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1資料與方法

1．1資料

病程最短時間為兩年、最長為6年，平均（3．5±1．3）年。所有患者均接受規(guī)律透析＞3個月，且均通過臨床癥狀、實驗室檢查確診為尿毒癥合并感染。無嚴重的心臟疾病、肺部疾病或合并其他嚴重的急、慢性疾病。在患者知情同意基礎上，隨機數(shù)字表法分為高通量血液透析（HFHD）組40例與低通量血液透析（LFHD）組46例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2方法

HFHD組患者每周透析3次，每次透析時間為4h，儀器采用儀器采用TS。

1．3觀察指標

常規(guī)觀察患者透析過程中的血壓、心率等。留取兩組患者透析前及透析1年后的血標本，離心后－80℃保存血清。檢測血清中的各生化指標：C反應蛋白（CRP）、白介素－6（IL－6）、白介素－8（IL－8）及腫瘤壞死因子α（TNF－α）的變化程度。IL－6、IL－8、和TNF－α采用雙抗體夾心ELISA法檢測；免疫增強透射比濁法檢測血清中CRP濃度，中性粒細胞的檢測則采用全自動血細胞分析儀。

1．4統(tǒng)計方法

對收集的資料采用統(tǒng)計軟件SPSS17．0軟件包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（珚x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

HFHD組患者透析1年后，CRP、IL－6、IL－8及TNF－α均明顯降低，與透析前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；LFHD組患者透析1年后上述相關(guān)指標與透析前比較，差異無統(tǒng)計學意義。HFHD組患者透析1年后的上述各指標均明顯低于LFHD組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組患者透析前后血清水平變化。

3討論

臨床上使用血液透析的歷史已經(jīng)＞70年，隨著當前相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，尿毒癥患者的生存期及生活質(zhì)量也得到了很大的提高。值得注意的是，持續(xù)血液透析造成的并發(fā)癥與死亡率仍然較高，其中，感染即為持續(xù)血液透析患者比較常見的臨床癥狀之一。臨床引起尿毒癥患者易出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因較多，如患者腎功能的機制減退，從而導致其對促炎性因子及部分中大分子毒素的清除率降低，另外的一個原因即為患者與透析膜生物不相容性、對體內(nèi)炎性因子清除不夠完全及透析液出現(xiàn)可能的污染等相關(guān)。目前，尿毒癥患者醫(yī)院感染發(fā)生率逐年升高。根據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，目前，我國醫(yī)院感染率約為5．0％，而尿毒癥患者合并感染的發(fā)病率約為14．5％，遠遠高于平均水平；另外，其死亡率高達約29．9％，因此，尿毒癥持續(xù)血液透析患者醫(yī)院感染率高，病情嚴重，應提高警惕。

本結(jié)果觀察了尿毒癥持續(xù)血液透析并發(fā)醫(yī)院感染患者血清炎癥指標的變化，由于采用一種膜材料－高通量聚砜膜透析器和低通量聚砜膜透析器，避免了不同透析膜生物相容性對透析結(jié)果的影響。透析膜的生物相容性一直是臨床研究熱點，主要是指透析膜同血液相接處時產(chǎn)生的一些臨床變化，常表現(xiàn)為機體補體的激活、細胞因子釋放、凝血功能異常、營養(yǎng)不良、氧化應激、機體微炎癥狀態(tài)、淡粉樣變、腎性骨病、淡粉樣變、免疫功能障礙、貧血等［4］。因此，有必要對其中的炎性因子進行檢測，為臨床治療提供指標依據(jù)。

CRP是炎性反應中比較重要的標記蛋白，是急性時相蛋白的重要組成部分，可以通過激活機體的補體系統(tǒng)以及與脂蛋白結(jié)合來加重內(nèi)皮損傷。IL－6、IL－8和TNF－α是活化的單核巨噬細胞系統(tǒng)產(chǎn)生的有多種生物活性的多肽類細胞因子，與機體的炎癥反應、免疫反應和急性時相反應關(guān)系比較密切。目前認為CRP、IL－6等不僅是炎性反應的標記物，同時直接參與機體粥樣硬化的過程。因此及時采取有效措施來清除患者體內(nèi)的炎癥因子，對于控制和緩解患者感染癥狀，改善患者預后有重要意義。本研究比較了HFHD和LFHD對尿毒癥持續(xù)血液透析并發(fā)醫(yī)院感染患者血清炎癥指標的影響。

HFHD組患者透析1年后，CRP、IL－6、IL－8及TNF－α均明顯降低，與透析前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；HFHD組患者透析1年后的上述各指標均明顯低于LFHD組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），提示HFHD可以減低血清中CRP、IL－6、IL－8及TNF－α的濃度，改善和緩解尿毒癥持續(xù)血液透析并發(fā)醫(yī)院感染患者微炎癥狀態(tài)。HFHD主要是采用高通透性濾過器在具有容量控制的透析機上進行維持性血液透析。LFHD通過彌散作用清除體內(nèi)小分子的毒素，與LFHD相比，高通量透析膜對中、大分子毒素具有很強的清除作用，同時由于高通量透析膜具有很強的吸附作用，有利于對機體低分子毒素的清除，同時對維持機體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的穩(wěn)定，改善免疫功能和血流動力學，對保護臟器的功能也具有臨床意義。

作者：林崇亭張惠芳方展單位：煙臺市煙臺山醫(yī)院