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1資料與方法

1．1一般資料抽取本校2010級(jí)普通護(hù)理專業(yè)1～2班學(xué)生109人，均為女生，年齡18～21歲。以班為單位分為試驗(yàn)組54例和對照組55例。試驗(yàn)組前2個(gè)學(xué)期的學(xué)業(yè)成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法兩組理論課均由同一名教師授課，教材相同，試驗(yàn)組采用模塊教學(xué)，高仿真情景教學(xué)，真實(shí)崗位見習(xí)，臨床頂崗實(shí)習(xí)鏈條式、遞進(jìn)式的教學(xué)模式；對照組采用臨床見習(xí)、臨床頂崗實(shí)習(xí)等傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

1．2．1．1重組教學(xué)內(nèi)容，編寫具有“工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)大綱教學(xué)大綱的要求，理論課時(shí)比原來精減20％，加大實(shí)踐課時(shí)比例，明確教學(xué)過程中的知識(shí)目標(biāo)，情感目標(biāo)，能力目標(biāo)，技能目標(biāo)。

1．2．1．2實(shí)施符合“工學(xué)結(jié)合”特點(diǎn)的模塊教學(xué)工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式的核心載體是工作任務(wù)，即學(xué)習(xí)內(nèi)容不再是脫離具體工作情境和工作過程的單一的專業(yè)知識(shí)和操作技能，而是反映某一職業(yè)（或?qū)I(yè)）最重要專業(yè)能力的綜合性“典型工作任務(wù)”。如教師在教授老年人的健康評估時(shí)就直接把學(xué)生從學(xué)校帶到醫(yī)院，在醫(yī)院為老年人進(jìn)行健康評估；在教授老年人的日常生活護(hù)理時(shí)就直接把學(xué)生帶到養(yǎng)老院為老年人進(jìn)行日常生活護(hù)理。

1．2．1．3實(shí)施符合“工學(xué)結(jié)合”特點(diǎn)的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)實(shí)施符合“工學(xué)結(jié)合”，人才培養(yǎng)的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)。以“病例引導(dǎo)，高仿真情景教學(xué)”為基準(zhǔn)，將掌握教學(xué)內(nèi)容的程度作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以學(xué)習(xí)者知識(shí)體系的自我建構(gòu)為目標(biāo)，突出了實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。病例引導(dǎo)教學(xué)法：多媒體展示一份準(zhǔn)備好的病例資料，教師模擬病例中患者出現(xiàn)的表現(xiàn)，要求學(xué)生提出醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，教師進(jìn)行講解。比如在解答患者患該病后的注意事項(xiàng)時(shí)就必須學(xué)習(xí)該病的護(hù)理措施。高仿真情景教學(xué)法：在理論教學(xué)結(jié)束后，選擇具有代表性的重點(diǎn)老年整體護(hù)理病例。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，包括患者、家屬、護(hù)士，用物的準(zhǔn)備等，盡可能與臨床一致，以體現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)。可設(shè)計(jì)多個(gè)情景，包括從患者入院護(hù)理、護(hù)理查房、出院指導(dǎo)等。例如為完成學(xué)生對慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理教學(xué)，為了使學(xué)生熟悉呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)，設(shè)計(jì)情景：患者慢性咳嗽，咳痰，喘息，逐漸加重的呼吸困難等癥狀，近一周因感冒上述癥狀加重，動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮?0mmHg，二氧化碳分壓50mmHg，入院診斷為慢阻肺、呼吸衰竭，要求學(xué)生給病人吸氧。然后在模擬病房表演住院經(jīng)過，表演完后其他組的同學(xué)進(jìn)行評價(jià)，教師進(jìn)行總評。

1．2．1．4真實(shí)崗位見習(xí)為了讓學(xué)生早期接觸臨床，本研究在第4學(xué)期實(shí)施整體護(hù)理真實(shí)崗位見習(xí)：見習(xí)前教師選擇典型的綜合性病例，見習(xí)時(shí)，將學(xué)生分為3組。由護(hù)理帶教老師引導(dǎo)學(xué)生按照護(hù)理程序的5個(gè)步驟：即“收集資料———提出護(hù)理診斷———制訂計(jì)劃———實(shí)施計(jì)劃———評價(jià)反饋”進(jìn)行思考。見習(xí)結(jié)束后，以小組為單位進(jìn)行討論，并要求學(xué)生完成一份整體護(hù)理計(jì)劃。

1．2．1．5頂崗實(shí)習(xí)三年制護(hù)理專業(yè)的學(xué)生實(shí)行“2＋1”工學(xué)結(jié)合模式。2年在學(xué)校，1年在醫(yī)院進(jìn)行。學(xué)生在醫(yī)院的1年以頂崗實(shí)習(xí)為主。為避免頂崗實(shí)習(xí)和護(hù)士依法執(zhí)業(yè)的矛盾，頂崗實(shí)習(xí)的護(hù)生仍由資深護(hù)士帶教，實(shí)行“放手不放眼”。

1．2．2評價(jià)方法（1）學(xué)生對教學(xué)的評價(jià)。課程結(jié)束后對試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生的評價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷54份，回收54份，有效回收率為100％。（2）成績評價(jià)。課程結(jié)束后，統(tǒng)一命題，對兩組護(hù)生進(jìn)行理論測試，本教研室的老師按照流水作業(yè)方式進(jìn)行閱卷?？荚嚦煽兙哂锌杀刃?。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組學(xué)生成績比較試驗(yàn)組的理論成績和實(shí)踐成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2試驗(yàn)組和照組對教學(xué)方式評價(jià)比較試驗(yàn)組的教學(xué)方式能明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)，評價(jià)優(yōu)于對照組。

3討論

工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)方案是以護(hù)理崗位需求與職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，在老年護(hù)理教學(xué)中構(gòu)建模塊教學(xué)———高仿真情景教學(xué)———真實(shí)崗位見習(xí)———臨床頂崗實(shí)習(xí)鏈條式，遞進(jìn)式的教學(xué)模式。課程組成員與行業(yè)專家一起，把老年護(hù)理課程整合為課程模塊，將教學(xué)內(nèi)容序化為具體的項(xiàng)目任務(wù)，使教學(xué)項(xiàng)目在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地（高仿真情景教學(xué)）和校外實(shí)習(xí)基地（真實(shí)崗位見習(xí)、臨床頂崗實(shí)習(xí)）交替完成，融學(xué)習(xí)過程于真實(shí)的職業(yè)情境中，為學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)創(chuàng)造了條件，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。在此過程中，突出以培養(yǎng)職業(yè)能力為中心，打破理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)分段實(shí)施的界限，在第2學(xué)年開始每學(xué)期輪流到醫(yī)院見習(xí)1周，老年護(hù)理見習(xí)4個(gè)學(xué)時(shí)，還利用課外活動(dòng)、雙休日帶學(xué)生到附屬醫(yī)院有針對性地進(jìn)行臨床見習(xí)，課外見習(xí)12個(gè)學(xué)時(shí)，真實(shí)崗位見計(jì)16個(gè)學(xué)時(shí)，加大了臨床實(shí)踐的比重，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作一致。第3學(xué)年到醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，主要培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)和技能的能力，提高崗位勝任能力。

3．1工學(xué)結(jié)合突出了教學(xué)過程的實(shí)踐性與職業(yè)性工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的教學(xué)常規(guī)，強(qiáng)調(diào)護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐，注重理論學(xué)習(xí)與臨床崗位工作的有機(jī)融和，使學(xué)生能在真實(shí)的臨床工作環(huán)境中，對老年護(hù)理職業(yè)崗位、工作內(nèi)容及工作方法有一定的認(rèn)識(shí)與了解，隨著見習(xí)時(shí)間的逐漸增加，結(jié)合理論知識(shí)，為護(hù)生技能的培養(yǎng)和今后從事臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)，突出了教學(xué)過程的實(shí)踐性和職業(yè)性。

3．2工學(xué)結(jié)合有利于提高專業(yè)課的教學(xué)效果顯示試驗(yàn)班學(xué)生的理論考試成績和實(shí)踐考試成績明顯高于對照班，表2顯示96．3％學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，94．4％的學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。原因可能是在真實(shí)崗位見習(xí)中，護(hù)生獲得了對疾病的感性認(rèn)識(shí)，再與以往所學(xué)的理論知識(shí)相對照，所學(xué)知識(shí)和技能得到驗(yàn)證或應(yīng)用，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到所學(xué)知識(shí)和技能在崗位工作中發(fā)揮的重要作用，有助于深刻理解和記憶所學(xué)知識(shí)，更有助于對后續(xù)課程中理論知識(shí)的理解，能較好地提高專業(yè)課的學(xué)習(xí)效果。

3．3工學(xué)結(jié)合有利于學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)潛能的發(fā)展工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)占了總學(xué)時(shí)的50％。實(shí)施時(shí)讓學(xué)生先在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行高仿真情景模擬練習(xí)，然后安排學(xué)生到醫(yī)院去真實(shí)崗位見習(xí)，通過親自觀摩老師操作或?qū)嶋H動(dòng)手操作。一方面學(xué)生強(qiáng)化了所學(xué)的理論知識(shí)，另一方面能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，有利于提高學(xué)生的職業(yè)技能。在校期間讓學(xué)生早期接觸臨床，感受護(hù)理崗位的職業(yè)需求，能增加護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定專業(yè)思想。通過與患者進(jìn)行面對面的接觸，學(xué)生更深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，能夠主動(dòng)思考在工作中該如何與患者及其家屬進(jìn)行交流，怎樣向患者傳授有關(guān)疾病、飲食藥物、保健等知識(shí)，有利于激發(fā)學(xué)生對相關(guān)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)興趣，及時(shí)將所學(xué)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，既學(xué)以致用，又能超越課堂的局限，因此有利于學(xué)生職業(yè)潛能的發(fā)展。

3．4工學(xué)結(jié)合可以加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的緊密聯(lián)系，使人才培養(yǎng)模式進(jìn)一步優(yōu)化工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)校充分有效地利用醫(yī)院的教育資源，醫(yī)院也將新技術(shù)、新進(jìn)展引入教學(xué)中，共同制訂教學(xué)計(jì)劃。這樣加強(qiáng)了學(xué)校與醫(yī)院之間的聯(lián)系與合作，有效地促進(jìn)了護(hù)生掌握護(hù)理職業(yè)的必備技能，同時(shí)也能提高護(hù)生的護(hù)理職業(yè)的核心能力。在醫(yī)院的真實(shí)工作場景下，來自臨床一線的護(hù)理人員不僅向護(hù)生傳授知識(shí)與技能，也向他們滲透了職業(yè)道德、法律法規(guī)以及醫(yī)院文化，培養(yǎng)了護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德信念。

綜上所述，工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式是將理論教學(xué)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合在一起，融“教、學(xué)、做”于一體，突出了專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和掌握，踐行了院校合作的職業(yè)教育理念，有助于學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和職業(yè)技能的掌握。通過摸索與實(shí)踐，課程組在實(shí)踐探索中逐步認(rèn)識(shí)到：“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式能一定程度地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)競爭力，幫助高校培養(yǎng)高素質(zhì)高技能人才隊(duì)伍。因此在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式是值得推廣的，有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代護(hù)理模式的高級(jí)護(hù)理人才。

作者：楊術(shù)蘭劉俊香艾玉姝單位：重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系