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1臨床資料

1.1一般資料

選取我院2011年7月—2013年6月收治需要手術(shù)治療并擬行椎管內(nèi)麻醉的患者164例，均選用0．75%羅哌卡因或2%利多卡因作為麻醉藥物，患者術(shù)前檢查生命體征正常，未見(jiàn)肝、腎等功能障礙;排除視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等受限無(wú)法正常溝通患者，精神性疾病史或理解能力較差患者，術(shù)中改變麻醉方案以及麻醉藥物既往過(guò)敏史或出現(xiàn)耐受患者，以及妊娠期、哺乳期婦女。患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為2組:觀察組82例，男47例，女35例;年齡28～63(42．81±7．15)歲。對(duì)照組82例，男46例，女36例;年齡31～62(43．25±6．94)歲。2組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)等基本情況相似。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前訪視及術(shù)中護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者既往病史、病情進(jìn)行充分了解，與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解其具體情況，并向其講述手術(shù)、麻醉方案與注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行禁食、排便，做好各項(xiàng)相關(guān)檢查;控制手術(shù)室的溫度與濕度適宜、恒定，注意室溫不要過(guò)低;輸血、輸液之前對(duì)其進(jìn)行加溫。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1心理護(hù)理

與患者溝通，了解其基本情況及對(duì)手術(shù)、麻醉的心理活動(dòng)情況，根據(jù)其具體心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)、安撫，進(jìn)入手術(shù)室之前做好術(shù)前訪視，詳細(xì)介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境情況，并詳細(xì)講解麻醉部位、操作方法、所用體位等;對(duì)于部分對(duì)麻醉手術(shù)操作認(rèn)識(shí)不當(dāng)?shù)幕颊呖梢圆捎谜J(rèn)知療法，引導(dǎo)患者假定進(jìn)入手術(shù)麻醉過(guò)程，并幫助其維持正確思維過(guò)程;進(jìn)入手術(shù)室及麻醉期間始終站于患者身旁，用安撫性語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行心理安慰，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如果出現(xiàn)因手術(shù)操作而引起的不良反應(yīng)等，及時(shí)告知患者發(fā)生這些癥狀的原因以及處理措施，減輕其心理負(fù)擔(dān);同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施幫助患者穩(wěn)定、緩解情緒，教授患者使用深呼吸、嘆息等呼吸練習(xí)方法進(jìn)行放松，或?qū)嵤┮魳?lè)療法，播放患者所喜好的樂(lè)曲。

1.2.2.2加強(qiáng)體位護(hù)理

在將所需術(shù)野充分暴露的前提下，同時(shí)充分尊重患者的隱私，盡量遮擋無(wú)需暴露部位，避免對(duì)肢體造成壓迫或懸空，保護(hù)骨隆突及關(guān)節(jié)等易受損部位;同時(shí)使用圖片體位解說(shuō)法指導(dǎo)患者擺放適宜的麻醉體位，向患者展示畫有正確體位的圖片，護(hù)理人員根據(jù)圖片向患者講述體位注意要點(diǎn)，快速而準(zhǔn)確地?cái)[好麻醉體位，方便操作。

1.2.2.3加強(qiáng)麻醉期間撫觸與交流

在麻醉穿刺時(shí)護(hù)理人員站于患者非操作側(cè)，始終與患者進(jìn)行言語(yǔ)及眼神上的溝通，分散其注意力，緩解患者緊張情緒，并進(jìn)行局部的撫觸。一手置于其肩部撫觸，另一手握住患者同側(cè)胳膊，揉捏、按摩其前臂直至手背，注意動(dòng)作輕柔、力量適度，不妨礙麻醉醫(yī)師的操作，同時(shí)不得觸及消毒區(qū)域。穿刺過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員在患者面前使用正性暗示語(yǔ)言進(jìn)行彼此間交流，避免談及儀器故障、病情或操作出現(xiàn)疑難情況、手術(shù)醫(yī)師精神狀態(tài)不佳或疲勞等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者麻醉前后血壓(收縮壓)、心率及呼吸等生命體征的變化，麻醉期間患者焦慮、抑郁程度及疼痛程度。焦慮、抑郁程度使用臨床自評(píng)量表SAS/SDS進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員對(duì)相關(guān)選項(xiàng)進(jìn)行講解，由患者自行答題，答后由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)評(píng)分，并將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)算，分值越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重;疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS進(jìn)行評(píng)估，患者在標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺中選擇一點(diǎn)來(lái)表達(dá)麻醉期間的疼痛感受程度，0代表完全無(wú)痛，10代表最難以忍受的疼痛［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，使用2檢驗(yàn);計(jì)量資料用x珋±s表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，其麻醉后血壓(收縮壓)、心率及呼吸等生命體征均明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮、抑郁程度及疼痛程度較對(duì)照組得到有效緩解。

3討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床手術(shù)中常用的麻醉方式，將局麻藥物向椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔內(nèi)注射，暫時(shí)麻痹一部分的脊神經(jīng)根，引起相應(yīng)支配區(qū)域的血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致暫時(shí)性麻痹、鎮(zhèn)痛效果。這種麻醉操作簡(jiǎn)單方便，較為經(jīng)濟(jì)，鎮(zhèn)痛部位及效果確切，且對(duì)呼吸、循環(huán)等干擾較輕，對(duì)機(jī)體影響較小，臨床應(yīng)用效果較好，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。但椎管內(nèi)麻醉患者在穿刺過(guò)程中會(huì)有疼痛的感覺(jué)，而且患者在麻醉及手術(shù)過(guò)程中保留知覺(jué)與意識(shí)，能夠接受環(huán)境所帶來(lái)的刺激并可以思考，因此疼痛、特殊的體位以及陌生的手術(shù)室環(huán)境、操作人員、操作過(guò)程均會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良的負(fù)面情緒，甚至引起不良的身心應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)操作產(chǎn)生不利影響。語(yǔ)言安慰在護(hù)理工作中占有重要的地位，因此在術(shù)前術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的訪視、溝通及心理護(hù)理，可以對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行有效安撫，幫助患者鎮(zhèn)靜情緒，配合麻醉;但患者進(jìn)入手術(shù)室后較為敏感，對(duì)一般安撫性語(yǔ)言可能會(huì)出現(xiàn)不信任或排斥，因此單純使用安撫性語(yǔ)言進(jìn)行安慰效果可能并不理想。而正性的暗示性語(yǔ)言是醫(yī)護(hù)之間的溝通，在術(shù)中相對(duì)傳統(tǒng)的安撫性語(yǔ)言更容易為患者所接受、信任，因此筆者在麻醉過(guò)程中嘗試使用正性暗示語(yǔ)言與麻醉醫(yī)師進(jìn)行交談，對(duì)患者起到較為理想的安撫作用?；颊呗樽砥陂g要加強(qiáng)舒適性護(hù)理，對(duì)患者的隱私予以充分的保護(hù)與尊重，可以降低患者的排斥心理，平緩其不良情緒;而使用體位圖片配合講解，能夠使患者更為直觀、快速且準(zhǔn)確地理解體位擺放要領(lǐng)，盡快完成擺放配合麻醉，明顯減少麻醉所需時(shí)間，減少麻醉的相關(guān)并發(fā)癥。皮膚作為表面積最大的人體表面感受器，是觸覺(jué)的主要感受器官，可以將大量的信號(hào)傳遞給神經(jīng)中樞，以對(duì)疼痛的傳遞形成抑制。撫觸可以按一定的次序有技巧地對(duì)患者非特定區(qū)域的皮膚進(jìn)行愛(ài)撫觸摸，而使患者皮膚感受器接收到大量的溫和信號(hào)，進(jìn)而傳遞給中樞神經(jīng)產(chǎn)生良性的刺激;同時(shí)撫觸可以刺激腦部?jī)?nèi)啡肽的生成，起到緩解疼痛的作用，是世界衛(wèi)生組織所提倡的臨床護(hù)理鎮(zhèn)痛方法。而通過(guò)與患者的交流將其注意力從穿刺操作中轉(zhuǎn)移，可以有效減輕患者緊張、焦慮、恐懼等心理，能夠平穩(wěn)患者情緒，有利于操作的順利進(jìn)行。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理、皮膚撫觸、麻醉體位護(hù)理等手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，其麻醉后血壓(收縮壓)、心率及呼吸等生命體征均明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮、抑郁程度及疼痛程度較對(duì)照組得到有效緩解。由此可見(jiàn)，對(duì)擬行椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、麻醉期間撫觸安撫及膀胱功能性訓(xùn)練等，能夠有效地緩解其負(fù)面情緒及疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定患者血壓、心率及呼吸等生命體征，具有更為理想的麻醉效果。

作者：劉美荊盧月霞殷?；蹎挝唬汉Ｄ鲜『？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院