué)生講臺(tái)”進(jìn)行小組討論教學(xué)研究資料表明：在高校課堂，一般是隨著講課時(shí)間的延長(zhǎng)，學(xué)生記憶效果呈下降趨勢(shì)。因此在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中倡導(dǎo)自主、合作、探究學(xué)習(xí)的課程改革，不搞“一言堂”，要讓學(xué)生有表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生動(dòng)起來。我們改變病理實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在實(shí)驗(yàn)課上引入了“學(xué)生講臺(tái)”。實(shí)施方法為：①課前準(zhǔn)備：提前一周布置好實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的內(nèi)容和問題，要求學(xué)生利用課余時(shí)間充分運(yùn)用教材、網(wǎng)絡(luò)數(shù)字圖書館等途徑查閱相關(guān)知識(shí)。②小組討論：8~10名學(xué)生為1組，學(xué)生認(rèn)真觀察標(biāo)本后進(jìn)行小組內(nèi)討論。③課堂啟發(fā)教授：教師組織好小組內(nèi)學(xué)生的提問發(fā)言，讓小組每位學(xué)生都有發(fā)言的機(jī)會(huì)。④教師課堂總結(jié)：教師針對(duì)學(xué)生討論中遇到的常見問題進(jìn)行總結(jié)，給予明確答復(fù)，指出不足。

1.2采用病例呈現(xiàn)法進(jìn)行討論式教學(xué)高職高專層次護(hù)理專業(yè)開設(shè)病理學(xué)，目標(biāo)不是培養(yǎng)病理醫(yī)師或病理學(xué)家，而是學(xué)會(huì)運(yùn)用病理學(xué)的知識(shí)去分析、處理臨床護(hù)理實(shí)踐中的問題。所以在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，要注重與臨床的緊密結(jié)合，將基礎(chǔ)護(hù)理滲透到病理學(xué)教學(xué)中。案例呈現(xiàn)選用學(xué)生在臨床見習(xí)中的典型病例錄像，在病理互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室播放錄像實(shí)況。如“外傷后長(zhǎng)期臥床引起下肢深靜脈血栓形成、脫落、肺動(dòng)脈栓塞引起死亡的病例”作為實(shí)驗(yàn)課典型討論病例。引導(dǎo)學(xué)生分析思考臨床問題：①什么部位出現(xiàn)了血栓；②血栓形成的原因；③患者死亡的病理基礎(chǔ)和原因；④在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的針對(duì)性護(hù)理方法和預(yù)防措施。臨床病例討論使所學(xué)的病理知識(shí)生動(dòng)起來，培養(yǎng)了學(xué)生臨床分析問題能力和評(píng)判性思維能力，變單純的知識(shí)學(xué)習(xí)為實(shí)際的臨床應(yīng)用，為提高臨床護(hù)理能力和水平奠定基礎(chǔ)。

2優(yōu)化大體標(biāo)本和組織切片教學(xué)

在高職護(hù)理專業(yè)的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，強(qiáng)化大體形態(tài)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有重要的意義。例如，肢體干性壞疽、下肢深靜脈混合血栓、體表良惡性腫瘤，肉眼對(duì)失活組織的判斷等，對(duì)照實(shí)際病變的大體標(biāo)本，學(xué)生較易理解其病變的原因、發(fā)生的機(jī)制、病變形態(tài)以及結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響。大體標(biāo)本講解時(shí)應(yīng)重點(diǎn)講清疾病的臨床病理聯(lián)系。在觀察肝硬化食管下段靜脈曲張標(biāo)本時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生思考靜脈曲張的原因和后果，患者會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀和體征，如何進(jìn)行預(yù)防和早期護(hù)理。在病理切片教學(xué)中，學(xué)生在不同程度上都存在看不懂組織切片病變特點(diǎn)的現(xiàn)象，對(duì)此我們除了選用典型病理切片進(jìn)行重點(diǎn)示教外，還改革了病理切片的制作。第一種方法在一張玻片上放兩塊組織，一塊為正常組織，另一塊為病變組織。比如，在制作肺氣腫的切片時(shí)，可以在一張玻片上放一塊正常肺組織的切片和一塊病變肺組織的切片。第二種就是在條件允許的情況下，進(jìn)行組織芯片教學(xué)，在一張玻片上放置多種不同的組織，有正常組織，也有多種病變組織，比如，在制作肝癌的切片時(shí)，在一張玻片上同時(shí)放有正常肝組織、病毒性肝炎組織、肝硬化組織、肝癌組織等做成組織芯片，這樣可以使正常組織學(xué)和病理學(xué)知識(shí)得以自然銜接，通過對(duì)比觀察使學(xué)生輕松地辨認(rèn)出病變形態(tài)，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)不同疾病的認(rèn)識(shí)和掌握，提高了觀察組織切片的實(shí)驗(yàn)效果和學(xué)習(xí)興趣。

3開展多媒體數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)

我校形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室于2012年引入多媒體圖像采集分析互動(dòng)系統(tǒng)。在該系統(tǒng)中，教師和每位學(xué)生的顯微鏡所看到的圖像同步顯示，教師把切片觀察中的普遍問題和典型結(jié)構(gòu)顯示在顯示屏幕上，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確尋找。多媒體圖像采集互動(dòng)系統(tǒng)還擁有拍照和錄像功能，學(xué)生可對(duì)自己觀察到的典型病變部位進(jìn)行拍照，把這些典型病變照片保存起來作為后期重點(diǎn)復(fù)習(xí)的學(xué)習(xí)材料。

4合理安排臨床病理科見習(xí)

因病理實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有限，我們?cè)谡n余時(shí)間合理開放病理實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生自學(xué)提供便利，讓學(xué)生能較好地鞏固實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容。但由于實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本大多存放時(shí)間較長(zhǎng)，形態(tài)改變很大，不能清晰反映病變真實(shí)特點(diǎn)，也不利于學(xué)生很好地觀察，近期我們依托學(xué)校附屬醫(yī)院的便利條件，組織學(xué)生到臨床病理科進(jìn)行了見習(xí)，取得了較好的教學(xué)效果。在臨床見習(xí)中就能夠看到未經(jīng)福爾馬林液固定或存放時(shí)間較短的大體標(biāo)本，能較真實(shí)呈現(xiàn)病變組織在顏色、質(zhì)地、形態(tài)等方面的改變，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加形象化和生動(dòng)化。

5改革病理實(shí)驗(yàn)課的考核辦法

傳統(tǒng)的病理實(shí)驗(yàn)考核辦法是簡(jiǎn)單考查學(xué)生對(duì)組織切片和大體標(biāo)本的識(shí)別和病變描述，其做法往往是把學(xué)生每次的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、期末組織切片與大體標(biāo)本識(shí)別和描述成績(jī)作為實(shí)驗(yàn)總成績(jī)。但是，這種考核辦法形式陳舊、考核面窄，不能很好地體現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)。我們根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)特點(diǎn)和護(hù)理崗位需求，調(diào)整了護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考核辦法，采用了以疾病為中心，具體臨床病例和病理標(biāo)本識(shí)別描述相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核。如給出一個(gè)肝硬化的病例（病史、檢查、臨床表現(xiàn)），讓學(xué)生先對(duì)該病例進(jìn)行臨床分析，然后對(duì)病例中的肝臟病變進(jìn)行肉眼和鏡下的描述，最后讓學(xué)生在大體標(biāo)本室找出肝硬化的大體標(biāo)本，在顯微鏡下找出肝硬化的組織切片進(jìn)行確認(rèn)和驗(yàn)證。

6病理教學(xué)改革的效果評(píng)價(jià)

對(duì)于護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的這些改革措施的效果，我們通過對(duì)2012級(jí)護(hù)理專業(yè)近500名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查、進(jìn)行期末考試成績(jī)分析、召開學(xué)生座談會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷包括學(xué)生是否支持實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革、是否愿意上實(shí)驗(yàn)課、實(shí)驗(yàn)課開設(shè)的必要性。問卷共發(fā)放500份，回收有效問卷430份。結(jié)果顯示：95%的學(xué)生支持病理實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)改革，85%的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情明顯提高，認(rèn)為有必要開設(shè)病理實(shí)驗(yàn)課的達(dá)99%。通過與2012級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生座談，85%以上學(xué)生樂于接受這種上課形式，實(shí)驗(yàn)課學(xué)生出勤率也高達(dá)99%。病理學(xué)期末考試成績(jī)分析顯示：80%學(xué)生病理實(shí)驗(yàn)成績(jī)和總成績(jī)有明顯進(jìn)步，不及格率由原來的10%降至現(xiàn)在的5%。這些改革措施改變傳統(tǒng)病理實(shí)驗(yàn)課學(xué)生不積極上課、實(shí)驗(yàn)成績(jī)差的現(xiàn)象，取得了較好的效果。綜上所述，我們緊緊圍繞護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位需求進(jìn)行科學(xué)的分析，及時(shí)調(diào)整和改革了病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不適宜的地方，初步探索出一套較為有效的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教育模式。推進(jìn)高職高專護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和創(chuàng)新，我們還將在今后的實(shí)踐教學(xué)中不斷進(jìn)行摸索與完善，以便更好地滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理工作的需要。

作者：呂豐收李宜培張秀芝肖紅單位：河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校病理學(xué)教研室