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隨著信息化技術(shù)的不斷進(jìn)步，包括精神科、急診科在內(nèi)的很多科室傳統(tǒng)的護(hù)士長(zhǎng)留言本已被取消，取而代之的是QQ、微信等在內(nèi)的信息傳播速度與效率極快的移動(dòng)辦公平臺(tái)[1]。其中微信提供商務(wù)溝通與工作協(xié)同的多端平臺(tái)，有相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，微信平臺(tái)不僅易于乳腺科護(hù)理人員所接受，也便于各項(xiàng)護(hù)理管理[2]。本次研究選取本院精神科的護(hù)理實(shí)習(xí)生92名作為研究對(duì)象，探討微信平臺(tái)在其帶教管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月至2018年8月溫州市第七人民醫(yī)院精神科護(hù)理實(shí)習(xí)生45名為對(duì)照組，2019年1月至2019年12月來(lái)院實(shí)習(xí)的精神科護(hù)理實(shí)習(xí)生47名為研究組，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①熟悉智能手機(jī)操作且擁有智能手機(jī)者；②了解、使用和熟練操作微信平臺(tái)APP者；③同意參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①精神科在職（因事、因病或其他原因）不在崗者；②未使用智能手機(jī)及未安裝微信平臺(tái)APP者；③護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理管理者；④入組前1年內(nèi)有抑郁、焦慮相關(guān)藥物服用史及依賴史者。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的年齡、學(xué)歷等一般資料見(jiàn)表1，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式管理。根據(jù)精神科帶教任務(wù)、要求制定帶教計(jì)劃，以授課模式為主，定期開(kāi)展專(zhuān)題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能帶教等活動(dòng)，加強(qiáng)各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)帶教。研究組采用微信平臺(tái)聯(lián)合驅(qū)動(dòng)教學(xué)法輔助管理，組建管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)及5名護(hù)齡超過(guò)5年的護(hù)理組長(zhǎng)組成。1.2.1微信平臺(tái)APP下載與安裝研究組精神科護(hù)理實(shí)習(xí)生在自己的智能手機(jī)上下載并安裝微信平臺(tái)，管理團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上建立微信平臺(tái)APP科室護(hù)理訊息平臺(tái)，督促其在各項(xiàng)工作完成時(shí)能及時(shí)獲取相關(guān)信息。1.2.2具體操作步驟與管理：①建立通訊錄：帶教老師創(chuàng)建精神科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量管理群（帶教群），然后將所有實(shí)習(xí)生的各實(shí)習(xí)信息錄入電腦版或手機(jī)版的微信平臺(tái)管理系統(tǒng)。點(diǎn)擊工作臺(tái)可以查看和核實(shí)實(shí)習(xí)生們?cè)敿?xì)的信息、位置、手機(jī)號(hào)碼、考勤情況等。②臨時(shí)工具使用：帶教老師（子管理員）將所要學(xué)習(xí)、講解的內(nèi)容發(fā)送至群內(nèi)并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生們學(xué)習(xí)、解答和解決與精神科護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題。必要時(shí)可組織學(xué)生們開(kāi)展線上教學(xué)（視頻會(huì)議、群直播）和進(jìn)行與護(hù)理臨床實(shí)習(xí)相關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)、討論等。也可通過(guò)視訊會(huì)議、語(yǔ)音會(huì)議等對(duì)某某些學(xué)生提出的疑點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解釋或回答。將護(hù)士長(zhǎng)設(shè)為精神科護(hù)理實(shí)習(xí)群的最高管理員，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生每天的護(hù)理工作開(kāi)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理與存檔，總結(jié)每天工作，制定翌日護(hù)理帶教工作安排。③會(huì)議助手功能：對(duì)需臨時(shí)更改會(huì)議時(shí)間和地點(diǎn)的護(hù)理帶教事務(wù)，均借助于電腦和手機(jī)端進(jìn)行預(yù)約與鎖定具體會(huì)議地點(diǎn)并發(fā)放至帶教群中，并設(shè)置成“未讀”與“點(diǎn)擊”提醒，確保實(shí)習(xí)生們及時(shí)關(guān)注并查看。護(hù)理實(shí)習(xí)生在收到信息后根據(jù)工作安排參與現(xiàn)場(chǎng)或視頻電話會(huì)議。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)參會(huì)情況自動(dòng)生成簽到和簽出二維碼，便于會(huì)后相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整理與分析。④文件上傳與下載：對(duì)與精神科護(hù)理帶教工作相關(guān)的功能作用文件或文獻(xiàn)借助于微信群組、公眾號(hào)等進(jìn)行上傳與下載。實(shí)習(xí)生們可隨時(shí)根據(jù)自己的帶教課程進(jìn)展情況在微信群組內(nèi)下載相關(guān)相關(guān)課件。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后及時(shí)解散帶教群，盡可能地實(shí)現(xiàn)與課程相關(guān)的重要文獻(xiàn)不外傳，維護(hù)科室文獻(xiàn)安全性。⑤請(qǐng)假審批：護(hù)理實(shí)習(xí)生請(qǐng)假均通過(guò)微信APP完成，發(fā)起請(qǐng)假要求，待請(qǐng)假審批合格后方才有效。⑥考勤：將精神科設(shè)置為本次實(shí)驗(yàn)的考勤點(diǎn)，然后錄入護(hù)理實(shí)習(xí)生的排班情況后微信系統(tǒng)便可自動(dòng)生成考勤時(shí)間，而加班者則按彈性班制稍加修改后提交，系統(tǒng)便可將相關(guān)信息傳遞給帶教老師。⑦排班系統(tǒng)：帶教老師應(yīng)根據(jù)精神科各項(xiàng)護(hù)理工作的開(kāi)展情況進(jìn)行排班，并將排班表以電子郵件或紙質(zhì)形式發(fā)給護(hù)生并督促其每天定時(shí)查看，將具體的班次、考核要求、會(huì)議時(shí)間和工作標(biāo)準(zhǔn)等弄清楚，提前做好相關(guān)的工作安排，如正常班次、加班等。⑧公告及郵件：護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師等若有重要的公告時(shí)，均將相關(guān)資料上傳至群組、文件小助手并標(biāo)注“未讀”與“點(diǎn)擊”提醒。⑨由帶教老師開(kāi)展驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，建立檔案庫(kù)，篩選精神科常見(jiàn)的各類(lèi)典型案例，每節(jié)授課均以案例為原型展開(kāi)，融入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的情景代入、問(wèn)題為主等模式，針對(duì)每個(gè)經(jīng)典體檢案例，提出問(wèn)題，在實(shí)際分析過(guò)程中可尋找失敗案例，具體分析原因，并定期篩選出爭(zhēng)議性案例，找到其中的原因，強(qiáng)化學(xué)生的記憶及案例理解，進(jìn)而改善其臨床實(shí)踐水平。

1.3觀察指標(biāo)。①核心能力調(diào)查：參照中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[5]相關(guān)內(nèi)容，在出科時(shí)測(cè)評(píng)核心能力，由學(xué)生自評(píng)和帶教老師他評(píng)，評(píng)估內(nèi)容包括倫理/法律實(shí)踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、臨床操作與護(hù)理、評(píng)判性思維/科研、教育/咨詢等七個(gè)維度。各條目均采用Likert5級(jí)統(tǒng)計(jì)分法評(píng)估，評(píng)分由高到低為0分、1分、2分、3分、4分，即完全沒(méi)有能力、能力偏低，能力一般，能力較強(qiáng)及能力極強(qiáng)。②護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度。在出科前發(fā)放滿意度調(diào)查表，量表共10個(gè)因子[2]（訊息傳達(dá)效率、安排時(shí)間瀏覽通知或?qū)W習(xí)、護(hù)生休息時(shí)間、工作慎獨(dú)精神情況、互動(dòng)性和同事關(guān)系處理、電話費(fèi)用、操作和興趣性、信息查詢、內(nèi)容突出重點(diǎn)、身心健康），滿分100分，滿意度與得分呈正比，滿意度越高得分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將研究數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生的核心能力自評(píng)與他評(píng)得分情況比較。見(jiàn)表2由表2可見(jiàn)，研究組的核心能力的自評(píng)、他評(píng)得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=9.71、10.06、7.63、10.63、12.46、11.89、10.43；10.62、9.62、11.15、8.19、11.00、11.10、9.13，P均＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度比較。研究組出科時(shí)實(shí)習(xí)滿意度得分為（93.75±3.46）分，明顯高于對(duì)照組出科時(shí)實(shí)習(xí)滿意度得分（81.75±2.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.53，P＜0.05）。

3討論

微信引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的案例鮮有涉獵，即使有零星的國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其引入，但不成規(guī)模。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)控模式管理等[6,7]相關(guān)研究均發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理培訓(xùn)、帶教等教學(xué)過(guò)程中科學(xué)、合理地予以微信軟件輔助管理，對(duì)提升護(hù)理實(shí)習(xí)生整體培訓(xùn)、帶教質(zhì)量均有極大幫助。故在精神科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過(guò)程中嘗試性地引入微信模式進(jìn)行輔助管理很有必要。精神科作為危重癥病患最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室[8]，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求自然更高。因此提升精神科護(hù)理帶教質(zhì)量，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的整體護(hù)理技能、護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量仍是關(guān)鍵[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)管理的護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力的自評(píng)、他評(píng)得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），這是因?yàn)檩^傳統(tǒng)輔助管理方法而言，微信界面簡(jiǎn)潔、清晰，更有利于精神科護(hù)生的操作。因此護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中無(wú)需花費(fèi)太多時(shí)間和精力便可對(duì)上級(jí)指令（主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等）及時(shí)地進(jìn)行查閱與執(zhí)行，最大限度地節(jié)約了護(hù)理時(shí)間成本。同時(shí)微信平臺(tái)是依附于智能手機(jī)的辦公軟件，它具有較好的黏著性[11]，便于精神科護(hù)理實(shí)習(xí)生的接受與使用。更應(yīng)引起重視的是，微信平臺(tái)消息均屬必達(dá)信息，能減少精神科各種重要指令的漏讀、不讀率，有利于提高核心能力。此外通過(guò)微信平臺(tái)免費(fèi)電話、免費(fèi)短信等[12]途徑傳輸消息，更經(jīng)濟(jì)。微信平臺(tái)消息在發(fā)出后不管安裝或未安裝微信APP，網(wǎng)絡(luò)流量是否開(kāi)啟，均可實(shí)現(xiàn)傳輸，且學(xué)生基本安裝有微信，基本實(shí)現(xiàn)必達(dá)[13]，即不受軟件安裝、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用限制。微信平臺(tái)還可直接采用語(yǔ)音進(jìn)行回復(fù)，發(fā)送方便可及時(shí)收到回復(fù)，能大大縮短和減少信息遺漏現(xiàn)象。因此，本次研究在出科時(shí)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿意度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，在精神科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教管理過(guò)程中科學(xué)、合理的實(shí)施微信平臺(tái)管理對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生整體工作效率和護(hù)生綜合護(hù)理水平的提升有一定的輔助作用，便于管理，有較好的推廣與實(shí)踐價(jià)值。但不容忽視的是，由于微信平臺(tái)的整體運(yùn)營(yíng)時(shí)間不長(zhǎng)，臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)將其引入并應(yīng)用尚未形成規(guī)模，故還有諸多地方尚待完善。而就本次研究來(lái)說(shuō)，不足之處在于，一是精神科護(hù)生樣本量偏低，二是截止目前臨床醫(yī)學(xué)中與帶教質(zhì)量管理、評(píng)估相關(guān)的機(jī)制缺乏，三是微信平臺(tái)研發(fā)團(tuán)隊(duì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)同、溝通機(jī)會(huì)較少等，都有可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。故期待在未來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

作者:卓喜樂(lè) 王璐 張崇麗 單位:溫州市第七人民醫(yī)院精神科臨床心理科