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1資料與方法

1.1方法對照組患者按醫(yī)囑采取常規(guī)的急診科搶救措施及常規(guī)護理措施;觀察組在對照組基礎(chǔ)上及時采取整體性、針對性的急救護理干預，具體操作及相應(yīng)護理如下。

1.1.1病情評估成立專業(yè)的急救護理小組。由于嚴重創(chuàng)傷患者病情復雜、變化迅速，因此患者在被送入急救室時，護理人員需簡單詢問病史同時做好病情評估。使用格拉斯昏迷評分表(GCS)分別對睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、動作反應(yīng)進行評分，3組反應(yīng)總分為GCS評分。13～15分為輕度創(chuàng)傷，9～12分為中度創(chuàng)傷，＜8分為重度創(chuàng)傷。在GCS評分的指導下對傷情進行全面評估，把握患者最為重要的護理問題，確定相應(yīng)的護理診斷、計劃、措施，同時協(xié)助醫(yī)生積極進行處理。而對于開放性創(chuàng)傷的患者，根據(jù)患者的損傷部位不同選擇不同的止血、包扎、固定方法。

1.1.2使用急救“綠色通道”通過對患者病情的初步評估，對患者進行針對性護理。若患者出現(xiàn)臟器脫出應(yīng)采取相應(yīng)的保護措施(如使用0.9%氯化鈉溶液紗布將脫出臟器包裹)，避免將脫出臟器在無任何處理的情況下回納腹腔，以防導致嚴重感染。若胸部損傷者出現(xiàn)開放性氣胸則應(yīng)迅速封閉傷口。

1.1.3給氧并保持呼吸道通暢護理人員應(yīng)及時給氧以免由于缺氧對患者身體及腦組織造成不可逆的損害。創(chuàng)傷患者入院后，選擇適合體位，同時選擇適合不同創(chuàng)傷程度的開放氣道的方法，確保持續(xù)吸入足夠的氧氣。對于顱腦損傷的患者，由于其病情較重，需迅速清除呼吸道的異物并給予吸氧，同時需要觀察是否發(fā)生舌后墜?？筛鶕?jù)患者的病情選擇保持呼吸道通暢的方法，如開放氣道、呼吸機輔助呼吸、氣管插管等。發(fā)生呼吸驟停者立即給予心肺復蘇并遵醫(yī)囑給藥，同時密切觀察患者各項生命體征。

1.1.4靜脈通路的建立對于嚴重創(chuàng)傷的患者，由于創(chuàng)傷使患者處于較強的應(yīng)激狀態(tài)，血液灌注可能發(fā)生變化，出現(xiàn)由于失血、創(chuàng)傷引起的休克，需靜脈滴注相應(yīng)的治療藥物。因此快速建立2～3條靜脈通路，保證藥液、血液等可以順利輸入至關(guān)重要。

1.1.5病情觀察搶救結(jié)束后，要對患者的生命體征、意識、瞳孔、尿量等進行監(jiān)測和記錄，若患者突然出現(xiàn)異常需立即處理。多發(fā)性、復合型創(chuàng)傷的患者更需監(jiān)測病情，防止因觀察不良對患者造成嚴重不可逆損害。

1.1.6做好記錄對嚴重創(chuàng)傷患者進行搶救的各項措施均需在6h內(nèi)將搶救記錄補充完整。寫好搶救記錄需要做到及時、準確、完善、有效、防止涂改和偽造。

1.1.7心理護理在病情允許的情況下，鼓勵患者與家屬、醫(yī)務(wù)人員溝通，表達心中的顧慮和不良情緒，提高患者的依從性。醫(yī)務(wù)人員需建立良好的護患關(guān)系，促進護理工作的開展。

1.2觀察指標觀察評估并比較兩組患者的治療效果、護理滿意度、患者創(chuàng)傷的控制時間及住院時間。創(chuàng)傷治療效果分為顯效、有效、無效。患者救治過程順利，意識恢復后可配合護理人員相關(guān)工作即為顯效;患者救治過程相對順利，意識恢復后可較好的配合護理人員工作即為有效;患者救治過程不順利，不能配合護理人員完成相關(guān)工作即為無效?？傆行?顯效率+有效率。護理滿意度采用本科室現(xiàn)用的患者滿意度調(diào)查表進行評估，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的創(chuàng)傷控制時間及住院時間比較對照組患者創(chuàng)傷控制時間為(7.2±1.4)d，住院時間為(11.3±2.6)d。觀察組患者創(chuàng)傷控制時間為(3.5±0.8)d，住院時間為(7.6±1.5)d。觀察組患者的創(chuàng)傷控制時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t創(chuàng)傷控制時間=13.60，t住院時間=7.39，P＜0.05)。2.2兩組患者的創(chuàng)傷治療效果比較觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.26，P＜0.05)。

2.3兩組患者的護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.4，P＜0.05)。

3討論

嚴重創(chuàng)傷病情發(fā)展快，及時救治對患者的意義重大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療和護理事業(yè)的快速發(fā)展，以患者為中心的整體護理模式越來越受到護理人員的重視。對嚴重創(chuàng)傷的患者及時進行病情評估，能夠準確判斷患者創(chuàng)傷程度及嚴重程度，并根據(jù)判斷結(jié)果對患者采取相應(yīng)措施，及時有效的病情判斷可縮短患者就診時間，減少患者創(chuàng)傷急救時間并縮短患者住院時間，及時有效的救治與減少大腦的損傷有關(guān);在大腦損傷后及時有效做好搶救準備(建立靜脈通路，吸氧等)對于嚴重創(chuàng)傷患者的預后有積極影響。而對于嚴重創(chuàng)傷但意識清楚患者，做好患者的心理護理，可減輕患者的恐懼心理和不良情緒，增強醫(yī)從性的同時提高了護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，對嚴重創(chuàng)傷患者使用急救護理干預進行全面、及時地護理可提高患者創(chuàng)傷病情的治療有效率、縮短病情控制時間和患者住院時間，同時提高了患者護理滿意度。因此，搶救嚴重創(chuàng)傷患者并重視患者的整體護理，對患者的預后有積極意義，具有良好的社會和經(jīng)濟效益，還對創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提高療效做出了應(yīng)有貢獻。

作者：胡嬌霞單位：山西省陽泉市第三人民醫(yī)院