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手術室護理人員工作節(jié)奏快，勞動強度大，連續(xù)工作時間長。每天要接觸各種手術患者，直接或間接地接觸患者的血液、體液、分泌物等，手術室護士是傳播疾病的高危人群。隨著醫(yī)學的發(fā)展，新的化學物質(zhì)及高科技在臨床上的廣泛應用，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，均給手術室護士帶來健康威脅。為了有效地控制手術室護理人員職業(yè)危險因素，從而采取必要的防護措施，引導護士積極有效應對能力，提高護士的滿意度，促進其身心健康。

1手術室護理人員常見的職業(yè)危險因素

1.1生物性危險因素

手術室護理人員每天要接觸各種手術患者，需要清洗整理患者手術后的各種器械、敷料、儀器等，在執(zhí)行護理操作過程中難免被患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染，如果保護措施不規(guī)范，經(jīng)血液及接觸傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、破傷風、結核等的感染率就會增加，不僅自身感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。

1.2物理性危險因素

1.2.1銳器傷

護士是醫(yī)院中銳器傷發(fā)生率較高的職業(yè)群體、而手術室是銳器傷的高發(fā)科室，手術室護理人員每天要進行注射、輸液、配藥、傳遞器械、處理醫(yī)療廢物等基本操作，在操作過程中尤其是手術刀片、縫針等銳利器械容易刺傷操作者。

1.2.2噪聲

手術室噪聲常被忽視，手術室的噪聲主要來源于患者的呻吟、各種監(jiān)護儀、麻醉機、電刀、空調(diào)、電鉆等。護士每天在嘈雜的環(huán)境中工作，很容易造成身心疲勞，降低工作效率。長時間在高噪聲環(huán)境下工作可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀。影響手術室護士的身心健康。

1.2.3電器傷

手術室的電器非常多，同時也存在著安全隱患，如吸引器損壞漏電、電插座接觸不良、線路老化、無安全用電知識等，有時候給醫(yī)務人員造成不必要的傷害。

1.2.4放射線

現(xiàn)代化的手術室需要大量先進的醫(yī)療設備，如C型臂、X線機等，特殊的工作環(huán)境會使手術室護士暴露于放射的環(huán)境中，這些輻射性危害會給手術室護士造成傷害，如白細胞減少、不良生育等。

1.3化學性危險因素

1.3.1化學消毒劑

化學消毒劑在手術室工作中應用較多，常用的化學消毒劑有環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。長時間接觸這些揮發(fā)性消毒劑對皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有不良影響，可導致機體免疫力下降、接觸性皮炎、過敏性鼻炎、咽喉炎、哮喘等。

1.3.2麻醉廢氣

麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、氨氟醚從麻醉機的面罩活瓣、螺紋管等銜接處泄露，污染手術室的空氣。長期接觸可對人體造成一定的傷害，如對記憶力、聽力產(chǎn)生影響，甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)、生育能力下降等。

1.3.3化療藥物

隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來越多的抗癌藥物用于手術中，通常局部或全身用藥。苯類藥物在使用時可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害人體正常白細胞，易出現(xiàn)白細胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀，還可對生殖能力有不良影響，孕期接觸抗癌藥可造成流產(chǎn)、胎兒致畸等。

1.4生理性、心理性危險因素

手術室工作具有連續(xù)性、無規(guī)律性、節(jié)奏快等特點，長時間空腹工作，飲食不規(guī)律可導致消化系統(tǒng)疾病。手術室護士配合手術時保持頸前屈位，長時間易導致頸椎病。配合手術長時間站立易發(fā)生下肢靜脈曲張等。手術室特殊的工作環(huán)境及服務對象，工作時精神高度緊張、注意力集中、壓力過大易導致精神疲勞，行為準確性下降，思維判斷失誤增加，以致發(fā)生錯誤。

2防護措施

2.1生物性危險因素防護措施

手術室護士在術前訪視患者時要常規(guī)查看病歷及化驗單，根據(jù)不同情況要進行合理預防。如有傳染性疾病應做特別記錄，充分做好物品準備，術后嚴格按要求處理。急診手術均按感染手術處理。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或皮膚黏膜有破損時均應戴手套，每一項工作結束后徹底洗手。

2.2物理性危險因素預防措施

2.2.1銳器傷

在操作過程中用過的針頭禁止雙手回套針帽，應及時放回銳器盒內(nèi)。傳遞刀、剪、縫針時放慢速度，或將手術刀放在彎盤中傳遞，不可直接用手裝卸刀片，不可用手中的紗布直接擦拭手術刀片上的血液，及時收回不必要的銳器。如果有銳器刺傷皮膚，立即從傷口近心端向遠心端擠壓血液，然后用清水清洗傷口，用碘酊、酒精消毒后包扎傷口。如患者HBV陽性則應在24h內(nèi)注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。手術室護理人員要建立健康檔案，定期進行健康體檢和預防接種。

2.2.2噪聲

手術室要利用防噪聲措施，合理布局。如手術室使用中央空調(diào)、中心吸引等。選用噪聲小、性能好的儀器，及時淘汰陳舊設備。手術中使用的儀器盡量調(diào)低音量，暫時不用的儀器及時關閉。定期檢查和維修儀器設備，定期上潤滑油保養(yǎng)。手術間要保持安靜，要求工作人員做到四輕，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，減少或防止噪聲污染。

2.2.3電器傷

要熟練掌握安全用電常識，按規(guī)程操作。專業(yè)人員定期檢修手術室專用線路和電路。儀器設備使用完畢，應先切斷電源再行整理。

2.2.4放射線

手術中需要使用C型臂、X線機等的手術要安排在專用手術間，參加手術人員要穿戴防護用具，盡量減少攝片次數(shù)，減少手術人員輻射的危害。

2.3化學性危險因素預防措施

2.3.1化學消毒劑

手術間內(nèi)要安裝凈化裝置，每天定時通風及檢查空氣質(zhì)量。手術室護士要掌握消毒劑的配置方法及注意事項，配備消毒液時要戴好防護手套和口罩，避免直接接觸，取放藥品時盡量集中操作。配好的消毒劑要盛裝在嚴密加蓋的容器內(nèi)，以減少消毒劑的揮發(fā)。手術室盡可能使用新型低毒、無毒的化學消毒劑。

2.3.2麻醉廢氣

選擇質(zhì)量好的麻醉機，添加麻醉劑時要防漏；全麻過程中廢氣排放管道應通向室外或使用二氧化碳吸附劑；管道連接要緊密，防止漏氣；定期檢測麻醉機的密閉性，手術間要有良好的通風設施。

2.3.3化療藥物

配備化療藥物時要穿戴隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時戴防護眼罩；規(guī)范操作，熟練掌握藥物配置技術，防止藥液溢出；改善工作環(huán)境，安裝空氣凈化器裝置，定期檢測，減少呼吸道攝入。

2.4生理性、心理性的危險因素預防措施

合理安排工作時間，適當調(diào)整護士的工作強度，平時注意營養(yǎng)，吃好早餐，保證充足睡眠。工作中應重視姿勢和自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，長時間站立時，可兩腿交替支撐身體，下肢適當原地活動，以促進血液循環(huán)，減輕靜脈淤血，穿彈力襪也可有效預防下肢靜脈曲張。傳遞器械時頸部與身體同時轉動，平時加強腰背肌及頸部活動，預防頸椎病及腰肌勞損。平時加強心理訓練，建立良好的人際關系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張。合理安排休息，勞逸結合，使工作和生活有張有弛，將心理性職業(yè)損傷降到最低。

3小結

在醫(yī)學科學發(fā)展的今天，我們應該高度重視手術室護理人員職業(yè)危險防護問題，制定可行的科學管理方法。手術室護士在工作中面臨威脅健康的多種因素，首先要從觀念上加強防護意識，制定切合醫(yī)院實際情況的各種防護措施。在工作中嚴格執(zhí)行防護制度，能在一定程度上減少意外傷害的發(fā)生，避免手術室護士的職業(yè)性危害。因此，手術室護理人員充分了解本職業(yè)所在的潛在的危害因素，增強自我防護意識，對于維護手術室護士的身心健康大有益處。

作者：賈洪波 單位：錦州市中心醫(yī)院