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“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性”，這是一個十分重要的現(xiàn)代教育思想。教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”是一個雙邊活動，兩者缺一不可?！皩W(xué)”是活動的主體“，教”是活動的主導(dǎo)，必須將兩者有機地結(jié)合起來，最大限度地發(fā)揮雙方的能動性和創(chuàng)造性，這樣才能達到最佳的教學(xué)效果。因此，根據(jù)這一教學(xué)指導(dǎo)思想，筆者對所擔(dān)任教學(xué)工作的我校2012級、2013級護理專業(yè)班的內(nèi)科護理學(xué)進行了教學(xué)改革嘗試，現(xiàn)匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我校2012級、2013級護理專業(yè)筆者擔(dān)任教學(xué)工作的5個班學(xué)生為研究對象，每班分成15個討論小組，每小組4~5名學(xué)生。

1.2教材選用

采用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材《內(nèi)科護理學(xué)》（人民軍醫(yī)出版社出版，張淑愛主編）。

1.3研究方法

在內(nèi)科護理學(xué)中挑選15種疾病，每個小組負責(zé)一種疾病。每個小組指定一位組長，負責(zé)組織本組學(xué)生一起討論學(xué)習(xí)本組所負責(zé)的有關(guān)疾病的知識，并進行課前的準備工作（如資料的收集、PPT的制作、授課內(nèi)容的準備等），同時推選一名學(xué)生作為本組的主講人。授課當(dāng)天，前1個學(xué)時由各組主講人上臺講授所負責(zé)疾病的相關(guān)知識，其他組的學(xué)生對“內(nèi)容講解是否清晰、重點是否突出、語言是否清晰流暢”3個方面進行評分，剩下的時間由教師進行評價糾正，最后再按照大綱要求將各組疾病的重點和難點內(nèi)容進行梳理和講解。

2結(jié)果

對該教學(xué)改革方法在學(xué)生中進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷363份，回收有效問卷363份，有效問卷回收率100%。

3討論

讓學(xué)生走上講臺，他們不再被動地接受教師的“灌輸”，而成為主動獲取知識、能力的主體。另外，教師的角色也從知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動的組織者、策劃者和學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的引路人。

3.1提高學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)自學(xué)能力

首先，學(xué)生要對教材里本組所負責(zé)的疾病有整體的把握，同時也期待自己在授課過程中能有完美的表現(xiàn)，因此會通過教材、網(wǎng)絡(luò)查詢等方式主動學(xué)習(xí)本組所負責(zé)疾病的相關(guān)知識；其次，遇到不能理解的問題通過小組成員討論或者向教師請教解決。這個過程對學(xué)生主動學(xué)習(xí)和自學(xué)能力的培養(yǎng)有很好的幫助。隨著社會的發(fā)展，在知識劇增、競爭加劇、科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，人們要適應(yīng)不斷發(fā)展變化的新生活，唯一途徑就是自學(xué)。學(xué)生養(yǎng)成了主動學(xué)習(xí)和自學(xué)的習(xí)慣，對其今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展有非常大的幫助。

3.2激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強記憶

著名心理學(xué)家皮亞杰認為，一切有成效的工作必須以某種興趣為先決條件。實踐證明，當(dāng)人對某方面事物感興趣的時候，這種興趣會引導(dǎo)他積極地從事這方面的實踐活動。學(xué)生自己上講臺講解，本身就足以引起學(xué)生極大的興趣，想體會當(dāng)老師的感覺、想充分展現(xiàn)自我。因此，學(xué)生就會自覺地集中注意力，全神貫注地投入到學(xué)習(xí)活動中，對要學(xué)習(xí)的新知識會格外用心理解，精神高度集中。學(xué)生上講臺講課促進了課堂上的生生互動，有利于積極情緒的形成，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，這種形式更有利于學(xué)生對知識的牢固記憶。有心理學(xué)專家研究分析，如果學(xué)生在自己主動思考學(xué)習(xí)之后，又能把自學(xué)掌握的知識說出來，甚至教會他人，動腦動手又動口，這才是最有效的學(xué)習(xí)，掌握的知識才是最牢固的。

3.3培養(yǎng)合作能力及分析、利用信息的能力

合作是人類相互作用的形式之一，是社會賴以生存發(fā)展的動力，是人類生活不可缺少的組成部分，合作意識是現(xiàn)代人才必備的素質(zhì)之一。培養(yǎng)學(xué)生的合作意識是學(xué)校教育的一項重要任務(wù)，合作可以激發(fā)學(xué)生對知識的興趣及對知識探究能力的培養(yǎng)。在新的教學(xué)模式中，一個小組是一個團體，團體的表現(xiàn)跟每位小組成員的關(guān)系都非常密切。因此，小組成員分工合作，有的查資料，有的制作電腦課件，有的上臺演講，這不僅培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作精神，同時也培養(yǎng)了學(xué)生對知識的探究興趣。與此同時，把收集的資料進行分析、匯總，這一過程不僅培養(yǎng)了學(xué)生分析、利用信息的能力，也增加了學(xué)生之間的交流和溝通，增進了學(xué)生之間的友誼。

3.4提高語言表達能力

現(xiàn)代社會由于經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們之間的交往日益頻繁，語言表達能力的重要性也日益凸顯，表達能力越來越被認為是現(xiàn)代人所應(yīng)具有的必備能力。因此，語言表達能力是現(xiàn)代人才必備的基本素質(zhì)之一。護理工作是跟患者打交道，因此良好的語言表達能力有利于與患者的溝通，以減少醫(yī)患矛盾。在臺上講課本身就是對語言表達能力的一種較好的鍛煉方式，因此講課的學(xué)生不僅鍛煉了自己的膽量，而且對提高自己的語言表達能力也有很大的幫助，為今后的護理工作打下了良好的人際溝通基礎(chǔ)。

3.5形成競爭機制

采用由其他小組為授課小組評分的方法，既是對授課小組的評價，也是一種鞭策，同時還是一種競爭。有競爭才有進步，競爭能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，競爭可以促使授課小組的所有學(xué)生都積極準備，爭取得到其他小組學(xué)生的認可。當(dāng)然，在許多有益的收獲下，作為教師還應(yīng)該注意下面兩個問題：首先，畢竟是學(xué)生來講授知識，可能學(xué)生對知識的理解不到位，難免有不能講清楚的地方，甚至有講錯的地方，因此教師在后期應(yīng)該及時進行講解和糾正，避免讓錯誤的知識留在學(xué)生大腦中。其次，由于每位學(xué)生對知識的理解、語言表達能力不同，所以授課的效果也不一樣，因此，教師應(yīng)當(dāng)樹立以學(xué)生發(fā)展為本的教育理念，對于學(xué)生的講課，多一些尊重、多一些贊賞、多一些鼓勵，讓學(xué)生渴望被尊重、被認可的精神需求得到滿足，這樣學(xué)生就會充滿自信和動力。教學(xué)改革還存在以下一些問題：第一，學(xué)生講課經(jīng)驗不足，主要還是呈現(xiàn)課件，這有待教師進一步引導(dǎo)和指點。第二，學(xué)生在講課過程中有刻意模仿教師的現(xiàn)象，使課堂顯得模式化，這也需要教師鼓勵學(xué)生盡可能展示個性。

作者：張曉萍 單位：重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校