摘要：臨床醫(yī)學(xué)近現(xiàn)代有了質(zhì)的飛躍。臨床醫(yī)學(xué)與各種新技術(shù)、新藥物的有機(jī)結(jié)合極大推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本文回溯歷史，剖析現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入的思考，試圖根據(jù)其中的不足，找出醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；近現(xiàn)展史；臨床應(yīng)用技術(shù)；臨床思考

前言

在已經(jīng)過去的近一個(gè)世紀(jì)里，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，取得了無比輝煌的成就，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們?nèi)找娼】甸L(zhǎng)壽，同時(shí)也更期待一個(gè)逐步消滅各種疾病的美好時(shí)代的來臨。與此同時(shí)作為與病患直接接觸的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進(jìn)社會(huì)和諧的綜合體系。

1.臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史

1.1臨床醫(yī)學(xué)理論發(fā)展進(jìn)程

1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)總教學(xué)時(shí)數(shù)中實(shí)習(xí)課的比例

增加?jì)D產(chǎn)科教學(xué)中小班實(shí)習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實(shí)習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實(shí)習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實(shí)踐的結(jié)合，我校自近3年來對(duì)臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實(shí)習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實(shí)習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。

2改革教學(xué)方法，改進(jìn)及引進(jìn)教學(xué)模型

改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動(dòng)畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機(jī)制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動(dòng)態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時(shí)展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運(yùn)行的較嚴(yán)重問題。在臨床教學(xué)中,隨時(shí)開展安全教育,強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護(hù)的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進(jìn)行的實(shí)習(xí)課———分娩機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行改革，引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)即計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng)(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計(jì)算機(jī)相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種產(chǎn)科實(shí)際操作技能的考核和評(píng)分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場(chǎng)觀摩時(shí)間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動(dòng)畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動(dòng)易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率。

3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫

為加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對(duì)常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對(duì)學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房?jī)?nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對(duì)一些重點(diǎn)病種的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時(shí)再現(xiàn)。此方法的采用對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動(dòng)作用。綜上所述，我們?cè)诰o密結(jié)合理論課教學(xué)，通過增加實(shí)習(xí)課課時(shí)、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實(shí)驗(yàn)室、小班化典型的病歷討論及引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等系列改革措施，無疑會(huì)使臨床7年制的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生增加對(duì)婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，為達(dá)到7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置中存在的問題

(一)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置不合理

我國醫(yī)學(xué)院校的大多數(shù)實(shí)驗(yàn)課程是按照蘇聯(lián)的模式，以專業(yè)學(xué)科為基礎(chǔ)，依托教研室建立起來的，這種實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置模式存在的弊端主要表現(xiàn)為自成體系，相互脫節(jié):不同專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課程自成體系，相互封閉，造成相互脫節(jié)，資源浪費(fèi);相近專業(yè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重復(fù)開設(shè)，造成實(shí)驗(yàn)耗材的浪費(fèi);相近專業(yè)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員互不交流，重復(fù)配置，造成人力資源的浪費(fèi)，由于沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，實(shí)驗(yàn)教學(xué)搞小生產(chǎn)，小作坊，小而全，制約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。同時(shí)，一方面是臨床問題層出不窮，另一方面是教學(xué)內(nèi)容老化過時(shí)，其結(jié)果是造成教學(xué)內(nèi)容設(shè)置更不合理。

(二)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù)

長(zhǎng)期以來，實(shí)驗(yàn)課的目的只是對(duì)理論課的驗(yàn)證，這樣對(duì)實(shí)驗(yàn)課的要求很低，只是簡(jiǎn)單的重復(fù)，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容模式單一，缺乏綜合性實(shí)驗(yàn)，缺乏創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程對(duì)科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)重視不夠，我國的醫(yī)學(xué)教育在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中對(duì)科研引入醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，能力訓(xùn)練有明確要求。但在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中對(duì)科研訓(xùn)練要求較低，課程數(shù)量少，學(xué)時(shí)比例低。

(三)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容相互脫節(jié)

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后,感慨很多,實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.

3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.

第一篇：醫(yī)學(xué)生的需求對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響措施

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的擴(kuò)大和質(zhì)量要求的提高,醫(yī)學(xué)院校教學(xué)必須與市場(chǎng)接軌。從全面質(zhì)量管理的視角來看,學(xué)生是學(xué)校教學(xué)最重要的“顧客”。目前,國內(nèi)理論界將目光主要集中在高等院校教學(xué)全面質(zhì)量管理體系的構(gòu)建,提高高校教學(xué)質(zhì)量等方面,對(duì)學(xué)生關(guān)注比較少,本文以石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生為“顧客”群體展開探討。

1完整準(zhǔn)確地了解石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生

蘭祖利和里斯(J.S.Relluzill&S.M.RieS)認(rèn)為只有掌握學(xué)生的全面信息,才能完整準(zhǔn)確地了解學(xué)生以及他們的需要,并給出了一個(gè)有效的工作框架。他們認(rèn)為應(yīng)該從學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、興趣、教學(xué)風(fēng)格偏好、學(xué)習(xí)環(huán)境偏好、思維風(fēng)格偏好、表達(dá)風(fēng)格偏好6個(gè)方面來獲得學(xué)生全面信息。我們向醫(yī)學(xué)院2010級(jí)、2011級(jí)正在學(xué)習(xí)臨床課程的108名醫(yī)學(xué)生發(fā)放了調(diào)查表,其中男生48名,女生60名,年齡21一24歲,平均年齡(22.3士0.7)歲。實(shí)際回收101份有效問卷,回收率達(dá)93.5%。應(yīng)用SPS1S7軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面:閱讀(3.36%),語言文學(xué)(3.05%),數(shù)學(xué)(3.01%);醫(yī)學(xué)生的興趣主要集中在這幾個(gè)方面:社會(huì)活動(dòng)(2.83%),體育(2.78%),數(shù)學(xué)(2.71%);醫(yī)學(xué)生的教學(xué)風(fēng)格偏好主要為:獨(dú)立學(xué)習(xí)(3.37%),聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)(2.98%),多媒體(2.88%),模仿(2.88%);醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境偏好主要為:自己學(xué)習(xí)(3.24%),和同學(xué)在一起學(xué)習(xí)(2.87%);醫(yī)學(xué)生的思維風(fēng)格偏好主要為:執(zhí)行型(促進(jìn)型)(2.86%);醫(yī)學(xué)生的表達(dá)風(fēng)格偏好主要集中在這幾個(gè)方面:操作(3.25%),口頭或討論(2.89%),多種表達(dá)方式(2.88%)。

2確定石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生“顧客”角色時(shí)的需求

通過對(duì)醫(yī)學(xué)生全面信息的調(diào)查及訪談結(jié)果,我們了解了醫(yī)學(xué)生的需求和期望包括以下幾個(gè)方面: