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我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，隨著老齡人口的逐年增多以及家庭養(yǎng)老功能的減弱，越來(lái)越多的高齡和患有慢性疾病的老年人愿意選擇到護(hù)理院來(lái)安度晚年。良好的睡眠是反映身心健康的重要標(biāo)志，睡眠質(zhì)量是各睡眠時(shí)相持續(xù)時(shí)間、睡眠深度及睡眠效果協(xié)調(diào)一致的綜合體現(xiàn)。睡眠質(zhì)量對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量具有極其重要的影響，劉春格等調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)老年人睡眠障礙者占49.86%。2013年10月—2014年10月我們對(duì)隨機(jī)選取的4個(gè)社區(qū)198例老年人的基本情況、健康狀況、睡眠情況等問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，以了解老年護(hù)理院患者的睡眠狀況，以及對(duì)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

選擇浦東新區(qū)惠南地區(qū)4個(gè)老年護(hù)理院中入院滿1個(gè)月的198例患者作為調(diào)查對(duì)象，其中男100例，女98例；年齡70歲~85歲，平均年齡77.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，思維正常，無(wú)耳聾、癡呆及精神疾患，并能很好地進(jìn)行語(yǔ)言交流；患者入院后認(rèn)真詳細(xì)地詢問(wèn)病史、生活習(xí)慣、睡眠習(xí)慣；慢性疾病處于穩(wěn)定期，無(wú)重大臟器功能損傷。

1.2方法

1.2.1睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburghsleepqualityindex，PSQI）評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對(duì)日間功能的影響共7個(gè)成份以及PSQI總分，總分范圍為0~21分。以PSQI總分≥8分作為判定睡眠存在障礙的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。資料收集采取由1名心理咨詢師及1名主管護(hù)師“一對(duì)一”調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查者在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查的前5份問(wèn)卷審查合格后再進(jìn)行正式調(diào)查。鑒于大部分老年人文化程度不高、視力下降等情況，調(diào)查過(guò)程中由調(diào)查者逐條詢問(wèn)老年人，老年人回答后由調(diào)查者認(rèn)真填寫(xiě)，并反饋給老年人核實(shí)，調(diào)查結(jié)束后立即檢查問(wèn)卷的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏與不合邏輯的項(xiàng)目時(shí)，重新詢問(wèn)并予以更正。在資料分析前，對(duì)數(shù)據(jù)的編碼與錄入工作進(jìn)行查錯(cuò)、補(bǔ)漏及邏輯檢查。

1.2.2睡眠相關(guān)情況調(diào)查表

內(nèi)容包括家庭經(jīng)濟(jì)情況、人際關(guān)系狀況、身體健康狀況、體育鍛煉情況、對(duì)護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員滿意度以及是否有不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣等。收回有效問(wèn)卷198份，回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以x±s表示，采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年患者睡眠質(zhì)量的基本情況

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的總均分為（6.95±3.198）分。

2.2老年患者睡眠相關(guān)情況與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

對(duì)老年患者的睡眠質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)：①對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意的老人（n=143）PSQI總均分為（6.040±3.106）分，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不滿意的老人（n=55）PSQI總均分為（9.330±2.001）分，二者有顯著差異（u=8.774，P<0.01）；②有配偶的老人（n=111）PSQI總均分為（5.470±3.213）分，無(wú)配偶的老人（n=87）PSQI總均分為（8.850±1.932）分，二者有顯著差異（u=9.174，P<0.01）；③家屬經(jīng)常探望的老人（n=144）PSQI總均分為（6.130±3.187）分，家屬不經(jīng)常探望的老人（n=54）PSQI總均分為（9.150±1.966）分，二者有顯著差異（u=8.001，P<0.01）；④有收入保障的（n=122）PSQI總均分為（5.890±3.378）分，沒(méi)有收入保障（n=76）PSQI總均分為（8.670±1.900）分，二者有顯著差異（u=7.419，P<0.01）；⑤主動(dòng)入住護(hù)理院的（n=96）PSQI總均分為（6.270±3.326）分，被動(dòng)入住護(hù)理院的（n=102）PSQI總均分為（7.600±2.946）分，二者有顯著差異（u=2.965，P<0.01）；⑥一種慢性疾病的（n=46）PSQI總均分為（5.110±3.979）分，合并多種慢性疾病的（n=152）PSQI總均分為（7.510±2.697）分，二者有顯著差異（u=3.840，P<0.01）。

3討論

3.1個(gè)人健康水平對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

Newman等報(bào)道老年人的身體健康狀況與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。本次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年護(hù)理院群體中睡眠障礙的發(fā)生率達(dá)到總體的53.0%。在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)，住院患者大多患有一種以上的慢性疾病，本次調(diào)查顯示合并多種慢性疾病的老人PSQI總均分（7.510±2.697）分，高于患一種慢性疾病老人的（5.110±3.979）分。老年人睡眠障礙表現(xiàn)多為入睡困難、再入睡困難和早醒等睡眠問(wèn)題，軀體疾病引起的疼痛不適、咳嗽氣喘、尿急尿頻、強(qiáng)迫體位等均可導(dǎo)致睡眠障礙。劉連啟等的研究也表明有冠心病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、青光眼或白內(nèi)障、精神病、泌尿道疾病和肺氣腫或老慢支等6類疾病對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著影響。所以控制和治療基礎(chǔ)疾病是提高睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。

3.2親情缺失對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

伴侶的喪失可能是導(dǎo)致老人無(wú)人照料的重要因素，也是患者選擇長(zhǎng)期住院的重要原因。對(duì)失去配偶或有孤獨(dú)感的老年人，特別是老年男性，應(yīng)積極鼓勵(lì)、爭(zhēng)取家庭成員、朋友等社會(huì)支持系統(tǒng)的密切配合。調(diào)查中經(jīng)常有家屬探望的睡眠質(zhì)量明顯好于家屬不經(jīng)常探望的，有配偶的老人PSQI總均分低于無(wú)配偶的老人。劉連啟等的研究也表明獲得較高社會(huì)支持度的老年人睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于社會(huì)支持度較低者。老年人由于自理能力下降，個(gè)人心理負(fù)擔(dān)必然增加，加上退休、喪偶、獨(dú)居或經(jīng)濟(jì)壓力等問(wèn)題可影響睡眠質(zhì)量。注重指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年人睡眠的護(hù)理工作，經(jīng)常來(lái)探望和照顧的老人，患者能時(shí)刻擁有親情的關(guān)愛(ài)，在良好的家庭關(guān)系中養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理與生活照顧為一體的服務(wù)，也是決定老年睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

3.3環(huán)境改變對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例高、子女無(wú)暇照顧、家中無(wú)必要的醫(yī)療條件、不懂正確的護(hù)理方法是患者選擇護(hù)理醫(yī)院的主要因素，而且老年護(hù)理醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療與護(hù)理?xiàng)l件是住院患者較為看重之處。然而對(duì)于突然的環(huán)境改變，面對(duì)陌生的醫(yī)務(wù)人員群體、護(hù)工群體、病友群體，老年患者在居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、人際交往等方面都面臨不適應(yīng)；并且面對(duì)住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，如果沒(méi)有子女的補(bǔ)貼，很多患者的退休金大部分都需用來(lái)支付住院費(fèi)用。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理病房住院患者對(duì)醫(yī)院的飲食滿意度較低，營(yíng)養(yǎng)狀況的不滿意，也是不良情緒產(chǎn)生的一個(gè)重要因素。如國(guó)外報(bào)道一樣，居住環(huán)境和生活習(xí)慣的改變及經(jīng)濟(jì)壓力的增大、人際關(guān)系的陌生都會(huì)引發(fā)心理狀態(tài)改變，降低了老年人的睡眠質(zhì)量。因此社會(huì)和家庭的支持是提供良好養(yǎng)老環(huán)境的保障。

3.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

在大部分老年睡眠障礙患者中存在不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和行為。失眠為高齡患者經(jīng)常發(fā)生的癥狀，其對(duì)高齡患者的影響很大，在調(diào)查中不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣位于前三位的是午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（134例），睡眠時(shí)間無(wú)規(guī)律（112例），睡前從事易興奮的活動(dòng)（60例），并且調(diào)查中有55例不同程度地對(duì)醫(yī)務(wù)人員不滿意，故針對(duì)此類患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常重要。在入住老年護(hù)理院后，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士要全面了解患者的情況和特點(diǎn)，使患者建立信任感，然后幫助患者尋找不良睡眠習(xí)慣產(chǎn)生的原因；借鑒楊亞娟睡眠認(rèn)知干預(yù)和睡眠行為干預(yù)方法，用科學(xué)的依據(jù)進(jìn)行糾正，使其建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，可有效提高老年人的睡眠質(zhì)量，并提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。本研究中老年護(hù)理院患者的睡眠障礙發(fā)生率高，單因素分析的結(jié)果顯示老年人的睡眠質(zhì)量與心身健康狀況和社會(huì)支持能力密切相關(guān)。在及時(shí)診治慢性疾病的基礎(chǔ)上，需要老年護(hù)理院全體醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及全社會(huì)為老年人提供良好的養(yǎng)老環(huán)境與條件，并在家庭的情感支持下，促使老年人保持良好的心理狀態(tài)和身體素質(zhì)，從而改善其睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

作者：尹君 王君妹 金秀華 單位：上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心