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摘要：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,存在基金安全問題及其不合理使用問題。對內(nèi)部控制理論應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理進行分析，并且目前開展的基金管理工作體現(xiàn)了，對于提高農(nóng)民健康水平，減輕醫(yī)療負擔(dān)，解決農(nóng)民群眾看病難、因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理；問題和對策

1現(xiàn)狀及困境

針對理論界提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”問題，地方政府已經(jīng)采取了針對性措施。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化，新農(nóng)合醫(yī)療基金政府補貼和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，資金量逐年增加，為財政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問題，逐步完善各項規(guī)章，提高縣級財政資金的使用效益，對于切實提高農(nóng)民的健康水平，保障農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展持續(xù)具有十分重要的作用。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的工作

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是一個自上而下的政府參與。是政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度模式作出了管理限定,實踐中新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣鄉(xiāng)為單位進行統(tǒng)籌管理的,縣鄉(xiāng)級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“制管理”、“財務(wù)機制”，管理中承擔(dān)了主要的責(zé)任和義務(wù)，縣級政府是影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力的關(guān)鍵。只要縣級政府有足夠的意愿,相關(guān)的制度創(chuàng)新仍可提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。而且,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有非營利性特征，其與縣級政府的目標(biāo)并非完全一致，縣鄉(xiāng)政府對其資源投入和重要性往往排在重要位置。

1.2對于醫(yī)療費用控制

提高認識，強化管理。費用控制的不足之處有：降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳成本、籌資成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)院又將其轉(zhuǎn)嫁給住院患者；財務(wù)管理不到位，個別經(jīng)辦機構(gòu)連最基本的會計和出納職位分離都未能做到，有的單位會計既做相關(guān)的賬務(wù)處理又辦理現(xiàn)金。未能充分認識新型農(nóng)村建設(shè)中的重要作用，不能理解用比較低廉的費用為參合農(nóng)民提供價廉的服務(wù)，單位崗位設(shè)置上還有一個典型的缺陷，大部分經(jīng)辦機構(gòu)都未設(shè)置稽核崗位，或者是即使設(shè)置了也幾乎是形同虛設(shè)，稽核崗位的職責(zé)是對經(jīng)辦機構(gòu)各個環(huán)節(jié)進行再復(fù)核，它所發(fā)揮的作用就是事中、事前監(jiān)督，具有預(yù)防性和指導(dǎo)性。

1.3部分醫(yī)院存在過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費等問題

新農(nóng)合基金使用方面存在過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費等行為。例如參合農(nóng)民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費用240元；參合農(nóng)民葉少紅病歷DR檢查收費15個部位，報告單反映14個部位，3通道心電圖檢查按12通道收費；參合農(nóng)民李成病歷反映，在無醫(yī)囑的情況下，共發(fā)生頸椎推拿治療費12次，費用360元。存在過度檢查、過度醫(yī)療一方面源于病人對醫(yī)學(xué)知識不了解，另一方面醫(yī)院為了自身利益，無形中加重了新農(nóng)合資金壓力，應(yīng)讓參合農(nóng)民享有的社會福利予以轉(zhuǎn)移。

1.4藥品價格監(jiān)管不到位，公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價偏高，私立醫(yī)院藥品加價幅度較大，中藥材加價率偏高

公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價高于社會藥店零售價格，且公立醫(yī)院部分同類藥品招標(biāo)價格不同，私立醫(yī)院部分藥品加價幅度較大，超過公立醫(yī)院招標(biāo)價加價標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)院中藥材超標(biāo)準(zhǔn)加價，村衛(wèi)生室部分藥品零售價高于或低于進價。如復(fù)方丹參滴丸招標(biāo)價25.5元，社會藥店零售價18.5元，超37.84%；私立醫(yī)院復(fù)方氯化鈉進價1.5元，零售價8元，加價率高達433.33%；個別醫(yī)院中藥材加價率達到217.52%。

2加強新農(nóng)合基金管理的建議

2.1加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農(nóng)合工作的前提

加大新農(nóng)合政策宣傳，做到家喻戶曉，人人都是新農(nóng)合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)三個統(tǒng)一，即統(tǒng)一為一個部門管理，統(tǒng)一為一個繳費標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，統(tǒng)一為一個部門管理參保人員信息，實現(xiàn)全民參保，全民享受國家醫(yī)療保險，提高居民的健康指數(shù)。進一步完善籌資制度和相關(guān)手續(xù)，縣新農(nóng)合管理辦公室、財政局、人壽保險公司應(yīng)加強溝通，密切配合，各負其責(zé)，認真核對參合人員名單與交費金額，避免出現(xiàn)多交或者漏登參保人員信息的發(fā)生，解除參保人員后顧之憂。

2.2提高新農(nóng)合參合農(nóng)民受益率，是新農(nóng)合工作的目標(biāo)

《洛陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》規(guī)定統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐C上所述等離子切割在目前社會生產(chǎn)的各個方面都很適用，以后會更加普遍使用這種切割工藝。

3等離子切割設(shè)備分類及應(yīng)用

3.1等離子體切割設(shè)備類型

根據(jù)當(dāng)前等離子體切割使用標(biāo)準(zhǔn)，其數(shù)控等離子體切割在當(dāng)今使用最為廣泛。該切割設(shè)備包括三部分，分別是：機床、數(shù)控和編程部分，其中機床部分包括：減速機、道軌、伺服電機等；而數(shù)控結(jié)構(gòu)包括：計算機、氣路系統(tǒng)以及輔助機電設(shè)備；而編程則為等離子體終端設(shè)備的軟件部分。在等離子切割引弧方式上通常采用非高頻引弧技術(shù)，該技術(shù)是利用電源電極與噴嘴之間的段接觸面積，從而產(chǎn)生高壓氣體，該氣體又能引燃周圍的小弧，根據(jù)這種模式進行引弧。并且在設(shè)備內(nèi)部不需要高頻振蕩器，該儀器設(shè)備在運行過程中，會產(chǎn)生較強的外圍磁場（130-210KHz），會對周圍高壓設(shè)備產(chǎn)生電磁影響。所以該引弧方式在該運行系統(tǒng)中設(shè)立了專門的控制運行方式，保證等離子切割設(shè)備引弧方式的正確性。

3.2等離子切割在鋼結(jié)構(gòu)生產(chǎn)中的應(yīng)用

數(shù)控等離子切割機運行過程中，首先對鋼結(jié)構(gòu)切割進行繪圖編程，然后將DXF格式傳輸至終端服務(wù)器，完成整個數(shù)據(jù)信息的交換。其次便是根據(jù)鋼結(jié)構(gòu)的切割線，切割機頭便沿著運行軌跡進行切割，切割溫度保持在4500-5000攝氏度，此時由于鋼結(jié)構(gòu)內(nèi)部的原子激烈的碰撞，使得電子在原子中游離出來，離解成電子和正離子，離子個體之間會產(chǎn)生巨大的能力，可便于切割鋼結(jié)構(gòu)。其次數(shù)控等離子切割設(shè)備保證切割鋼結(jié)構(gòu)直角之間的平滑過渡，傳統(tǒng)等離子切割不能保證圓弧的平滑過渡，造成在切割過程中，存有較大的死角。該數(shù)據(jù)編程應(yīng)用程序在切割過程中，保證留有足夠的角度。

4結(jié)語

通過對等離子切割在生產(chǎn)過程中的應(yīng)用分析，使得筆者對此有了更為深刻的認知。這種切割模式不僅改進了傳統(tǒng)切割方式，而且在優(yōu)化方式結(jié)構(gòu)上既能簡化操作流程，又能提高生產(chǎn)效率。這種新型等離子切割模式將會為更多企業(yè)帶來經(jīng)濟效益，提高當(dāng)前的國民生產(chǎn)總值。

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作者：蔣璨 單位：濮陽市華龍區(qū)勝利路街道辦事處財稅所